LOGÍSTICA VERDE EN EL TRATAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS. ANALISIS DE APLICABILIDAD

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IX Congreso Chileno de Investigación Operativa, OPTIMA 2011Universidad de La Frontera, Temuco – Chile

Octubre 26-29, 2011

LOGÍSTICA VERDE EN EL TRATAMIENTO DE RESIDUOSHOSPITALARIOS. ANALISIS DE APLICABILIDAD

GREEN LOGISTICS IN THE TREATMENT OF MEDICAL WASTE.APPLICABILITY ANALYSIS

C. GARRIDO1, E. LAGOS1, J. MARTINEZ1 Y I. SANTELICES1

1 Dpto. de Ingeniería Industrial, Facultad de Ingeniería. Universidad del Bío- Bío.Avda. Collao 1202. Concepción. Chile.

. [email protected], [email protected], [email protected], [email protected].

RESUMENLa atención de pacientes en el servicio hospitalario, genera una gran cantidad de residuos,

los que poseen diversas características, los que pueden variar de simples desechos, como lopueden ser papeles, proveniente del área administrativa, a elementos que pueden sercontaminantes, tóxico e incluso radioactivos, representando un peligro tanto para las personasque puedan entrar en contacto por emanaciones de estos y también para el medio ambiente. Espor esto que se le debe dar importancia a los métodos de manipulación y tratamiento de losresiduos hospitalarios.

La investigación realizada muestra una gestión o mas bien una logística de comomanipular, recopilar, almacenar y transportar dichos desechos de un servicio de salud, con el findisminuir los accidentes y enfermedades que se puedan generar por los agentes infecciosos quese encuentran en esos desechos por mínimos que sean, también tener un sistema de informaciónestadístico que permita tomar las mejores decisiones en pos de la mejor calidad de vida de lospacientes y por ultimo tener una política medio ambiental acorde con la función que tienen losestablecimientos de salud en el país, disminuyendo el impacto provocado por los desechosproducidos de la prestación del servicio, en el ambiente .

Palabras clave: Logística verde, Residuos Hospitalarios, Gestión.

ABSTRACT

The care of patients in the hospital service, generates a lot of waste, which have differentcharacteristics, which vary from simplewaste, as can be paper, from the administrative area,something that could cause pollution, toxic and even radioactive, representinga danger for peoplewho come into contact by emanations from these and also for the environment. This is whyimportance should be given to methods of handling and treatment of hospital waste.

The research shows rather a management or logistics andhandling, collecting, storing andtransporting such waste in a health service, to reduce accidents and diseases that may be causedbyinfectious agents found in debris least they are, also have astatistical information system thatallows to make better decisionsin pursuit of better quality of life of patients and ultimately haveanenvironmental policy consistent with the role that health facilitiesare in the country , reducing theimpact caused by waste produced in the service in the environment.

Key Words: Green Logistics, Hospital Waste, Management.




Octubre 26-29, 2011

1. OBJETIVOS

1.1. Objetivos generales

El objetivo de esta investigación es establecer un sistema de gestión de residuoshospitalarios orientado principalmente a consultorios en base al Decreto Supremo Nº 148“Reglamento Sanitario sobre el Manejo de Residuos Peligrosos”.

1.2. Objetivos específicos

Establecer la clasificación de los residuos hospitalarios.

Identificar las características de peligrosidad de los residuos generados.

Desarrollar un algoritmo lógico para la toma de decisiones respecto al manejo de los desechoshospitalarios y detallar procedimientos internos para recoger, transportar, embalar,

etiquetar y almacenar estos residuos. Estableciendo la logística necesaria para mejorar elsistema de desechos hospitalarios.

Analizar las alternativas de minimización de la generación de residuos peligrosos y justificar las medidas seleccionadas.

Identificar los procesos de eliminación a los que serán sometidos los residuos peligrosos,explicitando los flujos y procesos de reciclaje y/o rehúso.

2. CLASIFICACION DE RESIDUOS

Según el “Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de laSalud”, para efectos de la identificación de los Residuos generados en Establecimientos deAtención de la Salud, se consideraran las siguientes categorías:

Residuos Peligrosos

Residuos Radioactivos

Residuos Especiales

Residuos Asimilables a Domiciliarios

2.1. Los residuos peligrosos

Son aquellos residuos que califiquen como tales de acuerdo al Decreto Supremo N° 148,del 12 de Junio de 2003, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento Sanitario sobreManejo de Residuos Peligrosos. Se incluye en esta categoría a los residuos citotóxicos (Sonresiduos compuestos por restos de medicamentos y todo material que haya estado en contactocon ellos, y que presentan riesgos carcinogénicos, mutagénicos y teratogénicos).




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2.2. Residuos radioactivos

Para efectos del mismo reglamento, la categoría de Residuos Radioactivos, incluirá aaquellos residuos que contienen sustancias radiactivas de vida media de hasta 60 días. Los

residuos radiactivos de vida media superior a 60 días deben ser manejados de acuerdo a lodispuesto en el Decreto Supremo N° 133/84, del Ministerio de Salud.

2.3. Residuos especiales

Se considerarán Residuos Especiales, a aquellos residuos respecto de los cuales sesospeche que contengan agentes patógenos en concentraciones o cantidades suficientes paracausar enfermedad a un huésped susceptible. En esta categoría se incluirán los siguientesresiduos:

Cultivos y muestras almacenadas: Residuos de la producción de material biológico; vacunas,placas de cultivo y mecanismos para transferir, inocular y mezclar cultivos; residuos de cultivos y

muestras almacenadas de agentes infecciosos y productos biológicos asociados, incluyendo:

Cultivos de laboratorios médicos y patológicos.

Cultivos y cepas de agentes infecciosos de laboratorios industriales y deinvestigación.

Residuos patológicos: Restos biológicos, incluyendo tejidos, órganos, partes y fluidoscorporales de riesgo biológico que hayan sido removidos de cuerpos humanos.

Sangre humana y productos derivados: Sangre humana, solo la que se encuentra enreceptáculos, tales como jeringas u otros.

Cortopunzantes: Residuos que hayan estado en contacto con pacientes humanos o animalesdurante el diagnóstico, tratamiento, investigación o producción industrial, capaces de provocarcortes o punciones en seres humanos, tales como agujas hipodérmicas, jeringas, pipetasPasteur, agujas, bisturís y mangueras, placas de cultivos, cristalería rota, que hayan estado encontacto con agentes infecciosos.

2.4. Residuos Asimilables a Hospitalarios

Los Residuos Asimilables a Hospitalarios, corresponde a todos aquellos residuosgenerados en un Establecimiento de Atención de la Salud, que por sus características físicas,químicas y microbiológicas, pueden ser entregados a la recolección municipal, y pueden ser

dispuestos en un Relleno Sanitario, incluidos los materiales absorbentes no saturados con sangrey sus derivados, tales como gasas y algodones.




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3. ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR RESIDUOS HOSPITALARIOS

Fuente: Web de la Organización Mundial de la Salud destinado al tema www.who.int

4. CARACTERÍSTICAS DE PELIGROSIDAD DE LOS RESIDUOS GENERADOS

Las características de peligrosidad son las siguientes:

Toxicidad aguda.

Toxicidad crónica.

Toxicidad extrínseca.

Inflamabilidad.

Reactividad.

Corrosividad.




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Bastará la presencia de una de estas características en un residuo para que sea calificadocomo residuo peligroso (cada una de estas características son explicadas en los artículos 12 al 17del Decreto Supremo N°148).

5. TIPOS DE CONTENEDORES

Contenedores para cortupunzantes: agujas, jeringas, hojas de bisturí, vidrios rotos, etc.

Bolsa roja: para residuos patológicos (miembros y órganos humanos, cadáveres animales,etc.), drogas y fármacos desechados.

Bolsa roja inserta en caja de cartón: para de productos de quimioterapia (productoscitotóxicos y sus materiales).

Bolsa transparente: para receptáculos con sangre o fluidos corporales, materialescontaminados, ropa contaminada desechable, cortopunzantes en envases de plástico o cartón,residuos de laboratorios clínicos, de producción de biológicos, etc.




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6. ALGORITMO LÓGICO Y LOGÍSTICA DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS

7. GENERACIÓN, RECOLECCIÓN E IDENTIFICACIÓN

Cada uno de los servicios o instalaciones hospitalarias debe contar con un númeroadecuado de contenedores para el almacenamiento de residuos biológico-infecciosos de acuerdocon las categorías y volúmenes de residuos que en estas se generen, frecuencia de recolección,desinfección, etc.




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Para esta labor, se dispondrá de un funcionario a cargo de los residuos del edificio, quienserá el responsable de proporcionar y registrar dichos materiales entregados. Dicha persona parapoder realizar esta función deberá poseer las siguientes características:

Para la labor de manipulación de bolsas, es obligatorio que el personal utilice elementosde protección personal (EPP) como es el caso de guantes de cabritilla o descarne.

Capacitación sobre:

Procedimientos y funcionamiento del Plan de manejo de Residuos.

Riesgos biológicos, químicos y vigilancia médica, para el personal que interviene en elmanejo de residuos.

Contingencias, en Manejo de residuos.

Comprobara que los diferentes contenedores se ubiquen en lugares determinados de cadazona de generación, y accesibles a usuarios, asegurando que en el momento de su generación losresiduos sean almacenados en contenedores de acuerdo a las categorías señaladas en la TablaNº1 y que las bolsas se encuentren correctamente cerradas y rotuladas.

Tabla Nº1

Tipo de Residuos Estado Físico Envasado Color

Cultivos y cepas deagentes infecciosos

Líquido / SólidoBolsa de

polietilenoTransparente conlogo de biopeligro

Patológicos Sólido Bolsa depolietileno

Rojo con logo debiopeligro

Otros Residuoscontaminados

SólidoEj. Jeringas o

receptáculos consangre

Bolsa depolietileno

Transparente conlogo de biopeligro

ObjetosCortopunzantes

Sólido

Contenedorplástico con tapa /

contenedor decartón con tapa

Rojo / Blanco

Citotóxicos Sólido

Bolsa de

polietileno y cajade cartón

Bolsa roja y caja

con logo debiopeligro

Fuente: Reglamento sobre manejo de residuos de establecimientos de atención de salud (reas)

Antes de trasladar las bolsas o contenedores de residuos al lugar de almacenamientotransitorio el funcionario de servicio debe seguir el siguiente procedimiento:

Corroborar que el tipo de residuo sea concordante, según tipo de segregación.




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Verificar, que la bolsa sea llenada en su capacidad operativa, según los siguientesantecedentes:

Residuos Citotóxicos 7 kilos.

Residuos Corto punzantes 7 kilos.

Residuos Patológicos 20 kilos.

Contaminado en general 10 kilos.

Cerrar la bolsa con la respectiva abrazadera plástica.

Rotular bolsa con los siguientes datos:

En el ítem de identificación, se deberá registrar el nombre de la unidad generadora

y la fecha.

En el ítem de contenido, se deberá registrar el tipo de residuo al cual corresponde.

Reponer y colocar inmediatamente la bolsa correspondiente, para dicho contenedor.

Transportar dichas bolsas a la sala de residuo o almacenamiento transitorio,procurando colocar las bolsas en el contenedor adecuado, según tipo de residuo. (Contenedorde residuos peligroso o especial).

8. ALMACENAMIENTO

El almacenamiento de residuos hospitalarios en chile se rige bajo el Decreto Supremo N°148 siendo nombrados del artículo 29 al 35, donde se detallan:

Capacidad máxima tolerada según la clasificación del residuo.

Poseer uno o más sitios de almacenamiento.

Periodo de almacenamiento nomas de 6 meses.

Especificaciones técnicas que debe tener el lugar que albergue los residuos hospitalarios.

Además de la señalización de acuerdo a la Norma Chilena NCh 2.190 Of 93.

8.1. Almacenamiento de residuos asimilables a domiciliarios

Dentro de la clasificación de residuos, el almacenamiento de residuos Asimilables aDomiciliarios son los que presentan el menor peligro para su entorno, es por esto que elaislamiento de los otros residuos puede presentar ventajas dentro del manejo de los residuos deun centro de salud, los cuales se pueden clasificar en:

Residuos biodegradables.




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Residuos reciclables.

Residuos inertes.

Residuos ordinarios.

8.1.1. Residuos biodegradables

Se denomina biodegradable aquel residuo químico o natural que se desintegra en elambiente, sin alterarlo ni producir riesgo alguno para la salud.

En estos residuos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles que no sonaptos para el reciclaje, algunos jabones y detergentes, madera y otros residuos que se puedentransformar fácilmente en materia orgánica.

8.1.2. Residuos reciclables

Son los residuos que no se descomponen fácilmente y que pueden volver a ser utilizadosen procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran el plástico,papel, vidrio, chatarra, telas y radiografías entre otros.

8.1.3. Residuos inertes

Son residuos que no permiten, por su descomposición, su transformación en materia primay su degradación natural requiere de grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran elicopor, algunos tipos de papel (como el papel carbón) y plásticos (PVC).

8.1.4. Residuos ordinarios

Son los residuos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos se generanen oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías y en general en todos los sitios del hospital. Dentrode estos están considerados todos los residuos que comúnmente se generan y no son clasificadospor desconocimiento del proceso o por no estar dentro de alguna de las categorías anteriores.

8.1.5. Ventajas de clasificación de residuos asimilables a domiciliarios

Las ventajas que puede presentar la clasificación de residuos Asimilables a Domiciliarios almomento de almacenamiento, mediante la aplicación de una logística verde. Se pueden darmediante la optimización del tiempo en la manipulación de los residuos al momento de que tengaque salir del lugar del almacenamiento y donde enviar los residuos para su eliminación, que

mediante la existencia de políticas de reciclaje permitirán deshacerse de los residuos de unamanera amigable al medio ambiente. El clasificar los deshechos va en pos de una política medioambiental, que va directamente relacionada con los servicios que entregan estos establecimientosa la comunidad.

8.2. Almacenamiento de residuos peligrosos, radioactivos y especiales

Las instalaciones que alojen estos tipos de residuos serán ordenadas según suclasificación y una sub-clasificación, la que será por tipo de contenedor, las cuales poseeráncaracterísticas en las que se podrá distinguir su contenido, lo cual se señaló con anterioridad.




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Para el almacenamiento de residuos radioactivos, se deberán cumplir los requisitosestablecidos en el Decreto Supremo 133/84 donde se establecen las políticas de uso,manipulación, almacenamiento y transferencia.

8.3. Gestión de inventario en el almacenamiento de residuos

La implementación de un sistema de información, que permita llevar un control en elalmacenamiento de residuos dentro del sistema de servicio de salud pública, permitirá llevar uncontrol de inventario de los residuos generados del servicio. Este control se traducirá en conocerel tipo de residuos que se tiene en las instalaciones de almacenaje y ajustar el tiempo en loscuales se optimiza la eliminación de los residuos. Esto se debe a que los residuos poseen untiempo acotado en los cuales pueden ser almacenados por los servicios de salud y conocer en queestado de su capacidad se encuentran las instalaciones.

9. TRANSPORTE

9.1. Transporte interno de residuos

Para el transporte de residuos tanto peligros como asimilables a domiciliarios dentro de lasinstalaciones ya sean hospitales o consultorios se de tener presente las siguientesconsideraciones con el fin de minimizar los riesgos que estos desechos pueden presentar tantopara pacientes como también para el personal interno.

El retiro de los desechos o residuos desde las zonas en que se generan se debe realizar enhoras estratégicas en donde el flujo de pacientes y personal sea mínimo con el fin de noafectar su integridad física, ni generar molestias ni entorpecer el buen funcionamiento delestablecimiento.

Residuos especiales y asimilables a domiciliarios deben ser retirados de las zonas degeneración con una frecuencia de una vez por día o más si es requerido. Los residuospeligrosos y radioactivos en tanto deben ser retirados tan frecuente como sea necesario.

La recolección de residuos, ya sean especiales o asimilables a domiciliarios se realiza en uncarro estanco, este debe estar siempre en buenas condiciones, ser silencioso y fácil de lavar.El traslado de estos desechos puede realizarse en los mismos contenedores siempre y cuandoestos cuenten con las características adecuadas.

El uso de sistemas de ductos de gravedad para la descarga de los residuos solo es permitidopara los desechos especiales o asimilables a domiciliarios y no para las otras categorías.

9.2. Transporte externo de residuos

De acuerdo al Decreto Supremo Nº 298, del ministerio de transportes ytelecomunicaciones, sólo podrán transportar residuos peligrosos por calles y caminos públicos laspersonas naturales o jurídicas que hayan sido autorizadas por la Autoridad Sanitaria.Dichaautorización será otorgada por la Autoridad Sanitaria correspondiente al domicilio principal deltransportista y tendrá validez en todo el territorio nacional.

La solicitud respectiva deberá contener los siguientes aspectos:




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Características e identificación de los vehículos a utilizar.

La ubicación.

Características de las instalaciones del sistema de transporte.

Características de los equipos de limpieza y descontaminación.

Toda autorización deberá incluir un Plan de Contingencias para abordar posiblesaccidentes que ocurran durante el proceso de transporte.

Entre los aspectos que deberá considerar el plan de contingencias se deben considerar lossiguientes:

Medidas de control y/o mitigación.

Capacitación del personal.

Identificación de las responsabilidades del personal.

Sistema de comunicaciones portátil para alertar a las autoridades competentes.

Identificación, ubicación y disponibilidad de personal y equipo para atender las emergencias.

Listado actualizado de los organismos públicos y personas a las que se deberá dar avisoinmediato en el caso de ocurrir una emergencia.

Con respecto al personal que realice el transporte de residuos peligrosos deberá estar

debidamente capacitado para la operación adecuada del vehículo y de sus equipos y paraenfrentar posibles emergencias.

Con respecto a los vehículos que se utilicen en el transporte de residuos peligrososdeberán estar diseñados, construidos y operados de modo que cumplan su función con plenaseguridad, conforme a las normas del presente reglamento, del Ministerio de Transportes yTelecomunicaciones.

En todo, caso tales vehículos deberán ser adecuados para el tipo, características depeligrosidad y estado físico de los residuos a transportar.

Lo expuesto en este informe no será aplicable al transporte de residuos peligrosos en

cantidades que no excedan de 6 kilogramos de residuos tóxicos agudos o de 2 toneladas decualquier otra clase de residuos peligrosos, cuando éste sea efectuado por el propio generadorque, además, se encuentre exceptuado de presentar planes de manejo.




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CONCLUSIONES

Dadas las diversas características que poseen los diferentes desechos que se producen enun servicio de salud, es apropiada la implementación de medidas que permitan minimizar los

posibles peligros que se puedan presentar. Es por esto que es apropiado conocer cada uno de losprocesos implicados en la manipulación de los desechos dado su nivel de peligrosidad queposeen. Es por medio de la logística, que se puede ser eficiente en todos los aspectos en que sedeba relacionarse con residuos. Desde el momento que se genera en el interior de un servicio desalud hasta su ubicación final y todo lo que ello implique.

Para poder implementar cualquier medida, la identificación de los residuos permitiráconocer que medidas se deberán tomar. Cada residuo, según sus características, poseerá uncontenedor. Los contenedores permitirán desplazar los residuos sin que éstos presenten algúntipo de peligro para su entorno. Esto facilitara su apropiado almacenamiento y clasificación paraluego salir de los servicios de salud dada las condiciones adecuadas para su transporte.

Poseer un adecuado sistema de información permitirá optimizar la manipulación de losdiferentes residuos generados y contar con el personal capacitado que interactué con dichosresiduos. Esto permitirá ser eficiente en las diferentes etapas y evitar consecuencias graves,provocadas por la mala gestión por parte de los servicios de salud.

Dado que el interior de los servicios de salud se generan residuos que no presentan unpeligro para el medio que los rodea, una logística verde puede ser aplicada con solo clasificar losresiduos asimilables-domiciliarios. Esto permitirá disminuir el impacto ambiental, dando untratamiento que permita contribuir al medio ambiente. Para lograrlo se deben implementar políticasa nivel de gobierno que se preocupen por el medio ambiente.

En Chile hoy en día se calcula (MINSAL) que entre un 75% y un 90% de los desechos

hospitalarios no son generadores de riesgo alguno para la población y en consecuencia sonasimilables a los desechos domésticos y que por lo tanto entre un 10% y un 25% seriapotencialmente dañino. De este porcentaje solo el 1% correspondería a material corto punzante yun porcentaje aun menor seria agentes citotóxicos (dañino para las células) o radionúclidos (quelibera radiación).

El debate de si los desechos hospitalarios merecen un tratamiento especial o si engeneral se puede asimilar a desechos domiciliarios a tomada gran fuerza en lo que se refiereprincipalmente al a comunidad hospitalaria y también a lo que son las políticas de gobierno tantopor la inversión que esto conlleva en capacitación e infraestructura así como también un dilemaético que provocaría que algún paciente contrajera una enfermedad grave (VIH, Hepatitis B o C,tuberculosis, etc.) a causa de una mala disposición de estos residuos.

En el articulo presentado no se busca determinar si el volumen de desechos hospitalarioses lo suficientemente alta o peligrosa, ni tampoco si es necesario o no realizar una inversión parala cual los resultados serán o no los esperados, la investigación realizada muestra una gestión omas bien una logística de como manipular, recopilar, almacenar y transportar dichos desechostanto para un hospital de gran envergadura así como también para consultorios rurales, con el findisminuir los accidentes y enfermedades que se puedan generar por los agentes infecciosos quese encuentran en esos desechos por mínimos que sean y también tener un sistema deinformación estadístico que permita tomar las mejores decisiones en pos de la mejor calidad devida de los pacientes dentro de los servicios de salud.




Octubre 26-29, 2011

REFERENCIAS

Serra de la Figueroa, Daniel. Logística Inversa Y Medio Ambiente. En su: La Logística EmpresarialEn El Nuevo Milenio. Edición 2000. España, editorial Rotapapel. pp. 121-127.

Decreto Supremo N º 148. CHILE. Reglamento Sanitario Sobre Manejo De Residuos Peligrosos.Ministerio de Salud, Santiago, Chile, 12 de junio de 2003.72p.

García Olivares, Arnulfo A. Logística inversa. En su: Programa De Logística Inversa. 1ª ed.España, 2006.pp. 5-16.

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Decreto Supremo N º 133. CHILE. Reglamento Sobre Autorizaciones Para InstalacionesRadiactivas O Equipos Generadores De Radiaciones Ionizantes, Personal Que Se Desempeña EnEllas, U Opere Tales Equipos Y Otras Actividades Afines. Ministerio De Salud, Santiago, Chile, 23de Agosto de 1984. 6p.

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