Koder til klinisk forskning og

kvalitetssikring

Lone Krebs

DSOG’s arbejdsgruppe for obstetrisk

kvalitet

Obstetriske koder - monitoreing og formidling 13. nov. 2014

Formål

• Der bruges meget tid på kodning

• Kan opgaven blive mere meningsfuld?

Obstetriske koder - monitoreing og formidling 13. nov. 2014

Formålet med at kode?

• Sikre at afdelingens indtjening svarer til vores

indsats

• Administrativt redskab

• Kvalitetssikring (sundhedsdata, kvalitetsindikatorer,

RKKP…)

• Data til forskning

Obstetriske koder - monitoreing og formidling 13. nov. 2014

Fra journalen til Fødselsregisteret

LPRDatacentral

CSC

Administa-tivt system

Kodeskema

eller

lokal database

Journal

Papir/elektronisk

CPR

DødattesterValidering

LPRCSCtivt systemlokal databasePapir/elektronisk

Obstetrisk kodning - U kursus dec 2013

FødselsregisterASTRAIA

Føtodatabasen RKKP Projekterr

Garbage in garbage out

Obstetriske koder - monitoreing og

formidling 13. nov. 2014

Fra journalen til Fødselsregisteret

LPRDatacentral

CSC

Administa-tivt system

Kodeskema

/lokaldatabase

Journal

Papir/

CPR

DødattesterValidering

LPRCSCtivt systemdatabaseelektronisk

Obstetrisk kodning - U kursus dec 2013

FødselsregisterASTRAIA

Føtodatabasen RKKP Projekterr

Validiteten af Fødselsregisteret

• Faste felter

– Paritet, SM, Flernr., Vægt, lgd

• Obligatoriske tillægskoder

– Præsentation GA, tobak, BMI, Apgar, PH etc– Præsentation GA, tobak, BMI, Apgar, PH etc

• Indgreb og diagnoser

– Uendelig mange muligheder for at kode

– Ingen kontrol af negative fund

Obstetriske koder - monitoreing og formidling 13. nov. 2014

Sygehusvæsenets Klassifikations

System (SKS)

• Diagnoser – ICD 10

• Operationer – Nordisk klassifikation

• Behandlinger – Dansk• Behandlinger – Dansk

• http://www.medinfo.dk

Obstetriske koder - monitoreing og

formidling 13. nov. 2014

Udvalgte koder

Obstetriske koder - monitoreing og

formidling 13. nov. 2014

Implemetering af kodevejledning

• DSOGs hjemmeside

• Uddannelse U-kursus (kommende speciallæger)

• Uddannelse specialjordemødre?

• App med søgefunktion? • App med søgefunktion?

• EPJ?

Obstetriske koder - monitoreing og

formidling 13. nov. 2014

Obstetriske koder - monitoreing og

formidling 13. nov. 2014

Obstetriske koder - monitoreing og

formidling 13. nov. 2014

”Intention to treat” analyse

4 typer sectio:

• KMCA10A Udført akut før fødslen

• KMCA10B Planlagt og udført før fødslen

• KMCA10D Udført akut under fødslen (tidligere

planlagt eller pga. uerkendt

graviditetskomplikation (UK)graviditetskomplikation (UK)

• KMCA10E Udført akut under fødslen

Obstetriske koder - monitoreing og formidling 13. nov. 2014

Planlagt vaginal fødsel:

Alle som ikke har en sectiokode eller som har koden KMCA10E

Planlagt sectio:

Alle som ikke har KMCA10B eller eller KMCA10D

Igangsættelse

• BKHD20 Igangsættelse af fødsel med prostaglandin

• BKHD20A Igangsættelse af fødsel med Misoprostol

• KMAC00 Igangsættelse af fødsel med amniotomi

• KMAC96A Igangsættelse af fødsel med ballonkateter

• BKHD21 Igangsættelse af fødsel med oxytocin• BKHD21 Igangsættelse af fødsel med oxytocin

•• Herudover bruges følgende koder til videre stimulation:

• BKHD31 Vestimulation med oxytocin

• KMAC05 Vestimulation med amniotomi

• KMAC96B Anvendelse af ballonkateter under igangsat fødsel

Obstetriske koder - monitoreing og

formidling 13. nov. 2014

• Kun den primære igangsættelsesmetode

kodes som partus provocatus. Eventuelle

yderligere indgreb (som led i igangsættelse)

kodes som stimulation. kodes som stimulation.

Obstetriske koder - monitoreing og

formidling 13. nov. 2014

Aktuelle kodespørgsmål

• Hvordan kodes de risikogravide?

• Skal aktionsdiagnosen være den komplikatione som har størst betydning for graviditeten?

• Er der et hierarki ved f.eks kombination af Gemelli, SGA etc.?etc.?

• Svar:

• Aktionsdiagnosen for graviditeten er enten DZ348 eller DZ340 som aktionsdiagnose

• -resten er B diagnoser

•

Obstetriske koder - monitoreing og

formidling 13. nov. 2014

Aktuelle kodespørgsmål

• En ny Sandbjerg -guideline om IUGR definerer

SGA som vægtafvigelse (< -15%) og ikke som

tidligere (<-22%).

• Skal vi ændre kriterierne for anvendelsen af • Skal vi ændre kriterierne for anvendelsen af

DO365?

Obstetriske koder - monitoreing og

formidling 13. nov. 2014

Obstetriske koder - monitoreing og

formidling 13. nov. 2014

Nye koder

• UXUD83 UL-undersøgelse under fødsel

• UXUD83A Vurdering af fosterhovedets

rotation ved UL under fødsel

• UXUD83B Vurdering af fosterhovedets • UXUD83B Vurdering af fosterhovedets

stilling ved UL under fødsel

•• BKXA9A Anvendelse af rebozo

•Obstetriske koder - monitoreing og

formidling 13. nov. 2014

Forslag til nye koder

• Vandafgang (spontan eller amniotomi) (dato

og klokkeslæt)

• Veer (smertefulde kontraktioner med mindre

end 5 min interval i mindst en time) (dato end 5 min interval i mindst en time) (dato

klokkeslæt)

• Orificiums åbningsgrad ved indgreb (cm)

Obstetriske koder - monitoreing og

formidling 13. nov. 2014

Take-home

• Kodning er vigtigt – og svært!

• Brug DSOG’s kodevejledning!

• Det er sjovere at kode hvis der er let adgang til • Det er sjovere at kode hvis der er let adgang til

resultaterne af kodningen!

• Anonymiserede, individbaserede udtræk skal

være let tilgængelige!

Obstetriske koder - monitoreing og

formidling 13. nov. 2014