Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar...
Transcript of Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar...
![Page 1: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/1.jpg)
Läkemedelsinducerad
käkbensnekros
Mattias Ulmner
Övertandläkare, specialist i käkkirurgi
Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
![Page 2: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/2.jpg)
Bisfosfonatnekros
•Ökat antal patienter med käkbensnekros som inte vill läka
•Rapporter från:– Marx RE: Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced
avascular necrosis of the jaws: A growing epidemic. J Oral Maxillofac Surg61:1115-7, 2003
– Ruggiero SL et al: Osteonecrosis of the jaws associated with the use of bisphosphonates: a review of 63 cases. J Oral Maxillofac Surg 62:527-34, 2004
Käkbensnekros
![Page 3: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/3.jpg)
Bisfosfonat
Käkbensnekros
![Page 4: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/4.jpg)
Benets remodelleringscykel
Käkbensnekros
![Page 5: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/5.jpg)
Bisfosfonat - Verkningsmekanismer
•Inhiberar osteoklastfunktionen– Rogers MJ, Gordon S, Benford HL, Coxon FP, Luckman SP, Monkkonen J, Frith JC: Cellular and molecular
mechanisms of action of bisphosphonates. Cancer 88:2961-78, 2000– Fisher JE, Rodan GA, Reszka AA: In vivo effects of bisphosphonates on the osteoclast mevalonate pathway.
Endocrinology 141:4793-6, 2000 – Van Beek ER, Lowik CW, Papapoulos SE: Bisphosphonates suppress bone resorption by a direct effect on
early osteoclast precursors without affecting the osteoclastogenic capacity of osteogenic cells: the role of protein geranylgeranylation in the action of nitrogen-containing bisphosphonates on osteoclast precursors. Bone 30:64-70, 2002
– Lehenkari PP, Kellinsalmi M, Napankangas JP, Ylitalo KV, Monkkonen J, Rogers MJ, Azhayev A, VaananenHK, Hassinen IE: Further insight into mechanism of action of clodronate: inhibition of mitochondrial ADP/ATP translocase by a nonhydrolyzable, adenine-containing metabolite. Mol Pharmacol 61:1255-62, 2002
– Russell RG, Rogers MJ, Frith JC, Luckman SP, Coxon FP, Benford HL, Croucher PI, Shipman C, FleischHA: The pharmacology of bisphosphonates and new insights into their mechanisms of action. J Bone Miner Res 14 Suppl 2:53-65, 1999
– Kellinsalmi M, Monkkonen H, Monkkonen J, Leskela HV, Parikka V, Hamalainen M, Lehenkari P: In vitro comparison of clodronate, pamidronate and zoledronic acid effects on rat osteoclasts and human stem cell-derived osteoblasts. Basic Clin Pharmacol Toxicol 97:382-91, 2005
Käkbensnekros
![Page 6: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/6.jpg)
Bisfosfonat - Verkningsmekanismer
•Har påverkan på angiogenesen– Fournier P, Boissier S, Filleur S, Guglielmi J, Cabon F, Colombel M, Clezardin P: Bisphosphonates inhibit
angiogenesis in vitro and testosterone-stimulated vascular regrowth in the ventral prostate in castrated rats. Cancer Res 62:6538-44, 2002
– Ferretti G, Fabi A, Carlini P, Papaldo P, Cordiali Fei P, Di Cosimo S, Salesi N, Giannarelli D, Alimonti A, Di Cocco B, D'Agosto G, Bordignon V, Trento E, Cognetti F: Zoledronic-acid-induced circulating level modifications of angiogenic factors, metalloproteinases and proinflammatory cytokines in metastatic breast cancer patients. Oncology 69:35-43, 2005
•Inhiberar osteoblast-apoptos – Giuliani N, Pedrazzoni M, Negri G, Passeri G, Impicciatore M, Girasole G: Bisphosphonates stimulate
formation of osteoblast precursors and mineralized nodules in murine and human bone marrow cultures in vitro and promote early osteoblastogenesis in young and aged mice in vivo. Bone 22:455-61, 1998
– Abe Y, Kawakami A, Nakashima T, Ejima E, Fujiyama K, Kiriyama T, Ide A, Sera N, Usa T, Tominaga T, Ashizawa K, Yokoyama N, Eguchi K: Etidronate inhibits human osteoblast apoptosis by inhibition of pro-apoptotic factor(s) produced by activated T cells. J Lab Clin Med 136:344-54, 2000
Käkbensnekros
![Page 7: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/7.jpg)
Bisfosfonat
Behandlingsindikationer
• Peroral bisfosfonat
• Osteoporos (frakturprofylax)
• Pagets sjukdom
• Intravenös bisfosfonat
• Multipelt myelom
• Skelettala sidoeffekter till maligna sjukdomar
• Pagets sjukdom
https://lakemedelsverket.se/
Käkbensnekros
![Page 8: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/8.jpg)
Bisfosfonat
•Peroral administration (M05BA)– Alendronsyra (Fosamax, Alenat, Alendronat) – Klodronat (Bonefos)– Ibandronat (Bondronat, Bonviva, Ibandronate, Ibandronatsyra)– Risedronat (Optinate, Risedronate)
•Intravenös administration (M05BA)– Pamidronat (Pamifos, Pamidronatdinatrium, Pamidronat)– Zoledronsyra (Zometa, Zerlinda, Zoledronsyra och Aclasta)– Klodronat (Bonefos)– Ibandronate (Bondronate)
•Dessutom finns perorala kombinationspreparat, bisfosfonater och kalcium (M05BB)
– Alendronsyra och kolecalciferol (Fosavance)
Käkbensnekros
![Page 9: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/9.jpg)
Denosumab - resorptionshämmare
• Finns två läkemedel: Prolia samt XGEVA (M05BX04)
• Indikation Prolia:
• Postmenopausal osteoporos
• Antihormonell behandling hos män med prostatacancer som löper ökad risk
för frakturer
• Indikation för XGEVA:
• Skelettrelaterade händelser som följd av solid malign tumör
• Jättecellstumör som inte lämpar sig för kirurgisk behandling
Käkbensnekros
https://lakemedelsverket.se/
![Page 10: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/10.jpg)
Denosumab - resorptionshämmare
•Human monoklonal
antikropp – affinitet till
RANKLigand
•Förhindrar aktivering av
RANK – osteoklastaktivitet
nedregleras
Käkbensnekros
![Page 11: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/11.jpg)
MRONJ definition
Gällande definition för MRONJ (Medication Related OsteoNecrosis of the Jaw)
• Pågående eller tidigare genomförd medicinering med resorptionshämmande eller kärlnybildningshämmande läkemedel
• Kliniskt blottlagt ben där ingen läkning har kunnat observeras av vårdgivare under en period på 8 veckor
• Ingen tidigare strålbehandling mot käkområdet
Khan, A.A., et al., Diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: a systematic review and international consensus. J Bone Miner Res., 2015. 30(1): p. 3-23. doi: 10.1002/jbmr.2405.Ruggiero, S.L., et al., American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw--2014 update. J Oral Maxillofac Surg., 2014. 72(10): p. 1938-56. doi: 10.1016/j.joms.2014.04.031. Epub 2014 May 5.
Käkbensnekros
![Page 12: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/12.jpg)
”Phossy jaw”
• Historisk analog till BRONJ, ca 1850-1906
• Drabbade arbetare i tändsticksfabriker
• Vit fosfor till ”strike-anywhere” tändstickor
• Rättsmedicinsk undersökning visar: vit fosfor blir bisfosfonat
S.W. Hellenstein and O.L. Marek, Bisphosphonate chemonecrosis (bis-phossy jaw): Is this phossy jaw of the 21st
century?, J Oral Maxillofac Surg 63 (2005), p. 682.
Marx RE. Uncovering the cause of "phossy jaw" Circa 1858 to 1906: oral and maxillofacial surgery closed case files-
case closed. J Oral Maxillofac Surg. 2008 Nov;66(11):2356-63.
Käkbensnekros
![Page 13: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/13.jpg)
Incidens – i.v. BP (incidens=antal nya fall av t ex
en sjukdom under en tidsperiod)
• Månatlig bisfosfonatinfusion ger 1-15 % risk för käkbensnekros
Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw--2014 update. J Oral Maxillofac Surg. 2014 Oct;72(10):1938-56
Khan A, Morrison A, Hanley D, et al. Diagnosis and Management of Osteonecrosis of the Jaw: A Systematic Review and International Consensus. J Bone Miner Res. 2014 Nov 21. doi: 10.1002/jbmr.2405. [Epub ahead of print]
• Svensk registerstudie omfattande hela Region Skåne, 2,8 %
Hallmer F, Bjørnland T, Nicklasson A, et al. Osteonecrosis of the jaw in patients treated with oral and intravenousbisphosphonates: experience in Sweden. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014 Aug;118(2):202-8.
• Årlig bisfosfonatinfusion som frakturprofylax pga osteoporos 0-0,35 %
Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw--2014 update. J Oral Maxillofac Surg. 2014 Oct;72(10):1938-56
Khan A, Morrison A, Hanley D, et al. Diagnosis and Management of Osteonecrosis of the Jaw: A Systematic Review and International Consensus. J Bone Miner Res. 2014 Nov 21. doi: 10.1002/jbmr.2405. [Epub ahead of print]
Käkbensnekros
![Page 14: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/14.jpg)
Prevalens – p.o. BP (prevalens=antal individer i
en population som har en given sjukdom)
• 1 patientfall per 8 470 personår av exponering för orala bisfosfonater (0,01%)
Mavrokokki T, Cheng A, Stein B, Goss A. Nature and frequency of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaws in Australia. J Oral Maxillofac Surg. 2007 Mar;65(3):415-23.
• 0,024% i Region Skåne (registerstudie)
Hallmer F, Bjørnland T, Nicklasson A, et al. Osteonecrosis of the jaw in patients treated with oral and intravenousbisphosphonates: experience in Sweden. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014 Aug;118(2):202-8.
Käkbensnekros
Incidens – p.o. BP
• Enkätundersökning Sverige 2008
• 75 600 årsförbrukningar av BP såldes 2008
• 68 patientfall på 100.000 personår (0,068%)Osteonecrosis of the Jaw in Sweden Associated With the Oral Use of Bisphosphonate.Ulmner M, Jarnbring F, Törring O. J Oral Maxillofac Surg. 2013 Aug 28. pii: S0278-2391(13)00828-8. doi: 10.1016/j.joms.2013.06.221. [Epub ahead of print]
![Page 15: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/15.jpg)
Incidens - denosumab
• Prolia (frakturprofylax) incidens 0-30 fall per 100 000 patientår
• XGEVA (SRE-profylax pga tumör) har en incidens på 0-2316 fall
per 100 000 patientår
• Inga svenska data finns ännu.
Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on
medication-related osteonecrosis of the jaw--2014 update. J Oral Maxillofac Surg. 2014 Oct;72(10):1938-56
Khan A, Morrison A, Hanley D, et al. Diagnosis and Management of Osteonecrosis of the Jaw: A Systematic Review
and International Consensus. J Bone Miner Res. 2014 Nov 21. doi: 10.1002/jbmr.2405. [Epub ahead of print]
Käkbensnekros
![Page 16: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/16.jpg)
Riskfaktorer
•Läkemedelsrelaterade faktorer
– Bisfosfonatpotens (i.v./p.o.) alt denosumabpotens
– Duration på medicinering
•Lokala faktorer
– Kirurgi som engagerar käkbenet
– Oral patologi
•Systemiska faktorer
– Malign sjukdom, diabetes, dialysbehandling, övervikt, lågt Hb
– Medicinering med cytostatika
Käkbensnekros
![Page 17: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/17.jpg)
Behandlingsriktlinjer - innan behandlingsuppstart
• Intravenös bisfosfonatbehandling
•Patienter som står inför i.v. bisfosfonat-behandling bör genomgå tandsanering innan behandlingen startar.
• Peroral bisfosfonatbehandling
•Inför start av p.o. bisfosfonatbehandling behöver ingen sanering ske. En optimerad oral hälsa ger dock sannolikt lägre risk för utveckling av MRONJ varför patienten bör uppmuntras till regelbundna kontroller.
Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis ofthe jaw--2014 update. J Oral Maxillofac Surg. 2014 Oct;72(10):1938-56
Khan A, Morrison A, Hanley D, et al. Diagnosis and Management of Osteonecrosis of the Jaw: A Systematic Review and International Consensus. J Bone Miner Res. 2014 Nov 21. doi: 10.1002/jbmr.2405. [Epub ahead of print]
Käkbensnekros
![Page 18: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/18.jpg)
Behandlingsriktlinjer – innan behandlingsuppstart
• Denosumab-behandling
•Patienter som står inför denosumab-behandling (onkologi-dos, XGEVA) bör genomgå tandsanering innan behandlingen startar.
•Patienter som skall få frakturprofylax pga osteoporos (Prolia) behöver ej genomgå tandsanering innan uppstart av terapi. En optimerad oral hälsa ger dock sannolikt lägre risk för utveckling av MRONJ varför patienten bör uppmuntras till regelbundna kontroller.
Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw--2014 update. J Oral Maxillofac Surg. 2014 Oct;72(10):1938-56
Khan A, Morrison A, Hanley D, et al. Diagnosis and Management of Osteonecrosis of the Jaw: A Systematic Review and International Consensus. J Bone Miner Res. 2014 Nov 21. doi: 10.1002/jbmr.2405. [Epub ahead of print]
Käkbensnekros
![Page 19: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/19.jpg)
Behandlingsriktlinjer - under pågående behandling
Intravenös bisfosfonatbehandling
• Från det att patienten fått sin första dos i.v. bisfosfonat bör alla typer av
kirurgiska ingrepp inhiberas så långt som möjligt.
• Om kirurgiskt ingrepp måste genomföras bör detta genomföras på
sjukhustandvårdsklinik med antibiotikaprofylax enl riktlinjer från LMV.
Amoxicillin 2 g (50mg/kg kroppsvikt till barn) alt Klindamycin 600 mg
(15mg/kg kroppsvikt till barn)
Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of
the jaw--2014 update. J Oral Maxillofac Surg. 2014 Oct;72(10):1938-56
Information från Läkemedelsverket 5:2012. Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården – ny rekommendation.
Käkbensnekros
![Page 20: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/20.jpg)
Behandlingsriktlinjer - under pågående behandling
Peroral bisfosfonatbehandling < 4 år
• Ingen evidens finns som visar att dessa patienter har någon risk att utveckla MRONJ. • Planlagd behandling kan genomföras utan ytterligare hänsynstagande. • Ingen AB profylax
Peroral bisfosfonatbehandling > 4 år
• Patienten informeras om att risk att utveckla MRONJ föreligger. • Tillsammans med läkemedelsförskrivande läkare kan beslut om tillfälligt uppehåll i
bisfosfonatmedicinering ske. Rek är 2 månader innan samt till dess att benläkning skett.
• Ingen AB profylax
Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw--2014 update. J Oral Maxillofac Surg. 2014 Oct;72(10):1938-56
Information från Läkemedelsverket 5:2012. Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården – ny rekommendation.
Käkbensnekros
![Page 21: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/21.jpg)
Behandlingsriktlinjer - konstaterad MRONJ
• Patienten remitteras till käkkirurgisk klinik alt sjukhustandvårds klinik
• Konservativ handläggning förstahandsvalet
• Kirurgisk behandling, såsom resektion av nekrotiskt område, enbart indicerat
vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur.
J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical resection in the management of
bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws. Carlson ER, Basile JD.
Käkbensnekros
SFOMK Congress 2015, Copenhagen. SURGICAL TREATMENT OF ANTIRESORPTIVE INDUCED
OSTEONECROSIS OF THE JAW. OUTCOME OF 14 CONSECUTIVE PATIENTS USING PRF. Nørholt SE, Krogh H
![Page 22: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/22.jpg)
Budskap
• BP tablett < 4 år behandla som vanligt
• BP tablett > 4 år överväg ”drug holiday” innan benpåverkande
tandbehandling
• BP intravenöst (cancer) benpåverkande tandbehandling bara om helt
nödvändigt, remiss till medicinsk tandvård
• BP intravenöst (osteoporos) behandla som vanligt
Käkbensnekros
![Page 23: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/23.jpg)
www.onj.nu
Käkbensnekros
![Page 24: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/24.jpg)
Informationskällor
Käkbensnekros
www.internetodontologi.se/
![Page 25: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/25.jpg)
Käkbensnekros
![Page 26: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/26.jpg)
Käkbensnekros
Tandläkartidningen
nr 12, 2015
![Page 27: Läkemedelsinducerad käkbensnekros · 2019-04-17 · vid omfattande nekroser som ex vis orsakar fraktur. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):85-95. The role of surgical](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e27794fcf14b35d0d5e36f8/html5/thumbnails/27.jpg)