Loxocelismo
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Soto Vera Libia Mitsuko
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ARAÑA DE LOS RINCONES
ARAÑA CASERA
ARAÑA PARDA
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•LOXOCELES LAETA
•LOXOCELES RECLUSA
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Hábitat Domiciliarios.
Sedentarias, solitarias, y de actividad nocturna.
Muebles, ropa, cobijas, sabana.
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Patofisiología
Veneno: citotóxico (hialuronidasa, DNAasa, RNAasa, fosfatasa alcalina, lipasas y esfingomielinasa)
Hialuronidasa: movimiento del veneno no necrosis.
Esfingomielinasa: liberación de mediadores inflamatorios que lleva a trombosis, isquemia y pérdida de piel.
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VENENO Es en parte proteico y termolábil.
Necrotizante, hemolítica, vasculítica y coagulante.
0.1 mg de veneno.
En la piel provoca graves alteraciones vasculares con áreas de vasoconstricción y otras de hemorragia.
El veneno de Loxosceles spp. Produce agregación plaquetariaCID.
Quimiotaxis para los PMN hacia el sitio de la mordedura.
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CUADRO CLINICO
Cutáneo:- Frecuencia 85%.- Comienzo brusco; 3/4 de los casos
existe: Dolor urente, prurito local o dolor
indefinido; aumento de volumen.
Existen dos tipos de loxoscelismo cutáneo: el necrótico (más frecuente) y el edematoso (raro).
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Loxoscelismo cutáneo necrótico:
Ocurre en un 75%
Se manifiesta por una placa violácea "livedoide" .
El signo "rojo", "blanco" y "azul" es típico del loxoscelismo.
Vesículas y/o bulas hemorrágicas costra o en una escaraúlcera cicatriza(4-71 días).
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Loxoscelismo cutáneo edematoso
-4% de las mordidas. -Edema deformante en la zona.-Tiene el mejor pronóstico de todas
las lesiones.
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Figure 2. (click image to zoom) Initial reaction: Brown Recluse spider bite. (Photo courtesy of American College of Physicians)
Figure 3. (click image to zoom) Three days later. (Photo courtesy of American College of Physicians)
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Cutáneo-visceral:-Frecuencia del 15%.-Alta letalidad.
-Se inicia de manera similar al loxoscelismo cutáneo, a las12-24 hrs, una hemólisis intravascular masiva:
Fiebre alta y sostenidaAnemia progresivaIctericia Hematuria. Insuficiencia renal aguda. Acidosis metabólica Arritmias.
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Laboratorio
•No existen exámenes de laboratorio que confirmen el diagnóstico.
•Es importante determinar y monitorizar: •BH•Hematuria (sedimento urinario). •Tiempo de Protrombina, Tiempo de Tromboplastina y Test de función renal (úrea / creatinina).
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Diagnostico Diferencial •Picadura o mordedura de otros artrópodos.
•Síndrome de Steven Johnson.
•Necrosis epidérmica tóxica.
•Eritema nodoso o multiforme.
•Herpes simple infectado crónico.
•Herpes zóster.
•Úlcera diabética.
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Tratamiento Suero antiloxosceles.
-Solución inyectable de inmunoglobulinas específicas, purificadas y concentradas.
- El suero se debe emplear lo más rápido posible, 2 ó 4 horas posteriores al accidente, lo cual no siempre es fácil.
En su reemplazo se emplean antihistamínicos, corticoides y todas las medidas antishock .
Manejo del dolor con analgésicos.
Maleato de clorfenamina de 0.4 mg/kg/día en 4 dosis o de dextroclorofenamina, en dosis de 0.15 mg/kg/día.
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Tratamiento
Corticoides inyectables en dosis de 200 a 400 mg de hidrocortisona, seguidas de 40 a 60 mg de prednisona diarios durante 4 ó 7 días.
Exanguinotransfusión
Dapsona
Colchicina
Oxígeno hiperbárico.
Excisión quirúrgica.
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GRACIAS