Litiasis biliar Gabriela Condolo Rojas

Epidemiologia:

prevalencia es muy superior en mujeres que en hombre

• frecuencia aumenta con la edad de la población, se observa en ambos sexos

Su aparición es relativamente precoz, especialmente en mujeres

Epidemiologia:

El embarazo favorece la aparición de los cálculos

• La motilidad vesicular cambia desde el primer trimestre. Aumenta el volumen en ayunas y también el volumen residual después de la contracción

• Aumenta la secreción hepática de colesterol, lo que se traduce por la secreción de una bilis más sobresaturada con colesterol, especialmente durante el ayuno

PATOGENIA

• defecto en la secreción de lípidos biliares • determinando una solución fisicoquímicamente

inestable

sobresaturación biliar

Factores de riesgo

FACTORES DE RIESGO

Distensión de la vesícula

P A T O G E N E S I S

Pared vesicular edematosa

Conducto cístico

Lito impactado en el saco de Hartman

Distensión de la vesícula

Secreción de fluidosSecreción de Prostaglandina I2 y E2

Aumento en la presión intraluminal

Factores desencadenantes Obstrucción del paso de la bilis a través del conducto cístico por

un lito (90%) Lesión de la mucosa vesical

•Obstrucción intermitente lleva a un aumento en la presión intraluminal y junto con bilis supersaturada de colesterol estimulan respuesta inflamatoria.

• El trauma intraluminal provocado por litos estimula síntesis de prostaglandinas I2 y E2 que median respuesta inflamatoria

•Infección bacteriana secundaria con organismos entéricos ocurre en 20% de los casos.

Litiasis biliar asintomática

Hallazgo ecográfico

Pronostico favorable

10% desarrollará síntomas en los primeros años

Requieren tratamiento hasta que se desarrollen síntomas

Litiasis biliar sintomática

COLICO BILIAR inicia súbitamente, incrementa rápido en intensidad en 15 minutos y puede durar

hasta 3 horas.

suceder a las 2-3 horas de haber

comido, su presentación es

aguda y nocturna.

Hipocondrio derecho, se

irradia a región escapular

Cede espontaneamen

te

Se asocia a nauseas o

vómitos que no alivian las molestias

Litiasis biliar sintomática

EXAMEN FISICO

Normal Sensibilidad a la palpación a nivel de hipocondrio derecho Signo de Murphy positivo

Examenes complementarios

Laboratorio

Normal

Imagen

ECO Sensibilidad 84%, especificidad 99%Barro biliar

ECO

Vesícula normal, de

pared delgada (grosor inferior

a 3 mm) sin imágenes

ecogénicas en su interior.

Imágenes ecogénicas que

generan una "sombra

acústica" y se desplazan con los cambios de

posición del paciente.

Lumen vesicular

indetectable, reemplazado por una gran

"sombra acústica" que corresponde a uno o varios

cálculos que lo ocupan

totalmente.

El procedimiento

tiene una certeza

diagnóstica superior al

95%, con falsos negativos de

aproximadamente 3% y falsos

positivos de alrededor de

2%

TRATAMIENO

QUIRURGICO Sintomática

Pólipos vesiculares > 1 cm

Enfermedad de base que aumente el riesgo de complicaciones Anomalías vesicualares

Colicistectomia laparoscopica Mortalidad 0% Menos invasiva Rapida recuperacion Una vez identificada la vesícula se sujeta con 2 pinzas especiales y se inicia• proceso de identificación e individualización del conducto cístico y de la arteria que nutre la vesícula.• Luego con un electrobisturí de punta roma se desprende la vesícula biliar de la superficie inferior del hígado

COLICISTECTOMIA ABIERTA