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Caso clínico
Nuria LópezServicio de Pediatria
Hospital del Mar
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Curso clínico
Febrero 2013: ♂ 16 años “sin AP de interés”
Dolor perianal y febrícula 15 días evoluciónTumoración perianal en margen derecho con material purulento marrón últimas 24 horas
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desbridamiento espacio pararrectal ambos lados comunicándolos por línea media posterior y realizando contraabertura en el lado izquierdo
3 intervenciones quirúrgicas
ABSCESO ISQUIORECTALFístula perianal
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Curso clínico
AS: PCR 23 mg/dL, leucocitos 15850 (77N), VIH Ac -
Cultivo: H. parainfluenzae betalactamasa -
Tratamiento AB: amoxicilina-clavulánico21 días cefotaxima + metronidazol
imipenem, fluconazol
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TC pelvis
Febrero 2013:
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RMN pelvis
Febrero 2013:
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Curso clínico
Julio 2013: Dolor perianal y febrícula Drenaje absceso perianal bilateralBiopsia: tejido de granulación inflamado, reacción gigantocelular a cuerpo extraño, presencia ocasional de estructuras pilosas (¿sinus pilonidal?)
AS: PCR 7 mg/dL, leucocitos 11630 (82N)
Tratamiento AB: cefotaxima + metronidazol
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Curso clínico
Julio 2013: Ileocolonoscopia: normalEnteroRMN: normalCápsula endoscópica: normal
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TC pelvis
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Antecedentes
Nacido en Pakistán (vacuna BCG), reside en nuestro país desde 2008, no viajes
16
3 TB BK+ SE 2011TB pulmonar 1990
1 TB pulmonar 2004Contacto TB 2010Contacto TB 2011
4 TB BK+ SE Jun 2013
ITL 2010 PT 20 mm, QFN+, RX TX N, RH 3mContacto TB 2011 RX TX NContacto TB 2013 RX TX N
181415
2 TB pulmonar 2010Contacto TB 2011 RX TX NContacto TB 2013 RX TX N
ITL 2010Contacto TB 2011 RX TX NContacto TB 2013 RX TX N
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RX tórax
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Microbiología
Biopsia: - tinción BAAR negativa- cultivo micobacterias: positivo MTB sensible
Muestra heces: tinción BAAR y cultivo negativo
Muestra orina: tinción BAAR y cultivo negativo
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Curso clínico
Agosto 2013: peso 58.5 kg
Lesiones perianales con secreciónFebrícula, tos y dolor torácico dorsal izquierdo 2 días evoluciónAS: VSG 98, leucocitos 6300 (74N, 18L), vitD25OH 4
Aspirado nasofaríngeo: tinción BAAR y cultivo negativo
Tratamiento: RIMSTAR (RHZE), vitamina D3
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RX tórax
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Curso clínico
Noviembre 2013: peso 65.3 kg
Lesiones perianales sin secreciónDiscreta hipoventilación base izquierdaAS: VSG 8, leucocitos 4660 (58N, 28L), vitD25OH 24
Tratamiento: RIFINAH (RH)
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RX tórax
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Tuberculosis perianal
forma extrapulmonar rara (0.7%) ♂ 4:1 40-50 años
patogénesis- ingesta bacilos esputo por foco pulmonar activo - vía hematógena: complejo primario TB → reactivación
- extensión directa de órganos adyacentes (GI, GU)
- vía linfática desde ganglios infectados
formas: ÚLCERA CRÓNICA, verrugosa, lupoide, miliar
dolor, secreción purulenta, fístula, absceso
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Tuberculosis perianal
Pascual-Vaca D et al. Eur J Pediatr 2007;166: 967-968
Lactante de 8 meses, 2 meses evolución
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Tuberculosis perianal
39 años, 4 meses evolución
Choi SR et al. et al. Ann Dermatol 2009;21: 443-446
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Tuberculosis perianal
Afectación perianal recurrente (sp origen subcontinente Indio) → descartar TB
DIAGNÓSTICO TARDÍO
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Tuberculosis perianal
Diagnóstico- Prueba tuberculina (75%), IGRA- Tinción BAAR (75%)- Cultivo micobacterias- PCR MTB- Histología- TC/RMN abdomen/pelvis- Colonoscopia- RX tórax
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Tuberculosis perianal
Tratamiento: NO resolución espontánea- AB antiTB: 2 HRZE/4 HR- Cirugía: drenaje abscesos, resección fístula
Barker JA et al. Colorectal Dis 2011;13: 210-214