İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin,...

73
İlk Değerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun İpuçları Nelerdir? Kübra KAYNAR

Transcript of İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin,...

Page 1: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

İlk Değerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun İpuçları

Nelerdir?

Kübra KAYNAR

Page 2: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Hipertansiyon Prevalansı

Türk Hipertansiyon ve Böbrek hastalıkları Derneği 2012

Page 3: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Sekonder hipertansiyon

Primer Hipertansiyon

Bu Vakaların Bir Kısmı Belirlenebilen Bir Hastalığa İkincil Gelişmekte

Page 4: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Sunumun Amacı ve Akışı

Sekonder hipertansiyonun önemi•Sekonder hipertansiyon aranması gereken hastaların •özellikleriSekonder hipertansiyon yapan hastalıkların, görülme •sıklığına göre ipuçlarının değerlendirilmesi

Page 5: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Sekonder Hipertansiyon

Hipertansiyon, bir başka hastalığın klinik bulgusu•Bu hastalık bulunup, tedavi edilince kan basıncı •yüksekliği geri dönüşümlü ya da uygun farmakoterapi ile kontrolü mümkün olabilmekte

Page 6: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Sekonder Hipertansiyon Hastalarında İleri Hipertansiyon Evresi

Patterns of left ventricular remodeling among patients with essential and secondary hypertension. ev Med Chile 2013;141:1520-1527.

Page 7: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Sekonder Hipertansiyon Hastalarında Daha Fazla Sol Ventrikül Hipertrofisi

Patterns of left ventricular remodeling among patients with essential and secondary hypertension. ev Med Chile 2013;141:1520-1527.

Page 8: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Sekonder Hipertansiyonu Tanımak Neden Önemli?

Anti-hipertansif İlaç sayısı •azalabilirİlaçsız kan basıncı kontrolü •sağlanabilirUç organ hasarı oluşması •önlenebilir ya da geciktirilebilirKardiyovasküler morbidite ve •mortalite azaltılabilir

Page 9: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

http://advancedlifestylemedicine.com/?page_id=13

KORUYUCU TIP

TEDAVİ EDEN TIP

Page 10: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Hipertansif Hasta

Dikkatli öykü•Ayrıntılı fizik muayene•

Page 11: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

İstenmesi Gereken Laboratuvar Testleri

BUN•Kreatinin (eGFR)•Kalsiyum•Sodyum•Potasyum•Açlık kan şekeri•Ürik asit•Lipid paneli•Tam kan sayımı•İdrar analizi•EKG•

Chobanian AV et al. The seventh report of the Joint National Comittee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure the JNC 7 report JAMA 2003;289:2560.Mancia G. Et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. The task force for the management of arterial hypertension of the ESHESC. J Hypertension 2007;25:1105.

Page 12: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Sekonder Hipertansiyon için Kimi Taramalı?

Ciddi veya dirençli hipertansiyonu olanlar•Biri diüretik olmak üzere –Üç farklı sınıftan anti-hipertansif ilaç–maksimum terapötik dozda–4-8 hafta almasına rağmen–Hedef değerlerde kan basıncı olmaması–

Brady TM pediatric approach to hypertension. Semin Nephrol 2009;29:379-388.

Page 13: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Dirençli Hipertansiyon, Acaba Psödo-Dirençli Hipertansiyon mu?İlk sorgulanması gerenler:

Hasta uyumu1.-Yaşam stili

tuzlu beslenmeobesite

-İlaçların alımı

Viera A et al. Am Fam Physician 2009;79:863-869.

Page 14: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Hasta adı soyadı:Tarih:

İlacın Adı ve Dozajı

Sabah Öğle Akşam

Diyeti:Egzersiz Programı:

Page 15: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Öneri Sistolik kan basıncında ortalama düşüş

Diyastolik kan basıncında ortalama düşüş

DASH diyeti -11 -5.5Alkol alımı erkeklerde 2 kadınlarda 1 içki ile sınırlandırılması

-4 -2.5

Düzenli aerobik egzersiz

-5 -4

Kilolu ise kilo verilmesi

-5 ila -20 -3 ila-10

Sodyum alımı azaltılması

-5 -3

Lochner J et al. J Fam Pract 2006;55:74

Yaşam Stili Değişikliklerine Uyulması Tek Bir Anti-hipertansif İlaç Kadar Etkili

Page 16: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Dirençli Hipertansiyon, Acaba Psödo-Dirençli Hipertansiyon mu?2. Sfigmomanometre manşon boyutunun doğru seçimi3. Yetersiz doz reçetelenmesi (inertia-eylemsizlik)4. Psödohipertansiyon 5. Beyaz önlük hipertansiyonu

Viera A et al. Am Fam Physician 2009;79:863-869

Page 17: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Sekonder Hipertansiyon Araştırılması Önerilen Durumlar 2

Kontrol altında olan kan •basıncında nedensiz akut artış olması

Obez olmayan, siyahi olmayan, •ailede HT öyküsü olmayan, 30 yaşın altındaki kişilerde hipertansiyon olması

Page 18: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Sekonder Hipertansiyon Araştırılması Önerilen Durumlar 3

55 yaşın üzerinde yeni gelişen •evre 2 hipertansiyonPuberte öncesi hipertansiyonun •ortaya çıkmasıHipertansif acil ya da ivedi •hipertansiyonun olması

Page 19: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Hipertansiyon

Renal Arter Darlığı

ObstrüktifUyku apnesi

Prim

erhi

pera

ldos

tero

nizm

Renal ParankimalHastalıklar

İlaçlar

Diğernedenler

Sekonder Hipertansiyonun En Sık Nedenleri

>% 5-15>% 30

% 1.6-8% 2-10

%1-8%2.5-20

% 1.4-10% 6-23

Kaplan’s Clinical Hypertension tenth edition, 2010;Lippincott Williams Wilkins p.363.

Page 20: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Çocuklarda Sekonder Hipertansiyon

Renal parankimal ve vasküler nedenler•Aort koarktasyonu•Diğerleri •

Rimoldi SF et al. Secondary hypertension: when, who, and how to screen? European heart Journal 2013

Page 21: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Erişkinlerde Sekonder Hipertansiyon

Uyku apne sendromu•Renal nedenler (parankimal + vasküler)•Primer hiperaldosteronizm•Diğerleri •

Rimoldi SF et al. Secondary hypertension: when, who, and how to screen? European heart Journal 2013

Page 22: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Öyküde, ilaç ve Madde Kullanımı Varlığı

Aspirin•Steroid olmayan anti-inflamatuvar ilaçlar•

Siklo-oksijenaz-2 inhibitörleri–Sempatomimetikler•

Amfetaminler–Kokain–Kafein–

Yoğun Alkol alımı•Oral kontraseptif ilaçlar•Glukokortikoidler•Siklosporin•Eirtopoietin•Vasküler endoteliyal büyüme faktörü inhibitörleri•Meyan kökü alımı•İştah kesiciler•Bitkisel bileşikler•Antidepresan ilaçlar•

Calhoun DA et al. Hypertension 2008;51:1403-19Caro J et al. J Clin Hypertens 2013;15:215-6.

Page 23: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Erişkinlerde Öykü Aşırı gündüz uyuklama hali•Horlama•Sabahları uyanınca olan baş ağrısı•Konsantrasyon güçlüğü•Apneye tanıklık•

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 24: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Çocuklarda Öykü

Dikkat eksikliği•Kötü okul performansı•

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 25: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Fizik Muayene

Aşırı kilo•Geniş boyun•

Kadın için >39 cm–Erkek için >42 cm–

Orofarinkste tıkanıklık•Makroglossi •

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42Rimoldi SF et al. Secondary hypertension: when, who, and how to screen? European heart Journal 2013

Page 26: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Laboratuvar İnceleme

Patolojik bulgu olmayabilir•Hiperlipidemi•Hiperglisemi eşlik edebilir•

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 27: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Uyku Apne Sendromu

Polisomnografi •

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42http://www.pharmacology2000.com/Autonomics/Adrenergics1/Adrenergic-41.htmhttp://sleeposasolutions.com/benefits-of-a-polysomnography

http://www.pharmacology2000.com/Autonomics/Adrenergics1/Adrenergic-41.htm
Page 28: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Dirençli Hipertansiflerde Farkedilmeyen Obstrüktif Uyku Apne Prevalansı

High prevalence of unrecognized sleep apnoea in drug resistant Hypertension. Journal of Hypertension 2001, 19:2271-2277

Page 29: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Erişkinde Öykü

Ailede böbrek hastalığı varlığı•Diyabetes Mellitus•Bağ dokusu hastalıkları•Noktüri •Halsizlik•Hematüri •Yan ağrısı•Kaşıntı •

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 30: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Çocuklarda Öykü

Enürezis noktürna•Böbrek hastalığı öyküsü•Yorgunluk•Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu•

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 31: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Fizik Muayene

Üremik ciltPurpura

Page 32: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Fizik Muayene

Palpebral ödemDorsal ödem

Page 33: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Fizik Muayene

Beyaz tırnak

Palpe edilebilen böbrekler

Page 34: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Fizik Muayene

Nefesin çürümüş balık gibi kokmasıFlapping tremor

Page 35: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Laboratuvar İnceleme

Proteinüri Aktif idrar sedim bulguları

Page 36: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Laboratuvar İnceleme

Hiperkalemi Glomerül Filtrasyon Hızında azalma

Page 37: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Renal Parankimal Hipertansiyon

Hipertansiyon Kronik Böbrek Hastalığı

GlomerülonefritlerTübülointerstisyel nefritlerAkut böbrek hasarıKronik böbrek hastalığı

Page 38: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Yaş ve Cinsiyete Göre Öykü <30 yaş ve bayan hasta•

Ailede hipertansiyon öyküsü yoksa–Hipertansiyon gelişimi için risk –faktörleri yoksa

>50 yaş ve erkek hasta•Ateroskleroz öyküsü varsa–DM öyküsü varsa–Sigara içimi varsa–

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 39: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Fizik muayene

Karında diyastolik üfürüm•Ani pulmoner ödem atakları•

Sodyum tutulması–Hipertrofik sol ventrikülün –

gevşeyememesiRenal fonksiyon bozukluğu–

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42Rimoldi SF et al. Secondary hypertension: when, who, and how to screen? European heart Journal 2013

Page 40: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Laboratuvar bulguları

Hipokalemi •ACE inhibitörleri ya da anjiyotensin reseptör •antagonistleri kullanımı sonrası serum kreatininde, potasyumda artışKabul edilebilir sınırlar•

Serum kreatininde ≤ %30 artış–Serum [K+] ≤ 5.5 meq/L–

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42Bakris GL, Weir MR. Angiotensinconverting enzyme inhibitor associated elevations in serum creatinin: is this a cause for concern?Arch Intern Med 2000;160:685-693.

Page 41: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Renovasküler Hipertansiyon

İzah edilemeyen atrofik •böbreğin olması ya da böbrekler arasında >1.5 cm fark olması

Page 42: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Renovasküler Hipertansiyon

Doppler Ultrasonografi•MR ya da BT anjiyografi•Renal Arteriyografi•

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42Cardiovasc Diagn Ther 2014;4(1):36-43

Page 43: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Öykü Baş ağrısı•Kas güçsüzlüğü•Parestezi•Paraliz •Polidipsi•Poliüri •Kabızlık •

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 44: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Fizik Muayene

Dirençli hipertansiyon•Evre 2 hipertansiyon•

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42Rimoldi SF et al. Secondary hypertension: when, who, and how to screen? European heart Journal 2013

Page 45: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Laboratuvar İnceleme

Hipokalemi (geç dönemde)•Metabolik alkaloz•BT taramada insidenteloma•

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 46: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Primer Hiperaldosteronizm

Plasma aldosteron/renin oranı•Adrenal bezlerin BT imajı•

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 47: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Primer Hiperaldosteronizm

Sabah plazma aldosteron (ng/dL)renin aktivitesi (ng/mL/s)

ve Aldosteron düzeyi >15ng/dL

≥ 20

Calhoun DA. Hypertension Primer: the essentials of high blood pressure basic science, population science and clinical management. 4th ed.

Page 48: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Hipertansif Hastalar Arasında Primer Hiperaldosteronizm Prevalansı

Primary Aldosteronism and Hypertensive Disease Hypertension. 2003;42:161-165.

Page 49: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Primer Hiperaldosteronizm

Hipokalemi•İdrarda potasyum kaybı•Dirençli hipertansiyon•Hipernatremi•

Page 50: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Öykü

Çarpıntı •Sıcağa tahammülsüzlük•Terleme•İshal•Kilo kaybı•Uykusuzluk•Sinirlilik•

Page 51: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Fizik muayene ve laboratuvar İncelemesi

Nabız basıncında artış•Egzoftalmus, guatr•Nemli ve ince cilt•İnce Tremor •Sinüs taşikardisi•Hipolipidemi•Hiperkalsemi •

Page 52: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Hipertiroidi

TSH•St4•

Page 53: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Öykü

Kilo alma, uykuya meyil•Soğuğa tahammülsüzlük•Kabızlık•Tiroidektomi öyküsü•Dilde büyüme•Ses kabalaşması•Halsizlik•Unutkanlık•

Page 54: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Hipotiroidi Miksödem•Sinüzal Bradikardi•Hiperlipidemi •

Page 55: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Öykü

Kas güçsüzlüğü•Morarma•Akne•Ödem•Hirsütismüs•

Oligomenore •

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 56: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Fizik muayene

Gövdesel obesite•Karında stria•Ay dede yüz•

Ekimoz •

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42Up to date

Page 57: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Laboratuvar inceleme

Hipokalemi•Hiperglisemi•

Hiperkolesterolemi •

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 58: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Cushing Hastalığı

İdrarda serbest kortizol•Deksametazon supresyon testi•ACTH•Pitüiter ve/veya karın BT ya da MRI•

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 59: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Öykü

Paroksismal hipertansiyon•Başağrısı•Çarpıntı triad •Terleme •Tremor•Ani yüzde kızarma•Anestezi ile tetiklenen HT•Aritmi•Kilo kaybı•Ailede feokromositoma öyküsü•

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 60: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Fizik Muayene

Aralıklı hipertansiyon•Ataklar arası normotansif•Ortostatik hipotansiyon•Taşikardi•Solukluk •Nörofibromlar •

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 61: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Laboratuvar İnceleme

Hiperglisemi•Eritrositoz•Lökositoz •

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 62: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Feokromositoma

Plazma serbest metanefrin,•24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit•Karın BT ya da MRI•

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2014 Mar; 158(1):23-34.

Page 63: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Öykü

Özellik yok•

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 64: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Fizik muayene

Sağ kol ile sol kol kan •basıncı ölçümleri arasında farkFemoral nabızda zayıflık•Kalp muayenesinde •üfürümAyaklarda kan basıncı •kollardan düşük olmasıVitrin hastalığı•

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 65: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Laboratuvar İnceleme

Akciğer grafisinde kostalar altında oyulmalar•

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42

Page 66: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Aort Koarktasyonu

Eko•Aortagrafi•

Deborah Miller et al. Whom should you test for secondary causes of hypertension? The journal of family practice 2014;63:42Brickner, et al. NEJM 2000;342:256-263

Page 67: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Hiperparatiroidi

Poliüri•Kabızlık•Kemik ağrıları•Pankreatit•Peptik ülser•Nefrolitiazis•Hiperkalsemi •

Page 68: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Fizik Fizik Muayene

Dişler arası boşluk

Alın çıkık,Dudaklar kalın,Cilt kalınMandibula büyümüş,Prognatizm

Page 69: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Akromegali

Eldiven bedeni büyürYüzükler küçük gelir

Page 70: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

İpuçları Doğru Değerlendirmeli

Page 71: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Sonuç-1

Belirli bir hastalığa bağlı gelişen•o hastalığın tedavisi ile geri dönüşlü olabilen•primer formuna göre daha fazla morbidite ve mortalitesi •olan hipertansiyon formudur

Page 72: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Sonuç-2 En sık sekonder hipertansiyon yapan nedenler:

Obstrüktif uyku apne sendromu •Renal kaynaklı Hastalıklar•

Renovasküler Hipertansiyon –Renal parankimal hipertansiyon–

Kronik böbrek hastalığı•Glomerulonefritler /tübülointerstisyel nefritler•Akut böbrek hasarı•

Primer hiperaldosteronizm•

Page 73: İlk De ğerlendirmede Sekonder Hipertansiyonun …Feokromositoma •Plazma serbest metanefrin, •24 saatlik idrarda katekolaminler, vanilmandelik asit •Karın BT ya da MRI Deborah

Sonuç-3 Ani ve nedensiz kan basıncı kontrolsüzleşirse1.Gerçek dirençli hipertansiyon varsa2.«Hipokalemi» hipertansiyona eşlik ediyorsa3.Akut uç organ hasarı bulguları ile klinik verdiyse4.Ergenlik öncesi hipertansiyon tanısı alındıysa5.Hipertansiyonun süresine göre hızlı kronik uç organ 6.hasarı bulguları gelişti iseAilede hipertansiyon öyküsü olmayan 30 yaşından genç 7.ve obez olmayan hipertansiflerde


Acil Hipertansif Durumlar Gestasyonel Hipertansiyonun Tedavisihipertansiyonmd.com/wp-content/uploads/AHDveGHT.pdf · – Hipertansif ensefalopati – Akut kalp yetmezliği Zampaglione

Acil Hipertansif Durumlar Gestasyonel Hipertansiyonun Tedavisihipertansiyonmd.com/wp-content/uploads/AHDveGHT.pdf · – Hipertansif ensefalopati – Akut kalp yetmezliği Zampaglione

pdf.ilacprospektusu.com · Kan ve idrarda Slk yapllan glukoz ölçümlerinin sonuçlanna göre, günlük amino asit ve dekstroz allilll bir gerekli olan ... (Maple Syrup Urine Disease)

pdf.ilacprospektusu.com · Kan ve idrarda Slk yapllan glukoz ölçümlerinin sonuçlanna göre, günlük amino asit ve dekstroz allilll bir gerekli olan ... (Maple Syrup Urine Disease)

Otonom Sinir Sistemine Giri · Katekolaminler Katekolamin olmayan • Kimyasal olarak yapılarında 3-4 hidroksibenzen içeren bileşiklere katekolamin denir. Katekolaminler, kan-beyin

Otonom Sinir Sistemine Giri · Katekolaminler Katekolamin olmayan • Kimyasal olarak yapılarında 3-4 hidroksibenzen içeren bileşiklere katekolamin denir. Katekolaminler, kan-beyin

HEMġĠRELĠK ÜRĠNER SĠSTEM HASTALIKLARI VE BAKIM · 3,5 gram protein kaybı nefrotik sendrom olarak kabul edilir. o Silendir: Normal idrarda negatiftir. o Epitel: Her mikroskopik

HEMġĠRELĠK ÜRĠNER SĠSTEM HASTALIKLARI VE BAKIM · 3,5 gram protein kaybı nefrotik sendrom olarak kabul edilir. o Silendir: Normal idrarda negatiftir. o Epitel: Her mikroskopik

ERCİYES ÜNİVERSİTESİ LABORATUVAR MERKEZİ METABOLİZMA ... · 24 saatlik idrarda VMA, HVA ve 5-HIAA, katekolaminler, metanefrinler, serotonin test . sonuçlarının güvenilir

ERCİYES ÜNİVERSİTESİ LABORATUVAR MERKEZİ METABOLİZMA ... · 24 saatlik idrarda VMA, HVA ve 5-HIAA, katekolaminler, metanefrinler, serotonin test . sonuçlarının güvenilir

Ektopik Gebelik - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/xMGC6vkBFkXo.pdf · 2013-06-07 · Tanı ß HCG, kanda > 10 u/ml ß HCG, idrarda > 20 u/ml konsantrasyona ulaştığında

Ektopik Gebelik - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/xMGC6vkBFkXo.pdf · 2013-06-07 · Tanı ß HCG, kanda > 10 u/ml ß HCG, idrarda > 20 u/ml konsantrasyona ulaştığında

Böbrek fizyolojisitipdekanlik.gantep.edu.tr › amachedef › F%ddZYOLOJ%dd.pdf · • Tiroid hormonları, Adrenal glukortikoidleri, Katekolaminler ve büyüme hormonunun karbonhidrat

Böbrek fizyolojisitipdekanlik.gantep.edu.tr › amachedef › F%ddZYOLOJ%dd.pdf · • Tiroid hormonları, Adrenal glukortikoidleri, Katekolaminler ve büyüme hormonunun karbonhidrat

[PPT]Slayt 1 - Endokrin Kliniği İzmir · Web viewPOSTMENOPOZAL OSTEOPOROZ VE KIRIK RİSKİ DOÇ. DR. AYŞİN ÖGE ENDOKRİNOLOJİ VE METABOLİZMA BÖLÜMÜ Opsiyonel Serum ve idrarda

[PPT]Slayt 1 - Endokrin Kliniği İzmir · Web viewPOSTMENOPOZAL OSTEOPOROZ VE KIRIK RİSKİ DOÇ. DR. AYŞİN ÖGE ENDOKRİNOLOJİ VE METABOLİZMA BÖLÜMÜ Opsiyonel Serum ve idrarda

Şaşırtan Klasikler Simpozyumu Olgu sunumu...–Otoimmün markırlar •ANA, anti ds DNA, ANCA, idrarda ve serumda kappa, lambda, anti glomerul bazal membran antikoru negatif •Serum

Şaşırtan Klasikler Simpozyumu Olgu sunumu...–Otoimmün markırlar •ANA, anti ds DNA, ANCA, idrarda ve serumda kappa, lambda, anti glomerul bazal membran antikoru negatif •Serum

KADIN VE AİLE SAĞLIĞI HİZMETLERİ · 2015. 3. 25. · gelir, siroz hastalığına sebep olur. Böbrek iltihabına, idrarda şeker ve cerahat oluşmasına yol açar. Mideyi bozar,

KADIN VE AİLE SAĞLIĞI HİZMETLERİ · 2015. 3. 25. · gelir, siroz hastalığına sebep olur. Böbrek iltihabına, idrarda şeker ve cerahat oluşmasına yol açar. Mideyi bozar,

OLGULARLA ÖĞRENELİM SPECT VE SPECT/BT ...Feokromositoma 131 I MIBG Patoloji: Feokromositoma Katekolaminler: Artmış 123 I - 131 I MIBG 16y, K Üriner katekolaminler hafif yüksek

OLGULARLA ÖĞRENELİM SPECT VE SPECT/BT ...Feokromositoma 131 I MIBG Patoloji: Feokromositoma Katekolaminler: Artmış 123 I - 131 I MIBG 16y, K Üriner katekolaminler hafif yüksek

WADA 2017 Yasaklılar Listesi sontssf.gov.tr/wp-content/uploads/2016/11/WADA-2017... · 2016. 11. 25. · salbutamol veya idrarda 40 nanogram/mililitre düzeyinin üzerinde formoterol

WADA 2017 Yasaklılar Listesi sontssf.gov.tr/wp-content/uploads/2016/11/WADA-2017... · 2016. 11. 25. · salbutamol veya idrarda 40 nanogram/mililitre düzeyinin üzerinde formoterol

Hipertansiyon ve Kognitif Elektrofizyoloji · Hipertansiyonun Sonuçları Hipertansiyon Beyin Kalp Böbrek Son evre böbrek hastalığı MI, kalp yetmezliği, Ani ölüm İnme, demans

Hipertansiyon ve Kognitif Elektrofizyoloji · Hipertansiyonun Sonuçları Hipertansiyon Beyin Kalp Böbrek Son evre böbrek hastalığı MI, kalp yetmezliği, Ani ölüm İnme, demans

Mikrobial Endokrinoloji ve HPA Eksenimikrobiyota2016.ftskongre.org/webkontrol/uploads/files/FERİT SARAÇOĞLU(2).pdf• Bağırsak lümeninde katekolaminler (norepinefrin, dopamin)

Mikrobial Endokrinoloji ve HPA Eksenimikrobiyota2016.ftskongre.org/webkontrol/uploads/files/FERİT SARAÇOĞLU(2).pdf• Bağırsak lümeninde katekolaminler (norepinefrin, dopamin)

Diyabetik Ayak Hastasında Metabolik Kontrolun Sağlanması · •Diabetik nefropati; persistan albuminüri (en az iki defa 3-6 ay ara ile bakılan 24 saatlik idrarda mikroalbumin

Diyabetik Ayak Hastasında Metabolik Kontrolun Sağlanması · •Diabetik nefropati; persistan albuminüri (en az iki defa 3-6 ay ara ile bakılan 24 saatlik idrarda mikroalbumin

Egzersizde Hormonal Değişimler Ve DüzenlemeAdrenal Medülla-Katekolaminler • Adrenal medülladan epinefrin (adrenalin) ve norepinefrin (noradrenalin) salgılanır. • Medüllanın

Egzersizde Hormonal Değişimler Ve DüzenlemeAdrenal Medülla-Katekolaminler • Adrenal medülladan epinefrin (adrenalin) ve norepinefrin (noradrenalin) salgılanır. • Medüllanın

Renal Tranplant Donörlerininİdeal...1963-1975 yıllar arasında toplam 180 canlı donörincelenmiş 70 donörçalışmaya katılmış İzlem süresi: 25 yıl 24 saatlik idrarda protein,

Renal Tranplant Donörlerininİdeal...1963-1975 yıllar arasında toplam 180 canlı donörincelenmiş 70 donörçalışmaya katılmış İzlem süresi: 25 yıl 24 saatlik idrarda protein,

KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN … · • Adrenerjik reseptörler katekolaminler tarafından stimüle edilen G-protein reseptör çiftlerinin bir sınıfıdır.

KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN … · • Adrenerjik reseptörler katekolaminler tarafından stimüle edilen G-protein reseptör çiftlerinin bir sınıfıdır.

likaros-30-mg-mikropellet-kapsul-d0e1 kisa ürün bilgisi · uygulanan radyasyonun yaklayk 1/3'ü idrarda, 2/3'ü feçeste saptanmhtlr. Bu durum lansoprazolün metabolitlerinin anlamll

likaros-30-mg-mikropellet-kapsul-d0e1 kisa ürün bilgisi · uygulanan radyasyonun yaklayk 1/3'ü idrarda, 2/3'ü feçeste saptanmhtlr. Bu durum lansoprazolün metabolitlerinin anlamll

Tüberkülozun Mikrobiyolojik Tanısı...Vücut sıvılarında enzim ölçümü; ADA, lizozim Kanda antikor aranması Vücut sıvılarında antijen aranması İdrarda LAM antijeni

Tüberkülozun Mikrobiyolojik Tanısı...Vücut sıvılarında enzim ölçümü; ADA, lizozim Kanda antikor aranması Vücut sıvılarında antijen aranması İdrarda LAM antijeni