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L’IVG médicamenteuse en ville,
complications, qu’en est-il ?
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Introduction
L’IVG n’est pas un acte exceptionnel
2015 218 000 IVG en France
Moyenne nationale: 14,4 IVG/1000 femmes métropolitaines
âgées de 15 à 40 ans
Existence d’écarts inter-régionaux
Vilain A. Les interruptions volontaires de grossesse en 2015. Etudes Résultats [Internet]. Juin 2016 [cité 22 sept 2016];(968). Disponible sur: http://drees.social-
sante.gouv.fr/etudes-et-statistiques/publications/etudes-et-resultats/article/les-interruptions-volontaires-de-grossesse-en-2015
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Introduction
16,3% des IVG sont faites en ville
Grande variation entre les régions
PACA / Île de France
24,1% /25,8%
Grand-Est
5,7%
Vilain A. Les interruptions volontaires de grossesse en 2015. Etudes Résultats [Internet]. Juin 2016 [cité 22 sept 2016];(968). Disponible sur: http://drees.social-
sante.gouv.fr/etudes-et-statistiques/publications/etudes-et-resultats/article/les-interruptions-volontaires-de-grossesse-en-2015
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Introduction
IVG médicamenteuse en ville: étude auprès des jeunes médecins
généralistes de Champagne-Ardenne
Identification, par les jeunes médecins généralistes, des freins au
développement de l’IVG médicamenteuse en ville en
Champagne-Ardenne.
Roca A. IVG médicamenteuse en ville : étude auprès des jeunes médecins généralistes de Champagne-Ardenne [Thèse d’exercice]. [Reims]: Université de Reims
Champagne-Ardenne; 2017.
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Groupe favorable n=33 Groupe défavorable n=61
Freins Fréquence Pourcentage Fréquence Pourcentage
Pas rôle du MG 0 0% 19 31,1%
Manque de formation 15 45,40% 15 24,5%
Difficulté d'accès échographie 18 54,50% 17 27,8%
Manque de temps 11 33,30% 16 26,2%
Freins moraux 2 6% 13 21,3%
Activité mal rémunérée 7 21,20% 1 1,6%
Lourdeur des tâches administratives 15 45,40% 8 13,1%
Craintes médico-légales 19 57,50% 14 22,9%
Gestion des complications médicales 24 72,70% 32 52,4%
Frein structurel 6 18,10% 9 14,7%
Crainte "étiquette"/ perte de patient 1 3% 0 0%
Crainte d'une demande élevée 2 6% 6 9,8%
Banalisation 9 27,20% 10 16,3%
Conséquences psy 5 15,10% 6 9,8%
Pas de demande des patientes 3 9% 12 19,6%
Cabinet trop proche CIVG 3 9% 7 11,4%
Cabinet trop loin CIVG 4 12,10% 2 3,2%
Autre 1 3% 3 4,9%
Roca A. IVG médicamenteuse en ville : étude auprès des jeunes médecins généralistes de Champagne-Ardenne [Thèse d’exercice]. [Reims]: Université de Reims
Champagne-Ardenne; 2017.
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Introduction
Objectif: Montrer que les complications précoces liées à une
IVG médicamenteuse en ville sont faibles.
But: développer la pratique en Champagne-Ardenne pour
faciliter le parcours de soins des femmes
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Matériel et méthode
Schéma de l’étude:
Descriptive, transversale, monocentrique, à inclusion prospective
CPN du CHU Reims
1er janvier au 31 décembre 2016
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Population
Critères d’inclusion
Critères d’exclusion
Femmes consultant au centre de planification des
naissances du CHU pour une demande d’IVG
Femmes ≥ 18 ans
Femmes < 18 ans
Refus de participation à l’étude
IVG non abouties
Matériel et méthode
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Recueil et analyse des données
Dossier administratif
Questionnaires: patiente, médical et de suivi
Base de donnée: logiciel Epi Info 7®
Analyse statistique: logiciel Epi Info 7 ® et le site BiostaTGV®
Matériel et méthode
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Résultats et discussion
800 patientes incluses
586 patientes retenues (73,25%)
394 patientes revenues en
suivi (67,23%)
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Résultats et discussion
[VALEUR] (38,74%)
[VALEUR] (28,84%)
[VALEUR] (32,42%)
[VALEUR] (61,26%)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
IVG chirurgicale IVG médicamenteuse àdomicile
IVG médicamenteuse àl'hôpital
IVG médicamenteuse
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Type d’IVG France Champagne-
Ardenne
Etude 2016
IVG chirurgicale 73856 (45,1%) 1229 (50,3%) 227 (38,74%)
IVG médicamenteuse 89796 (54,9%) 1215 ( 49,7%) 359 (61,26%)
Résultats et discussion
INED 2012: Avortements suivant le lieu de l'acte médical et la technique employée
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Résultats et discussion
Perdues de vues et femmes revenues en consultation de suivi
67%
33% Yes
No
• 129 IVG médicamenteuses à domicile
• 141 IVG médicamenteuses en hospit
• 124 IVG chirurgicales
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Résultats et discussion
Complications toutes IVG confondues
79,5% (315)
20,5% (81)
Aucune complication
Complications
[VALEUR] (1%/ 4,9%)
[VALEUR] (15,2%/ 74,1%)
[VALEUR] (0,7%/ 3,7%)
9 ( 2,28%/11,1
%)
[VALEUR] ( 1,26%/ 6,2%)
0 20 40 60 80
Infection
Rétention/Débris
Hémorragie
Grossesse évolutive
MAVU
Faucher P. Complications de l’interruption volontaire de grossesse. J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. déc 2016;45(10):1536-51.
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Résultats et discussion
Complications selon le type d’IVG
0 2
2
27
31
2
0
3
0 1
8
0 1 2
2
IVG MÉDICAMENTEUSE À DOMICILE
IVG MÉDICAMENTEUSE À L'HÔPITAL
IVG CHIRURGICALE
2 Infection 3 Rétention/Débris 4 Hémorragie 5 Grossesse évolutive MAVU
Sur 129: 22,4% (4,6%) Sur 124: 4,8% (3,2%) Sur 141: 32,6% (19%)
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Upadhyay UD, Desai S, Zlidar V, Weitz TA, Grossman D, Anderson P, et al. Incidence of emergency department visits and complications
after abortion. Obstet Gynecol. janv 2015;125(1):175-83.
Résultats et discussion
Complications selon le type d’IVG
Type d’IVG Littérature Population étude Population étude
(rétentions traitées)
Toutes IVG 2,1% 20,5% (81) 9,39% (37)
Chirurgicale 1,3% 4,8% (6) 4,8% (6)
Médicamenteuse 5,2% 19,03% (75) 7,8% (31)
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Résultats et discussion
Comparaison des complications selon le type d’IVG aux données
de la littérature
Littérature (2) Etude
Déchirure du col 0,2%
Perforation utérine 1-4/1000
Grossesse évolutive 1-5/1000 (chir) 1,1% (méd) 3,3% (méd)
Rétention/ débris 1,5% (chir) 0,5 à 6,7% (méd) 1,6% (chir) 21,5% (méd)
Rétentions traitées: 0% (chir) 5,9% (méd)
Infection 0,01 à 2,44% (0,1% méd) 1,6% (chir) 0,7% (méd)
Hémorragie 1% 1,1% (méd)
Décès 1/100 000
Faucher P. Complications de l’interruption volontaire de grossesse. J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. déc 2016;45(10):1536-51.
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Résultats et discussion
Comparaison des complications selon le type d’IVG
Complications / Type
d’IVG
IVG médicamenteuse IVG chirurgicale
Aucune 197 (73%) 118 (95,2%)
Complications + 73 (17%) 6 (4,8%)
P<0,001
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Résultats et discussion
Infection Rétentions/Débris Hémorragie
Grossesse
évolutive MAVU
Reprise chirurgicale
par aspiration 7 3 7 Prise de comprimé
de cytotec
supplémentaire 8 1
Surveillance 44 3
Antibiothérapie 4
Orientation vers CPN
à l'étranger 1
Données manquantes 1 1 1
Traitements des complications toutes IVG confondues
Sur les 394 patientes revenues => 7,8% de réinterventions
73,3%
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Résultats et discussion
IVG médicamenteuse à domicile (n=129), complications, qu’en est-il?
Complications Fréquence Pourcentage
Aucune 100 77,52%
Infection 0 0%
Rétention/Débris 27 20,93%
Hémorragie 0 0%
Grossesse évolutive 1 0,78%
MAVU 1 0,78%
TOTAL 129 100,00%
93%
3,5%
3,5%
Infection
Rétention/Débris
Hémorragie
Grossesseévolutive
MAVU
Sur 29 complications
22,48 %
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Résultats et discussion
Traitements des complications - IVG médicamenteuse à domicile
Traitements
Complications Fréquence Surveillance Reprise de
Cytotec Reprise
chirurgicale
Infection
Rétentions/Débris 27 23 3 1
Hémorragie
Grossesse évolutive 1 1
MAVU 1 1
80% de surveillance
5 IVG/129 ont nécessité une nouvelle intervention (<4%)
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Biais
Part importante de femmes perdues de vue: 196 soit 32,76%
Part des femmes PDV après une IVG médicamenteuse à
domicile: 40 / 169 soit 23,7%
Ont-elles consulté aux urgences pour une complication?
Ont- elles consulté leur gynécologue/MT/SF pour le suivi?
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Conclusion
Très peu de complications concernant l’IVG médicamenteuse en
ville
Majoritairement des rétentions/ débris
Pas de traitement en urgence
Surveillance
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Conclusion
Information à diffuser pour lutter contre les craintes des
praticiens libéraux
Développement de la pratique en région Grand-Est
Accès des femmes à l’IVG en ville
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Merci de votre attention