Litiaza Urinara

download Litiaza Urinara

of 86

  • date post

    21-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    213
  • download

    1

Embed Size (px)

description

Spitalul Sfantul Ioan

Transcript of Litiaza Urinara

  • Diateza litogen: susceptibilitatea organismului de a forma calculi.

    Boala litiazic urinar apare prin aciunea factorilor bio-humorali (de organism) i locali (ai organului) care concur la apariia litiazei urinare.

    Eliminarea calculului pe ci naturale sau extragerea lui prin tratament chirurgical, endoscopic sau extracorporeal nu reprezint etapa final a bolii litiazice, profilaxia recidivelor acioneaz asupra factorilor bio-humorali reducnd riscul recidivelor dar nu-l elimin.

  • Clasificarea litiazei urinareCauz:de organism: tulburri metabolice ce favorizeaz litiaza: urici, oxalici, cistinici.de organ: factori locali ce determin obstrucie, staz, infecie mixt: tulburri metabolice i obstrucie pH-ul urinar favorizant:acid: pH 5,5:uric,cistinic,xantinicalcalin: pH peste 7,datorit germenilor ureazo-pozitivi: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas ce duce la apariia calculilor fosfo-amoniaco-magnezieni i carbonaticipH indiferent: ex. cea oxalic

  • 3) Criteriul radiologic: opaci: care se evidenieaz pe RRVStranspareni: care se evidenieaz numai urografic sau ecografic.4) Compoziia chimic:calculi anorganici:Ca,fosfat,Carbonatcalculi organici:urici,cistinici,xantinicicalculi micsti5) Form: granulari, ovalari, aciculari, radiari, muriformi, coraliformi.6) Topografie: caliceali, pielici, ureterali, vezicali, prostatici, uretrali.

  • 7) Dimensiuni i posibiliti de eliminare pe ci naturale:eliminabili sub 5 mmneeliminabili peste 5 mm8) Numr i distribuie: unici sau multipli care la rndul lor pot fi unilaterali sau bilaterali.9) Absena sau prezena recidivelor:nerecidivanirecidivai10) Prezena complicaiilor:necomplicatcomplicxat:infecie,HTA,IR.

  • Acid uric

  • Oxalat de calciu dihidrat

  • Oxalat de calciu monohidrat

  • Citrat de calciuFosfat de calciu

  • Litiaza cistinica

  • Litiaza fosfatoamoniacomagneziana (struvit)

  • XantinaCarbonat apatita (calciu fosfat)

  • Brushita (calciu fosfat)

  • Cristale de BrusitaCristale de CistinaCristale de oxalat de calciuTipuri de cristale

  • Clasificarea calculilor coraliformiMoores i OBoyle

    Tipul A: ocup sistemul pielo- caliceal (pies unic)Tipul B: ocup bazinetul i 2 grupe calicealeTipul C: ocup bazinetul i 1 grup calicealTipul D: calcul ramificat ntr-un grup calicealTipul E: ocup bazinetul i originea tijelor calicealeTipul F: ocup pielonul inferior al unui grup caliceal duplicitar

  • E.Proca C (morfologia calculului)C1: fr piese caliceale(parial sau total)C2: cu piese calicealeParial (monobloc,articulat)Total (monobloc,articulat) R (starea parenchimului renal)R1: subireR2: normalR3: edemaiat, suculent B (aspectul bazinatului)B1: mareB2: micB3: cicatriceal

  • Calcul coraliformbilateraltip A

  • Formarea calcului parcurge urmtoarele etape:nucleaiacreterea agregarea cristalelorProcesul depinde de factori fizico-chimici:suprasaturarea urinar (formare predominent nocturnprezena promotorilor litogenezeiabsena inhibitorilor litogenezeiProcesele de mineralizare implic precipitarea unei sruri puin solubile adesea n prezena unei matrice organice.

  • Inhibitorii litogenezei (mpiedic formarea calculilor)De fosfat de calciu: pirofosfatul, citratul, magneziulDe oxalat de calciu:glicozaminoglicaniiheparinanefrocalcina glicoprotein secretat la nivelul TCPglicoproteina Tamm-Horsfall secretat n segmentul ascendent al ansei Henleacidul uronic mai activ dect nefrocalcinacitratul formeaz complexe cu calciu. Excreia acestuia este legat de echilibrul acido-bazic.

  • Factorii de risc litogenvolumul urinar sczutexcreia urinar de oxalatpH-ul urinarexcreia de acid uricpolianioniicalciuMatricea calculului este format din material organic -2,5% din greutatea calculului. n caz de calcul moale la pacienii infectai cu germeni productori de ureaz greutatea matricei atinge 62%.

  • Etiologia litiazei urinare1) Sindroamele tubulare renale:Acidoza tubular renal - cu alterarea acidifierii rezultnd acidoz hipo K, hiper Cl.Cistinuria defect de transport al Cistinei, Ornitinei, Lizinei i Argininei n tubii renali i tractul gastrointestinal; are transmisie autozomal recesiv. Are loc excreie crescut de cistin n urin. N:30 mg/zi.

  • 2) Hipercalcemia:Hiperparatiroidism primar produs de adenomul paratiroidian n 80% i de hiperplazie n 20%. 5% din litiazele urinare au drept cauz hipercalcemia datorat creterii PTHSarcoidozaImobilizrile prelungite duc la creterea calcemiei i a calciuriei.Sindromul lapte-alcalineHipervitaminoza DNeoplaziiSindromul CushingHipertiroidismulTuberculozaBerilioza

  • 3) Litiaza de acid uric (produsul final de metabolism al Purinelor), determinat de excreia crescut de acid uric i de pH-ul urinar acid. Poate fi:IdiopaticBolnavii de gut tratai cu uricozurice Sindroamele mieloproliferative tratate prin chimio i radioterapieScderea debitului urinar cu precipitarea acidului uric.Ileostomiile i diareea cronic prin pierdere de fluide i bicarbonai.Calculii sunt radiotranspareni.

  • 4) Enzimopatii:Hiperoxaluria primarXantinuria prin deficit de Xantin-oxidaz2,8 Dihidroxiadeninuria5) Litiaza secundar rezeciilor ntinse de intestin subire,inflamaiilor intestinului subire,pancreatita cronic,By-passul jejuno-ileal,toate produc hiperoxaluria enteric cu apariia litiazei de Oxalat de calciu.6) Litiaza secundar infeciilor tractului urinar cu germeni ureazici care produc calculi fosfato-amoniaco-magnezieni frecvent coraliformi.

  • 7) Alte cauze de litiaz urinar:Obstruciile urinare la care concur triada: obstrucie- staz- infecie.Unele medicamenteDerivaiile urinareMedulary Sponge Kidney - cu dilataia tubilor colectori ce se deschid n papilele renale.8) Litiaza calcic idiopatic care poate fi de dou tipuri:Hipercalciuric iNormocalciuric

  • Factorii locali ce concur la litogenez:

    Staza produs de: Fimoza Stenozele uretrale congenitale Stricturile uretrale Obstrucii ale colului vezical Mega i Dolico-ureter Hidronefroza congenital Stenozele ureterale i pielo-caliceale tuberculoase Infeciile urinare joase sau nalte Diureza sub 1000ml Scderea concentraiei inhibitorilor urinari ai litogenezei.

  • Rsunetul calcululuiLocal:Microtraumatisme:hematurie micro sau macroscopic.DurereStaza urinar legat de mrimea calculului, topografia sa, spasmul i edem local. Staza este determinat de obstrucie incomplet sau complet dilataie i hiperpresiune care afecteaz papilele renale,nefronii i interstiiu producnd n timp insuficien renalInfecia favorizat i ntreinut de calcul afecteaz parenchimul i funcia prin pielonefrita litiazic acut sau cronic. Infecia i staza accelereaz alterarea funciei renale.

  • Factori negativi de prognosticBilateralitatea litiazeiVrsta mic de apariieRecidivele Infecia supraadugat

    Toate duc la Insuficien Renal progresiv

  • Litiaza renalSemne clinice1) Durerea frecvent provocat de micare, cedeaz la repaossediu lombariradiere n fosa iliac i organele genitale externeintensite variabil: surd, intermitent, suportabil/paroxistic, lancinant prin obstrucie complet i brusc cu distensie i hiperpresiune.Diagnostic diferenial: nevralgia intercostal, ZonaZooster, Lumbago, Colecistita, Apendicita, Ulcerul duodenal, Afeciuni ileo-colice, Afeciuni anexiale la femeie.

  • 2) Hematuria apare dup durere. Succesiunea este important pentru diagnosticul diferenial cu tumorile cnd hematuria apare iniial fiind urmat de Sindrom dureros.3)Infecia urinar sub forma pielonefritei acute cu al ei trepied: febr, durere lombar, piurie.4)Pielonefrita cronic litiazic uneori cu insuficien renal

    COLICA NEFRETIC

    Durere paroxistic, violent cu debut brusc, sediu lombar care iradiaz descendent pe traiectul nervilor iIlio-inghinal i ilio-hipogastric.Obligatoriu de urmrit n cazul unei colici: diureza, pulsul, Ta, testele de funcie renal.

  • Tratamentul colicii

    Se oprete ingestia de lichide (cura de sete)Aplicare de cldur localAntiinflamatorii nesteroidiene: Aulin, Flamexin, Movalis, Indometacin, Fenilbutazon, Acid acetil salicilic, BrufenAntispastice: Papaverin, Scobutil, Piafen, No-Spa, alfa blocantiAntialgice de tip Algocalmin, Baralgin, Paracetamoln caz de agitaie: Plegomazin, Clordelazin, Diazepam, Fenobarbitaln caz de status colicativ rebel la tratament: nefrostomia percutan ecoghidat, montare de sond COOK, drenaj ureteral sau ureteroscopie n urgen de dezobstrucie

  • Litiaza renalForme clinice ale litiazei renale

    1) Subclinic: calculi foarte mici fixai n calice sau coraliformi.2) Dureroas3) Hematuric4) Rinichi mare : staza i hiperpresiunea5) Febril sub form de: pielonefrita, pionefroza, uropionefroza6) Hipertensiv7) Digestiv8) IRC9) Litiaz renal pe rinichi malformai

  • Calcul caliceal inferior drept asimptomatic

  • Litiaza renal pe rinichi n potcoav

  • Diagnosticul litiazei renaleClinic-prezumtivCertitudine: calculul extras chirurgical sau eliminat pe ci naturale

    Diagnosticul clinic

    Antecedente heredocolaterale litiaziceAntecedente personale litiaziceSemne i simptome caracteristice: durere, hematurie infecieObiectiv: loj renal sensibil la palpare rinichi palpabil dureros semn Giordano prezent, puncte ureterale dureroase

  • Diagnosticul paraclinic

    Dozri serice: Ca, P, Ac. uric, uree, creatinin, bicarbonaiDozri urinare: Ca, P, Ac. uric, cistinuria, creatininuria, uree urinar, oxalurie, Mg, citraturieSumar urin: pH, densitate, hematii, leucocite, cristale

    Diagnosticul imagistic

    Eco: calculi mai mari de 5mmRRVSUIV: cei radiotranspareni ca imagini lacunare cu mantel simptomUPR, uneori pielografie descendent translombarTC,RMNAngiografia util n dg. litiazei asociat cu HTA reno-vascular sau dac se suspicioneaz o malformaie vascular