8/18/2019 lp 5 21.03.11

1/28

EDUCATIA PACIENTULUI PENTRUEDUCATIA PACIENTULUI PENTRU

PREVENIREA COMPLICATIILORPREVENIREA COMPLICATIILOR

AFECTIUNILOR APARATULUI DIGESTIVAFECTIUNILOR APARATULUI DIGESTIV

TEHNICI DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CUTEHNICI DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CUALERGIE ALIMENTARAALERGIE ALIMENTARA

TEHNICI DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CUTEHNICI DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU

BOLI PARAZITAREBOLI PARAZITARE

8/18/2019 lp 5 21.03.11

2/28

EDUCATIA PACIENTULUI PENTRU PREVENIREAEDUCATIA PACIENTULUI PENTRU PREVENIREA

COMPLICATIILOR AFECTIUNILOR APARATULUICOMPLICATIILOR AFECTIUNILOR APARATULUI

DIGESTIVDIGESTIV

Boala ulcerosa – ulcera!e "e so#ac – "eBoala ulcerosa – ulcera!e "e so#ac – "e

#!ca$ "e #area cur%ura$ "e a&rul "!lor!c$ "e#!ca$ "e #area cur%ura$ "e a&rul "!lor!c$ "e

"or!u&ea !&'er!oara a eso'a(ulu! sau "e"or!u&ea !&'er!oara a eso'a(ulu! sau "e

)uo)e&*)uo)e&*

Cau+e,Cau+e,

secre!e crescua )e HClsecre!e crescua )e HCl

e-!se&a !&'ec!e! cu H* P.lor!e-!se&a !&'ec!e! cu H* P.lor!

Co#"l!ca!!Co#"l!ca!!

Pe&era!aPe&era!a

Per'ora!aPer'ora!a

HDSHDS

8/18/2019 lp 5 21.03.11

3/28

/*/* Penetratia ulceroasaPenetratia ulceroasa

Leziunea ulceroasa depaseste peretele gastro-Leziunea ulceroasa depaseste peretele gastro-duodenal dar este blocata de procesul infamatorduodenal dar este blocata de procesul infamatorbro-adeziv periulceros si rezulta:bro-adeziv periulceros si rezulta:- leziune periulceroasa exuberanta, bro-scleroasa- leziune periulceroasa exuberanta, bro-scleroasa

- calozitatea- calozitatea- aderenta prin procesul de bro-scleroza la un- aderenta prin procesul de bro-scleroza la unviscer parenchimatos adiacent pancreas, cat,viscer parenchimatos adiacent pancreas, cat,mezocolon transvers - in care penetreaza ulcerulmezocolon transvers - in care penetreaza ulcerulEste recvent asociata cu:Este recvent asociata cu:

- hemoragia - prin interceptarea unui vas- hemoragia - prin interceptarea unui vasperigastric sau periduodenalperigastric sau periduodenal

  - stenoza - prin modicarea axialitatii segmentului- stenoza - prin modicarea axialitatii segmentuluidigestiv si prin procesul infamator perilezional.digestiv si prin procesul infamator perilezional.

8/18/2019 lp 5 21.03.11

4/28

 Peroratia ulceroasaPeroratia ulceroasa

Leziunea ulceroasa poate interesaLeziunea ulceroasa poate interesaintreaga grosime a peretelui duodenal sauintreaga grosime a peretelui duodenal saugastric si, depasind seroasa, creeaza ogastric si, depasind seroasa, creeaza o

comunicatie intre lumenul gastro-comunicatie intre lumenul gastro-duodenal si marea cavitate peritonealaduodenal si marea cavitate peritonealasau intre lumenul gastro-duodenal sisau intre lumenul gastro-duodenal silumenul unui viscer cavitar din vecinatatelumenul unui viscer cavitar din vecinatate

- colecist, !P, colon transvers.- colecist, !P, colon transvers.

8/18/2019 lp 5 21.03.11

5/28

"#$"#$

%ncidenta globala - &'-()* in &' ani%ncidenta globala - &'-()* in &' ani

de evolutie a bolii ulceroase - &+*de evolutie a bolii ulceroase - &+*

pentru ulcerul duodenal, - &(*pentru ulcerul duodenal, - &(*

pentru ulcerul gastric. %ncidentapentru ulcerul gastric. %ncidenta

creste dupa ) de ani iar incidentacreste dupa ) de ani iar incidenta

recidivei dupa prima hemoragie recidivei dupa prima hemoragie

('-)*.('-)*.

8/18/2019 lp 5 21.03.11

6/28

As!se&a ,As!se&a ,

asigura repausul zic si psihic al pacientului / &(-asigura repausul zic si psihic al pacientului / &(-&0 ore1zi repaus la pat 2&0 ore1zi repaus la pat 2

dieta de protectie gastrica individualizata indieta de protectie gastrica individualizata inunctie de aza in care se afa aectiuneaunctie de aza in care se afa aectiunea

pacientului3 '-+ mese1zipacientului3 '-+ mese1zi "re(a!re "ac!e& "e&ru "ro%e e-"loraor!!,"re(a!re "ac!e& "e&ru "ro%e e-"loraor!!,

aa 0+!c ca s! "s!1!caa 0+!c ca s! "s!1!c a)#!&!srare #e)!ca!e "rescr!sa aaa)#!&!srare #e)!ca!e "rescr!sa aa

(asro"roecoare ca s! a&!%!oera"!e(asro"roecoare ca s! a&!%!oera"!e"e&ru era)!carea H*P.lor!"e&ru era)!carea H*P.lor! su"ra2e(1ere "uls$ TA$ a"e!$ se#&e )esu"ra2e(1ere "uls$ TA$ a"e!$ se#&e )e

)es1!)raare$ scau&$ (reuae)es1!)raare$ scau&$ (reuae

8/18/2019 lp 5 21.03.11

7/28

4sistenta4sistenta

'ace %!la& +!l&!c l!c1!)e !&(erae s! ceel'ace %!la& +!l&!c l!c1!)e !&(erae s! ceel

e-creaee-creae

"re(a!re "reo"eraor!e )aca ese ca+ul"re(a!re "reo"eraor!e )aca ese ca+ul

e)uca "ac!e&ul " res"ecare re(!#e)uca "ac!e&ul " res"ecare re(!#al!#e&aral!#e&ar

!! e-"l!ca se#&ele ce "o a"area !&!! e-"l!ca se#&ele ce "o a"area !&

ca+ul a"ar!!e! co#"l!ca!!lor "r!&ca+ul a"ar!!e! co#"l!ca!!lor "r!&

&eres"ecarea #asur!lor )e #a! sus$&eres"ecarea #asur!lor )e #a! sus$

"recu# s! 0ecare co#"l!ca!e !& s!&e ce"recu# s! 0ecare co#"l!ca!e !& s!&e ce

!&sea#&a cu o!&sea#&a cu o 

8/18/2019 lp 5 21.03.11

8/28

E&erocol!aE&erocol!a

infamatii simultane ale mucoasei intestinuluiinfamatii simultane ale mucoasei intestinuluisubtire si colonului. Enterocolita inectioasasubtire si colonului. Enterocolita inectioasaeste o infamatie a mucoasei cauzate de oeste o infamatie a mucoasei cauzate de obacterie, de un virus sau un parazitbacterie, de un virus sau un parazit

Cau+a,Cau+a, ingestia de alimente inectateingestia de alimente inectate transmisie de la un individ la altultransmisie de la un individ la altul

Co#"l!ca!!le e&eroc!l!e!,Co#"l!ca!!le e&eroc!l!e!, acute sunt deshidratareaacute sunt deshidratarea iar pe termen lung malnutritiaiar pe termen lung malnutritia

8/18/2019 lp 5 21.03.11

9/28

4sistenta4sistenta

monitorizare puls, 54, temperaturamonitorizare puls, 54, temperatura evaluare semen de deshidratare: pliuevaluare semen de deshidratare: pliu

cutanat persistent, scaune moi 6 &)1zi,cutanat persistent, scaune moi 6 &)1zi,ingestie scazuta de lichide, etcingestie scazuta de lichide, etc

recoltare sange, materii ecale, urinarecoltare sange, materii ecale, urina administrare medicatie prescrisa,administrare medicatie prescrisa,

antiinectioasa, antiinfamatoare,antiinectioasa, antiinfamatoare,antiinectioasa, simptomaticaantiinectioasa, simptomatica

/ corticoterapie, salazopirina, antispastice 2/ corticoterapie, salazopirina, antispastice 2si evalueaza pacientulsi evalueaza pacientul psihoterapie utila pentru scaderea anxietatiipsihoterapie utila pentru scaderea anxietatii

pacientuluipacientului

8/18/2019 lp 5 21.03.11

10/28

asigura repausul zic si psihic al pacientuluiasigura repausul zic si psihic al pacientului pregatire pacient pentru examenul endoscopic sipregatire pacient pentru examenul endoscopic si

radiologic / radiograe 7pe gol8 2radiologic / radiograe 7pe gol8 2 alimentatia 9 in episodul acut 9 regim hidric, apoialimentatia 9 in episodul acut 9 regim hidric, apoi

supe de zarzavaturiimbogatite cu gri sau orez,supe de zarzavaturiimbogatite cu gri sau orez,branza de vaci, oua moi, carne arta, piure debranza de vaci, oua moi, carne arta, piure demorcovi, sarea ind permisamorcovi, sarea ind permisa

in cazuri mai avansate 9 denutritie 9 regimul estein cazuri mai avansate 9 denutritie 9 regimul este

hipercalorichipercaloric reechilibrarea s erealizeaza prin transuzii dereechilibrarea s erealizeaza prin transuzii de

sange integral sau plasma hidrolizata sau solutiesange integral sau plasma hidrolizata sau solutie;inger;inger

8/18/2019 lp 5 21.03.11

11/28

$emnele deshidratarii$emnele deshidratarii

Se#&ele )e !&ce"u ale )es1!)raar!!Se#&ele )e !&ce"u ale )es1!)raar!! sunt: gura uscatasunt: gura uscatasi saliva lipicioasa, scaderea cantitatii de urina sisi saliva lipicioasa, scaderea cantitatii de urina simodicarea culorii ei /urina concentrata2, comportamentmodicarea culorii ei /urina concentrata2, comportamentdistrat sau oarte iritat.distrat sau oarte iritat.

La "!er)er! s! #a! #ar! )e l!c1!)eLa "!er)er! s! #a! #ar! )e l!c1!)e apar cealee, varsaturiapar cealee, varsaturi

in

8/18/2019 lp 5 21.03.11

12/28

C!ro+a 1e"a!caC!ro+a 1e"a!ca

suerinta cronica hepatica, cu evolutiesuerinta cronica hepatica, cu evolutie

progresiva, se caracterizeaza prinprogresiva, se caracterizeaza prin

dezorganizarea arhitecturii hepatice, tesutuldezorganizarea arhitecturii hepatice, tesutul

con

8/18/2019 lp 5 21.03.11

13/28

Co#"l!ca!!,Co#"l!ca!!,

4scita4scita EncealopatieEncealopatie %nectii%nectii

%cter%cter omplicatii hematologice: anemieomplicatii hematologice: anemie

macrocitara, microcitaramacrocitara, microcitara omplicatii endocrine: intoleranta laomplicatii endocrine: intoleranta la

glucoza, rar diabetglucoza, rar diabet arcinom hepatocelulararcinom hepatocelular "ipertensiune portala"ipertensiune portala

8/18/2019 lp 5 21.03.11

14/28

8/18/2019 lp 5 21.03.11

15/28

4sistenta4sistenta

explica pacientului regimul constituit din produseexplica pacientului regimul constituit din produselactate, zarzavaturi, ructe erte, coapte, supe,lactate, zarzavaturi, ructe erte, coapte, supe,piureuri de zarzavat si educa pacientul si amiliapiureuri de zarzavat si educa pacientul si amiliain legatura cu regimul ce trebuie respectatin legatura cu regimul ce trebuie respectat

se incearca o prevenire a inectiilor, deoarecese incearca o prevenire a inectiilor, deoarecepacientul este imunodeprimatpacientul este imunodeprimat

supravegheaza comportamentul pacientului sisupravegheaza comportamentul pacientului sisesizeaza medicului modicarile acestuiasesizeaza medicului modicarile acestuia

pregateste pacientul pentru interventiilepregateste pacientul pentru interventiileprogramate: miniinvazive paracenteza, etcprogramate: miniinvazive paracenteza, etc administrare medicatie prescria:administrare medicatie prescria:

hepatoprotectoare, corticoterapie, etchepatoprotectoare, corticoterapie, etc

8/18/2019 lp 5 21.03.11

16/28

I&(r!3!rea "ac!e&!lor cu a'ec!u&! aleI&(r!3!rea "ac!e&!lor cu a'ec!u&! ale

ca!lor %!l!areca!lor %!l!are

4ngiocolitele4ngiocolitele -- infamatii ale cailor biliareinfamatii ale cailor biliare

extrahepatice si1sau intrahepatice araextrahepatice si1sau intrahepatice ara

aectarea vezicii biliare.aectarea vezicii biliare.

olecistiteleolecistitele -- infamatii ale vezicii biliareinfamatii ale vezicii biliareacute sau croniceacute sau cronice

#is>ineziile biliare#is>ineziile biliare -- tulburari unctionale aletulburari unctionale ale

cailor biliare extrahepatice cu sau aracailor biliare extrahepatice cu sau ara

modicari organice locale. $e pot maniestamodicari organice locale. $e pot maniesta

sub orma de hiper sau hipo>inezie.sub orma de hiper sau hipo>inezie.

8/18/2019 lp 5 21.03.11

17/28

omplicatiileomplicatiile

abcesele hepaticeabcesele hepatice

abcese subdiaragmaticeabcese subdiaragmatice

abcese subhepaticeabcese subhepatice

peritonite generalizate sauperitonite generalizate sau inchistateinchistate

hhepatita cronicaepatita cronica

ciroza biliaraciroza biliara

8/18/2019 lp 5 21.03.11

18/28

%nterventiile asistentei%nterventiile asistentei

asigura repausul zic, psihic, alimentar inasigura repausul zic, psihic, alimentar inperioada acuta a boliiperioada acuta a bolii

reechilibrare "-E cu PE? cu $@ si glucozareechilibrare "-E cu PE? cu $@ si glucoza'*, bicarboant de sodiu la indicatie'*, bicarboant de sodiu la indicatie

medicului, dupa ce a existat in prealabil omedicului, dupa ce a existat in prealabil oionogramaionograma

supravegheaza varsaturile calatativ sisupravegheaza varsaturile calatativ sicanttitativ si se noteaza in @.Acanttitativ si se noteaza in @.A

alimentatie de regim: hidric imbogatita cualimentatie de regim: hidric imbogatita cuainoase, supe de zarzavat, apoi branza deainoase, supe de zarzavat, apoi branza devaci, , carne arta de pui sau vita.vaci, , carne arta de pui sau vita.

;ecoltare analiz;ecoltare analizee

8/18/2019 lp 5 21.03.11

19/28

%nterventiile asistentei%nterventiile asistentei

Pregatitre pacient pentru investigatiiPregatitre pacient pentru investigatii

4dministrare medicatie antispastica,4dministrare medicatie antispastica,

antibiotica, antiemetic recomandate de medicantibiotica, antiemetic recomandate de medic

Bonitorizare 54, puls, mictiune, scaun,Bonitorizare 54, puls, mictiune, scaun,varsaturivarsaturi

Educa pacientul si amilia in legatura cuEduca pacientul si amilia in legatura cu

regimul ce va trebui urmat dupa iesirea dinregimul ce va trebui urmat dupa iesirea din

episodul acutepisodul acut Pregateste pacientul pentru interventiiPregateste pacientul pentru interventii

chirurgicale daca este cazulchirurgicale daca este cazul

8/18/2019 lp 5 21.03.11

20/28

TEHNICI DE INGRIJIRE A PACIENTULUITEHNICI DE INGRIJIRE A PACIENTULUI

CU ALERGIECU ALERGIE ALIMENTARAALIMENTARA

alimentara apare ca raspuns la oalimentara apare ca raspuns la o

proteina prezenta in arahide, lapteleproteina prezenta in arahide, laptele

de vaca, peste, etc. Prin urmare, estede vaca, peste, etc. Prin urmare, este

imposibila alergia la glucide sauimposibila alergia la glucide saugrasimi /exista intoleranta la lactoza,grasimi /exista intoleranta la lactoza,

un tip de zahar prezent in modun tip de zahar prezent in mod

natural in laptele matern2.natural in laptele matern2.

8/18/2019 lp 5 21.03.11

21/28

ingestia de alimente alergene este cauza aparitiei uneiingestia de alimente alergene este cauza aparitiei uneireactii alergice.reactii alergice.

%nhalarea de particule alimentare,care contin proteine,poate%nhalarea de particule alimentare,care contin proteine,poateprovoca o reactie alergica, deprovoca o reactie alergica, de obicei usoara.obicei usoara.

4lergiile alimentare pot aparea la orice varsta4lergiile alimentare pot aparea la orice varsta

apar de obicei inaintea varstei de patru aniapar de obicei inaintea varstei de patru ani // tubul digestivtubul digestivsi sistemul imunitar nu sunt inca sucient dezvoltate, ceeasi sistemul imunitar nu sunt inca sucient dezvoltate, ceeace creste susceptibilitatea /sensibilitatea2 la alergiice creste susceptibilitatea /sensibilitatea2 la alergii22

!arbatii sunt de ( ori mai des aectati decat emeile.!arbatii sunt de ( ori mai des aectati decat emeile. Cnele alergii diminua sau dispar odata cu inaintarea inCnele alergii diminua sau dispar odata cu inaintarea in

varsta.varsta.

8/18/2019 lp 5 21.03.11

22/28

@actorii de risc@actorii de risc

Persoanele predispuse genetic laPersoanele predispuse genetic la

alergii/cu teren atopic2.alergii/cu teren atopic2.

 ;iscul de a sueri de alergii;iscul de a sueri de alergii

alimentare este de () - 0)* atuncialimentare este de () - 0)* atunci

cand unul din parinti suera de ocand unul din parinti suera de o

orma de alergie si de ) -=)* atunciorma de alergie si de ) -=)* atunci

cand ambii parinti sunt alergici.cand ambii parinti sunt alergici.

8/18/2019 lp 5 21.03.11

23/28

@actorii de risc@actorii de risc

La ' - &'* din pacientii cu alergii alimentare nuLa ' - &'* din pacientii cu alergii alimentare nuexista o predispozitie amiliala.exista o predispozitie amiliala.D Persoanele care sunt alergice la alteD Persoanele care sunt alergice la altesubstante/la polen,pra,etc2substante/la polen,pra,etc2

D Persoanele care suera de astm bronsicD Persoanele care suera de astm bronsicD Expunerea precoce la alergeni alimentariD Expunerea precoce la alergeni alimentariavorizeaza aparitia alergiei alimentare . Peavorizeaza aparitia alergiei alimentare . Peaceasta ipoteza se bazeaza ideea intoduceriiaceasta ipoteza se bazeaza ideea intoduceriitreptate a alimentelor solide la copii/intr-otreptate a alimentelor solide la copii/intr-o

anumita ordine2.anumita ordine2.D reterea utilizarii in produsele alimentare aD reterea utilizarii in produsele alimentare aaditivilor poate contribui la aparitia alergieiaditivilor poate contribui la aparitia alergieialimentare.alimentare.

8/18/2019 lp 5 21.03.11

24/28

Ma&!'esar! )!(es!2eMa&!'esar! )!(es!2e: $imptomele: $imptomelegastrointestinale clasice ale alergiilorgastrointestinale clasice ale alergiiloralimentare sunt greata, varsaturile, diareea sialimentare sunt greata, varsaturile, diareea sidurerile abdominale.durerile abdominale.

Soc a&a0lac!cSoc a&a0lac!c,, necesita tratament medicalnecesita tratament medicalde urgenta.de urgenta.

-- #ebuteaza recvent cu o senzatie de#ebuteaza recvent cu o senzatie deindispozitie, urmata de eruptie urticarianaindispozitie, urmata de eruptie urticarianainsotita de prurit intens si dicultati deinsotita de prurit intens si dicultati de

respiratie.respiratie.- Poate- Poate apare pierderea cunostintei asociata cu oapare pierderea cunostintei asociata cu o

scadere a tensiunii arterialescadere a tensiunii arteriale,, poate duce lapoate duce lastop cardiac si decesstop cardiac si deces

8/18/2019 lp 5 21.03.11

25/28

4sistenta4sistenta

monitorizare 5a, puls, cantitatea varsaturiimonitorizare 5a, puls, cantitatea varsaturii a

8/18/2019 lp 5 21.03.11

26/28

TEHNICI DE INGRIJIRE A PACIENTULUITEHNICI DE INGRIJIRE A PACIENTULUI

CU BOLI PARAZITARECU BOLI PARAZITARE

Cele #a! 'rec2e&e %ol! !&al&!eCele #a! 'rec2e&e %ol! !&al&!e

la co"!l su&, G!ar)!o+a$ O-!uro+a$la co"!l su&, G!ar)!o+a$ O-!uro+a$

Ascar!)!o+a*Ascar!)!o+a*

#e asemenea se intalnesc si alte#e asemenea se intalnesc si alteparazitoze, dar cu o incidenta multparazitoze, dar cu o incidenta mult

mai scazuta, precum: tenia,mai scazuta, precum: tenia,

toxoplasmoza, trichocealoza,toxoplasmoza, trichocealoza,toxocaroza, himenolepidoza,toxocaroza, himenolepidoza,

hidadidoza etc.hidadidoza etc.

8/18/2019 lp 5 21.03.11

27/28

A(e&!! cau+aor! a! acesorA(e&!! cau+aor! a! acesor

a'ec!u&! !&es!&alea'ec!u&! !&es!&ale "ro2oaca &u#eroase ul%urar! s! )e"ro2oaca &u#eroase ul%urar! s! )e

(ra2!ae 2ar!aa*(ra2!ae 2ar!aa* 

copilul parazitat maniesta ocopilul parazitat maniesta o

s!#"o#aolo(!es!#"o#aolo(!e complexa:complexa: )!aree$ (reaa$)!aree$ (reaa$2arsaur!$ !&a"ee&a2arsaur!$ !&a"ee&a$$ %alo&ar!$ )urer!%alo&ar!$ )urer!

a%)o#!&ale acuea%)o#!&ale acue,, a&e#!e cu "aloarea&e#!e cu "aloare

!&e&se$ so#& a(!ae$ sca)ere !&!&e&se$ so#& a(!ae$ sca)ere !&

(reuae(reuae sisi so"area creser!! co"!lulu!so"area creser!! co"!lulu! /in/in

cazul in care parazitarea este de lunga duratacazul in care parazitarea este de lunga durata

si netratata2,si netratata2, "rur! a&al"rur! a&al /mancarimi intense2/mancarimi intense2

in cazul oxiurilor.in cazul oxiurilor.

8/18/2019 lp 5 21.03.11

28/28

Masur!le )e "re2e&!reMasur!le )e "re2e&!re sisi co#%aere aco#%aere a

"ara+!o+elor !&es!&ale"ara+!o+elor !&es!&ale  #asur! (e&erale )e !(!e&a#asur! (e&erale )e !(!e&a:: curae&!e$ a!er!s!rea !&ca"er!lorcurae&!e$ a!er!s!rea !&ca"er!lor,,

'olos!rerea )e ol!e !&)!2!)uale'olos!rerea )e ol!e !&)!2!)uale   )e+!&'ec!a re(ulaa a acesora)e+!&'ec!a re(ulaa a acesora sisi a oaleelora oaleelor,, ra&s"orul$ra&s"orul$

"asrarea"asrarea sisi "re"ararea al!#e&elor !& co&)!!! )e sr!ca"re"ararea al!#e&elor !& co&)!!! )e sr!ca!(!e&a$ s"alarea 'rucelor s! +ar+a2aur!lor 4"e care se "o!(!e&a$ s"alarea 'rucelor s! +ar+a2aur!lor 4"e care se "o)e"u&e "ara+!!$ c1!sur!$ oua5 !&a!&e )e co&su#are sau)e"u&e "ara+!!$ c1!sur!$ oua5 !&a!&e )e co&su#are sau

re'r!(erarere'r!(erare..  le&3er!e! )e cor" s! "a a co"!!lor %ol&a2!le&3er!e! )e cor" s! "a a co"!!lor %ol&a2!3 acestea vor 3 acestea vor

s"alae "r!& 0er%ere s! calcae*s"alae "r!& 0er%ere s! calcae* $e iau masuri de igiena$e iau masuri de igienacorporala precumcorporala precum s"alaul #a!&!lors"alaul #a!&!lor de cate ori este nevoie /inde cate ori este nevoie /inmodmod o%l!(aor!u !&a!&e )e 0ecare #asao%l!(aor!u !&a!&e )e 0ecare #asa2,2, a!erea re(ulae aa!erea re(ulae au&(1!!loru&(1!!lor etc.etc.

PentruPentru o e2olu!e %u&ao e2olu!e %u&a este necesaraeste necesara raarea coreca aa araarea coreca aa aco"!lulu! %ol&a2co"!lulu! %ol&a2, a celor din, a celor din a&ura3ul lu!$a&ura3ul lu!$ cat sicat si )!&)!&colec!2!aecolec!2!ae //cresa$ (ra)!&!a sau scoala5$ !&)!'ere& )acacresa$ (ra)!&!a sau scoala5$ !&)!'ere& )aca"re+!&a s!#"o#e sau &u*"re+!&a s!#"o#e sau &u*