Seminar om valg og prioriteringer af

kapaciteter og kompetencer i det præhospitale

akutberedskab

den 21. februar 2011

Freddy Lippert

Præhospital leder og chef forAkut Medicin og Sundhedsberedskab

iRegion Hovedstaden

lippert @ regionh.dk

Oversigt

• Hvad er det præhospitale akutberedskab?• Region Hovedstadens plan for præhospital indsats• Organisering og opgaver• De komplekse akutte forløb forudsætter et

sammenhængende system og sammenhæng mellem forløbet uden for hospital og forløbet på hospitalet og med rette kompetencer eller ”Den rigtige patient til det rigtige sted og til rette tid”

BEK nr. 977 af 26/09/2006 Bekendtgørelse om planlægning af

sundhedsberedskabet og det præhospitale beredskab samt uddannelse af ambulancepersonale m.v.

§ 4.

Formål:…. at redde liv, forbedre helbredsudsigter, formindske smerter og andre symptomer, afkorte det samlede sygdomsforløb, yde omsorg og skabe tryghed.

Hvad er sundhedsberedskab?

Sundhedsberedskabet består af sygehusberedskabet, lægemiddelberedskabet og beredskabet i den primære sundhedssektor. Det kriseterapeutiske beredskab og et særligt beredskab til indsats i forbindelse med kemiske, biologiske, radiologiske og nukleare hændelser er faglige delelementer i sundhedsberedskabet.

Det præhospitale beredskab, herunder ambulanceberedskabet, er en del af sygehusberedskabet.

Den præhospitale indsats er den sundhedsfaglige indsats over for akut syge, tilskadekomne og fødende inden ankomsten til et hospital. Denne indsats har til formål at redde liv, forbedre helbredsudsigter, formindske smerter og andre symptomer, afkorte det samlede sygdomsforløb, yde omsorg og skabe tryghed.

Borgerne og akutberedskabet

1.600.000 borgere

120.000 akutte ambulancekørsler om året

13.000 akutlægebilsudrykninger om året

75.000 liggende sygetransporter om året

Forventet 120.000 sundhedsfaglige opkald fra 112

Kerneområder:

• Fra 1. maj modtagelse af sundhedsfaglige 112-opkald• Vagtcentralfunktion med disponering af ressourcer og

beredskabsplanlægning ved særlige hændelser• Ambulance- og sygetransportkørsel og tilhørende kontrakter• Akutlægebilskørsel • Akutlægehelikopter som forsøgsordning i samarbejde med

Region Sjælland• Akut visitation på det præhospitale område• Interhospitale overflytninger af kritisk syge patienter• Sundhedsberedskabsplanlægning – generelt og ved særlige

hændelser• Tværgående øvelses- og uddannelsesaktiviteter inden for

akutområdet• Forsknings- og udviklingsprojekter inden for akutområdet

Præhospital indsats og sundhedsberedskabi Region Hovedstaden

Vedtaget af Regionsrådet i februar 2008

Rapportens opbygning

• 15 kapitler, hvoraf kapitel 1 er et resumé med i alt 41 anbefalinger

• 14 bilag (uddybende notater, oversigter og ordliste)

• Hvert kapitel omhandler et særligt område• Hvert kapitel er opbygget i følgende afsnit:

• baggrund, • en kort beskrivelse af området, • anbefalinger og • henvisning til bilag og evt. uddybende notater

De akutte tværgående funktioner samles

De akutte sundhedsfaglige funktioner og akutte rådgivningsfunktioner samles på en fælles regional vagtcentral:

• Sundhedsfaglige 112-kald• Ambulancedisponering, liggende sygetransport• Akutlægekørsel• Interhospitale transporter

Andre funktioner der skal indgå i samarbejdet• AMK - akut medicinsk koordinationscenter• Rådgivning om den specielle, centrale visitation• Den telefoniske lægevagt• Giftlinjen • Sundhedstelefonen

En væsentlig figur, om ansvar og opgavefordeling mellem 112-alarmcentral og regionens vagtcentral

Akutberedskabets elementer

Kompetencer og løsninger på hospitalerne

• Sygeplejersker• Specialsygeplejersker• Læger• Speciallæger• Speciallæger fra specialistafdelinger• Nærhospitaler og akuthospitaler

Præhospitale kompetencer og løsninger

• Ambulancer med ambulancebehandlere og assistenter• = to ud af tre beredskaber

• Ambulancebehandlere med paramedicinere og behandlere • = et ud af tre beredskaber

• Akutlægebiler med speciallæger og lægeassistenter (paramedicinere) • =15 % af alle 112-kørsler

Præhospitale kompetencer og løsninger

• Hvordan sikrer vi de rette kompetencer til de rette opgaver?

= sundhedsfaglig disponering på AMK-vagtcentralen

• Hvordan sikrer vi en passende erfaring?

= ved at disponere relevant kompetence til rette opgave

• Hvordan sikrer vi den rette hjælp til den rette patient?

= teamarbejde med op/nedgradering af assistance

Præhospitale kompetencer og ”løsninger”

Akutbiler med en person ”en-mandsbetjent udrykningskøretøj”

• ”godt for responstiden” men effekt?

Udrykningshold/lægehold• umuligt at opretteholde relevant kompetence

Region Hovedstadens Akutlægebiler

Tidlig lægelig præhospital behandling

• Visse lovbestemte kompetencer• Erfaring med kritisk sygepatienter (kompetencer, faglig

vurdering og diagnostik, visse vanskelige kliniske færdigheder)

• Akutlæger til assistance og supervision af andre i teamarbejde, herunder paramedicinere

• Regionens koordinerende læge (KOOL) som en del af indsatsledelsen i dagligdagen

• Interhospitale transporter af kritisk syge patienter• Kun til akutte og livstruende tilstande

Lægelig præhospital behandling

• Lægelig behandling skal begynde der hvor behovet er og hvor det fagligt , organisatorisk og økonomisk giver størst mening

• Hvad er den videnskabelige evidens for ”advanced life support” som ikke er lig lægelig behandling

• Eksempel med luftvejsbehandling ved vejtrækningsproblemer som viser at selv anerkendt behandling virker ikke når folk ikke har rutine

•

Lægelig præhospital behandling

Nyeste artikel • Resuscitation 2011: 82; 285-293 • ”Comparing EMS systems – a project of the European

Emergency Data Project” viser at lægelig præhospital behandling giver bedre patient outcome i form af overlevelse ved hjertestop, smertebehandling ved hjerteproblemer og iltning ved vejtrækningsproblemer

•

Akutlægehelikopter – et samarbejdsprojekt med Region Sjælland og TrygFonden

Andre præhospitale løsninger

• Borger-inddragelse via AMK-vagtcentralen

• Nødbehandlere i samarbejde med fx kommunale beredskaber disponeret via AMK-vagtcentralen

Nye præhospitale løsninger

• Præhospital indsats er teamarbejde• Paramediciner i ambulancer, som lægeassistent og på

AMK-vagtcentralen• Ambulancepersonalet på akutmodtagelsen og

sygeplejersker i ambulancen• Mere supervision og feedback• Fælles uddannelse • Akut medicinsk kompetancecenter

Oversigt

• Det præhospitale akutberedskab er komplekst?• Region Hovedstadens plan for præhospital indsats

bygger på ambulancebehandlere, paramedicinere og akutlæger og på at skabe sammenhæng mellem det præhospitale forløb og forløbet på hospitalet.

• Forskellige løsninger til forskellige behov men altid i teamarbejde og koordineret

• ”Den rigtige patient til det rigtige sted og til rette tid”