LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT...
Transcript of LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT...
![Page 1: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/1.jpg)
LOMBALGIA E SPORT
L. Paoli - A. Vagaggini - G. Guizzardi Neurochirurgia AOU Careggi Firenze
![Page 2: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/2.jpg)
La colonna vertebrale • dà stabilità all’intero corpo,
• sostiene la testa,
• protegge il midollo spinale,
• assorbe carichi e forze esterne.
• permette il movimento
LOMBALGIA E SPORT
![Page 3: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/3.jpg)
Le vertebre cervicali
• sostengono il capo e permettono i suoi movimenti rotatori, flessori ed estensori
LOMBALGIA E SPORT
![Page 4: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/4.jpg)
Le vertebre dorsali
• Sono articolate con le coste e vi si inseriscono alcuni importanti fasci del diaframma. Ciò determina una partecipazione sostanziale della colonna vertebrale durante la respirazione. Infatti, le persone affette da "dorsalgie" spesso riferiscono dolori durante gli atti respiratori
• permettono le rotazioni, le flessioni e le estensioni di tutta la schiena.
LOMBALGIA E SPORT
![Page 5: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/5.jpg)
Le vertebre lombari
• sostengono tutto il rachide e quindi l’intero corpo
• hanno la funzione primaria di stabilizzazione del bacino.
• Durante il cammino il tratto lombare garantisce il bascullamento del bacino divenendo il vero "baricentro” del corpo.
LOMBALGIA E SPORT
![Page 6: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/6.jpg)
• Il mal di schiena è senza dubbio uno dei disturbi più fastidiosi che possono insorgere dopo un allenamento sbagliato in palestra, o dopo aver trasportato in maniera scorretta un peso (come una cassetta piena di bottiglie d'acqua), ad esempio su per le scale di casa
LOMBALGIA E SPORT
![Page 7: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/7.jpg)
• Quando l'azione scatenante è puramente casuale, tale fastidio può spontaneamente regredire, in genere dopo alcuni giorni, senza lasciare spiacevoli conseguenze.
LOMBALGIA E SPORT
![Page 8: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/8.jpg)
• Al contrario, quando l'azione traumatica (anche se di modesta intensità) è ripetuta con frequenza nel tempo (microtrauma cumulativo), può sfociare in una vera e propria patologia degenerativa grave.
LOMBALGIA E SPORT
![Page 9: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/9.jpg)
Prima di chiarire i meccanismi che conducono alla degenerazione discale, spesso legata ad una scorretta distribuzione del carico sollevato sulla colonna vertebrale, è utile ricordare in maniera sintetica la struttura del rachide.
LOMBALGIA E SPORT
![Page 10: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/10.jpg)
Il disco intervertebrale è composto da due parti:
una zona centrale deformabie ma non compressibile:
NUCLEUS POLPOSUS
una zona periferica composta da robuste lamelle fibrose:
ANULS FIBROSUS
LOMBALGIA E SPORT
![Page 11: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/11.jpg)
• NUCLEUS POLPOSUS 65% proteoglicani 25% collagene tipo II 10% elastina
LOMBALGIA E SPORT
![Page 12: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/12.jpg)
• ANULUS FIBROSUS
60% collagene: 40% tipo I
60% tipo II
20% proteoglicani
LOMBALGIA E SPORT
![Page 13: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/13.jpg)
• Il piatto cartilagineo avascolare permette lo scambio di liquidi sotto carico: POMPA DISCALE
• Una vena centrale nel corpo vertebrale usa la pompa per mantenere il flusso venoso
LOMBALGIA E SPORT
![Page 14: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/14.jpg)
Giovanni Alfonso Borelli (28 Gennaio 1608, Napoli - 31 Dicembre 1679, Roma) fu fisiologo, biomeccanico fisico e matematico italiano del rinascimento
LOMBALGIA E SPORT
![Page 15: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/15.jpg)
Il maggior contributo scientifico di Borrelli è focalizzato negli studi di biomeccanica. Questo lavoro trae origine dagli studi sugli animali
Nelle sue pubblicazioni De Motu Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine ed utilizza la matematica per provare le sue teorie
LOMBALGIA E SPORT
![Page 16: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/16.jpg)
L’equilibrio tra la forza dei muscoli posteriori del rachide ed il peso del corpo che si proietta anteriormente, concentra la forza al centro del disco
LOMBALGIA E SPORT
![Page 17: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/17.jpg)
• Il peso del corpo è trasmesso in senso assiale; per questo quando una forza è applicata tramite il piatto vertebrale, il disco si schiaccia e si allarga, il nucleo si appiattisce, la sua pressione interna subisce un notevole aumento che si trasmette lateralmente verso le fibre più esterne dell'anulus
facendone aumentare la tensione
LOMBALGIA E SPORT
![Page 18: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/18.jpg)
• in questo modo il carico verticale è trasformato in compressione laterale grazie al nucleo che agisce come un distributore di pressione
LOMBALGIA E SPORT
![Page 19: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/19.jpg)
• Nel lavoro a tronco flesso la vertebra superiore scivola in avanti inclinandosi dal lato più caricato, facendo diminuire lo spazio intervertebrale anteriore.
LOMBALGIA E SPORT
![Page 20: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/20.jpg)
• Durante gli sforzi statici su una vertebra lievemente obliqua, la forza si scompone in due vettori, uno preme solidamente la vertebra superiore a quella inferiore e l’altro tende a spingere il nucleo indietro contro l'anello fibroso, facendone aumentare la tensione nella sua parte posteriore, creando uno stato di trazione sulle fibre posteriori del disco intervertebrale.
LOMBALGIA E SPORT
![Page 21: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/21.jpg)
Quanto descritto, se aggravato da un sovraccarico eccessivo, può essere considerato come un'azione determinante un effetto traumatico. Quest'ultimo se ripetuto più volte, determina piccole screpolature e formazioni cavitarie nell'anello fibroso.
LOMBALGIA E SPORT
![Page 22: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/22.jpg)
La disidratazione del nucleo deriva dalla alterazione delle glicoproteine che riducono la loro capacità di fissare le molecole d’acqua
LOMBALGIA E SPORT
Classificazione di
Pfirmann
![Page 23: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/23.jpg)
Neurosurgical Dpt., University and City Hospital Careggi, Florence, Italy Neurosurgical Dpt., University and City Hospital Careggi, Florence, Italy
Negli anni ‘70, Kirkaldy-Willis per primo descrisse la “Cascata Degenerativa “ della degenerazione discale
LOMBALGIA E SPORT
![Page 24: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/24.jpg)
Fattori meccanici di compressione e stiramento causano la fissurazione della zona centrale del disco
LOMBALGIA E SPORT
![Page 25: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/25.jpg)
La modificazione della pompa discale può determinare l’involuzione grassa del corpo vertebrale (segno di Modic) e un’interruzione del piatto vertebrale attraverso cui può erniare il disco (ernia di Schmorl)
LOMBALGIA E SPORT
![Page 26: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/26.jpg)
1. Degenerazione discale, con progressiva disidratazione del disco
2. Rottura anello fibroso
3. Spostamento nucleo polposo
nel canale
Ernia del disco lombare
LOMBALGIA E SPORT
![Page 27: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/27.jpg)
Legamento Longitudinale Posteriore Benderella fibrosa a contorno festonato da C2 al sacro; le sue fibre più superficiali si estendono per tre o quattro vertebre mentre quelle più profonde vanno solamente da una vertebra ad
un'altra.
Riguardo la storia naturale dell’ernia discale, deve essere
considerato il rapporto che si stabilisce tra questa e
l’integrità del Legamento Longitudinale Posteriore
PROTRUSIONE
Ernia ESTRUSA e SEQUESTRATA
1
ERNIA CONTENUTA
LOMBALGIA E SPORT
![Page 28: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/28.jpg)
Matsui, Y et al.:” The Involvement of Matrix Metalloproteinases and Inflammation in Lumbar Disc Herniation”
Spine : Volume 23(8), 15 April 1998, pp 863-868
La rottura del legamento longitudinale posteriore è sempre associata alla
produzione di un gran volume di tessuto di granulazione. La maggior parte delle
cellule infiammatorie contengono collagenasi interstiziale (MMP-1) e stromelisine
(MMP-3), che specificamente decompongono il collagene di tipo II e i
proteoglicani. Per contrasto tale risposta cellulare è praticamente assente nelle
ernie sottoligamentose
LOMBALGIA E SPORT
![Page 29: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/29.jpg)
• La riduzione in altezza del disco determina un restringimento del neuroforame …
LOMBALGIA E SPORT
![Page 30: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/30.jpg)
…. con un sovraccarico sulle faccette articolari che porta ad una progressiva deformazione artosica delle articolazione vertebrali….
LOMBALGIA E SPORT
![Page 31: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/31.jpg)
… e “l’ipertrofia” del legamento giallo
LOMBALGIA E SPORT
![Page 32: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/32.jpg)
• Microinstabilità
LOMBALGIA E SPORT
![Page 33: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/33.jpg)
• La degenerazione discale, con il suo collasso, determina una progressiva cifosi, con la tendenza a spostare in avanti la linea di gravità
LOMBALGIA E SPORT
![Page 34: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/34.jpg)
© 2003 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 4
Lumbar Repositioning Deficit in a Specific Low Back Pain Population. OSullivan, Peter; Burnett, Angus; Floyd, Alexander; Gadsdon, Kristen; Logiudice, Julia; Miller, Daniel; Quirke, Hilary Spine. 28(10):1074-1079, May 15, 2003.
Nei pazienti con LBP vi è un diverso recruitment dei muscoli del tronco e un deficit della propriocezione nell’area lombare
LOMBALGIA E SPORT
![Page 35: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/35.jpg)
1) Neoplasie vertebrali, epidurali, durali, radicolari e midollari primitive e secondarie
2) Processi flogistici primitivi o post-chirurgici
3) Processi degenerativi del rachide e dei dischi
4) Failed back surgery syndrome
5) Osteoporosi
RACHIALGIA DI ORIGINE VERTEBRALE
![Page 36: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/36.jpg)
1) Neoplasie vertebrali, epidurali, durali, radicolari e midollari primitive e secondarie
2) Processi flogistici primitivi o post-chirurgici
3) Processi degenerativi del rachide e dei dischi
4) Failed back surgery syndrome
5) Osteoporosi
RACHIALGIA DI ORIGINE VERTEBRALE
![Page 37: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/37.jpg)
•L’atteggiamento chirurgico deve essere estremamente cauto
considerato che ….
• pazienti asintomatici sono portatori di ernie discali nel 76 %
dei casi (Boos-Spine, 2000)
• l’ernia discale ha nel 75%dei casi risoluzione spontanea (3
mesi) (Boos-Spine, 2000 Takada-J. Orthop. Surg., 1993)
•95 % dei pazienti torna a lavoro entro 3 mesi senza ricorrere
alla chirurgia (Fischgrund-Orthop. Rev., 1993)
LOMBALGIA E SPORT
![Page 38: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/38.jpg)
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
![Page 39: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/39.jpg)
Riscaldamento generale e specifico
1) Un buon riscaldamento permette di innalzare la temperatura del muscolo e di migliorarne nel contempo l'irrorazione sanguigna e il metabolismo cellulare. I muscoli aumentano elasticità ed estensibilità
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
![Page 40: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/40.jpg)
Riscaldamento generale e specifico
2) Aumenta anche il trofismo dei tessuti privi di vasi sanguigni (cartilagini articolari e dischi intervertebrali) per cui avviene una ottimale diffusione di liquidi e substrati nutritivi. Diminuisce anche la viscosità del liquido sinoviale delle articolazioni e, di conseguenza, ne viene migliorata la funzionalità in quanto le facce articolari scorrono più facilmente
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
![Page 41: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/41.jpg)
Esercizi di potenziamento
1) per ottenere l’equilibrio tra forza e elasticità della muscolatura deputata al fisiologico allineamento tra colonna vertebrale, bacino e femori. Questi muscoli vanno rafforzati e nel contempo mantenuti elastici, con adeguati esercizi di potenziamento e allungamento muscolare.
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
![Page 42: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/42.jpg)
Esercizi di potenziamento
2) I muscoli addominali antero-laterali e posteriori ben tonificati permettono di scaricare circa il 40% del carico gravante sulla colonna lombare.
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
![Page 43: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/43.jpg)
Esercizi di potenziamento
3) Negli esercizi, EVITARE QUELLI CHE SOVRACCARICANO LA COLONNA VERTEBRALE, sostituendoli con altri che comportano un uguale impegno muscolare.
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
![Page 44: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/44.jpg)
Esercizi di defaticamento
• Esercizi funzionali per l’apparato cardio-circolatorio e per l’apparato muscolare per mezzo della riduzione delle tossine e della congestione muscolare
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
• Vanno evitati esercizi di defaticamento che ripetono il gesto che ha comportato la compressione dei dischi intervertebrali
![Page 45: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/45.jpg)
Il nuoto non fa miracoli
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
![Page 47: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/47.jpg)
Si incoraggia un precoce ritorno alla attività motoria, evitando il riposo prolungato, iniziando il prima possibile uno speciale training per la stabilità della muscolatura del “CORE”
IL MOTORE
![Page 48: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/48.jpg)
Ileopsoas
IL MOTORE
![Page 49: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/49.jpg)
Retto dell’addome, Obliquo, Trasverso dell’addome
IL MOTORE
![Page 50: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/50.jpg)
A) m. Multifidus B) m. Lunghissimus C) m. Ileocostale
IL MOTORE
![Page 51: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/51.jpg)
IL MOTORE
Aponeurosi del muscolo Erector Spinae
IL MOTORE
![Page 52: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/52.jpg)
Aponeurosi del muscolo Latissimus Dorsi
LATISSIMUS DORSI
LUNGO DORSALE
IL MOTORE
![Page 53: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/53.jpg)
1. LAMINA TENDINOSA DEL LATISSIMUS DORSI 2. LAMINA TENDINOSA LOMBO-SACRALE
1
2
Punto di fissazione
laterale
Le catene muscolari sono connesse tramite le fasce
![Page 54: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/54.jpg)
SEZIONI SAGITTALI
LAMINA TENDINOSA LUMBOSACRALE
Le fasce muscolari raggiungono la linea mediana dove si connettono con i meccanocettori nella pelle
![Page 55: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/55.jpg)
La pelle è fissata sui processi spinosi ed è ricca di meccanocettori. I piccoli muscoli monosegmentali agiscono da indicatori di deriva spaziale
![Page 56: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/56.jpg)
TRATTAMENTO CHIRURGICO
![Page 57: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/57.jpg)
Ernia del disco
Microinstabilità
Soft stenosis
Stenosi del canale
Sponsilolistesi
Completo riassorbimento discale
Microerniectomia
Microdecompressione
Spaziatore interlaminare
Spaziatore interlaminare
con legamentoplastica
Stabilizzazione transpeduncolare
Stabilizzazione transpeduncolare elastica
![Page 58: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/58.jpg)
Ernia del disco
Microerniectomia
![Page 59: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/59.jpg)
• In presenza di un grave deficit neurologico
( vera urgenza! )
• In presenza di “invalidità” persistente e resistente a tutti i vari trattamenti conservativi
• Su indicazione del paziente dopo averlo chiaramente edotto di tutti “i pro ed i contro”.
QUANDO SI OPERA UN’ERNIA DISCALE
![Page 60: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/60.jpg)
La microdiscectomia è il “Gold Standard” nel
trattamento della ernia discale lombare
TRATTAMENTO CHIRURGICO
![Page 61: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/61.jpg)
L’obiettivo principale della
chirurgia mininvasiva è di ottenere
risultati sovrapponibili a quelli
della chirurgia standard,
minimizzando il danno tessutale
riducendo il tempo di ricovero
TRATTAMENTO CHIRURGICO
![Page 62: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/64.jpg)
Ernia del disco
Microerniectomia
Endoscopia
![Page 65: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/66.jpg)
Endoscopia
![Page 67: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/67.jpg)
Neurosurgical Dpt., University and City Hospital Careggi, Florence, Italy
Retraendo la
radice con il
dissettore si trova
un frammento
extraligamentoso
libero nel canale
nascosto sotto la
radice
Endoscopia
![Page 68: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/68.jpg)
Endoscopia: l’errore è in agguato
![Page 69: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/69.jpg)
SPINAL ENDOSCOPY
• la curva di apprendimento è lunga
• Differente orientamento anatomico
per visione bidimensionale
• Strumentario diverso
• İnvestimento iniziale
Endoscopia
![Page 70: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/70.jpg)
Il paradosso dello sport
La pratica di uno sport ad alto
livello, può favorire la lombalgia
La pratica di un’attività durante il tempo libero diminuisce la frequenza delle lombalgie
Conclusioni Il paradosso dello sport
![Page 71: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/71.jpg)
• L’80 % circa delle lombalgie guarisce spontaneamente in due mesi
• L’unica emergenza è caratterizzata dal deficit poliradicolare
• Il gold standard è la microdiscectomia
• Corretta informazione del paziente
Conclusioni
![Page 72: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/72.jpg)
• I dati anatomici e biomeccanici acquisiti impongono al chirurgo un controllo sempre più raffinato e colto dell’atto, specialmente nei giovani , nei quali il “ risparmio anatomico” è garanzia nel lungo periodo.
• Il divenire della degenerazione discale risente positivamente della ginnastica e rappresenta il bersaglio dei futuri sviluppi tecnologici e farmacologici
Conclusioni
![Page 73: LOMBALGIA E SPORT - asiam-aggiornamentomedico.it · 60% tipo II 20% proteoglicani LOMBALGIA E SPORT ... Animalium I e De Motu Animalium II, Borrelli considera gli animali come macchine](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022708/5be6980709d3f288458d888a/html5/thumbnails/73.jpg)
I buoni risultati provengono dall’esperienza
…
l’esperienza deriva dai cattivi risultati
Conclusioni