Liquidos en Px Qx
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8/19/2019 Liquidos en Px Qx
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Universidad Autónoma de CampecFacultad de Medicina
Médico Cirujano
MANEJO DE L!U"DO# $ELEC%&'L"%O# EN EL (AC"EN%
!U"&)&*"CO
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Líquidos corporales: Transportan gases, nutrientes y desechos !yudan a generar acti"idad el#ctrica necesaracti"idades
$uncionales corporales For%an parte de trans$or%aci&n de ali%entos
'istri(uci&n de líquidos
• L)*: %as grande, + terceras partes del agua corporal del adulto concentraciones %uy pocas de calcio, pocas de sodio, clorur
$os$ato, %oderado de %agnesio y altas de potasio
• LE*: una tercera parte concentraciones pequeas de potasio, %agnesio, calcio y $o %oderadas de (icar(onato y cantidades grandes de sodio y
!gua atra"iesa M* por os%osis y utiliza canales especiales de prote
trans%e%(rana lla%adas ACUA(O&"NA# para hacerlo
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-oluciones e.puestas ante las c#lulas: )sot&nicas /or%a Hipot&nicas 'ila Hipert&nicas *on
'ependerán para lacontracci&n o
dilataci&n celular
0ar&n adulto12 P* es
agua
L)*: 42
LE*: +2
)ntersticial: 3 cuartpartes
Plas%a: 5 cuarta p
Espacio transcelula
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0olu%en de Liquido )ntracelular• 6egulado por proteínas y co%puestos orgánicos dentro de la
agua y solutos desplazados en el L)* y LE*• Entrada de agua a c#lula regulada por sustancias os%&tica%
solutos co%o sodio y potasio
'ia(etes Mellitus*oncentraci&n au%entada deglucosa en LE* e.trae el
agua de la c#lula
'esplaza%iento de /a, 7, *ly agua a$uera
de c#lula
'is%inuci&n enos%olaridad de
LE*
/euronas-/*
*a%(ios en%ol#culas
intracelulares
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0olu%en del LE*• *o%parti%ento "ascular: sangre transportar electrolitos, gases, nutrie
• Liquido intersticial: "ehículo gases, nutrientes y desechos;, ayuda a co"ascular en he%orragias
•
la%entos de proteogulcanos; rellos te=idos y ayuda a distri(uir el liquido intersticial, se opone a la sacapilares
)nterca%(io de líquidos capilar?intersticial• ! ni"el capilar• 4 $uerzas controladoras: 5? Presi&n de >ltraci&n capilar 32?42%%Hg
"ena; +? Presi&n os%&tica coloidal de capilares 3? Presi&n hidrostática intersticial 3%%Hg 4? Presi&n os%&tica coloidal del te=ido 8 %
Filtraci&n capilar: %o"i%iento de agua pcapilares por $uera %ecánica que os%
Proteínas: !l(u%ina
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Edema)nAa%aci&n palpa(le
producida por e.pansi&ndel "olu%en de liquido
intersticial
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A*UA CO&(O&AL %O%AL
El agua constituye alrededor de @2 a 12 del peso total decuerpo
Las esti%aciones del agua corporal total se de(en dis%inuialrededor de 52 a +2 en los indi"iduos o(esos y hasta 52los desnutridos
El agua corporal total se di"ide en tres co%parti%ientos delíquidos $uncionales: el plas%a, el líquido e.tracelular y elintracelular
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+, &e-uerimientos diarios de. A/ua. 01 a 02 ml34/ 561117
6211 cc8, #odio 9 potasio. + mE-34/, Cloruro. +,2 mE-34/,
6, (érdidas normales di
a/ua.- Crina: 5+22 a 5@22 cc +
%lD7g;
- Piel: +22 a 422 cc
- 6espiratorias: @22 a 922
- Heces: 522 a +22 %l
0, (érdidas normales deelectrólitos.
- -odio y potasio: 522 %Eq
- *loruro: 5@2 %Eq
L l lid d d l lí id i t l l d l t l l
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La os%olalidad del líquido intracelular y del e.tracelular sentre +2 y 352 %os% en cada co%parti%iento
Las p#rdidas diarias de agua incluyen 822 a 5 +22 %l por%l por las heces y 122 %l co%o p#rdidas insensi(les
Piel 9@; y los pul%ones +@; y au%entan por $actores co%o:
>e(re, hiper%eta(olis%o e hiper"entilaci&n
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E-uili:rio del sodioFunci&n del sodio: regula el "olu%en del LE*6egula el equili(rio ácido?(ase*ontri(uye al $unciona%iento del -/ y otroste=idos e.cita(les
*oncentraci&n@
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Hor%onas• Estimula. dolor; -uemaduras;
traumatismo•
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Clasi@cación de las alteraciones delos l?-uidos corporales,
• '#>cit de "olu%en hipo"ole%ia;• E.ceso de "olu%en hiper"ole%ia;
+, %rastornosdel volumen.
• Hiponatre%ia•
Hipernatre%ia
6, %rastornosde la
concentración.
• Trastornos del equili(rio ácido(ase
• Trastornos de potasio, %agnesio ycalcio
0, Cam:iosen la
composición.
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%rastornos electrol?tico
• Hiponatre%ia? Hipernatre%ia#odio
• HipoGale%ia ? HiperGale%ia(otasio
•
Hipocalce%ia ? Hipercalce%
Calcio
• Hipo$os$ate%iaipoBosBatemia
• Hipo%agnese%ia
ipoma/nesemia
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Cristaloides
+,7Esta:ilian volumen circulante
5Concentración Na86,7%iempo de vida media corto 5 01 a 1 8MaG H1 min,
0,7DiBunden al espacio intersticial 5 edema8,
,7Dilución de prote?nas plasmIticas
2,7Contiene a/ua; electrolitos 93o a=care
7(reparados .Cloruro de Na 1,K, *lucosada 2,
Lactato,
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Coloides
!u%entan la
presi&nos%&ticaplas%ática yretienen aguaen el espaciointra"ascular
Bsar endis%inuci&nde Presi&nonc&tica
Tie%po de"ida %ediaprolongada
Esta(iliza"olu%en
circulante
E."
co%c
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Coloides
*oloides naturales:
!l(%ina hu%ana @ y +@
I Es hiperonc&tico 522 %%Hg;
I Tie%po de "ida%edia : +4 horas
I *osto alto
I 6iesgo deana>la.ia
Plas%a
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Coloides
!?
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*álculos de líquidosperioperatorios
El paciente que "a a ser lle"ado acirugía tiene altas pro(a(ilidades desu$rir trastornos en el equili(rio delagua corporal Las causas puedenser la cirugía, los d#>cits pre"ios alacto quirrgico, el ayuno o lasen$er%edades que i%pliquen lap#rdida anor%al del agua
#ostenimie
nto
#a(érdidas
por tercer
espacio
A9uno
!ntes de iniciacualquier procedi%ientoquirrgico o anest#sicose de(e planear e%ane=o de los líquidosendo"enosos en e
transoperatorioteniendo en cuenta lossiguientes aspectos:
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+,7 Li-uido de sostenimiento. Líquidos que (uscan co%pensar lasque se producen co%o consecuencia del %eta(olis%o nor%al
E.isten "arias $or%as de calcular esta p#rdida del aguaK una de las %acertadas es la del 4?+?5 que tiene la "irtud de ser til para cualquier
paciente independiente%ente de la edad o del peso corporal
Proporcionalesal gasto
%eta(&lico
En pro%edio
se necesita5%l de aguapor caloríaconsu%ida
Mayor es elconsu%o
%ientras%ayor sea el%eta(olis%o
Los niostienen una
tasa
%eta(&licain"ersa%enteproporcional a
la edad
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#u Borma de aplicación es lasi/uiente.
Peso %enor a 527g:• 4 %l por 7g de peso
por hora
Peso entre 52 y +27g:• 4 %l por 7g de peso
por hora en los 52 7giniciales +%l %aspor cada Gilo adicionalpor hora
Peso de %ás de+2 7g12 %l de agua por hrapara los pri%eros +2 7g%ás 5%l de agua porhora por cada Gilo queso(repase los +2 7g
Paciente de 1 Gg de peso: +4 %l de agua porhora de sosteni%iento Paciente de 58 Gg depeso: 42 %l los 52 pri%eros Gg; %ás 51 %l8.+;, o sea @1 %l por hora de sosteni%iento
Paciente de 91 Gg de peso: 12 %l los pri%eros
+2 Gg; %ás @1 %l @1 .5;, o sea 551 %l por horade sosteni%iento
Los líquidos de sosreponer con soluhipot&nicas, ya quetranspiraci&n y (ásica%ente agua>nes prácticos de
ta%(i#n reponer
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6,7 A9uno. d#>cit acu%ulado de líquidos co%o consecuenciadel ayuno pre"io al acto quirrgico
-e calcula si%ple%ente %ultiplicando las horas de ayuno por el "alor del sosteni%iento porhora del paciente y se repone ta%(i#n con soluciones cristaloides isot&nicas o hipot&nicas
5ra Hora decirugía: @2
de loslíquidos
calculadospor ayuno
segundahora de
cirugía: +@de loslíquidos
calculadospor ayuno
Tercera horade cirugía:+@ de los
líquidoscalculados
por ayuno
-i se calcula q%enos de tredel ayuno se transcurso deproporcional
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0,7 (érdidas patoló/icas. este concepto alude a las p#rdidas que co%o consecuencia de una alteraci&n de las condiciones >siol&gicco%o el "&%ito, la diarrea, las $ístulas de intestino a piel, las coloslas sondas a t&ra., etc
La reposici&n delíquidos se hacepre$eri(le%enteantes de co%enzarel acto anest#sico odurante la pri%erahora de este consoluciones
cristaloides deacuerdo con latonicidad del líquidoperdido
7 (érdidas por tercer espacio. se deno%inan así las p#rdidas
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,7 (érdidas por tercer espacio. se deno%inan así las p#rdidas en el transcurso de la cirugía, principal%ente co%o consecuencia den las ca"idades a(do%inal o torácica y que son producto de la e"adel organis%o una "ez e.puestas las "ísceras, o secundarias al ede%cuando #stas son %anipuladas por el ciru=ano
El tipo y cirugía %agnitudp#rdidas, general o52 %l ppeso y po
Laparoto%ía: 52 %l por Gg de peso por hora de cirugíaK Toracoto%ía: @ a 52 %l por Gg de peso por hora decirugíaKEsternoto%ía: 52 %l por Gg de peso por hora decirugíaK cirugía a(do%inal (a=a: 3 a @ %l por Gg depeso por hora de cirugíaKLas cirugías o$tal%ol&gica, otorrinolaringol&gica,ortop#dica %enor y otras no requieren reposici&n de
p#rdidas por tercer espacio
2,7 (érdidas san/u?neas. en general todo procedi%iento quir
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/ g p qp#rdida de sangre, general%entesecundaria a la disecci&n de te=idos que hace el ciru=ano o al sangraconsecuencia de accidentes "asculares intraoperatorios o por un estacoagulaci&n
La reposici&n de estas p#rdidas con líqu
acuerdo con las consecuencias heo.igenaci&n que tenga el sangradoK corrigen con trans$usiones de proespecí>cosLas p#rdidas sanguíneas intraoperatoriacon soluciones cristaloides o coloides
0-En general la "igilancia he%odiná%ica e%ediante la clínica es %ás i%portante de "olu%en de sangrado, a pesar de quso(re el ni"el %íni%o de he%oglo(ina
tolera un paciente en un proced
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