Los distintos tipos de Ansiedad - UM...*Ansiedad normal Miedo y Ansiedad son señales de alerta,...

Los distintos tipos de Ansiedad

Dr. Antonio L. Galbis OlivaresPsiquiatraValencia

La ansiedad es la experiencia anticipada del fracaso

Seth Godin

A cada día le bastan sus temores y no hay por qué anticipar los de mañana.

Charles Péguy

El temor agudiza los sentidos. La ansiedad los paraliza. Kurt

Goldstein

Mi vida ha estado llena de terribles desgracias la mayoría de las cuales nunca

sucedieron

Michel de Montaigne

El miedo es un sufrimiento que produce la espera de un mal

Aristóteles

El miedo es mi compañero mas fiel , jamás me ha engañado para irse con otro

Woody Allen

Dejamos de temer aquello que se ha aprendido a entender

Marie Curie

*

1. f. Potencia intelectual del alma.

2. f. Designio, pensamiento, propósito, voluntad.

3. f. Psicol. Conjunto de actividades y procesos

psíquicos conscientes e inconscientes, especialmente

de carácter cognitivo.

Si una palabra define la ansiedad, esa sería:

MIEDO

* Ansiedad normal

Miedo y Ansiedad son señales de alerta, advierten de un

peligro inminente y permiten al individuo adoptar

medidas para afrontar la amenaza.

Miedo: Reacción normal ante situaciones de peligro

identificado en el ambiente (amenaza externa,

conocida). Siempre existe objeto

Ansiedad: Respuesta de amenaza anticipada (amenaza

interna, muchas veces desconocida). No se acompaña

de objeto

* Definiciones y Conceptos

Ansiedad Normal vs Ansiedad Patológica

.Con Motivo . Con/ Sin Motivo

. Proporcional . Desproporcionada

.Integra y Organiza . Desintegra y Desorganiza

. + la respuesta . - la respuesta

. Se extingue . Permanece

. Egosintónica . Egodistónica

* Trastornos de Ansiedad

Definición y Concepto.

Clasificación

Cuadros Clínicos.

Terapéutica

* Trastornos De Ansiedad

Primarios

Trastorno de Ansiedad Generalizada.

Trastorno de Angustia.

Agorafobia

Fobia Específica.

Fobia Social.

Trastorno Obsesivo Compulsivo.

Trastorno por Estrés Postraumático/Agudo.

*Trastorno de Ansiedad Secundarios

1. Inducido por Enfermedad Somática.

2. Inducido por Enfermedad Psiquiátrica.

3. Inducido por Sustancias.

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*Trastorno de Ansiedad

Etiopatogenia

*Epigenética

La epigenética es el estudio de modificaciones en la expresión de genes que no obedecen a una alteración de la secuencia del ADN y que son heredables.

Fuente de modificaciones importantes de los genes son los factores ambientales, que pueden afectar a uno o varios genes con múltiples funciones.

-Está claramente demostrado que mutaciones que alteran la expresión

de ciertos genes pueden modificar profundamente la expresión del

comportamiento relacionado al miedo y la ansiedad.

-Hay evidencias de que el estrés pre-natal puede alterar

permanentemente la regulación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal

(HPT) y en consecuencia, influir en fases posteriores en los

comportamientos relacionados con la ansiedad y con las estrategias de

afrontamiento.

-Durante la infancia, variaciones en los cuidados maternos pueden

alterar la regulación de los genes que influyen en las respuestas

comportamentales y neuroendócrinas del estrés, así como en el

desarrollo sináptico en el hipocampo

-Experiencias adversas precoces se vuelven un factor de riesgo

importante en el desarrollo de este tipo de psicopatología.

RELACION GENOMA – AMBIENTE

Factores predisponentes, sean innatos o adquiridos, determinan

tendencias individuales del “estilo de reacción afectiva”

(temperamento), y de las estrategias de afrontamiento, las cuales

tienen un importante papel en la vulnerabilidad para desarrollar TAs.

Factores desencadenantes de los TAs son aquellos como el uso de

medicamentos o drogas psicoestimulantes, o el propio estrés

ambiental, capaces de desencadenar la aparición de esta patología.

* RELACION GENOMA - AMBIENTE

David H. Barlow definió tres grupos de factores etiológicos de

vulnerabilidad para el desarrollo de TAs, los cuales interactúan

entre sí:

* RELACION GENOMA - AMBIENTE

1. Vulnerabilidad biológica generalizada, especialmente relacionada con

factores genéticos.

2. Vulnerabilidad psicológica generalizada, resultante de las

experiencias en los primeros años de vida (relaciones de apego)

3. Vulnerabilidad psicológica específica, relacionada a eventos o

circunstancias particulares.

Las dos primeras están relacionadas con el desarrollo del TAs en

general, y la tercera, con el desarrollo de trastornos específicos.

EJE AMIGDALA – HIPOTALAMO – SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL

En todas las especies de mamíferos existen tres regiones cerebrales que

cuando son estimuladas, generan respuestas completas de miedo:

1. AMÍGDALA: áreas laterales y centrales

2. HIPOTALAMO: anterior y medial

3. SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL (SGP)

* NEUROBIOLOGIA DEL MIEDO Y LA ANSIEDAD

Este circuito se origina en la amígdala, pasa por el hipotálamo y se proyecta

en forma descendente a la SGP. Es el denominado “sistema ejecutivo del

miedo” ya que desencadena las reacciones de congelamiento, lucha y fuga, y

las reacciones autónomas asociadas.

Como la estimulación de la SGP produce reacciones similares al ataque de

pánico, se considera que esta región está comprometida con el Trastorno de

Pánico. Este circuito recibe proyecciones serotoninérgicas que disminuyen la

probabilidad de que estas reacciones sean desencadenadas, hecho que

explica la acción antipánico de las drogas serotoninérgicas.

* NEUROANATOMIA

EJE AMIGDALA – HIPOTALAMO – SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL

* Trastorno De Ansiedad Generalizada

Características Fundamentales

Ansiedad y preocupación excesivas (expectación

ansiosa) sobre una amplia gama de acontecimientos

vitales.

Hipersensibilidad a situaciones cotidianas.

Inicio en la juventud.

Curso crónico; Intensidad fluctuante.

Epidemiología

Afecta al 8% de la población

Adolescencia tardía o adulto jóven

* Trastorno de Ansiedad Generalizada

Manifestaciones clínicas de la ansiedad

1. Tensión motora

2. Hiperactividad vegetativa.

3. Hipervigilancia

* Trastorno de Ansiedad Generalizada

*

Temblor, contracciones, sacudidas o

sobresaltos musculares.

Tensión o dolor muscular.

Fatigabilidad excesiva.

* Trastorno de Ansiedad Generalizada.

*

Falta de aire/ahogo.

Palpitaciones / taquicardia.

Sudoración / manos frías o húmedas.

Boca seca.

Náusea, diarrea, malestar abdominal.

Mareo / inestabilidad.

Sofocación/ escalofrios

Micción frecuente / imperiosa.

Bolo o “nudo en la garganta”, disfagia.

* Trastorno de Ansiedad Generalizada.

Sensación de “peligro inminente”.

Exagerada respuesta de alarma / sobresalto.

Capacidad de concentración; “Mente en blanco”.

Insomnio conciliación o mantenimiento.

Irritabilidad.

* Trastornos de Ansiedad Secundarios:

Por Enfermedad Psiquiátrica

La ansiedad es un síntoma frecuente en la

mayoría de los trastornos psiquiátricos.

Su presencia no debe llevar a enmascarar el

trastorno principal.

Presente en 70 % de los pacientes con

DEPRESION.

* Trastornos de Ansiedad Secundarios:

por Enfermedad Psiquiátrica

• T Psicóticos: intensa, agitación, no responde a BDZ pero si a los Nlépticos.

• T Afectivos: depresión ansiosa:Diagnóstico diferencial difícil Hipomanía.

• Adicciones: Uso (estimulantes) o abstinencia.

• T Sexuales: “rendimiento”.Causa / consecuencia

• T de la Personalidad: borderline; evitativo; paranoide; esquizoide; OC.

* Trastorno de AngustiaDefinición

Aparición súbita e imprevisible de angustia, miedo o malestar

acompañado de alguno de los siguientes síntomas:

1.Palpitaciones, taquicardia, opresión precordial o torácica.

2.Sudoración.

3.Ahogo o Falta de aire.

4.Sensación de atragantarse.

5.Náusea o malestar abdominal.

6.Inestabilidad, mareos, vahído.

7.Parestesias, escalofríos, sofocación.

8.Desrealización, despersonalización.

9.Miedo a morir, a perder el control, a enloquecer.

* Trastorno de Angustia

Definición y Concepto

Crisis de angustia recidivantes; inesperadas, o situacionales.

Ansiedad anticipatoria “con miedo al miedo”.

Conductas de Evitación.

Con o sin agorafobia.

*Trastorno de AngustiaEpidemiología

Prevalencia Pob. Gral. : 3 – 4 %

De 1/3 a 1/2 de los pacientes con diagnóstico de

Tr. de Angustia tienen agorafobia.

Inicio: Adolescencia y Adultez Temprana (20

años)

2 a 3 veces más frecuente en mujeres

* Trastorno de Angustia

CRONICO

VARIABLE EN:

1. Frecuencia.

2. Intensidad.

3. Duración.

4. Síntomas intercríticos.

5. Circunstancias de aparición.

* Agorafobia

Características Generales

Más Frecuente en mujeres (6 % vs 3 %).

Edad de inicio: 18a. - 35 a.

Curso fluctuante; crónico.

3 Temas Principales:

1). “Salir de la casa”, 2). “Quedar solos”;

3) “ Estar lejos de casa indefensos o sintiéndose mal”.

* Agorafobia

Características Clínicas

Situaciones Típicas: transporte público; multitudes; esperas; lejanía del hogar.

Inicio: crisis de angustia.

Conductas de evitación.

Acompañante contrafóbico.

Comorbilidad frecuente con depresión.

Diag. Dif.: Estados Paranoides; Depresión;

* TRATAMIENTO

Actualmente, los investigadores sugieren

que las benzodiazepinas (alprazolam, lorazepan, clonazepam)

serían más efectivas en el tratamiento de los síntomas somáticos,

mientras que los inhibidores selectivos de la

recaptación de serotonina (ISRS) como la sertralina, citalopram,

paroxetina, o los duales (ISRNS) como la venlafaxina, duloxetina,

serían más efectivos en el tratamiento de los síntomas

psíquicos de la ansiedad.

Farmacoterapia:

Benzodiacepinas

Antidepresivos

Antiepilépticos

Otros

Terapia cognitivo-conductual

Reestructuración cognitiva

Psicoeducación

Técnicas de relajación

Técnicas de exposición

* Inhibidores Selectivos de la

Recaptación de Serotonina (IRSS)

Fluoxetina

Paroxetina

Fluvoxamina

Citalopran

Sertralina

Escitalopran

* Inhibidores de la recaptación de

serotonina y noradrenalina (ISRNS)

Venlafaxina

Desvenlafaxina

Duloxetina

* Trastornos Fóbicos : Fobia

*

“Miedo persistente excesivo o irracional hacia un

objeto, situación o actividad específicos (estímulo u

objeto fobígeno), que da lugar a un deseo incoercible de

evitarlo”.

La exposición real o imaginaria ante el objeto

fobígeno genera intensa ansiedad, temor o una crisis

de angustia.

* Trastornos Fóbicos

*

Trastornos caracterizados por la presencia de fobias :

“a objetos o situacionesespecíficas”: -----------------------FOBIA ESPECIFICA

“a situaciones sociales o de exposición en público”: ----------- FOBIA SOCIAL

“de encontrarse en lugares o situaciones donde escapar resulte difícil”: -----------------------AGORAFOBIA

*Fobias Específicas

Más frecuentes en sexo Fem. (14% vs. 7 %)

Edad de inicio: 15 a. (4 a. – 22 a.)

Alta comorbilidad con otros cuadros fóbicos.

Curso Crónico.

Motivo de consulta poco frecuente

(“se convive con ellas”).

* Fobia Social

Similar frecuencia en ambos sexos (7 %).

Edad de Inicio 16-19 a.

Curso CRONICO.

“Temor a actuar de forma que se sienta humillado o avergonzado ante los demás”.

Situaciones temidas variadas.

Ansiedad “anticipatoria” intensa.

Conductas de evitación.

Deterioro del funcionamiento, desmoralización.

Uso/abuso de alcohol y/o psicofármacos.

* Trastornos Fóbicos:

*

F. Específica:

PT Cognitivo-conductual (exposición; reestructuración cognitiva; relajación).

PF: No sirven.

F Social:

PF: ISRS- IMAO-BDZ

PT Cognitivo-conductual (exposición; destreza social; reestructuración cognitiva)

60-70 % RSP +

* Trastorno Obsesivo – Compulsivo

Definición

“Se caracteriza por la presencia de ideas, sentimientos o

conductas de carácter forzado, que se imponen al sujeto y

que lo llevan a una lucha inextinguible, sin que, no obstante,

él mismo deje de considerar irrisorio este parasitismo

incoercible”. (H. Ey)


Definición de Obsesión

Son ideas, pensamientos, impulsos o imágenes que asedian al individuo, de carácter persistente y que son consideradas por este como absurdas e inadecuadas.(egodistonia)

Si bien el sujeto las rechaza (“lucha” contra ellas) resulta imposible para el paciente evitar su continua reaparición, sufriendo un cuadro significativo de ansiedad y malestar.

* Trastorno Obsesivo – Compulsivo:

Juicio Conservado

El individuo reconoce el carácter inadecuado e

irracional de sus obsesiones o compulsiones

pero, en los casos muy severos, esta percepción

les resulta menos evidente.


Definición de compulsión

Son comportamientos o actos mentales de carácter intrusivo, inapropiado y recurrente y cuya realización resulta perentoria para lograr disminuir o aliviar la ansiedad y el malestar creciente que el paciente experimenta.

En ocasiones la realización de la compulsión atenúa el temor de que algo “malo” (a ellos o a un ser querido) pudiera suceder.

La demora o no-realización del acto compulsivo provoca un aumento significativo del malestar del paciente.


Epidemiología

La prevalencia del TOC en la población general

es del 2.5 %.

Hombres y mujeres son afectados por igual,

aunque algunos autores sugieren un ligero

predominio femenino. Durante la adolescencia

los varones son mas afectados que las niñas.


Temas o Formas Clínicas

Varían a lo largo de la evolución.

Contaminación.

Duda y responsabilidad.

Sexuales y agresivos.

Simetría y precisión.

Hipocondríacos.

Acumulación o coleccionismo.

Religiosos.

TOC

*

Revisar las cosas repetidamente, quizá decenas de

veces, antes de sentirse lo suficiente segura como

para irse a dormir o salir de la casa. ¿Está apagada

la estufa? ¿Está cerrada la puerta con llave? ¿Puse

la alarma?

*TOC

*

Miedo de hacerle daño a otros. Ejemplo: Un vehículo cae en un bache en una calle de la ciudad y el conductor teme haber atropellado a una persona.

Sentirse sucio y contaminado. Ejemplo: A una mujer le da miedo tocar a su bebé porque cree que lo va a contaminar.

*TOC*

Arreglar y ordenar cosas constantemente. Ejemplo: Un niño no se puede dormir hasta haber acomodado todos sus zapatos en fila correctamente.

Preocupación excesiva con las imperfecciones de su cuerpo : insiste en someterse a varias cirugías plásticas o pasa muchas, muchas horas al día levantando pesas para esculpir su cuerpo.

*TOC

Temáticas Obsesivas más comunes

Paciente que se rige por números y cree que ciertos

números representan el bien y otros el mal.

Paciente que vive agobiado el temor por el pecado o la

posibilidad de ir al infierno.

* TOC

Rituales compulsivos con obsesiones

A. Rituales de limpieza: se evitan posibles focos, reales o imaginarios, de suciedad o contaminación (pasar al lado de basura, delante de un hospital, al orinar) sintiendo posteriormente la necesidad de realizar complicados rituales de higiene y limpieza.

B. Rituales de repetición: pueden repetirse las más extrañas secuencias, por ejemplo, santiguarse siete veces, tener que repetir un determinado número ante un pensamiento, seguir una secuencia de números pares en cualquier situación.

C. Rituales de comprobación. Hay multitud de posibles comportamientos. En este sentido están los de comprobar repetidamente que se ha cerrado el gas, o la puerta; pero puede ir más lejos, como necesitar comprobar que no se han matado a la persona con la que se acaban de cruzar.

D. Rituales de acumulación: tienen dificultades para desprenderse de cualquier cosa y acumulan grandes cantidades de artilugios inservibles. Pasado un tiempo puede resultar imposible transitar por la casa.

TOC

Rituales

E. Rituales de orden: todo ha de estar en

el mismo lugar, posición, de mayor a

menor,... notan incluso el mínimo cambio

produciendoles gran ansiedad lo que les

ocupa muchísimo tiempo ordenando.

TOC

Rituales

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Obsesivos famosos: Rafa Nadal,Charlize Theron, Cameron Díaz, D. Beckham, Woody Allen, M. Jackson, Harrison Ford y también I. Kant, Charles Darwin, Albert Einstein.


Rasgos del carácter Obsesivo-Compulsivo

Presentes SOLO en el 40 % de los pacientes con TOC.

Son RIGIDAMENTE:

Perfeccionistas. Dubitativos.

Ordenados. Avaros.

Obstinados. Lentos.

Meticulosos. Controladores.

Culposos. Formales.


Curso y Pronóstico

Inicio en adolescencia.( 6 a.- 25 a.)

Frecuente ocultamiento de los síntomas.

Curso prolongado con fluctuación de la intensidad de

los síntomas.

15-20 % curso crónico con agravamiento progresivo

de los síntomas y serio deterioro del funcionamiento.

Los tratamiento actuales mejoraron el pronóstico.

*Trastorno Obsesivo – Compulsivo

Diagnóstico clínico. Neuroimagen

Es Clínico.

No hay estudios complementarios que ofrezcan diagnóstico de certeza.

Neuroimagen:

Participación de circuitos fronto-estrío-talámicos.(modificación de las imágenes después del tratamiento exitoso con ISRS o Psic. Cognitiva).

La mayoría de estudios sugieren que el córtex prefrontal (orbitofrontal y cíngulo) , ganglios basales y el tálamo están relacionados con la patogenia del TOC

Así mismo se constatan alteraciones en la Sustancia Blanca que afectan a la conectividad neural.

*Trastorno Obsesivo – Compulsivo:

Tratamiento

PF: ATC: Clorimipramina.

ISRS

Otros: BDZ –CBZ- Antipsicoticos Atípicos.

PT: Cognitivo Conductual (exposición y

prevención de la respuesta).

60- 70 % mejoría moderada.

Neurocirugía: Cingulotomía; capsulotomía anterior (30 % RSP +

en pac. Refractarios) .Más recientes la Radiocirugía y la

Estimulación Cerebral Profunda.

* Terapia cognitivo-conductual

Terapia cognitiva: educación de falsas creencias y educación.

Terapia conductual:

Establecer jerarquía de situaciones temidas.

Pactar objetivos concretos.

Seguimiento de cambios.

Relajación aplicada.

Entrenamiento respiratorio.

Exposición in vivo.

Otras: material autoayuda, evitar estimulantes, actividad moderada, adecuada alimentación y patrón de sueño, etc.

* Trastorno por Estrés Postraumático

“ Aparición de síntomas característicos en una

persona que ha sido expuesta a un acontecimiento

estresante e intensamente traumático”.


1. Síntomas de re-experimentación.

2. Síntomas de evitación.

3. Síntomas afectivos.

4. Síntomas de hiperalerta.


1. Síntomas de re-experimentación:Pensamientos, imágenes o sueños recurrentes e intrusivas

Sensaciones de que el evento esta ocurriendo. (flashbacks)

2. Síntomas de evitación:Evitar:pensamientos, situaciones, sentimientos, actividades,

que recuerden o se asocian al evento.

Trastornos de memoria inespecíficos.

Desinterés gralizado o por el tema.


3. Síntomas afectivos:

Angustia, miedo, aflicción, anhedonia, desapego,

desesperanza, desinterés, indiferencia, cap para

Sentir.

4. Síntomas de hiperalerta:

Alt. del sueño; irritabilidad; ira;

de la concentración.

Respuesta de alerta exagerada


Inicio: Primeros 3-6 meses del evento.

Duración:3-12 meses.

D. Diferencial: Simulación.

Otros T. de Ansiedad.

Inicio de Psicosis

En gral. Favorable. Dependiente de factores asociados (paciente; evento; entorno, tratamiento).


PF: IRSS-BDZ

IMAO

PT.: PT Apoyo y Catarsis.

PT Dinámica Breve.

PT Grupal.

T. de Relajación

GRACIAS POR VUESTRA

ATENCIÓN

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