Livre Blanc de la cardiologie

Quel avenir pour la cardiologie libéraleà

l’aune d’HPST ?Nice le 14 avril 2009

LFSS 1998 / 2009

ONDAM

Complémentaires santé : 1milliard d’euros

Branche accident de travail-maladie professionnelle : 300millions d’euros

Contribution patronale (10%) : 400millions d’euros

Hôpital : 250millions d’euros

Biologistes : 100millions d’euros

Radiologues : 100millions d’euros

Anesthésistes, coloscopie, cataracte, psychiatrie, cardiologie (écho?) : 50millions d’euros

Feuille de route de la maitrise médicalisée

Autres joyeusetés des LFSS antérieursForfaits PAV 18 euros

Information des patients : Info soins

Modification du Ticket Modérateur à 30 % Hors Parcours

Détermination du tact et mesure par les directeurs de CPAM

Gestion dynamique des tarifs et des prix des médicaments

Amendes multiples et diverses

Contrats individuels : CAPI …..

Loi HPST

La loi hôpital, patients, santé et territoires : objectifs

Mieux articuler l’hôpital avec :En amont, le secteur des soins ambulatoiresEn aval, les secteurs médico-sociaux

La problématique : Moderniser l’hôpitalL’accès aux soins de qualité à tousLa régulation des dépassementsUne meilleure localisation des praticiens sur le territoireQui gère le risque : ARS ou UNCAM ?

Titre 1 : modernisation des établissements de santé

Missions des établissements de santé : COM Établissments/ ARS

Le chef de l’établissement, Vision managérialeNomme et gère le personnelContractualisation des praticiens

Un conseil de surveillance remplace le conseil d’administration.Rôle des CME

De nouvelles modalités de coopération entre les établissements sont prévues GCS

Missions de services publique des établissements privésImplication sur les honoraires des praticiensRupture contractuelleSalariat des médecins

Titre II :accès de tous à des soins de qualité

Définition de l’organisation de l’offre de soins en niveaux de recours, en fonction des besoins de santé de la population.

Rôle particulier du médecin généraliste ou traitant ( ?) de premier recours en tant qu’acteur pivot.

Contribuer à l’offre de soins ambulatoires en assurant la prévention, le dépistage, le diagnostic et le traitement des maladies des affections courantes, l’éducation pour la santéde ces patientsS’assurer que la coordination des soins nécessaires des patients est efficace.Applications des protocoles Maisons pluridisciplinaires Maison de santé …

Titre II ( 2) .

Développement Professionnel Continu:- Obligation FMC réaffirmée et recentrée sur EPP - 1 Conseil National unique par profession non encore

déterminé – Place des collèges et de la FSM- Regroupement financement dans un fonds unique:

- Organisme de gestion ( Etat / AM – HAS ? PdS ? )

- Comité de gestion : agréé les OA et les actions- Contrôle par les CDO

Réforme de la biologie par ordonnances (entrée des capitaux)

Titre II ( 3)

Un niveau de soins de second recours d’expert est également définit et correspond aux activités ponctuelles dispensées par les professionnels de santé ou des établissements en coordination avec le médecin traitant et ne nécessitant pas d’hospitalisation

Formation médicale initiale régionalisation et filiarisationBourses d’études

Télécardiologie

Obligation de la PDS Organisation et gestion de la permanence des soins ambulatoiresARS Préfets , réquisition et sanctions++++Obligation de déclarer ses dates de vacances et absence

Principe général de coordination entre professionnels de santéDélégation < HAS

La valise

Titre II ( 4)

Limitation des refus de soins par les médecins et dentistes

Instaure une présomption de preuve du refus de soins

en faveur des assurés. ( dépassement ou discrimination)

Testing par de faux patients

Contrôle IGAS des cabinet

Taxes pour non télétransmission au 1er septembre 2009

MENACES EN L’ABSENCE D’ACCORD CONVENTIONNELDémographie :

mesures coercitives 2012Bourses d’études pour les étudiants

Dépassements : Régulation du secteur 2

Titre III Prévention et santé publique

Sanctuarisation des dépenses de prévention.

L’éducation pour la santé, premier échelon de la prévention, favorise la prise en charge de sa santé par l’individu lui-même.

Interdiction de vente d’alcool aux mineursInterdiction de la vente d’alcool au forfait, dans les stations-services,…Interdiction des cigarettes-bonbons / Alcool

Éducation thérapeutique : Éducateur en santé

Titre IV : Organisation territoriale du système de santé :

rôle majeur des ARS

ARS = ARH + URCAM + CRAM + DRASS + etcun Conseil National d’orientation : ministre bis ou DHOSS

bis ?politique de santé publique,soins ambulatoires et hospitaliers, prise en charge de l’accompagnement dans les établissements et services médico-sociaux, professions de santé :

InstallationSROSS PDS

Gestion du risque avec les CPAMDirecteurs bicéphales

Chapitre 1 Création des ARS

Directeur Général, nommé par décret en conseil des ministres

Conseil de surveillance : Préfet, Etat, AM, PQ, Territoire

Conférence régionale de santé- Collectivités territoriales Etat Assurance Maladie (obligatoire et complémentaire)

Usagers Syndicats salariés et patronaux Professions de santé Etablissements (publics et privés) PQ

Politique régionale de santé : MIGAC

Projet régional de santé : SROSS Ambulatoire

Contractualisation avec les offreurs de services en santé

Interlocuteurs = Syndicats et non URPS

PDS

Chapitre 2Représentativité des professionnels

URPS association 1901Trois collèges pour les médecins:

MG / Spé / Chirurgiens, Obstétriciens et anesthésistes Une fédération des URPSParticipent au projet régional : Rôle politiqueReprésentativité syndicale Vie conventionnelle ≥ 30 % pour signer≥ 50% droit d’opposition

En bref vous avez

révé d’un système de

soins…

ÉLÉGANT ET PERFORMANT …

EFFICACE …

TELECOMMUNIQUANT ……

CONVIVIAL …

Cessez de rêver ! C’est la crise ! Voici l’avenir libéral selon les D ….ARS !!!

Le Livre BlancLa réponse de la Cardiologie

Neuf propositions1) Créer un Conseil National Professionnel de Cardiologie

2) Accompagner la nouvelle citoyenneté des patients

3) Transformer le Collège des Réseaux en Collège de l’Innovation et du Développement en Cardiologie

4) Prévoir des solutions à la décrue démographiques

5) Promouvoir un réseau « Qualité + »

6) Explorer le P4P

7) Garantir l’accès à l’innovation solidaire

8) Conduire l’ETP et le Disease Management

9) Soutenir le regroupement volontaire face aux ARS

Conséquence : un « déficit prévisible » de l’ordre de 750 cardiologues, soit 12,5% des effectifs

Crise démographique : un recul parfaitement quantifiable

1. La crise d1. La crise déémographiquemographique

1. La crise d1. La crise déémographiquemographique

1. La crise d1. La crise déémographiquemographique

1. La crise d1. La crise déémographiquemographique

1. La crise d1. La crise déémographique : mographique :

ConclusionConclusionUne crise peut en cacher une autre ! Une crise peut en cacher une autre !

Des ressources humaine en cardiosans doute inférieures de 25% àsituation actuelle en 2020 … sans plus de possibilité d’interventionAvec une demande accrue ( démographie- pathologies chroniques)

2. Le d2. Le dééfi fi éépidpidéémiologique, sociologique, miologique, sociologique,

ééconomique, politiqueconomique, politiqueUUne pathologie trne pathologie trèès s éévolutive : volutive : recul de la recul de la pathologie aigupathologie aiguëë mais mais «« explosionexplosion »» des maladies des maladies chroniques du vieillissement (IC, FA)chroniques du vieillissement (IC, FA)

-- 381 associations de patients381 associations de patients-- un foisonnement de sources dun foisonnement de sources d’’informations sur informations sur internet (100 000 contributions internet (100 000 contributions «« MCVMCV »» sur sur DoctissimoDoctissimo))-- un activisme politique sur les questions un activisme politique sur les questions dd’’accessibilitaccessibilitéé aux soins (aux soins (intervinterv.= .= honorhonor.).)

UUne revendication dne revendication dééstabilisante venue stabilisante venue des associations des associations «« consumconsumééristesristes »»

-- phphéénomnomèène rne réécent (Blackstone/cent (Blackstone/VitaliaVitalia) ) des des PrivatePrivate EquityEquity = technique = technique LBOLBO-- 4 4 «« mméégaga--groupesgroupes »» + ph+ phéénomnomèène des ne des «« quasiquasi--monopoles rmonopoles réégionauxgionaux »»-- Quel sort pour les contrats/redevances Quel sort pour les contrats/redevances individuels ? individuels ?

La mutation accLa mutation accéélléérrééeedu capital des cliniquesdu capital des cliniques

-- quelle gouvernance pour le systquelle gouvernance pour le systèème ? me ? (ARS, instrument de d(ARS, instrument de déécentralisation ?) centralisation ?) -- quel avenir pour le systquel avenir pour le systèème conventionnel : me conventionnel : collectif collectif versusversus individuel individuel -- Quelles nomenclatures dans un systQuelles nomenclatures dans un systèème de me de T2A incluant les mT2A incluant les méédicaments/DMI dicaments/DMI

UUn cadre rn cadre rééglementaire instableglementaire instable

3. Le challenge organisationnel 3. Le challenge organisationnel

Investir les techniques des MCOInvestir les techniques des MCO’’ss-- apprendreapprendre les nouvelles mles nouvelles mééthodes de thodes de «« gestion du gestion du risquerisque »» : ETP + DM (apprise dans les r: ETP + DM (apprise dans les rééseaux de seaux de santsantéé) ) -- nnéégociergocier avec des nouveaux partenaires avec des nouveaux partenaires (assurances compl(assurances compléémentaires, collectivitmentaires, collectivitéés s loco/rloco/réégionales, associations diverses)gionales, associations diverses)-- explorer explorer de nouvelles modalitde nouvelles modalitéés de rs de réétribution tribution (forfaits/capitation, P4P, (forfaits/capitation, P4P, ……), de nouvelles pratiques ), de nouvelles pratiques de mutualisation des tâches (dde mutualisation des tâches (déélléég. + tg. + téélléécardiologie)cardiologie)

3. Le challenge organisationnel 3. Le challenge organisationnel

RRéé--organiserorganiser ll’’offre au niveau des territoires de offre au niveau des territoires de santsantéé = ARS+++ = ARS+++ -- regrouperregrouper ll’’ensemble des compensemble des compéétences professionnelles au tences professionnelles au niveau loco/rniveau loco/réégional (territoires de santgional (territoires de santéé) de fa) de faççon on àà nnéégocier gocier collectivement avec les ARS, avec les collectivement avec les ARS, avec les éétablissements tablissements (publics/priv(publics/privéés) s) -- diversifierdiversifier ll’’offre au sein de offre au sein de «« Maisons du CMaisons du Cœœurur »»garantissant prestations techniques (garantissant prestations techniques (intervinterv. + . + rythmorythmo.) .) Et les prestations Et les prestations «« intellectuellesintellectuelles »» (ETP, coaching)(ETP, coaching)-- inventer inventer le dialogue avec les associations de patients (= le dialogue avec les associations de patients (= allialliéés dans la planification des s dans la planification des ééquipements)quipements)

3. Le challenge organisationnel 3. Le challenge organisationnel

SSe re rééinventer une place inventer une place «« incontournableincontournable »»-- dans le parcours de soinsdans le parcours de soinsrrééforme du systforme du systèème ALD me ALD ™™ statut de statut de spspéécialistecialiste--traitanttraitant-- garantir le continuum garantir le continuum de la prise en charge (de la de la prise en charge (de la prpréévention primaire vention primaire àà la rla rééééducation CV ducation CV -- sortir de lsortir de l’’individualisme individualisme forcenforcenéé

TELECARDIOLOGIEQUATRE PROPOSITIONS ISSUES DU LIVRE BLANC

1. Télé suivi–Téléconsultation Proposition n° 5 & 3Pace maker – DAI ( A Lazarus – P Mabo)

2. Plateforme téléphonique (CIDECAR A Cohen- P Assyag) Proposition n° 8 1. coaching2. Disease management

3. DMP Volet cardiologique ( UFCV JF Thébaut – C Ziccarelli) Proposition n°4, 2 & 9

4. site patient moncardio.org ( cardiologue presse JP Durand- JF Thébaut) Proposition n° 2

1° Téléconsultation/ Télésuivi

Devices:Pace maker et DAIECG événementiel externeDispositifs internes ( Reveal ®, Confirm ®)

ConstantesExternes : Poids – TA- FréquenceInternes : Optivol ®

Axes de travail du SyndicatRéglementaire ( HPST) HAS / CHAPScientifique ( CNCF / SFC) Médico-économique ( SFC/ UFCV)

2° ) Disease Management

Maisons du CœurEducation thérapeutiquePlateforme téléphoniqueTélésuivi@ observatoires

3) Volet cardiologique du

DMP Projet UFCV/ GIP DMPHenri Parent, Jean-François Thébaut, Christian Ziccarelli

DMP Cardio :cibles prioritaires

Les patients porteurs d’un dispositif médical implantable (DMI)

Précautions particulièresRisque infectieux

Les patients porteurs d’un traitement à risqueSuivi des syndromes coronariens aigus

Traitement antiagrégantsSuivi des traitements AVK

Objectifs et rationnel

Définition de patients à haut risque cardiaqueSCA ST+ 110 000 /an

Obligation réglementaire d’une carte de prothèse implantable

Valves 20 000/an ( 200 000 pts) Pace- Maker 60 000 / an ( 300 000 pts)Défibrillateurs 6000/ ans ( 10 000 pts)Stents actifs ou non 120 000/an

Nécessité d’une transmission transversale des information = coordination des soins

Au total, 310 000 nouveaux patients par an

Un objectif de coordination des soins

Patients

biologistes

pharmaciens

chirurgiensdentistes

médecin traitant

Autresspécialistes

cardiologue

Kinésithérapeute

infirmières

RegistresEPP

Appel d’offre GIP DMP 2007 Soumission de l’UFCV

Projet retenu au titre des expérimentations nationales

4 voletsRéaliser les fiches Les intégrer dans les logicielsFormer les cardiologuesInitier l’ouvertures des DMP

UFCV et ses partenairesBon Usage conseil (assistance au pilotage)

Avec le soutien de :

SNSMCV (Syndicat National des Spécialistes des Maladies du Cœur et des Vaisseaux)

SFC ( Société Française de Cardiologie)

CNCF (Collège National des Cardiologues Français)

Partenariat :SNITEM Industriels des DMI cardiologiques(groupe CRM)Les porteurs de projets régionaux

Éditeurs : Hello Doc – Axilog - Cégédim (Crossway- Cardiolite 6 -Médiclick) - Medistory (Mac/PC)

6 Fiches patients

Contact Eric Villemin : evillemin@melody.fr

4) Site patientsmoncardio. Com

Conception du site patient pour le SNSMCV

Concept initialPremières réflexions

47

Fonctionnalités 2 : Services pratiques Patient(explication du système de personnalisation)

Logo(retour Home)

Logo(retour Home)

Espace bandeauEspace bandeauPlanContactQui sommes nous ?

PlanContactQui sommes nous ?

Patients et cardiologie : introPatients et cardiologie : intro

Organisation de la professionOrganisation de la profession

Votre traitementVotre traitement

Dossier médical électroniqueDossier médical électronique

Formation de votre cardiologueFormation de votre cardiologue

Responsabilité& éthiqueResponsabilité& éthique

22

Service 1

UrgenceService 1

UrgenceService 2Conseilspratiques

Service 2Conseilspratiques

Mes services personnels (option)

Mes services personnels (option)

Espace publicité

Maladies cardiovasculairesMaladies cardiovasculaires

Les services pratiques disponibles(veuillez cliquer sur les 4 services pratiques que vous désirez voir sur votre Home Page)

Service 3

SAMUService 3

SAMU

Service 4À définirService 4À définir

UrgenceLes gestes qui sauvent(cliquez pour voir)

UrgenceLes gestes qui sauvent(cliquez pour voir)

Faites le 15 (cliquez pour voir)

Faites le 15 (cliquez pour voir)

ConseilsAccès à des fiches de conseils pratiques(cliquez pour voir)

ConseilsAccès à des fiches de conseils pratiques(cliquez pour voir)

HygièneLes points clés d’une bonne hygiène de vie(cliquez pour voir)

HygièneLes points clés d’une bonne hygiène de vie(cliquez pour voir)

Facteurs de risquesCheck‐list des risques(cliquez pour voir)

Facteurs de risquesCheck‐list des risques(cliquez pour voir)

Sites référencesSélection de sites(cliquez pour voir)

Sites référencesSélection de sites(cliquez pour voir)

‐ 1 –‐Le patient clique sur personnaliser

‐ 1 –‐Le patient clique sur personnaliser

‐ 2 ‐Le patient sélectionne ces services désirés

‐ 2 ‐Le patient sélectionne ces services désirés

‐ 3 ‐Ces 4 choix s’affichent sur la Home Page

‐ 3 ‐Ces 4 choix s’affichent sur la Home PageAttention : ce système nécessitera un code d’accès de reconnaissance du 

Patient. Cette reconnaissance servira aussi pour l’espace communautaire.

2ième partie

Widget et Observatoire des données Patient

Cahier des charges fonctionnel49

Fonctionnalités

• Historique‐ Liste des patients finalisés‐ Liste des patients en attente non finalisés 

• Inscription‐ Ecran de saisie d’un nouveau cas patient‐ Accès aux pages de saisie du questionnaire.

• Protocole‐ Visualisation d’un fichier .pdf d’explication du questionnaire

• Envoi des données‐ 1 clic permet d’envoyer un fichier data sur une adresse mail définie sur le serveur national : OBSERVATOIRE

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3

Fonctionnalité de la Widget « Passeport Santé »

4

UFCV

Historique patientAccès aux patients déjà saisie par le médecin

InscriptionNouveau patient

Information Protocole Fichier .pdf duprotocole du Questionnaire

Envoi des donnéesTransfert automatiquedes données patients

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