LOS OJOS EN EL NIÑO MENOR DE 3 AÑOS: ¿QUÉ NO SE LE PUEDE ESCAPAR AL PEDIATRA?
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LOS OJOS DEL NIÑO MENOR DE 3 AÑOS: ¿QUÉ NO SE LE PUEDE ESCAPAR AL PEDIATRA?
Dra Nieves Martín BeguéUnidad Oftalmología Pediátrica, Hospital
Universitari Vall d’Hebron, Barcelona
28ª Jornada de Pediatría AmbulatoriaBarcelona, 22 de febrero de 2014
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EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA SEGÚN EDAD
• 0-30 días (anatómica)
– Reflejo “rojo” pupilar
– Córneas (diámetro / transparencia)
• 1 m – 3 a (anatómica + estrabismo)• 1 m – 3 a (anatómica + estrabismo)
– Test Hirschberg + MOE ± Cover test
• >3 a (anatómica + estrabismo + AV)
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EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA ANATÓMICA
• Inspección externa
• Apertura palpebral
• Valoración con oftalmoscopio directo medios transparentes
– Morfología hendidura palpebral
– Simetría globos oculares
– Córneas transparentes y simétricas
– Pupilas redondas y centradas
– Reflejo “rojo" fondo de ojo
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Ptosis palpebral
� Si el párpado tapa la pupila existe riesgo de ambliopía.
� Siempre se debe valorar la motilidad ocular extrínseca.
� Siempre se debe descartar una anisocoria.
� Toda ptosis precisa derivación a oftalmología para � Toda ptosis precisa derivación a oftalmología para descartar una anisometropía.
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Las asimetrías del tamaño ocular siempre son patológicas, tanto las congénitas como las
adquiridas.
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Las córneas siempre deben ser transparentes y simétricas en tamaño.
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GLAUCOMA CONGÉNITO PRIMARIO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Córneas grandes–Megalocórnea
–Alta miopía
–Anomalías del desarrollo
Opacidad corneal
Fotofobia
–Distrofias
–Edema corneal x trauma obstétrico
–Inflamación intrauterina
–MetabolopatíaEpifora
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La obstrucción congénita de la vía lagrimal
� Es la principal causa de epifora en la infancia
� El ojo está blanco
� Las córneas son transparentes
� El tratamiento consiste en masaje de la vía lagrimal y lavados con sueroy lavados con suero
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Las pupilas son redondas y están centradas.
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ANIRIDIA
Sd WAGR (25-33%)
T Wilms + aniridia + anomalías genitourinarias + RM)
HERENCIA -AD (2/3): mutación puntual crom 11 (gen PAX6)
-Esporádica (1/3): delección crom 11 (gen PAX6 ± WT1).
-Estudio genético
-Ecografía abdominal seriada cada 3-4 meses
+
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La exploración del reflejo rojo pupilar
� Se realiza con oftalmoscopio directo.
� El observador debe poder ver los dos ojos a la vez.
� La tonalidad del reflejo rojo pupilar está determinadapor el grado de pigmentación de la retina.
� El reflejo rojo se puede alterar por patología desde la superficie ocular hasta la retina.superficie ocular hasta la retina.
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La leucocoria
� Hace referencia a una alteración del reflejo retiniano normal por patología en córnea, cristalino o retina.
� Se debe descartar en toda revisión rutinaria del pediatra.
� Siempre se debe valorar el reflejo rojo pupilar en recién nacidos.
� Las principales patologías a descartar son el retinoblastoma y la catarata.
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LEUCOCORIADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Anomalías del desarrollo:• Vascularización fetal persistente• Pliegues falciformes congénitos• Restos hialoideos retrocristalinianos• Desprendimiento congénito de retina
displásica (trisomía 13, enfermedad de Norrie y otros síndromes)
• Colobomas coriorretinianos• Colobomas papilares. Anomalía de
Morning Glory• Fibras mielinizadas
Tumores:
• RETINOBLASTOMA• Astrocitomas retinianos• Hemangioma coroideo• Hemangioma capilar retiniano (Von Hippel)• Meduloepitelioma y glioneuroma• Tumores metastásicos. Infiltración
leucémica• Otros tumores• Fibras mielinizadas
• Alta miopía• CATARATA
Inflamaciones:• Toxocariasis• Toxoplasmosis• Endoftalmitis metastásicas• Retinitis (citomegalovirus, herpes)• Uveitis periféricas• Vitritis
• Otros tumores
Vasculares:• Retinopatía del prematuro estadios 4 y 5• Enfermedad de Coats-Leber• Incontinentia pigmenti• Vitreorretinopatía exudativa familiar
Otras:• Retinosquisis juvenil• Desprendimiento de retina• Hemorragia vítrea organizada
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EDAD APARICIÓN CATARATA
• CONGÉNITA → presente al nacimiento
• INFANTIL → primeros 2 años de vida
• JUVENIL → primera década vida
• PRESENIL → 20-50 años
• SENIL → ≥50 años
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CATARATA CONGÉNITA / INFANTIL
BILATERALES
�Idiopáticas (1/3)
�Hereditarias (1/3)
�Infecciones intrauterinas (toxo, rubeola, CMV, herpes, varicela)
�Metabólicas (galactosemia, hipocalcemia,
UNILATERALES
-Idiopáticas
�Metabólicas (galactosemia, hipocalcemia, hipoglucemia)
�Asociado a anomalías sistémicas (sd Lowe, Sd Hallermann-Streiff-François)
- NO toda catarata es quirúrgica- ¿Cuándo operar?
-Bilaterales → antes 2 meses de edad-Unilaterales → antes 6 semanas de edad
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Anomalías cromosómicasTrisomía 21Sd TurnerTrisomía 13Trisomía 18Sd PatauTranslocación 3;4Sd Cri du chatTranslocación 2;14
Enfermedades dermatológicasSd CockayneSd Rothmund-ThomsonDermatitis atópicaIncontinentia pigmentiProgeriaIctiosisDisplasia ectodérmicaSd Schafer
Anomalías craneofacialesSd cerebro-oculo-facial-esqueléticoSd Hallermann-Streiff-FrançoisSd Pierre Robin OxicefaliaEnfermedad de Crouzon
Anomalías SNCSd ZellwegerSd Meckel-GruberSd Marinesco-SjögrenEnf BattenSd Bardet-BiedelEnfermedad de Crouzon
Sd ApertSd Bardet-BiedelSd Sjögren-Larson
Anomalías mitocondrialesDéficit complejo I
Enfermedades cardiacasCardiomiopatía hipertrófica
Enfermedades renales / hepáticasSd LoweSd AlportSd Wilson
Polidactilia Sd Rubenstein-Taybi
Enfermedades musculoesqueléticasSd Smith-Lemli-OpitzSd ConradiSd Weill-MarchesaniDistrofia miotónicaSd Marfan
Anomalías dentalesSd Nance-HoranSd Lenz
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PROTOCOLO DIAGNÓSTICO CATARATAS CONGÉNITAS/INFANTILES BILATERALES NO
HEREDITARIAS
ANALÍTICA– Serología TORCH (toxoplasma, rubeola, CMV, herpes
simple y sífilis)– Glucemia, sodio, potasio, cloro, calcio, fósforo, urea,
creatinina y ferritina– Piruvato, lactato, amonio– Piruvato, lactato, amonio– Cuerpos reductores en orina– AA y ácidos grasos en orina
VALORACIÓN NEUROLOGÍA
CATARATAS CONGÉNITAS/INFANTILES BILATERALES HEREDITARIAS o UNILATERALES
NO estudio sistémico
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RETINOBLASTOMA• 1-2 años • Bilateral 25-35%• Calcificación precoz
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VASCULARIZACIÓN FETAL PERSISTENTE
• Leucocoria congénita• Unilateral 90%• Microftalmía• Procesos ciliares
prominentes y traccionadosprominentes y traccionados
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ENFERMEDAD DE COATS
• 4-10 años. Varones• Unilateral• FO: exudación polo
posterior, alteraciones vasculares periféricas
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CONCLUSIONES
• Imprescindible una correcta valoración anatómica ocular:
– Morfología hendidura palpebral
– Simetría globos oculares
– Córneas transparentes y simétricas GLAUCOMA– Córneas transparentes y simétricas
– Pupilas redondas y centradas
– Reflejo “rojo” pupilar
• Realizarlo en todas las revisiones pediátricas
GLAUCOMA
CATARATARETINOBLASTOMA
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
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