LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS

TEMA 15

I INTRODUCCION

• Alteraciones en los que la conducta alimentaria es inadecuada por los intentos por controlar su peso y su cuerpo.

• DSMIV los elimina de inicio en la infancia• Anorexia, bulimia y obesidad tiene aspectos en

común, se pueden alternar• Ha aumentado incidencia. Se dan más en mujeres.

Todas alteración en imagen corporal• 30 años a aquí ha cambiado el modelo de belleza:

factor clave junto con cambio de rol de la mujer• Influyen variables sociales (ej sobrevaloración de la

delgadez), fisiológicas y psicológicas

ANOREXIA NERVIOSA

• ** Hay anorexia como síntoma en otros trastornos

• En anorexia nerviosa: clave:

- distorsión en imagen corporal,

- percepción distorsionada de E propioceptivos, - sentimiento de ineficacia personal

• Epidemiología: más en mujeres, entre 10 y 30 años, más en países desarrollados, clases alta, ciertas profesiones

ANOREXIA NERVIOSA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS• 1 Esencial: rechazo a mantener el peso por encima

del valor mínimo normal para su edad y talla

Deseo de perder peso y terror ante la gordura• Inicio frecuente ante una crítica• Rígidas consignas en comida• Margen de seguridad de peso• Una vez adelgazado, siguen comiendo menos• Rituales al comer, ejercicio físico, intentos de mitigar

el efecto del hambre (bebiendo líquido, laxantes, vómitos)

ANOREXIA NERVIOSA

• (Características clínicas 2)

• 2 Distorsión de imagen corporal:

• Verse gorda estando delgada

• No siempre es así – a veces no es distorsión si no insatisfacción con su figura

• 3 consecuencias físicas

• Retraso en desarrollo sexual en adolescentes, en adultas baja interés por sexo

• 4 tendencia a minimizar el problema

ANOREXIA NERVIOSA subtipos

• Restrictivas: pierden peso a través de dieta y ejercicio

• Perfeccionismo, rigidez, sentimientos de ineficacia

• Purgativas (anoréxicas bulímicas): los intentos de limitar la ingesta se combinan con episodios de atracones seguidos de vómitos, laxantes

• Más impulsivas, mayor labilidad emocional, mayor frecuencia de conductas adictivas

ANOREXIA NERVIOSA

• Comorbilidad• Síntomas afectivos que conforme avanza el t se

convierte en disforia• 10 % t depresivo mayor• Sin embargo la AN no deriva de la depresión• S obsesivos frecuentes• Comorbilidad frecuente con TOC, sin que el TOC sea

consecuencia de la AN sino síndrome aparte• T de personalidad: algunas relaciones• Anoréxicas purgativas y bulímicas más psicopatología

tales como depresión, irritabilidad, ansiedad, antisocial

ANOREXIA NERVIOSA

Complicaciones físicas:• Amenorrea o retraso en aparición• Hipotermia, bradicardia, hipotensión…• Muchos de ellos se recuperan al volver a comer

Evolución y pronóstico:• Curso crónico. Si no se interviene caquexia• Mortalidad 18 % tras 20 años del trastorno• Aunque se estabilice el peso puede seguir preocupación por

peso y cuerpo, y llevar formas anómalas de alimentaciónDiagnóstico diferencial

• ** clave idea sobre adelgazar que solo se da en t alimentarios• Diabetes, neoplasia,caquexia hipofisiaira• Depresión: no hay miedo a engordar• TOC – evita alimentos por temor a contagio• Psicosis: delirio de ser envenenado

ANOREXIA NERVIOSA

• Etiopatogenia• Multifactorial con factores predisponentes,

desencadenantes y perpetuantes que se combinan• F predisponentes: individuales, familiares – no se

favorece la autonomía en la adolescencia, preocupación por éxito y socioculturales

• F precipitantes: fracaso en adaptarse a demandas en un momento dado: acontecimientos vital (ej cambio de domicilio), críticas por peso

• F de mantenimiento: autoperpetuación del cuadro debido a consecuencias físicas y psicopatológicas derivadas de este

BULIMIA NERVIOSA

• Pérdida subjetiva de control sobre la conducta: episodios de necesidad imperiosa de ingerir grandes cantidades de comida de elevado nivel calórico que se llevan a cabo

• preocupación por figura y peso corporales

• Conductas de control de peso, ej con vómitos precedidos de sentimientos de culpa,

• La frecuencia ha aumentado a partir de años 40 por valores sociales

• Más en mujeres. Difícil de diagnosticar

BULIMIA NERVIOSA

• Características clínicas• Pérdida de control sobre ingesta: las pacientes lo describen

como la adicción al tabaco..• Comen grandes cantidades en poco tiempo y con poca

satisfacción. Muchas calorías.• Dolor y culpa tras atracón• Hay pacientes que entienden como atracón el comer algo

prohibido aunque no sea en gran cantidad• Atracones en secreto, tras disforia, o emociones positivas, o al

transgredir una regla• Conductas compensatorias: purgativas y no purgativas• Periodos de atracones pueden alternar con dieta normal• Preocupación por imagen corporal• Ideas sobrevaloradas de temor a engordar y mantener el

peso

BULIMIA NERVIOSA

• Subtipos en DSMIVTR:• Purgativas y no purgativas• Claves en su conceptualización: estudios que

encuentran diferencias entre los dos tipos de bulímicas – más síntomas y psicopatología asociada en las purgativas

• En purgartivas, la purga elimina energía y favorece nuevo atracón

• Comorbilidad:Comorbilidad: ansiedad, depresión , irritabilidad• S depresivos tienden a desaparecer al mejorar el

trastorno – no es un subtipo de depresión• Tb impulsividad, y conductas adictivas

BULIMIA NERVIOSA

• Complicaciones físicas• Amplia gama: hipertrofia de glándula parótida, daño

renal..esmalte dentral• Evolución y pronóstico• Naturaleza episódica, con remisiones y recaidas• Peor pronóstico: si vienen de una AN, personalidad

impulsiva, abuso de sustancias• D diferencial• Clave el propósito de los patrones de alimentación y

pérdida de peso• Fobia social (temor a comer el público), vómito

psicógeno, tumores

BULIMIA NERVIOSAEtiopatogenia:

• Igual esquema de factores que en AN.• Factores sociales• Factores relevantes se suelen encontrar con

frecuencia en la historia del paciente: predisposición a engordar y a padecer t afectivos (esta última relación no clara)

Relaciones entre anorexia y bulimia• Comparten muchas características psicopatológicas,

a veces difícil diagnosticar en un grupo concreto• TCA continuo donde difícil establecer línea divisoria• Igual más sensato decidir en función de presencia de

sintomatología bulímica

Relaciones entre anorexia y bulimia

• Fairburn: algunas características de la AN son consecuencia de su estado de inanición, que desaparecen al recuperar el peso. Persiste comer en exceso y características depresivas

• Algunos síntomas de la BN secundarios a la respuesta psicológica a la pérdida de control sobre el comer. Mejoran al restablecer el control.

• Todas las características secundarias al intento de conseguir la idea sobrevalorada de adelgazar

• Por lo tanto, lo que caracteriza AN y BN es la extrema preocupación por el peso y las formas corporales, su idea sobrevalorada de delgadez.

• Juzgan su valía en función del peso y figura y de ahí su preocupación por el cuerpo, la comida y otros comportamientos

OBESIDAD

• T crónico que requiere atención a largo plazo• Excesiva acumulación de tejido adiposo• Diagnóstico: comparar peso con el ideal, que debería

pesar por talla y edad• 20 % o superior riesgo para la salud• El peso no es buen indicador de tejido adiposo, hay

otros factores que influyen en peso (órganos…) aumento de peso no siempre indica grasa

• 2 métodos: • pliegue cutáneo y el índice de masa corporal: peso /

altura al cuadrado. • Más de 30 obesidad

OBESIDAD

Epidemiología:• En occidente 30 – 50 % población general• Prevalencia varía en función de edad, estatus económico, raza.

Más frecuente mujeres clase bajaTipos de obesidad:

• Secundaria y simple• Secundaria: origen en t endocrinos, genéticos 1% de las

causas de obesidad• Simple o por cebamiento 99 %. • 2 subtipos en la simple: hiperplásica e hipertrófica• Hiperplásica: mayor nº y tamaño de adipocitos, peor

pronóstico, inicio de infancia• Hipertrófica: aumenta tamaño de adipocito, inicio edad adulta• ** El Nº de adipocitos es irreversible

OBESIDADComplicaciones físicas:

• Riesgo de hipertensión, diabetes, enfer coronarias• Modo en como se distribuye la grasa en el cuerpo factor a considerar – pecho o cadera

Implicaciones psicológicas: • Obesidad no trastorno en DSMIV• CIE 10 incluye hiperfagia en otras alteraciones psicológicas – obesidad reactiva a hechos estresantes. Además el obeso puede sentirse mal por su aspecto• Sanchez Planell: relación obesidad con psicopatología 3 niveles: • 1 algunas obesidades etiología psicógena (comer por reacciones emocionales), 2 algunos obesos desarrollan alteraciones psicopatológicas reactivas en su vida y 3

reacciones distímicas

OBESIDAD

• (Implicaciones psicológicas)• Papel reductor de la ansiedad: ingesta nocturna,

trastorno por atracón (atracón sin compensar)• Gran parte obesos baja autoestima y concepto de si

mismo, sufren discriminación de la moda, que se puede acabar interiorizando

• Hacer dieta: produce reacciones psicológicas no ventajosas: ansiedad, depresión al inicio, comer nocturno, atracones

• Sintomatología psicológica en los obesos: más consecuencia de y no la causa de su obesidad

• Es más evidente la perturbación que crea la obesidad

OBESIDAD

• Causas y teorías de la obesidad:• Multifactorial• Va por familias• Dos factores que influyen en su causa – tasa

metabólica basal y nº de adipocitos genéticos• Teoría del punto crítico: los depósitos grasos

regulados a un nivel elevado en obesos. El sujeto esta programado para tener un porcentaje más elevado de grasa.

• Las desviaciones de este punto se compensan comiendo

Teorías explicativas de t alimentarios

• Teoría de la restricción:

• Una de las más importantes, capacidad explicativa superior

• Los obesos se han sometido con más frecuencia a dietas

• Restricción: intención de restringir voluntariamente la ingesta para conseguir o mantener peso ideal

• La presencia de desinhibidores de comer restrictivo (ansiedad, alcohol…) en los restricitores les lleva a comer en exceso

• El restrictivo que rompa o crea romper su restricción, contraregula – come de forma desaforada

• Los datos: la dieta produce atracones.

• La dieta que hace perder peso puede tb crear estado crónico de hambre, más si se baja del punto crítico de peso

• Esta teoría importante para explicar etiología y mantenimiento de alteraciones, en especial los atracones y la BN

• En muchos casos el comienzo de la BN coincide con episodio de restricción alimentaria