litiaza biliara

download litiaza biliara

of 31

  • date post

    09-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    609
  • download

    5

Embed Size (px)

Transcript of litiaza biliara

1. Argument/ Memoriu explicativFaima existenei umane nu const n a tri, ci n a ti pentru ce trieti. Rspunsul noianului de ntrebri, ncepem a ne cunoate pe noi nine, descoperim vocaii, pasiuni. A-i declara viaa ngrijirii omului e o mare responsabilitate. S fii rbdtor i bun ca s poi cucerii ncrederea sa; S aduci o raz de lumin n suflet sau cnd necazul l apas s ti s plngi n tcere cu el; S-l nvei s lupte; S-l ngrijeti cu cldur cnd viaa-l va lovi, dnd tot ce-i mai bun din tine pentru a-l salva; Dar pentru toate acestea ai nevoie de un suflet mare i trebuie mai presus de toate , S FII OM!

1

CAPITOLUL I ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI I A VEZICII BILIARE1.1. Anatomia i fiziologia ficatului

Ficatul este cel mai voluminos viscer. Este un organ glandular cu funcii multiple i importante n cadrul economiei generale a organismului. Este studiat mpreun cu glandele anexe ale tubului digestiv datorit provenienei sale din epiteliul ansei duodenale a intestinului primar, ct i faptului c prin cile biliare extrahepatice i vars produsul de secreie extern bila - n duoden. Ficatul este un organ metabolic deosebit de important, intervenind: - n metabolismul intermediar al glucidelor, proteinelor i lipidelor; - Detoxific organismul, transformnd unele substane toxice n compui nenocivi pe care i elimin; - Sintetizeaz proteine plasmatice printre care i unii factori ai coagulrii. Rolul att de complex n cadrul proceselor metabolice este ilustrat i prin situaia ficatului n cadrul aparatului circulator. Ficatul nu primete numai snge arterial, la el este adus prin vena port i snge ncrcat cu principii nutritive din teritoriul organelor digestive abdominale. Aceste multiple aciuni hepatice solicit aproximativ 12% din consumul general de oxigen al organismului. Ficatul este un organ vital; distrugerea sau extirparea lui total determin moartea. Greutate i dimensiuni - ficatul este un organ foarte vascularizat. Ficatul este cel mai greu viscer. Cntrete n medie la cadavru 1400- 1500gr.; la omul viu este mai greu cu 500- 700 sau chiar 900gr. mai greu din cauza sngelui pe care l conine. Dimensiunile medii sunt urmtoarele: 28cm lungimea, 8cm. Grosimea i 18cm. lrgimea. Dar volumul ficatului variaz mult cu vrsta, cu sexul, dup cantitatea de snge coninut, cu perioada digestiei, cu strile patologice. Culoarea ficatului la omul viu este roie-brun. Intensitatea culorii variaz n raport cu cantitatea de snge: un ficat congestionat cu o cantitate mai mare de snge are culoarea mai nchis. El are un aspect gravitat fiind format din mai multe granule alturate, fiecare granul reprezentnd un lob hepatic.

2

Consisten. Elasticitate. Plasticitate. Ficatul are o consisten mai mare dect celelalte organe glandulare. El este dur, percuia lui d matitate. Este friabil i puin elastic motiv pentru care se zdrobete i se rupe uor. Ficatul are o mare plasticitate ceea ce i permite s se muleze dup organele nvecinate. Situaie: ficatul este organ asimetric. Cea mai mare parte a lui (aproximativ trei ptrimi) se gsete n jumtatea dreapt a abdomenului i numai restul( o ptrime) se gsete n jumtatea stng. El rspunde deci hipocondrului drept, epigastrului i a unei pri din hipocondrul stng. Ficatul ca i stomacul ptrunde adnc n concavitatea diafragmei care urc n al cincilea spaiu intercostal, aa nct proiecia i raporturile lui se vor face i cu toracele. Aspect. Ficatul are un aspect lucios, e foarte neted.. Numai versantul posterior al feei diafragmatice, care e lipit de peritoneu are un aspect aspru, rugos. Loja hepatic. Ficatul este situat n etajul supramezocolic. El ocup o loj delimitat n felul urmtor: n jos, de colonul i mezocolonul transvers, nainte, lateral i n sus, de bolta diafragmatic; medial loja hepatic comunic cu loja gastric. 1.1.1.Structura ficatului nveliurile ficatului Ficatul este nvelit n cea mai mare parte de peritoneul visceral care i formeaz tunica seroas ( Tunica serosa). Peritoneul acoper faa visceral i majoritatea feei diafragmatice, formnd ligamentul coronar. Peritoneul ficatului, trecnd de pe gland n organele nvecinate, d natere unor formaiuni peritoneale: ometul mic, ligamentul falciform, ligamentul coronar, ligamentele triunghiulare. Pe faa profund a peritoneului se gsete o ptur subire de esut conjunctiv lax: stratul subseros ( Tela subserosa). Dedesubtul peritoneului se gsete tunica fibroas care este o membran subire dar foarte rezistent i aproape inextensibil. Parenchimul hepatic: prin organizarea sa morfologic i funcional, ficatul este un organ lobulat. Lobulul hepatic este format din parenchimul tributar unei vene centrale; la periferie este delimitat prin linii convenionale care unesc ntre ele spaii porte.

3

Are form piramidal i este constituit din: celule hepatice ( hepatocitare ), capilare sinusoide i canaliculi biliari. Hepatocitele sunt dispuse sub form de plci sau lame celulare anastomozate formnd ntre ele o reea tridimensional cu dispoziie radial. ntre hepatocite se gsesc canaliculele biliare intralobulare fr perei propri, n care se descarc bila produs de secreie al hepatocitelor. Spre periferia lobului, canaliculii biliari au perete propriu ieind din lobul, se continu cu canale biliare intralobulare. Acetia se colecteaz, n final, n cele dou canale hepatice ( drept i stng), prezente n hilul ficatului. Cile biliare Bila, produsul de secreie extern a ficatului, este condus de la nivelul hepatocitelor pn n duoden printr-un sistem vast de canale, care n ansamblul su constituie cile biliare. Acestea au o poriune n interiorul ficatului sunt cile biliare intrahepatice i o alt poriune n sfera ficatului sunt cile biliare extrahepatice. - Cile biliare intrahepatice ncep cu canaliculele biliare, dup care urmeaz o serie succesiv de canalicule care pn la urm se adun n cele dou ducte hepatice dreapt i stng. Cele dou ducte hepatice principale drept i stng prsesc ficatul prin hil dup care se unesc i formeaz ductul hepatic comun. - Cile biliare extrahepatice sunt reprezentate de canalul hepatic comun, care rezult din unirea canalelor hepatice i care se continu cu canalul coledoc care se deschide n duoden mpreun cu canalul pancreatic principal, orificiul fiind prevzut cu sfincterul Oddi. Din calea biliar principal se desprinde canalul cistic prin care bila ajunge, n perioadele intradigestive n vezicula biliar. Vase i nervi Ficatul ca i plmnii au o dubl circulaie sangvin: nutritiv i funcional. Circulaia nutritiv asigur aportul de snge hrnitor bogat n O2, sngele adus de artera hepatic, ramur a trunchiului celiac. Dup ce a servit la nutriia organului, sngele este condus prin venele hepatice n vena cav inferioar. Artera hepatic pleac din trunchiul celiac i dup un traiect orizontal de-a lungul marginii superioare a corpului pancreasului se bifurc n artera hepatic proprie i artera gastroduodenal. Circulaia funcional este asigurat de vena port. Aceast ven aduce sngele ncrcat cu substane nutritive absorbite din intestin. Porta se ramific formnd ramuri lombare segmentare, interlobulare; unele ramificaii formeaz capilarele sinusoide.

4

Vena port se formeaz napoia colului pancreasului prin confluena venelor mezenteric superioar si mezenteric inferioar. Dup un traiect ascendent i uor nclinat spre dreapta, vena port se mparte n profunzimea anului transvers n dou ramuri terminale: dreapt i stng. Venele hepatice culeg sngele adus la ficat de vena port i artera hepatic. Exist trei vene hepatice: una stng, trece n segmentul medial i lateral, una mijlocie ntre cei doi lobi, prin scizura principal a ficatului, i una dreapt trece prin segmentul anterior i posterior. Cele trei vene se vars n partea superioar a poriunii hepatice a venei cave inferioare. Limfaticele ficatul produce o mare cantitate de limf. Vasele limfatice superficiale provin din spaiile interlobulare de la suprafaa ficatului i merg sub peritoneu. Limfaticele profunde iau natere n adncitura ficatului. Unele au direct ascendent, nsoesc venele hepatice apoi vena cav inferioar, ptrund n torace i se termin n nodurile frenice. Altele iau o direcie descendent i se termin n nodurile hepatice i celiace. Nervii provin din nervi vagi i plexul celiac care se dispune n dou planuri: - Plexul hepatic anterior conine fibrele venite din ambii ganglioni celiaci dar mai ales din cel stng; mai cuprinde i fibre din nervul vag drept. - Plexul hepatic posterior primete fibre din ganglionul celiac drept i din vagul stng. 1.2. Anatomia i fiziologia vezicii biliare Vezica biliar este un rezervor anexat cilor de excreie a bilei, n care acesta se acumuleaz n intervalul dintre prnzuri. Ea este situat n fosa vezicii biliare de pe faa visceral a ficatului. Direcia vezicii este aproximativ sagital. n realitate direcia e puin oblic, aceast oblicitate spre stnga e mai accentuat la copil. Vezica biliar are lungime de aproximativ 10cm. i o lrgime de 4cm. Capacitatea de 50- 60cm3. Clasic, colecistul este comparat cu o par. I se descriu trei poriuni: fundul, corpul i colul. Fundul vezicii biliare constituie extremitatea ei anterioar, este rotunjit n form de fund de sac. Fundul rspunde incizurii cistice de marginea inferioar a ficatului. Fundul este nvelit n peritoneu i are o mare mobilitate. Corpul vezicii biliare este partea ei aderent la faa visceral a ficatului. Corpul se 5

ngusteaz treptat spre col; ultima parte este denumit infundibul. Corpul vezicii vine n raport n sus cu ficatul, iar n jos cu colonul transvers i cu duodenul. Faa superioar este slab aderent la ficat, printr-un esut conjunctiv strbtut de vene porte accesorii. Faa inferioar e acoperit de peritoneu i e legat de colonul transvers printr-un ligament cistico-cistic, care este continuarea spre dreapta a ometului mic. Colul formeaz extremitatea profund i ascuit a vezicii biliare. Este situat n stnga corpului vezicii, are form conic. Suprafaa exterioar este neregulat, prezentnd o serie de umflturi. Cea mai mare dintre ele numit bazinet, e situat pe partea dreapt a colului i este separat de corp printr-un an