خدا نام به

Local anesthesia

classification

1.Esters

2.Amides

estersButacaineCocaineHexylcainePiperocaineTetracaineChloroprocaineProcainepropoxycain

amidesArticaineBupivacaineEtidocaineLidocaineMepivacainePrilocaineropivacaine

absorption•Vasoactivity : عروق کننده فعالشوند .• می عروقی بستر انبساط موجب موضعی حسی بی های دارو اکثرهستند .• قدرتمندی عروقی های کننده منبسط ، استری موضعی حسی بی های داروپروکائین : • موضعی حسی بی های دارو بین در عروقی کننده منبسط ترین قویمپیواکائین : • و پریلوکائین عروقی کننده منبسط ترین کمکوکائین : • کند می ایجاد عروقی انقباض همیشه که موضعی حسی بی داروی تنهابه : • موضعی حسی بی داروی جذب میزان افزایش عروقی انبساط از ناشی اثر ترین بارز

است . خون درونحسب • بر دارو خونی پیک به رسیدن و خون جریان داخل به حسی بی داروی جذب سرعت

. است متفاوت تجویز روش

distributionها • بافت همه به خون جریان داخل به ورود و جذب از پس موضعی حسی بی های دارو

شوند . می توزیعباالتر : • خون جریان با هایی بافت طحال و ها ،ریه کلیه ، کبد ، سر ، مغزهند : .• مید جای خود در را حسی بی داروی درصد بیشترین ها ماهیچهدارو • پالسمایی غلظت با مرتبط عضو یک در دارو مسمومیت به مربوط های واکنش

باشد . می

خونی سطح در موثر عواملحسی بی داروی

عروقی – 1. قلبی دستگاه داخل به دارو جذب سرعت

ها 2. بافت درون به عروقی بخش از دارو توزیع سرعت

دفعی 3. های مسیر یا متابولیک های فرایند طریق از دارو حذف

Elimination half - lifeخون • از حسی بی داروی حذف سرعت

Drug Half – life |hoursChloroprocaine 0.1Procaine 0.1Cocaine 0.7Lidocaine 1.6Mepivacaine 1.9Bupivacaine 3.5Propoxycaine NA

Metabolismesters

شوند .• می هیدولیز پالسما داخل استری حسی بی های داروگذارد .• می تاثیر موضعی حسی بی داروی یک احتمالی سمیت روی هیدولیز سرعت

Drug Rate of hydrolysisChloroprocaine 4.7Procaine 1.1Tetracaine 0.3

Metabolismamides

است . • کبد مکان اولیناست .• کبد در بوپیواکائین و اتیدوکائین ، واکائین مپی ، لیدوکائین متابولیک های پروسه تمامریه : • در بخشی و کبد در اولیه متابولیسم کائین پریلوخون • در هم و کبد در هم ، آرتیکائین

excretionهستند .• موضعی حسی بی های دارو گروه دو هر دفع اصلی ارگان ها کلیه

Group Half – life ClearanceNormal 1.8 10Heart failure 1.9 6.3Hepatic disease 4.9 6Renal disease 1.3 13.7

SYSTEMIC ACTIONS OF LOCAL ANESTHETICS

هم CNSهم • دهند .CVSو می قرار تاثیر تحتروی • بر ها دارو این .CNSاثر است فعالیت کاهش و تضعیف صورت بهاست – .• کلونیک تونیک عمومی تشنج ، بالینی تظاهر اولین اوردوز دراوردوز : • تظاهرات دیگر ، analgesiaاز mood elevation

ها نشانه عالئمدهان اطراف نواحی و زبان حسی بی کردن صحبت بریده بریده

پوست گرمی احساس لرزشخوشایند های رویا ایجاد عضالنی های تکانه

انتهایی های واندام صورت عضالت لرزشسر سبکی احساس

بینایی اختالالتآلودگی خواب

Cardiovascular systemباشند • می محیطی عروق و میوکاردیوم روی بر مستقیم اثر دارای موضعی حسی بی های دارو

.قابلیت- : . 1• کاهش شوند می قلب عضله تضعیف باعث قلب عضله روی بر مستقیم اثر

اقباضی نیروی کاهش و عصبی ایمپالس انتقال سرعت کاهش ، قلب عضله الکتریکی تحریکقلب

دارند .• ریتمی دیس ضد بالینی اثرات لیدوکائین و پروکائین انسان دربین • ریتمی دیس ضد اثرات ایجاد برای لیدوکائین درمانی لیتر 6تا 1.8دوز میلی در میکروگرم

است.های • نشانه و باالی : overdoseعالئم دارو خونی لیتر 6سطح میلی در میکروگرمدرمان • در اولیه طور به لیدوکائین . pvcاز یک همچنین شود می استفاده بطنی تاکیکاردی و

. است – پیشرفته عروقی قلبی احیای در اصلی داروی

بر حسی بی داروی باالی مقادیر تاثیرعروق و قلب روی

ها عالئم نشانهگیجی و سر سبکی پرحرفیقراری واهمه بی و ترس

شدن پرخاشگر و عصبی پذیری تحریکفلزی طعم زبان لکنتبینایی اختالالت سرخوشی

شنوایی اختالالت نیستاگموسآلودگی خواب تعریق

هوشیاری رفتن دست از استفراغخون فشار افزایشقلب ضربان افزایش

تنفس تعداد افزایششدید تا متوسط مسمومیت

تنفس – تعداد و قلب ضربان ،کاهش خون فشار کاهش ، کلونیک تونیک تشنج

دیگر سیستمیک اثراتاسکلتی ) (• عضالت موضعی بافتی سمیت• ، پریلوکائین ، واکائین مپی ، لیدوکائین ، آرتیکائین عضالنی داخل و دهانی داخل تزریق

. گردند می اسکلتی عضالت در پذیر برگشت تغییراتی ایجاد باعث اتیدوکائین و بوپیواکائینحد : " • از تر کم های دوز در دوگانه اثر تنفسی روی OVERDOSEدستگاه کنندگی شل اثر

در . حالیکه در دارند برونش صاف .OVERDOSEعضالت شوند می تنفسی ایست به منجرعضالنی –• عصبی بلوکبدن • دمای بدخیم افزایش

عروقی های کننده تنگبدون حسی بی داروی از استفاده

وازوکانستریکتورعروقی 1. قلبی دستگاه داخل به حسی بی داروی جذب افزایشاوردوز 2. خطر افزایش درنتیجه و پالسمایی سطح افزایشحسی 3. بی مدت طول و عمق در کاهشدرمان 4. تحت ناحیه در خونریزی افزایش

مشکالت این که شود می باعث حسی بی داروهای همراه عروقی های کننده تنگ از استفاده. شوند رفع

حداکثر روی بر نفرین اپی اثرحسی بی داروی خونی میزان

موضعیLOCAL ANESTHETIC DOS , MG WITHOUT

VASOCONSTRICTOR

WITH CONSTRICTOR

MEPIVACAINE 500 4.7 3

LIDOCAINE 400 4.3 3

PRILOCAINE 400 2.8 2.6

ETIDOCAINE 300 1.4 1.3

نفرین اپی سیستمیک اثراتمیوکاردیوم •ریتمی )• دیس شیوع (VT & PVCافزایشکرونر • عروق گشادیضربان – : | | | • افزایش ای ضربه حجم افزایش ده برون افزایش عروقی قلبی اثرات

قلب انقباضی قدرت افزایشها : • برونشیول صاف عضالت قوی کننده متسع تنفسی دستگاه

جانبی :• عوارضتپش : | | | | • دار ضربان سردرد قراری بی هیجان اضطراب و ترس افزایش اوردوز

منگی | و گیجی قلب

عروقی کننده تنگ انتخابحسی • بی های دارو های کارتریج در استفاده برای مناسب عروقی کننده تنگ انتخاب در

: کرد توجه عامل چند به باید موضعیدندانپزشکی 1. درمان زمان مدتدرمانی 2. پروسیجر از پس و حین هموستاز به نیازبیمار 3. پزشکی وضعیت و درمان از پس درد کنترل به نیاز

و پالپ حسی بی زمان مدت میانگینسخت های بافت

LOCAL ANESTHETIC INFILTRATION | MIN NERVE BLOCK | MINLIDOCAINE HCL%2 – NO VASOCONSTRICTOR 5-10 10 – 20%2 – EPINEPHRINE 1:100000 60 ≥60MEPIVACAINE HCL%3 – NO VASOCONSTRICTOR 5 – 10 20 – 40%2 + levonordefrine 1:20000 ≤60 ≥60%2 + epinephrine 1:100000 ≤60 ≥60Prilocaine%4 – no vasoconstrictor 10-15 40 -60%4 – epinephrine 1:200000 ≤60 60-90Articaine%4 +epinephrine 1: 100000 ≤60 ≥60

بی های دارو تقریبی اثر طولموضعی حسی

حدودا ) پالپی حسی بی اثر ای (30کوتاه دقیقهواکائین %3مپی

انفیلتراسیون%) (4پریلوکائین حدودا ) پالپی حسی بی االثر (60متوسط ای دقیقه

نفرین% + 4آرتیکائین 1:100000اپینفرین% + 2لیدوکائین 1:100000اپی

1:200000لونوردفرین % + 2مپیواکائین عصبی%) (4پریلوکائین بالک فقطنفرین% + 4پریلوکائین 1:200000اپی

از ) بیشتر پالپی حسی بی اثر ای (90طوالنی دقیقهنفرین% + 0/5بوپیواکائین عصبی 1:200000اپی بالک

پروکائین• : نووکائین تجاری ناماستراز : • سودوکولین توسط پالسما در متابولیسمادرار% 2دفع : • از تغییر بدونعروقی : • اتساع بیشترین عروق گشادکنندگی خصوصیاتاثر : • شروع دندانپزشکی : دقیقه 10-6زمان در موثر %4-2غلظتعمر :• دقیقه (6ساعت )0/1نیمهاثر : • بالینی قبول مورد های غلظت در سطحی حسی بی ندارد .topicalاثرمحیطی : • اعصاب کردن بلوکه برای پروکائین مجاز دوز 1000mgحداکثر

کائین پروپوکسی(1پروکائین ) = 8 – 7قدرت : •(1پروکائین ) = 8 – 7سمیت :•پالسما : • و کبد متابولیسمها : • کلیه دفعسریع : )• اثر شروع ( 3تا 2زمان دندانپزشکی : دقیقه در موثر %0/4غلظتندارد : • سطحی حسی بیشود .• می افزوده پروکائین به بیشتر

پuرuوuکuاuئuیuن + uنuیuئuاuک uیuسuکuوuپuوuرuپ•. دارد کاربرد دارند مصرف منع آمیدی های دارو که وقتی برای بیشتر ترکیب اینمجاز : • دوز بالغ MG /KG 6/6حداکثر بیماران برایبا • برابر شده توصیه دوز کودکان حداکثر 3برای تا پوند هر ازای به گرم .5میلی است کارتریجدندانپزشکی • کارتریج در استفاده مورد استری حسی بی داروی تنهاو 40• پالپ حسی بی .3تا 2دقیقه نرم بافت حسی بی ساعت

بی ) داروی ترین متداول لیدوکائینحسی (

2سمیت : 2قدرت : •کبد : • کلیه : متابولیسم دفعسریع : )• اثر شروع دقیقه (5تا 3زماندندانپزشکی : • در موثر عمر : %2غلظت ساعت 1/6نیمهغلظت : ) • در بله سطحی درصد (5اثرحاملگی : • زمان در بندی دهی : Bطبقه شیر زمان در Sایمنیمجاز : • دوز بالغ 7mg/kgیا mg/lb 3/2حداکثر بیماران و کودکان برای.500از • نکند تجاوز گرم میلینادر : • آلرژی

بوپیواکائینکائین 4قدرت : • پریلو و مپیواکائین ، لیدوکائین برابراز : • کمتر واکائین 4سمیت مپی و لیدوکائین برابربقیه : )• از تر آهسته اثر شروع دقیقه (10تا 6زمانموثر : • عمر : %0/5غلظت ساعت 2/7نیمهندارد : • سطحی حسی Sشیردهی : Cحاملگی : بیمجاز : • دوز گرم 90حاکثر میلی• ( : از بیشتر طوالنی های درمان دندانپزشکی در مصرف پالپ ( 90اندیکاسیون حسی بی دقیقه

عمل از پس درد کنترل وجسمی : • و ذهنی مادندگی عقب دچار بیماران در و سال و سن کم بیماران در کنترااندیکاسیون

واکائین مپی2 | 1/5سمیت : 2قدرت :•پالپی : • حسی بی مدت دقیقه 40تا 20طولسریع : ) • اثر شروع دقیقه (5تا 3زمانموثر : • ،% 3غلظت عروقی کننده تنگ عروقی% 2بدون کننده تنگ همراهعمر : • ساعت 1/9نیمهندارد : • سطحی حسی : بی مجاز دوز از mg/kg 6/6حداکثر 400MGبیشتر

نشود.حاملگی : • زمان در بندی cطبقهدهی : • شیر زمان در sایمنی

پریلوکائین2قدرت : •لیدوکائین 40سمیت : • از کمتر درصدلیدوکائین : )• از تر آهسته کمی اثر شروع دقیقه (5تا 3زماندندانپزشکی : • در موثر %4غلظتحاملگی : • زمان در بندی Bطبقهبالغ : • افراد در مجاز دوز MG/KG 8حداکثر