Liquidos corporales
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Liquidos corporalesen pediatria
Pediatria
Liquidos corporales en pediatriaQue necesito saber de el manejo de
liquidos en el paciente pediatrico?
Reconocer que el manejo de liquidos esdiferente en infantes, ninos y adultos
Conocer los diferentes compartimentosde los liquidos en el cuerpo
Conocer como calcular liquidos y electrolitos de mantenimiento
Conocer el manejo de liquidos en estadosde deshidratacion
Conocer las soluciones intravenosas y pararehidratacion oral
PediatriaLiquidos corporales
• Aumento de ingreso y egreso en relacion al tamano
• Liquido total es 20% mas en el R/N
• R/N tiene un exceso de agua extracelular
• Semanas de gestacion, edad, peso al nacimiento
• Factores que modifican volumen SDR, EN, PCA
• Intracelular: • Liquido extracelular– Venas-arterias
– Interticio
– Agua de tejconectivo,cartilago,tendones
– Hueso
– Trasncelular
• Jugo gastrico, sudor, LCR, pleural, sinovial, intraocular
PediatriaLiquidos corporales
Liquidos corporales en pediatria
Distribucion de los liquidos en menores de 3 anos
Liquidos corporales en pediatria
• Liquidos extracelular:
Solutos
SolventesCation Na Anion Cl y HCO3 Proteinas
R/N 12 meses 47%
2do año 40%
Preescolar – adulta menos importante• Volumen plasmatico 7.5% variantes 40ml/kg
• Agua interticial 20% 120ml/kg
• Liquido transcelular 2.5% 15ml/kg (G.I.)
Solutions Volumes Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- Dextrose mOsm/L
ECF 142 4 5 103 27 280-310
Lactated Ringer’s
130 4 3 109 28 273
0.9% NaCl 154 154 308
0.45% NaCl
77 77 154
D5W
D5/0.45% NaCl
77 77 50 406
3% NaCl 513 513 1026
6% Hetastarch
500 154 154 310
5% Albumin
250,500130-160
<2.5130-160
330
25% Albumin
20,50,100130-160
<2.5130-160
330
• Liquido intracelular :
– 50-55% 350ml/kg adulto
PediatriaLiquidos corporales
Liquidos corporales en pediatria
• Solutos extracelulares:
– Cationes: • Na +
• K+
• Ca++
• Mg+
– Aniones:• Cl-
• HCO3-
• Proteinas, sulfatos, fosfatos, ac organicos
• Solutos intracelulares
– Cationes:• K+
• Mg+
• Na+
– Aniones:• Fosfato
• Proteinas
• Cl
• Bicarbonato
Liquidos corporales en pediatria
Composicion de liquidos corporales
• LIC mEq/L
• Na 20
• K 150
• Cl --
• HCO3 10
• PO4 110-115
• Proteinas 75
• LEC mEq/L
• Na 135-145
• K 3-5
• Cl 98-110
• HCO3 20 -25
• PO4 5
• Protreinas 10
Liquidos en pediatriaPorcentajes de agua en el cuerpo en las diferentes
edades
feto lactante adulto anciano
Agua en :R/N y lactantes 0.78Niños y Adultos 0.68
• Variantes:
– Edad
– Sexo
– Contenido graso
Liquidos corporalesen pediatria
• Musculo 50%
• Piel 20%
• Sangre 10%
• Otros 20%
Liquidos corporalesen pediatria
Liquidos corporales en pediatriaComo controlamos el
LEC?
*Sed
Aldosterona
*Hormona antidiuretica
Osmolaridad y volumen
Liquidos corporales en pediatria
Factor natriuretico atrial
Controla volumen y presion sanguinea
Inhibe la sed y el deseo de sal
Inhibe la liberacion de vasopresina
Rol en diuresis, excrecion de Na, sec. de renina
Liquidos corporales en pediatria
Alteraciones de liquidos corporales:
Volumen
Concentracion
Composición
Distribucion
Liquidos corporales en pediatria
Requerimiento de mantenimiento:
H2O Na K suficientes paracubrir depositos
Perfusion
Restaurar agua, electrolitos, correccion A-B
Nutricion
Perdidas actuales
objetivos
20%
HambreProteinas
cetosis
Liquidos corporales en pediatria
Mantenimiento:
Requerimientos diariosPerdidas insensibles
Perdidas renales y extrarrenales
Mantenimiento:
PesoCalorias
Superficie corporal
Solutions Volumes Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- Dextrose mOsm/L
ECF 142 4 5 103 27 280-310
Lactated Ringer’s
130 4 3 109 28 273
0.9% NaCl 154 154 308
0.45% NaCl
77 77 154
D5W
D5/0.45% NaCl
77 77 50 406
3% NaCl 513 513 1026
6% Hetastarch
500 154 154 310
5% Albumin
250,500130-160
<2.5130-160
330
25% Albumin
20,50,100130-160
<2.5130-160
330
Liquidos corporales en pediatria
Peso en kg cal/dia cal/hora
O-10kg 100 cal /kg/dia 4cal/kg/hora
11-20kg 1000 cal + (50 cal X Kg) 40 cal + (2cal X kg X h)
>20kg 1500 cal + (20cal X Kg) 60 + (1cal X Kg X h)
Liquidos corporalesenpediatria
Liquidos calculados por gasto calorico
Cal-ml /kg/dia
Liquidos corporales en pediatria
Superficie corporal
<10kg Peso X 4 + 9100
10-20kg (PesoX4) +790 + Peso
>20kg (Peso X 2) +40100
1500-2000ml/m2 S.C.
30-50mEq/m2SC30-40mEq/m2SC
Liquidos corporales en pediatria
3-10kg 100ml/kg/dia
11-20kg 50ml/kg/dia
>20Kg 20ml/kg/dia
Metodo de Holliday-Segar
Liquidos de mantenimiento
Requerimientos de liquidosRenal /intestinales
Perdidas insensibles
Liquidos corporales en pediatria
Excluye: Ganancia de peso
ActividadPatologia
Liquidos corporales en pediatria
Calculo de peso previo
Regla de “3”
Calculo para el deficit
Liquidos corporales en pediatria
• DEFICIT POR PORCENTAJE DE PESO
DEFICIT DE LIQUIDOS= DL
PESO PREVIO= PP
PESO EN LA ENFERMEDAD= PA
% DESHIDRATACION= PP-PA x100
PP
Factores Alteracion de los requerimientos
Fiebre 12% por C
Taquipnea/polipnea 10-60ml ml/100kcal
Diaforesis 10-25ml/100kcal
Hipertiroidismo 25-50%
Perdidas gastrointestinales y enfermedad renal
Monitoreo y ajustar la terapia enrelacion al egreso
Liquidos corporales en pediatria
Liquidos corporalesen pediatria
• Alteraciones en los liquidos
– Fiebre 1C metabolismo
– Tirotoxicosis/intoxc salicialtos 25-50%
– Hipotiroidismo 10-25%
– Falla renal –Perdidas insensibles(40% de mantenimiento)
– Falla renal usualmente 30% valorando extras.
Deshidratacion:
proporcion de perdida de vol
Proporcion de electrolitos perdidos
Liquido extracelular
Liquidos corporales ernpediatria
DESHIDRATACION DATOS CLINICOS:
DESH LEVE MODERADA SEVERA
TURGENCIA NL TENTING NEG
PIEL NL SECA FRIA/HUMEDA
MUCOSA HUMED SECA MUY SECA
OJOS NL PROFUND HUNDIDOS
LAGRIMAS NL DISMIN AUSENTES
FONTANELA PLANA SUAVE HUNDIDA
SNC CONSUELO IRRITABLE LETARGICO
PULSO NL TAQ LEVE TAQUICARDIA
URESIS NL DISMINUIDA ANURIA
DEFICIT 5% 10% 15%
3% 6% 9%
Liquidos corporales
Vasopresina:
› Hipovolemia
› Hipertonicidad
› Dolor
› Nausea
› Estados postquirugicos
› Infecciones de SNC
› Ventilacion mecanica
Vasopresina
› En aucencia de hipoveolemia o hipertonicidad SIHAD
• Mecanismos de trasnporte
– Activo:
• Contra gradiete:– Quimico, electrico, osmotico
– Pasivo
• Favor de un gradiete
Liquidos corporalesen pediatria
Liquidos corporalesen pediatria
Distribución del agua
Liquido extracelularLiquido intracelular
Liquidos corporales
• Intracelular: • Liquido extracelular