L’organizzazione del Laboratorio di Fisiopatologia Respiratoria: la preparazione ai test, la...
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L’organizzazione del Laboratorio di Fisiopatologia Respiratoria:
la preparazione ai test, la collaborazione,
l’interazione tecnico-paziente, la strumentazione
Lucia Iannacito
www.aitfr.com
I test di funzionalità respiratoria descrivono, mediante l’impiego delle unità
di misura del Système International d’unités (SI units), le caratteristiche fisiche
dell’apparato respiratorio
I risultati sono paragonati a valori di riferimento, ottenuti da studi che hanno esaminato popolazioni di soggetti sani non fumatori con numerosità adeguata.
I valori predetti normalmente applicati si riferiscono a soggetti adulti di razza caucasica di età da 18 a 70 anni.
l’esecuzione di un test “ a tutti i costi” è prassi corretta?
è meglio una dichiarazione di impossibilità di esecuzione?
OPPUREun test eseguito,
in modo scorretto, ma comunque eseguito?
Fondazione S. Maugeri IRCCS Istituto Scientifico di Tradate
INTERAZIONE DELLE VARIABILE INTERAZIONE DELLE VARIABILE INFLUENZANTI I TEST FUNZIONALI INFLUENZANTI I TEST FUNZIONALI
Variabilità tecnica• Strumento, procedura di misura, soggetto, operatore, ed interazione
tra questi fattori Variabilità intra-individuale
• Posizione del corpo e della testa, sforzo espiratorio, ritmo circadiano della funzione respiratoria
Variabilità inter-individuale• Soggetto
• Sesso, età, misure antropometriche, crescita e invecchiamento, razza, stato di salute passato ed attuale
• Ambiente• Fattori geografici, esposizioni ambientali e professionali, fumo di
tabacco, stato socio-economico
ATS. Am Rev Respir Dis 1991
Apparecchiatura:
PRESTAZIONI
Apparecchiatura:
VALIDAZIONE
Apparecchiatura:CONTROLLO DI QUALITA’
Operatore/Paziente:
MANOVRE
Operatore:PROCEDURE DI MISURA
RIPRODUCIBILITA’
ACCETTABILITA’
VALORI DI RIFERIMENTO
INTERPRETAZIONECONCLUSIONI
Adattiamoci alle differenze di genere
Operatore/Paziente:
MANOVRE
•Non è necessario il digiuno
•Assumere la terapia “abituale “
•Astenersi dal fumo per almeno 8 ore
•Terapia inalatoria ?
?
??
?? ?
Allora, dove devo andare per
farmi misurare peso e
altezza?
Allora, dove devo andare per
farmi misurare peso e
altezza?
I pazienti devono essere misurati al “netto”
Va vinta la resistenza chei pazienti hanno a salire sulla bilancia cercandodi raccontarci il peso e la Statura di “un bel giorno che fu” …
Ostruzione moderata 2° stadio
Ostruzione grave 3° stadio
E’ una componente fondamentalee non sostituibile della valutazione clinica
e funzionale in medicina respiratoria
Il suo valore dipende dalla validità della esecuzione e dalla correttezza dell’interpretazione
La spirometria necessita di collaborazioneda parte del soggetto esaminato
La collaborazione da parte del soggetto esaminato dipende da diversi fattori, molti intercorrelati, ognuno
dei quali deve essere tenuto presente
Prima di iniziare l’esame
• Spieghiamo al soggetto quale esame sta per fare
• Quali manovre gli chiederemo di eseguire
• Abituiamolo al boccaglio e allo stringinaso
Esecuzione del test
• Tutte le manovre andrebbero illustrate in modo comprensibile per paziente, anche con dimostrazione pratica
• Eventualmente fare eseguire al paziente le manovre senza boccaglio
• Spiegare che le ripetizioni non sono necessarie perché l’esame è inadeguato
Fuori tutta l’aria , fuori … fuori… fuori FUORI …. FUORI
Fuori tutta l’aria , fuori … fuori… fuori FUORI …. FUORI
Non ce n’è piu! ti dico che non
ce né più
Non ce n’è piu! ti dico che non
ce né più
Nel braccio di ferro con il
Paziente noi
spesso risultiamoperdenti
Se dopo alcuni tentativi i risultati
non sono attendibili,
mandatelo in sala d’attesa a riposare
e pensarci su.
e prendete anche voi una pausa.
•Dare comandi chiari, non contradditori in modo deciso e mai prevaricante
• Incoraggiare il paziente per tutta la durata dell’esame cercando di lodare il buon risultato raggiunto, senza eccedere nell’entusiasmo per evitare l’effetto presa in giro
•Se non abbiamo raggiunto il risultato agognato evitiamo il “congedo con disonore”
• Conoscere le tecniche comunicative adeguate, verbali e non
• Conoscere la decodificazione verbale e gestuale • Conoscere le comunicazioni inefficaci e/o dannose
• Capacità di ascolto
• Conoscere ed utilizzare le tecniche di feed-back, verbale e non
CAPACITA’ DI COMUNICAZIONE
Beh forse è meglio che
torni un altro giorno
….
Beh forse è meglio che
torni un altro giorno
….
Devo aver proprio fatto un brutto
esame !!
Devo aver proprio fatto un brutto
esame !!
Ma sto per morire!?!
Ma sto per morire!?!
Forse beve !?!
Forse beve !?!
Ho capito stai perdendo
troppo tempo con me !!!
Ho capito stai perdendo
troppo tempo con me !!!
Adesso ho capito cosa devo fare
GRAZIE
Adesso ho capito cosa devo fare
GRAZIE
SPIROMETRIA: POSSIBILI EFFETTI SPIROMETRIA: POSSIBILI EFFETTI INDESIDERATIINDESIDERATI
• Tosse• Nausea - Conati di vomito• Comparsa di rossore in volto• Sensazione di testa leggera, capogiri• Mal di testa• Incontinenza urinaria transitoria • Svenimento (da ridotto ritorno venoso o
stimolazione vagale)
soggetto
medico
strumentazioni
operatore
Qualità della strumentazione
• Risoluzione
• Sensibiltà
• Ripetibilità
• Precisione
RISOLUZIONERISOLUZIONE
La minima variazione La minima variazione apprezzabile della apprezzabile della
grandezza in esame grandezza in esame attraverso tutto il attraverso tutto il campo di misura campo di misura ovvero il valore ovvero il valore dell’ultima cifra dell’ultima cifra
significativa ottenibilesignificativa ottenibile
SENSIBILITA’SENSIBILITA’
La più piccola grandezza La più piccola grandezza in grado di generare in grado di generare
uno spostamento uno spostamento apprezzabile rispetto apprezzabile rispetto all’origine della scala all’origine della scala
dello strumento, dello strumento, ovvero il minimo ovvero il minimo
spostamento dallo spostamento dallo zerozero
Qualità della strumentazione
RIPETIBILITA’RIPETIBILITA’
Concordanza tra i risultati di
misurazioni ripetute in sucessione
usando lo stesso metodo
PRECISIONEPRECISIONE
Concordanza tra il valore misurato ed il
valore reale
L’errore è la differenza tra il valore misurato
e il valore reale
Qualità della strumentazione
… la virtù sta …
• Spirometri• Analizzatori di gas • Pletismografo• Emogasanalizzatore• … ma non solo
Quali strumenti si sorvegliano
Centraline meteo
Calibrazione : DEFINIZIONE
La calibrazione è il processo attraverso cui il segnale proveniente da uno strumento è regolato al fine di fornire un risultato (output) noto
Regolazione del segnale analogico in uscita dal trasduttore primario (ad es. campana dello spirometro, sensore di flusso, gasanalizzatore…)Regolazione della sensibilità dello strumento di registrazioneCorrezione software (compensazione)
Calibrazione e Controllo di Qualità
La calibrazione implica la regolazione dello strumento (o dei suoi segnali)
Il controllo di qualità è un test effettuato per determinare l’accuratezza e/o la precisione dello strumento usando uno standard noto
Il controllo di qualità verifica il funzionamento dello strumento dopo che è stato calibrato
la calibrazione può essere necessaria o meno, ma il controllo di qualità deve essere fatto su base
routinaria
CONTROLLI BIOLOGICI
VANTAGGI SVANTAGGI
Facile disponibilità (?)Non elimina la necessità di utilizzare altri strumenti di controllo
Possono testare un intero laboratorio (inclusi spirometro,analizzatori di gas, pletismografi)
Variabilità della funzione respiratoria
I controlli biologici sono soggetti sani disponibili per test ripetuti
• Devono avere una funzionalità respiratoria nella norma con valori che coprano un ampio intervallo (ad es. una donna alta 1,60 m ed un uomo alto 1,80 )
• I test dovrebbero essere effettuati ad intervalli regolari (ogni settimana o ogni mese), nelle stesse ore della giornata al fine di minimizzare la variabilità circadiana
1)scelta corretta dello spirometro
2) Corretta esecuzione della spirometria
3) Corretta descrizione della funzionalità polmonare
4) periodicità dell’esame
Il tempo o meglio la mancanza di
tempo è uno dei nostri maggiori
nemici, ma anche la consapevolezza che
il panorama della sanità è sempre più oscuro
non aiuta, le associazioni scientifiche
pneumologiche non sono riuscite negli ultimi anni a
governare i cambiamenti sia delle strutture sia del
personale
Frasi da non dire maiQuanto è alta/o (a una/un nano)Quanto pesa (a una signora un po’ allargata)Adesso lo prenda in bocca (a una signora)Se non fa bene l’esame la mando viaSe non fa bene l’esame le levano la pensioneSe non fa bene l’esame chiamo il dottoreLei non capisce nienteNon mi faccia perdere tempoLei non ha nienteQuando ha detto che vuole l’appuntamento? HahahaLei si droga? La sua malattia è inguaribile
Buone Feste A Tutti
Buone Feste A Tutti
Grazie Per l’attenzione