Lokal İleri Pankreas Kanserinde RADYOTERAPİ...Lokal İleri Pankreas Kanserinde RADYOTERAPİ Dr...
Transcript of Lokal İleri Pankreas Kanserinde RADYOTERAPİ...Lokal İleri Pankreas Kanserinde RADYOTERAPİ Dr...
Lokal İleri Pankreas Kanserinde
RADYOTERAPİ
Dr Esra Kaytan Sağlam
İTF Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı
Radyoterapi vs Kemoradyoterapi
Cancer 48: 1705, 1981Kırmızı dergi 62: 1345, 2005
Metaanaliz: KRT sadece RT sağkalım avantajı göstermiş
Kemoradyoterapi vs Kemoterapi
FFCD/SFRO ÇALIŞMASI
• 119 hasta, karşılaştırmalı, faz III çalışma
Gemsitabin RT (60 Gy)+CI 5FU+sisplatin
• Tüm hastalar progresyona kadar Gemsitabin• Medyan sağkalım: 8,6 ay 13 ay P:0.03• 1 yıllık sağkalım: %32 %53• Grad 3-4 Toksisite yüksek !
Ann Oncol 19(9), 1592,2008
RT: GTV + Elektif lenf nodları da tedavi alanına alınmış…
Sisplatine bağlı toksisite yüksek
ECOG E4201 çalışması
Gemsitabin RT (50.4 Gy)1000 mg/m2/ 6w Gemsitabin 600mg/m2
80 hastaHer iki kolda: Gemsitabin 1000mg/m2 : 3 hafta + 1 hafta ara …5 kür
RT: 39,6 Gy/22 fr PTV: GTV+3 cm + lenf nod +1,5 cm10,8 Gy/6 fr PTV1: GTV + 2cm
J
JCO 29(3):4105, 2011
Grad III – IV toksisite BENZERGrad IV – V toksisite Yüksek
Medyan sağkalım: 9,2 ay 11 ay p:0.011 yıllık sağkalım: %32 %50 p:0.03
Japon Çalışması
Gemsitabin Gemsitabin
1000 mg/m2 RT (50.4 Gy)
80 Hasta
Medyan Sağkalım 12,2 12,8 p<0.02
RT elektif nodal ışınlama yok
Toksisite benzer
KEMORADYOTERAPİ > KEMOTERAPİ
İndüksiyon KT ardından KT/RT vs KT
• GERCON FAZ II-III çalışması – retropspektif
181 hasta: indüksiyon KT sonrası (gemsitabin bazlı)
KT sonrası progresyon %29 !
RT (55 Gy) + 5 FU (CI) KT (Gem. bazlı)
Med. Sk 15 ay 11,7 ay P:0.0009
1 yıllık Sk %65,3 %47,5
• İki grup; yaş,cins, KT sonu cevap, PS, KT rejimi eşit…JCO 25: 326, 2007
Faz II Çalışmalar
İndüksiyon KT sonrasında da lokal tedavi olarak
Radyoterapi eklenmesi Sağkalım avantajı sağlamakta
Ümit vaad etmektedir.
1/3 hastada
Progresyon
KEMOTERAPİ BAŞLANAN HASTALARDA
PROGRESYON OLMADAN !
KEMORADYOTERAPİ > KEMOTERAPİ
Hangi Radyoduyarlılaştırıcı?
EGFR Overexper. Yönelik ajanlarla ile
beraber RTÜmit vaat etmekte!
STEREOTAKTİK RADYOTERAPİ
Stereotactic Radiotherapy for UnresectableAdenocarcinoma of the Pancreas
Unrezektabıl hastalık, 77 hasta (%58 lokal ileri, %14 medikal inoperabıl, %19 metastatik, %8 nüks)Gemsitabin + SBRT (25 Gy/1 fr)
• 6 aylık lokal progresyonsuz sağkalım %91• 1 yıllık LPFS %84• 1 yıllık lokal yineleme: %5• 1 yıllık OS: %21• Grad II ve ↑ akut toksisite 4 hasta• Grad II geç toksisite 3 hasta• Grad III ve ↑ geç toksisite 7 hasta
Chang et al, Cancer 115(3); 665, 2009
• Faz I: Doz arttırma çalışması (2004)
15 Gy/1 fr – 20 Gy/1 fr – 25 Gy/1 fr
Grad III ve üzerinde akut toksisite yok
Lokal kontrol 25 Gy ile %90
Medyan sağkalım: 11 ay
• Faz II: 45 Gy IMRT + 5FU + 25 Gy/1 fr
Grad III toksisite 2 hasta
Lokal kontrol
Medyan sağkalım: 8,3 ay
Stanford Universitesi Çalışmaları
Kırmızı dergi, 63; 320, 2005/ 72; 678, 2008
16, lokal ileri – non-metastatik hastaCyberknife (25 Gy/1 fr) + Gemsitabin
(medyan 4 kür (1-9 kür)
• PTV: GTV + 2-3 mm • Medyan sağkalım: 11.4 ay, • 1 yıl sonunda %50 hasta hayatta• Lokal progresyon: 3 hasta (%19) –• Akut toksisite: 2 hasta (%13) Gr II
1 hasta (%6) Gr III• Geç Toksisite: 5 hasta ülser (%31) Gr II
1 hasta stenoz (%6)Gr III1 hasta perforas. (%6)Gr IV
lokal kontrol %81
Stanford Universitesi Çalışmaları
Rad. Oncol 48; 76, 2006
Gemsitabin ve SBRT Lokal ileri ve Metastatik Ca
Kırmızı dergi, 84(4); 615, 2011
Medyan takip: 21 ay
Lokal kontrol: %85
Grad III toksisite: %9
Stereotaktik radyoterapi
Ortalama sağkalım11 ay – 20 ay
• Mass gen. Hosp. 150 hasta
IORT 15-20 Gy - Eksternal RT (10-20 Gy/ 37-40 Gy)
Medyan sağkalım: 13 ay
1 yıllık sağkalım: %54
İntraoperatif Radyoterapi
Sadece Kemoterapi 8,5 – 9 ,2 ay Radyoterapi eklenmesi ile 11-13 ay
İnd. Kemoterapi sonrasıKemoterapi 11,7 ay
Radyoterapi eklenmesi ile 11 – 12,8 ay
Hedefe yönelik ajanlarla Radyoterapi 18,8 ay