UNIVERSIDAD PARTICULAR ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA

TEMA: LIQUIDOS SEROSOSDocente: Dra. ROCIO E. BELTRN TORRES

TRUJILLO-PER 2013

SEROSAS Una serosa (o membrana serosa) es una membrana

epitelial compuesta por una fina capa de clulas epiteliales y otra fina capa de tejido conjuntivo.

FUNCIN DE LAS SEROSAS: 1.- Recubrimiento : De rganos que se encuentran en

las cavidades corporales. 2.- Secretora : Secretan un fluido acuoso que reduce la friccin y acta de lubricante en el roce entre los distintos elementos de esa cavidad.

CONSTITUCIN DE LAS SEROSAS Cada serosa se compone de una capa epitelial secretora y una

capa de tejido conectivo subyacente.

A.- La capa epitelial (mesotelio), consiste en un epitelio simple

escamoso (monocapa avascular de clulas nucleadas aplanadas, fuertemente unidas al tejido subyacente) Producen el fluido seroso lubricante, que tiene una consistencia como de moco fino.

B.- El tejido conectivo proporciona nutrientes al epitelio a travs

de vasos sanguneos, as como inervacin. Adems, sirve como capa de anclaje de la serosa a otros rganos y estructuras corporales.

CLASES DE SEROSAS A.- SEROSA PARIETAL: La serosa que tapiza una cavidad B.- SEROSA VISCERAL: Serosa que tapiza los rganos que

se encuentran en esa cavidad EJEMPLOS : Son importantes por la funcin que

desempean: * El peritoneo, que tapiza la cavidad abdominal,

envolviendo a gran parte de los rganos digestivos. *El pericardio, en torno al corazn. * La pleura, en torno a los pulmones

LQUIDOS SEROSOS DERRAMESSe denomina as al lquido que deriva del plasma (ultrafiltrado)y normalmente se encuentra en las cavidades serosas: -Cavidad pleural: 7.64

3. EXAMEN CITOLOGICO DEL LIQUIDO PLEURAL: Neutrfilos >50%, en el caso de infeccin bacteriana, > linfocitos : Tuberculosis neoplasia. Eosinfilos >10% sugiere sndrome hipereosinoflico primario, paragonimiasis, reacciones a frmacos. 4. EXAMEN MICROBIOLOGICO: El cultivo de la pleura para Bk es mas sensible que el LP (S: 40%). El gram cultivo puede demostrar el agente bacteriano.

5. ETIOLOGA DEL LQUIDO PLEURAL:

TRASUDADOS: Insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis, embolia pulmonar, sndrome nefrtico, dilisis peritoneal, obstruccin de la vena cava superior, mixedema. EXUDADOS: Neoplasias( metstasis, mesotelioma), infecciones (bacterianas, tuberculosis, micticas, virales, parasitarias), Embolia pulmonar, enfermedad gastrointestinal, colagenopatas(AR, LES), ciruga de bypass coronario, uremia, drogas, enfermedad pericrdica, quilotrax, etc.

LQUIDOS SEROSOS

2.- LQUIDO ASCTICO

LIQUIDOS SEROSOS: L.ASCTICOa) EXAMEN FSICO: COLOR Y ASPECTO: En ascitis no complicada, color translcido. Amarillento de color cetrino( cirrosis, sndrome nefrtico). Hemtico: por traumatismo en paracentsis neoplasia. Verde/marronceo : en pacientes con ictericia intensa. Mucinoso: pseudomixoma peritoneo un carcinoma coloidal gstrico. Purulento: infeccioso. Quiloso: obstruccin linftica por traumatismo , tumor o TBC.

b) EXAMEN BIOQUIMICO: L.ASCITICO: * PROTEINA TOTAL: EXUDADOS: > 2.5 g/dl HARRISON, otros autores >3 g/dl.* GRADIENTE ALBUMINA S/LA : > 1.1 (TRASUDADO), Se usa para diferenciar la ascitis con hipertensin portal . asociados a cirrosis, insuficiencia cardiaca congestiva, enteropata con prdida de protenas.

* GRADIENTE ALBUMINA S/LA: < 1.1 (EXUDADO), neoplasias , infecciones (peritonitis tuberculosa o pigena), pancreatitis, serocistis (lupus eritematoso y otras colagenopatas).

LDH, muy aumentada en las neoplasias. En trasudados el cociente entre LA LDH/ LDH Suero suele ser 0.4 .

ADA en la ascitis tuberculosa ( > 30 u/l) AMILASA: Aumentada en casos de pancreatitis o perforacin intestinal. TRIGLICERIDOS: > 200 mg/dl incluso > 1000 mg/dl en la ascitis quilosa.

c) EXAMEN CITOLOGICO L.ASCTICO: Recuento de Leucocitos: > 500 elementos/ mmc con predominio de PMN, asociados a peritonitis infecciosa pigena, y si es de tipo linfocitario >70% el origen es TBC. El trasudado < 250 elementos/mmc . Presencia de hemates >10,000/ ul se observa en 20% de las neoplasias.

d) EXAMEN MICROBIOLGICO: La coloracin de Ziehl Neelsen y el cultivo para Bk puede ser positivo en la etiologa especifica. Gram y el cultivo puede ser positivo en una ascitis infecciosa.

e) ETIOLOGA DEL LQUIDO ASCTICO: TRASUDADO: Por cirrosis, insuficiencia cardiaca congestiva, sndrome nefrtico. EXUDADO: Por neoplasia, peritonitis tuberculosa, peritonitis pigena pancreatitis.

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3.- LQUIDO SINOVIAL

LQUIDOS SEROSOS: L. SINOVIAL1.- IMPORTANCIA: Liquido articular, viscoso. Ultrafiltrado del plasma a travs de membrana sinovial. Contiene cido hialurnico, pequea cantidad de protena y el resto tiene la misma composicin qumica del plasma.2, INDICACIONES: Mono artritis y Poliartritis aguda crnica Trauma con efusin articular Sospecha de artritis sptica artritis inducida por cristales.

3, Exmen Fsico del Lquido Sinovial: ASPECTO: Normalmente es transparente COLOR: Normalmente incoloro amarillo plido. VISCOCIDAD: Usando jeringa se obtiene un filamento que debe alcanzar de 4 a 6 cm de longitud. TEST DE ROPES: Cogulo con cido actico al 2-5%, liquido claro.

4. EXAMEN BIOQUIMICO EN L. SINOVIAL: Composicin semejante al suero Poca ayuda. Se mide glucosa, protena, LDH, lactato. GLUCOSA: Normalmente igual que el plasma. Disminuye en procesos inflamatorios o spticos. LACTATO: >7.5 mmol/l en artritis sptica Protena: normal 75%, cultivo positivo. E) HEMORRGICO: En traumatismo, hemoflia, hepatopata, tratamiento anticoagulante, tumores.

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4.- LQUIDO CEFALORRAQUDEO

LQUIDOS SEROSOS: L. CEFALORRAQUDEO (LCR)1, EXAMEN FSICO: Color y Aspecto: * Cristal de roca. Normal * Rojizo por hemates por hemorrgias subaracnoideas por la puncin . * Xantocromtico: pigmentos de degradacin del grupo

hemo o de la bilirrubina, o por exceso de protenas. Se presenta en sndrome de Froin(bloqueo espinal por una compresin medular) , hematomas subdurales, meningitis y arcnoiditis crnicas, neurinomas, poliradculoneuritis , etc. * Turbio: infeccin bacteriana.

2, EXAMEN BIOQUIMICO LCR:GLUCOSA: Normal de 50-80 mg/dl. Hipoglucorraquia : en meningitis purulenta (500 hasta 10,000 * Tipo de clulas aumentadas: Neutrfilos : meningitis purulenta, meningitis tuberculosa en primera fase Linfocitaria: meningitis tuberculosa, vrica, leptospira, neoplsica, mictica, Brucelar bacteriana tratada. Eosinfilos: Cisticercosis.

AGLUTINACIONES EN LCR : Para deteccin de

antgenos bacterianos ( miningococos, neumococos, Haemophylus) y Criptococos). VDRL EN LCR : Neurosfilis PCR: Deteccin de bacterias, hongos o virus.

CULTIVO: ( Sensibilidad del 80%): Agar sangre, agar

chocolate, Mac conkey, sabouroud.

5.- INTERPRETACION DE RESULTADOS EN LCR:A) Meningitis Tuberculosa: Leucocitos aumentados, predominio linfocitario ( salvo al inicio con PMN) Protenas : 100 -800 mg/dl. Glucosa: Disminuida (< 50 mg/dl) ZN: Sensibilidad hasta el 20% Cultivo: Sensibilidad hasta el 80%.

B) Meningitis Bacteriana: Clulas aumentadas (>100 rn 90%) hasta 10,000 pmmc. Neutrfilos. Glucosa: < 40 mg/ dl (G LCR/S < 0.4) Protena > 45 mg/dl Gram : + 70-90% ( casos no tratados) Cultivos : 80% Aglutinaciones ltex: S.pneumoniae ( S. 70-100%, E: 95-100%), N. meningitidis ( S. 30-70%, E: 95-100%) , H. influenzae, E.coli, Streptococcus Beta hemoltico.

C) MENINGITIS VIRAL: Clulas de 25 a 500/mmc, con linfocitosis Protenas : normal a ligeramente elevada ( 20-80 mg/dl) Glucosa: normal Gram: negativo Tinta China: negativo ZN: negativo.

Pruebas de aglutinacin en LCR

BIBLIOGRAFIA Noguera , A.; Galn, E.; Gilln, M.; Hortas, J.y Padrs, G.

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