Ljekarništvo u Ma arskoj - Utjecaj deregulacije na …1.4.5. Nekoliko šokantnih primjera (2) •...

Ljekarništvo u Mađarskoj -

Utjecaj deregulacije na kvalitetu ljekarničkih

usluga

Balázs Hankó

PhD.

Semmelweis

University University Pharmacy Department of Pharmacy

Administration

Pregled1.

Ljekarništvo u Mađarskoj

1.1.Etički model1.2. Vjetar promjena1.3. Novi propisi1.4. Rezultati novog okruženja1.5. Moguće akcije

2. Nove mogućnosti2.1. Zakonske promjene od 1. siječnja 2009.2.2. Odluka Europskog suda pravde

3. Ljekarnička skrb u Mađarskoj

1.1. Ljekarništvo u Mađarskoj

(prije

2006.)

Ljekarna Etički model1994-2006

Osnivanje Regulirano (geo-

demografski)

Vlasništvo Ljekarnik

Upravljanje Ljekarnik (osobno pravo)

Reguliranje Podijeljeno između države i struke

Izdavanje dozvola+ Podijeljeno između države i struke

Nadzor Uloga države

Sankcioniranje Uloga države

1.1.1. Zakon o ljekarništvu

LIV/1994

•

Osobno pravo ljekarnika

•

5000 stanovnika/ ljekarna

•

Min. 300/250 m udaljenost između 2 ljekarne

•

Min. 51% vlasništvo ljekarnika

•

Prihvaćen oblik trgovačkog društva: ortaštvo (bez pravne osobnosti)

1.1.2. Zakon o mađarskoj farmaceutskoj komori

•

Komora ima

javni ugled

•

Članstvo je

obvezatno (8100 članova)

•

Komora mora dati svoje mišljenje o svakom zakonu i propisu u sustavu zdravstvene skrbi

1.1.3. Zakon o lijekovima

XXV/98.

•

Temelji se na direktivama EU-a

•

Regulatorna praksa obvezatna (GLP, GCP, GMP)

•

Propisi o–

Proizvodnji

–

Registraciji, kliničkim pokusima–

Dozvolama za puštanje u promet

–

Veletrgovini–

Trgovini na malo

–

Bolničkim ljekarnama–

Sustavu nadzora zdravstvenih vlasti

–

Pravima pacijenata (informiranje)–

Odgovornosti proizvođača, zdravstvenih vlasti u slučaju oštećenja zdravlja

1.2. Vjetar promjena

(1)

Mađarska agencija za tržišno natjecanje

Politička pitanjatržišnog natjecanja

na mađarskom farmaceutskom tržištu

•

Koji su bili glavni problemi tržišnog natjecanja–

Isključiva prodaja lijekova u ljekarnama

–

Izdavanje lijekova isključiva uloga ljekarnika–

Geo-demografsko

reguliranje otvaranja ljekarna

–

Osobno pravo ljekarnika da upravljaju ljekarnama–

Ljekarne ustrojene kao trgovačka društva

(dionička , društva s ograničenom odgovornošću nisu dopuštena)–

Ograničavanje vertikalne integracije

–

Fiksne maloprodajne cijene–

Regulirana maloprodaja, veletrgovačka marža

–

Pristupačnost ljekarni tijekom noćnog dežurstva

•

Vlada je rekla:–

“EU traži deregulaciju farmaceutskog tržišta”


(1)


(2)

Zelena knjiga

Mađ

arsk

a zd

ravs

tven

a sk

rb

•

Točka 7: Gorka pilula, ili lijek–

“strukovne”

izjave

•

Nema svrhe imati diplomu farmaceuta ako vam nije automatski dopušteno otvoriti ljekarnu

•

Samo 8-9 ljekarna u Budimpešti ima noćnu službu•

5000 stanovnika je potrebno kako bi se otvorila ljekarna čak i ako je druga ljekarna udaljena više od 10 km

–

“strukovno”

pitanje•

Trebamo li kupovati lijekove u supermarketima, ili na benzinskim crpkama, ili samo u ljekarnama?


(2)

1.3. Što se dogodilo

22. studenoga

2006.?

•

Nemoć

strukovnog lobija

•

Slom vlasničke i upravljačke uloge ljekarnika

•

Pitanje ljekarnikovih kompetencija


22. studenoga

2006.?•

Nemoć

strukovnog lobija

–

Članstvo nije obvezatno–

Minimalizacija uloge Komore

–

Nije obvezna etička uloga Komore

•

Slom vlasničke i upravljačke uloge ljekarnika

•



22. studenoga

2006.?•

Nemoć

strukovnog lobija

–

Minimalizacija uloge Komore–

Članstvo nije obvezatno

–


•

Slom vlasničke i upravljačke uloge ljekarnika–

Liberalizacija osnivanja ljekarna, odobravanja novih ljekarna (bez novih usluga)–

Dopušteno je da ljekarnom upravlja svaki oblik trgovačkog društva–

Dopušteni lanci ljekarna–

OTC

lijekovi se izbacuju iz ljekarna–

Posebni porez na promet

•



22. studenoga

2006.?•

Nemoć

strukovnog lobija–

Minimalizacija uloge Komore–



•

Slom vlasničke i upravljačke uloge ljekarnika–

Liberalizacija osnivanja ljekarna, odobravanja novih ljekarna (bez novih usluga)•

Internetska prodaja, dostava u dom, otvorene 60 sati/tjedan itd.–

Dopušteno je da ljekarnom upravlja svaki oblik trgovačkog društva –

Dopušteni lanci ljekarna–

OTC

lijekovi izbačeni iz ljekarna–

Posebni porez na promet

•

Pitanje ljekarnikovih kompetencija–

Osobno pravo ljekarnika bez kompetencija–

Izdavanje lijekova dopušteno farmaceutskim tehničarima–

Magistralna priprava lijekova nije obvezatna–

Izdavanje OTC

lijekova izvan ljekarne bez stručnjaka–

Ljekarnik specijalist (poslijediplomski) nema posebnih kompetencija

1.3.1. Novi propisi

•

Zakon o komorama u zdravstvenom sektoru XCVII/ 2006 –


Bez javnog ugleda–

Ekonomska kriza–

“Kraj vladavine prava”•

USTAVNI SUD: –

”pravna ništavost zakona.”, ali je ostao na snazi

•

Zakon o lijekovima XCVIII/2006–

Proizvođači, veletrgovci ,itd.–

Deregulacija ljekarništva, liberalizacija•

Nema demografskih ni geografskih uvjeta•

Nije ograničeno vlasništvo ljekarnika•

Prihvatljiv je svaki oblik trgovačkog društva•

Ukinuto osobno pravo•

Farmaceutski tehničari dobivaju nove kompetencije•

Distribucija OTC lijekova izvan ljekarne•

Proizvođači predlažu maksimalne cijene

1.3.2. Ljekarništvo u Mađarskoj

(prije i nakon

2006.)

Ljekarna Etički model1994.-2006.

Komercijalni model(2006.-?)

Osnivanje Regulirano (geo-

demografski)

Slobodno

Vlasništvo Ljekarnik Bez ograničenja

Upravljanje Ljekarnik (osobno pravo) Trgovačko društvo

Reguliranje Podijeljeno između države i struke

Smanjena uloga struke, države

Izdavanje dozvola Podijeljeno između države i struke

Smanjena uloga struke, države

Nadzor Uloga države Smanjena uloga države

Sankcioniranje Uloga države Smanjena uloga države

1.4.1. Rezultati•

Nove ljekarne

1996 2006 2008

1500

2650

2970

1500

2050

2450

200352

440

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Number of thepharmacies in Budapest

Number of thepharmacies in Hungary

Total number ofcommunity pharmacies(branch pharmaciesincluded)

1.4.1. Rezultati Nove ljekarne

Je li to bolja pristupačnost, sigurnost lijekova i usluga???

•

Nove ljekarne ~ 400 (do 31. siječnja 2009.)–

15 ljekarna (3,75%) u selima koja ih prije nisu imala–

1 ljekarna (0,25%) sa službom 24 sata–

Nove ljekarne povezane s noćnom službom zdravstvene skrbi, ili područje bez ljekarne u okviru 5 km = 0

–

Nove ljekarne otvorne 60 sati/tjedan i sa stranicom na Internetu

286 (90%)–

Nove ljekarne gdje je prije bilo najmanje 5 ljekarna u gradu/selu (80%) –

Nove ljekarne se otvaraju uglavnom u gradovima–

46 prijašnjih ljekarna zatvoreno

•

Nema izrade magistralnih pripravaka

•

Nema dovoljno ljekarnika, farmaceutskih tehničara–

2,43 ljekarnika/ljekarna (2006.) –

2,27 ljekarnika/ljekarna (2008.)•

Virtualni ljekarnici–

Prekvalificirani tehničari iz drugih –

čak nezdravstvenih struka

1.4.2. Rezultati Novi vlasnici

•

Novi vlasnici, novi načini poslovanja•

off-shore kompanije

–

300

ljekarna, broj se ubrzano povećava

•

Strane tvrtke, lanci–

~

500 ljekarna

•

Liječnici•

Posebne strukture

–

Ambulante primarne zaštite i ljekarne zajedno

Država i nacija gube kontrolu, jesmo li tako željeli???

•

700 (30%) ljekarna gubi posao–

Smanjeni promet

–

Smanjena marža–

Više ljekarna

–

Povećani troškovi

•

Rezultati–

Smanjene usluge

–

Manjak u opskrbi, manje zalihe–

Siva ekonomija?

–

Povećava se dug ljekarna kod veletrgovačkih društava –

Drugi val promjena

•

Pojedinačne ljekarne i •

neki novi lanci u financijskim poteškoćama

1.4.3. Rezultati Ekonomski problemi

Je li to bolja pristupačnost, sigurnost lijekova i usluga???

1.4.4. Rezultati Podaci o potrošnji

Javne ljekarne 2006.(milijuna)

2008.(milijuna)

Promjena (%)

Radni sati ljekarnika 6,9 -

7,1 7,2 –

7,4 +4,3Radni sati tehničara 10,9 –

11,2 12,0 –

12,3 +10,0

Lijekovi na recept 176 -

177 160 -

162 -8,8Kutije lijekova 300 -

301 288 -

289 -4,0

Refundirane kutije 218 -

219 192 -

193 -11,9Marža 75 milijarda 69 milijarda -

8,0%

Prosječna marža u kategoriji refundiranih lijekova

-- 11,4 % --

1.4.5. Rezultati OTC

tržište

Ime Tip

Ukupan

br.

prodava

onica

Br. probnih

proda-

vaonica

Tesco hipermarket 70 6

Auchan hipermarket 10 2

Drogerie

Markt drogerija 200 100

MOL

ÖMV benzinska crpka 600 200

Shell

1)

Oni koji su počeli u 2007.

(pokusno)

2)

Oni koji bi mogli početi u

2008.

(oklijevajući)

Ime Tip

Broj

proda-

vaonica

Spar/Interspar supermarket 200

Rossman drogerija 200

Schlecker drogerija 35

Müller drogerija new

1.4.6. Nekoliko šokantnih primjera

(1)

•

U velikom gradu mladi ljekarnik otvori novu ljekarnu, a samo nakon tjedan dana preuzme ju neka off-shore kompanija. Taj se model uzastopno ponavlja.

•

Novi dom zdravlja u gradu sa 4 ambulante primarne skrbi i jednom ljekarnom. Parcela pripada crkvi. Investitor preuzima gradnju nove crkve.

•

Reklamira se da ako pacijent kupi za više od 5000 mađarskih forinti, sudjelovat će u lutriji za auto.

1.4.5. Nekoliko šokantnih primjera

(2)

•

Otvori se nova ljekarna, radi 7 dana, 12 sati, s 1 ljekarnikom i

1 tehničarom. Ljekarnik očito ne može biti u ljekarni cijelo vrijeme. U tom slučaju tehničar je jedini stručnjak. Svi drugi zaposlenici su prodavači bez stručnog obrazovanja.

•

Farmaceutski tehničar osnuje ljekarnu u novom supermarketu, moli tradicionalnu ljekarnu u tom gradu da tamo izrađuje magistralne pripravke jer se u novoj ljekarni ne izrađuju lijekovi.

•

Krajnji primjer je novo osnovana škola za farmaceutske tehničare. Većina tehničara nikada nije

izradila

magistralni pripravak. Škola

nema laboratorij. Mnogi ispitivači nemaju nikakvu ljekarničku praksu. Predavač

iz farmakologije bila je bolnička sestra.

1.4.5. Što bismo trebali i što možemo učiniti?

•

Promjene Zakona o lijekovima–

Zaustaviti potpunu liberalizaciju•

Od 2010. bez kontrole–

Ograničiti otvaranje novih ljekarna•

Nužna je nova usluga (24 sata službe)–

Ponovno razmotriti vlasničku strukturu (farmaceutske tvrtke, off-shore, itd.)–

Više upravljačkih kompetencija s osobnim pravom ljekarnika

•

Rješenje za financijsku krizu–

Opći program •

Ljekarnik je sada nezainteresiran–

Naknada za vrednovanje recepata–

Nagrađivanje ljekarničke skrbi–

Povećanje marže

•

Druge promjene–

Reguliranje ljekarničke skrbi–

Kompetencije ljekarnika–

Kompetencije Komore

1.4.5. Što bismo trebali i što možemo učiniti?

•

Promjene Zakona o lijekovima–

Zaustaviti potpunu liberalizaciju•

Od 2010. bez kontrole–

Ograničiti otvaranje novih ljekarna•

Nužna je nova usluga (24 sata službe)–

Razmotriti vlasničku strukturu (farmaceutske tvrtke, off-shore itd.)–

Više upravljačkih kompetencija s osobnim pravom

•

Rješenje za financijsku krizu–

Generički program •

Ljekarnik je sada nezainteresiran–

Naknada za vrednovanje recepata–

Nagrađivanje ljekarničke skrbi–

Povećanje marže

•

Druge promjene–

Reguliranje ljekarničke skrbi–

Kompetencije ljekarnika–

Kompetencije Komore

Da bi se osigurala

1.

Sigurnost lijekova

2.

Sigurnost usluga

3.

Kvaliteta usluga

4.

Isplativost

Pregled1.


1.1.Etički model1.2. Vjetar promjena1.3. Novi propisi1.4. Rezultati novog okruženja1.5. Moguće akcije



2.1. Zakonske promjene od

1. siječnja

2009. (1)

•

Titula profesionalnog doktora–

Svi ljekarnici s diplomom farmaceuta sa mađarskih fakulteta imaju pravo na titulu Profesionalnog doktora

(PharmD)

–

retrogradno i ubuduće

–

pravno tumačenje•

“Ljekarnici imaju važnu ulogu u zdravstvenoj skrbi (npr. ljekarnička skrb) za bolesne ljude”


1. siječnja

2009. (2)

•

Ljekarnička skrb–

Definirana zakonom

•

Službeno priznata kao zdravstvena usluga•

Mjerodavnost ljekarnika

•

Pružaju ju ljekarnici u ljekarni•

Za djelatnost treba dozvola

•

Ciljevi ljekarničke skrbi:–

promicati prevenciju

–

upućivati ljude sa simptomima u zdravstvene ustanove u ranoj fazi

–

ublažavati različite probleme povezane s lijekovima.


1. siječnja

2009. (3)

•

Izdavanje lijekova je zdravstvena usluga–

Odluka o zdravstvenom karakteru ljekarničke prakse

može se smatrati prvim korakom prema

–

naplaćivanju izdavanja lijekova ne samo kroz trgovačku maržu,

–

u svjetlu ovih propisa•

kvaliteta

•

mogućnost nadzora nad prodajom i etičkim aspektima izdavanja lijekova.

2.2. Odluka Europskog suda pravde

•

Prekretnica!–

Vlasništvo i vođenje ljekarna može se ograničiti samo na ljekarnike

•

Liberalizacija nije jedno od očekivanja EU-a

2.2. Odluka Europskog suda pravde (1)

•

“Vlasništvo ljekarnika može se opravdati ciljem da se osigura pouzdana i kvalitetna opskrba stanovništva medicinskim proizvodima .”

•

“Posebna priroda medicinskih proizvoda, čiji ih terapijski učinci značajno razlikuju od drugih roba.”

•

“Ti terapijski učinci imaju za posljedicu da, ukoliko se lijekovi uzimaju nepotrebno ili neispravno mogu ozbiljno ugroziti zdravlje, a da pacijent to ne može znati kada ih uzima.”

•

“Predoziranje ili neispravna uporaba medicinskih proizvoda također uzrokuje nepotrebno trošenje novčanih sredstava.”

2.2. Odluka Europskog suda pravde (2)

•

“Ljekarnikov interes za stvaranjem dobiti na taj način sputava njegova izobrazba, radno iskustvo i odgovornost, jer svako kršenje zakonskih propisa ili profesionalnog ponašanja umanjuje ne samo vrijednost njegova ulaganja već

i njegovu vlastitu profesionalnu

egzistenciju.”

•

“Za razliku od ljekarnika, ne-ljekarnici po definiciji nemaju obrazovanje, iskustvo niti odgovornost jednaku ljekarnicima. Stoga ni ne jamče istu sigurnost kao i ljekarnici.”

•

“U stvaranju dobiti ne-ljekarnike ne bi ništa sputavalo na isti način kao vlasnike ljekarnike a ljekarnici zaposlenici rade pod vodstvom rukovoditelja čijim se je uputama teško suprotstavljati.”

2.2. Odluka Europskog suda pravde

•

Može nam pomoći vratiti se na staro–

Glavna skupština Mađarske farmaceutske komore (ovaj vikend) poslala je memorandum ministru zdravstva

•

Obnoviti etički model s osobnom odgovornošću ljekarnika,•

Moratorij na novo stanje,

•

Pregovaranje o pitanju osobnog prava,•

Nova etička regulacija,

•

I pomoći drugima prihvatiti etički model

Pregled1.


1.1.Etički model1.2. Vjetar promjena1.3. Nova regulacija1.4. Rezultati novog okruženja1.5. Moguće akcije



3.1. Ljekarnička skrb u Mađarskoj

•

Mađarska farmaceutska komora-

Pilot studija ljekarničke skrbi za hipertenziju u Mađarskoj (studija PIPACH

)

•

Mađarsko društvo za farmaceutske znanosti -

Program ljekarničke skrbi za glavobolju, sunčane opekotine

•

Mađarska udruga privatnih ljekarnika-

Program prevencije dijabetesa

•

Nacionalni odbor za ljekarničku skrb-

2-2 predstavnika farmaceutskih udruga

-

Buduće upravno strukovno tijelo za programe ljekarničke skrbi u Mađarskoj


•



)

•



•



•



-


3.2. Pilot studija ljekarničke skrbi za hipertenziju u Mađarskoj (studija

PIPACH )

•

randomizirana, kontrolirana, otvorena studija•

trajanje 12 mjeseci

•

Jedinica randomizacije

je pacijent (najmanje 4 pacijenta po ljekarni) –

1 intervencija mjesečno

•

Mjesto: min. 30 maloprodajnih ljekarna•

Ljekarnici moraju–

dobiti odobrenje lokalne zdravstvene službe (primarna skrb) za sudjelovanje u projektu

–

završiti tečaj i osigurati Priručnik o hipertenziji za farmaceute te edukacijski materijal za pacijente

–

pristati i ispuniti zahtjeve dokumentacije–

biti stalno dostupni u ljekarni

–

imati posebnu prostoriju za konzultacije–

imati opremu za mjerenje krvnog tlaka (sve ljekarne koje sudjeluju moraju imati istu opremu)

3.2.1. Intervencije ljekarnika

•

Skupina za intervencije:–

Ispunjavanje obrasca s podacima o pacijentu

–

Mjerenje krvnog tlaka i drugih relevantnih zdravstvenih parametara

–

Savjetovanje pacijenata o hipertenziji, informacije o liječenju, promjenama načina života (ako treba) i samoliječenju (ako treba) te dijeljene tiskanih edukacijskih materijala

–

Poticanje bolesnikove suradljivosti–

Utvrđivanje problema povezanih s lijekom

–

Izvještavanje liječnika primarne zaštite•

Kontrolna skupina:–

Ispunjavanje obrasca s podacima o pacijentu

–

Mjesečno mjerenje krvnog tlaka i vođenje evidencije

Dokumentacija

3.2.3. Osnovni statistički podaci iz studije PIPHACH

Planirano Ostvareno(2006. 04. 15.)

Razlika (%)

ljekarne 30 37 +23%

pacijenti 120 (4/ljekarna)

174 (4,7/ljekarna)

+45%

Osnovni statistički podaci

Ljekarne : 30 (81%)Ukupan broj pacijenata

143 (82%, 4,7/ljekarna)

Skupina za intervencije: 74 (51,7%)Kontrolna skupina: 69 (48,3%)Bez značajnih razlika spol, dob, visina, težina, krvni tlak

Sistolički krvni tlak

128

130

132

134

136

138

140

142

144

1st visit 2nd visit 3rd visit 4th visit 5th visit 6th visit

intervention

control

N1=73

N2=70

N1=73

N2=70

N1=73

N2=68

N1=65

N2=65

N1=61

N2=59

N1=34

N2=38

Sistolički krvni tlak značajno se snizio u 2 skupine(p = 0,048), ali nema značajne razlike između skupina (p = 0,32).

Dijastolički krvni tlak

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

1st visit 2nd visit 3rd visit 4th visit 5th visit 6th visit

intervention

control

N1=73

N2=70

N1=73

N2=70

N1=73

N2=68

N1=65

N2=65

N1=61

N2=59

N1=34

N2=38

Dijastolički krvni tlak značajno se snizio u 2 skupine(p = 0,026),

ali nema značajne razlike između skupina

(p = 0,59).


•



)

•



•



•



-


3.3. Programi samoliječenja

•

Preko 90% pacijenata tražilo je lijekove protiv boli

•

Ljekarnici su imali važnu ulogu u pokušajima utvrđivanja pravih uzroka glavobolje i odabira primjerenog lijeka

•

Kao rezultat konzultacija samo je polovica pacijenata dobila što su prvotno tražili; u mnogo slučajeva ljekarnik je predložio različite lijekova, a

•

25% pacijenata upućeno je liječnicima

3.3. Programi samoliječenja

•

Trećina se odnosila na zaštitu od sunca a dvije trećine na sunčane opekotine.

•

Većina

pacijenata koji su tražili savjete ljekarnika imali su umjerene ili jake opekotine.

•

Svaki je pacijent primio neku topičku

terapiju, a

u pola

slučajeva ljekarnici su preporučili različite lijekove od onih koje su pacijenti isprva zatražili.

•

10% pacijenata upućeno je liječnicima

•

.


•



)

•



•



•



-



•



)

•



•



•



-

Buduće upravno strukovno tijelo za programe ljekarničke skrbi u

Mađarskoj

-

-Nacionalni odbor za ljekarničku skrb – www.gyogygond.hu

3.5.1.

Nacionalni odbor za ljekarničku skrb

•

Dr. Soós

Gyöngyvér

predsjednik

MGYT•

Dr. Szabó

Sándor

bivši predsjednik MGYK

•

Dr. Samu Antal bivši predsjednik MOSZ

•

Dr. Hankó

Balázs

profesionalni tajnik MOSZ

•

Bánkuti

Péter

MGYT•

Horváth-Sziklai

Attila

MGYK

3.5.1. Nacionalni

odbor za ljekarničku skrb

•

Cilj odbora–

Vrednovanje prijašnjih programa ljekarničke skrbi

–

Izrada standardne metodologije za ljekarničku skrb–

Izrada i koordiniranje programa ljekarničke skrbi

•

Različite razine (osnovna, napredna)–

Osnovna je dostupna u svakoj ljekarni

–

Izrada prijedloga za regulaciju ljekarničke skrbi–

Izrada prijedloga za financiranje ljekarničke skrbi

3.5.2. Što smo učinili

•

Prijedlozi –

za regulaciju•

U novi zakon uvedena je ljekarnička skrb–

kao kompetencija ljekarnika i usluga zdravstvene skrbi–

za financiranje•

Studija različitih modela•

Prijedlog za vrednovanje recepata–

Nije moguće zbog financijske krize

•

Program metaboličkog sindroma (rujan 2008.-)

•

Program “Pitajte o svojim lijekovima”

(svibanj. 2009.-)

•

OTC

programi (orlistat) (svibanj 2009.)

•

Vrednovanje recepata (2009. 2. polugodište)

3.5.3.

Koncept regulacije -

osnovna i napredna razina

•

Usluge na osnovnoj razini-

ljekarnici podupiru samoliječenje

-

model vrednovanja recepata-

odlaganje nepotrebnih lijekova

-

postavljanje znakova-

promicanje zdravlja

•

Usluge na naprednoj razini :- praćenje uporabe lijekova-

screening

-

potpora suradljivosti pacijenata -

programi za pojedine bolesti

3.5.4. Koncept financiranja

•

Metoda pristojbe po receptu–

Osnovna razina

•

Plaćanje po glavi stanovnika–

Programi za pojedine bolesti

•

Mogućnosti privatnog osiguranja

•

Ali tu je financijska kriza!

3.5.5. Poslijediplomski studij ljekarničke skrbi za metabolički sindrom

I. Dyslipidaemia II. Diabetes III. Hipertenzija

Metabolikus IV. training

Osnovni kolegiji

Licenca za cijeli metabolički program

PolazniciDijabetes 274

Dislipidemija 474Hipertenzija 456

Metabolikus IV. 466

3.5.5. Protokol za metabolički sindromi i letci za bolesnike

Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg a gyógyszertárban

BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP,

kitöltése.

A beteg kéri, gyógyszerész javasolja

az agcsparaméterekellenőrzését

BetegoktatásEgészségpromóció

MSZ beteglap kiadása.

Betegoktatás Egészsépromóció.

MSZ beteglap kiadása.

nem

igen igen

Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg.

Gyógyszerész javasolja, vagy a beteg kéri az anyagcsere-paraméterek ellenőrzését

BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP kitöltése.

Gyógyszerészi agcsparaméter

mérések

A mért értékek értékelése. Metabolikus szindróma

felmérése. Betegirányítás. MSZGYP kitöltése.

Orvoshoz irányítás szükségessége

Betegtájékoztatás, MSZ beteglapreferáló

levél, MSZGYP adatlap Kiadás. Kapcsolatfelvétel

az orvossal, visszacsatolás.

BetegoktatásÉletmódváltoztatási

javaslat. MSZ beteglap kiadása.Kontroll protokoll szerint

(1év, 3 hó, 1 hó)

igen

nem Orvosi diagnózis, gyógyszerfelírás.

igen

Kardiovaszkuláris betegségére gyógyszert

szedő

beteg.

BBNY kitöltése. Kardiovaszkuláris rizikó

Meghatározás. Gyógysze-részi agcsparaméter

mérések, tájékoztatás.

Beteg gyógyszerelésének áttekintése.

GYP vizsgálat. MSZGYTB adatlap kitöltése.

Orvoshoz irányítás szükségessége.

agcsparaméter, GYP miatt

Betegtájékoztatás, referáló

levél, GYPGYI lap kiadása. Kapcsolatfelvétel

az orvossal, visszacsatolás.

Használt rövidítések:BBNY: Betegbeleegyező

nyilatkozat; MSZGYP adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap; agcs.paraméterek: anyagcsereparaméterek; MSZ beteglap: Metabolikus szindróma beteglap; GYP: gyógyszerelési probléma; MSZGYTB adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerterápiás betegadatlap; GYPGYI lap: gyógyszerelési probléma gyógyszerészi intervenció

lap

3.5.5. Dijagram programa metaboličkog sindroma

nem

Orvosi terápiamódosítás

igen

Betegoktatás, életmódváltoztatási, gyógyszerterápiás javaslat.

Adherencia javítás. Hűtőmágneskiadása. Kontroll a következő

gyógyszerkiváltáskor.

nem

nem

I.

II.

III.

Level

3.5.6. Poster

za

"Pitajte o svojim

lijekovima”

Pitajte o svojim

lijekovima

– letak za

pacijente

Pitajte o svojim lijekovima

-

karton

3.5.7. OTC protokol

3.5.7. OTC upute

Orlistat

guidence

Sažetak

•

Proces deregulacije nije uspješna priča u Mađarskoj.

•

Uvedene su male promjene u zakone–

Poduprte praksom ljekarničke skrbi koja se razvija

•

Odluka Europskog suda pravde naglašava ulogu ljekarnika i ljekarna u javnom zdravstvu

•

U podizanju značaja ljekarne za javno zdravstvo ljekarnička skrb igra ključnu ulogu:

–

Korist za pacijente•

bolji ishodi –

“trebamo ljekarnike …”–

Korist za državu•

Ušteda troškova•

Strategija primarne skrbi•

Stav nije kao prema dućanu sa tržišta–

Korist za ljekarnike•

Nisu trgovci već

zdravstveni stručnjaci–

Nove vještine–

Nove financijske mogućnosti•

Dugoročni opstanak struke

Ljekarništvo u Ma arskoj - Utjecaj deregulacije na …1.4.5. Nekoliko šokantnih primjera (2) •...

Documents

Transcript of Ljekarništvo u Ma arskoj - Utjecaj deregulacije na …1.4.5. Nekoliko šokantnih primjera (2) •...