L'interprétation de l'E.C.B.U. - Laboratoire de Biologie Médicale BIOLILLE

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L'interprétation de l'E.C.B.U. Laboratoire de Biologie Médicale BIOLILLE

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  • 1. 11/12/2013Interprtation de lE.C.B.U: de lexamen cytologique la culture Dr DECRUCQ KrystelQuand prescrire?1

2. 11/12/2013Quand prescrire? En cas de suspicion dinfection urinaire : Cystite complique Cystite rcidivante, Pyelonephrite complique Infection urinaire gravidique Prostatite aigu En cas de signes infectieux sans porte dentre identifie En cas de dpistage dune colonisation ou de bactriurie asymptomatique: Grossesse Biopsie prostatique Chirurgie urologique ou bilan urodynamique Mise en place dune prothse osto-articulaire, endovasculaire ou valvulaire cardiaque En cas de contrle post antibiotiqueRecommandations Pranalytiques2 3. 11/12/2013Pranalytique Mode de recueil Recueil du 2me jet urinaire aprs toilette intime au pralable. Idal 4 heures aprs la dernire miction. Sonde demeure: Jamais dans le sac collecteur, idalement aprs le changement de sonde au niveau du site spcifique pralablement dsinfect . Urinocol: Dsinfection soigneuse +++, pose < 1 heureTransport et Conservation < 2 heures TC ambiante < 24 heures TC rfrigre Milieux de conservation: Stabilisant de la bactriurie Stabilisant pour les cellules3 4. 11/12/2013La cytologie urinaireMthode danalyse Sensibilit Reproductibilit/ Rptabilit Traabilit4 5. 11/12/2013Les lments urinairesleucocytes Seuil de significativit > 10 000/ mL Isol(s) ou en amas, leur prsence indique une possible inflammation ou infection. Si Associs de nombreuses cellules pithliales pavimenteuses, une contamination vaginale possible .5 6. 11/12/2013Hmaties Seuil de significativit > 10 000/mL Hmaturie microscopique isole (HMI) HMI transitoire: Effort physique intense, menstruations, traumatisme mineur, activit sexuelle dans les 48 h HMI permanenteHmaturie microscopique glomrulaireDysmorphisme : hmaturie dorigine glomrulaire = > 80 % des hmaties prsentent une anomalie membranaire (spicules, hmaties fragmentes)6 7. 11/12/2013Hmaturie microscopique non glomrulaireHmatie isomorphique= hmaturie provenant des voies urinaires (hautes ou basses).Cellules Cellules pithliales pavimenteuses7 8. 11/12/2013Cristaux-Cristallurie Etude de la cristallurie: Recommandations pranalytiques: 1re miction du matin ou dfaut une urine de la journe jeun Analyse dans les 2 heures TC ambiante Dtermination du pH Dtermination de la densit urinaire Etude qualitative et quantitative des lments urinaires Cristaux: nature chimique, nature cristalline, la forme cristalline, nombre, taille, prsence daggrgats Dtermination du volume cristallin global (VCG) Daudon and al, Ann Bio Clin, vol 62Cristaux doxalate de CalciumAssociation de cristaux doxalate de Ca (forme whewellite et wheddelite)Forme whewellite8 9. 11/12/2013Cristaux dacide uriqueForme dihydrateForme urates amorphes complexesCristaux de phosphate de CalciumPhosphate amorphe de Ca carbonats (PACC)Brushite9 10. 11/12/2013Cristaux de Phosphate ammoniacomagnsien (PAM) ou struviteMarqueur dinfection germes urasiques: Proteus Providencia, ureaplasma urealyticum ou Corynebacterium urealyticumAutres cristaux dorigine mtaboliqueCristaux de cystine = cystinurie-lysinurie congenitale2,8 dihydroxyadnine = Dficit en adnine phophoribosyltransfrase10 11. 11/12/2013Cylindres Cylindre hyalin: Physiologique (N< 1000/ 24heures) , ou possible aprs un exercice physique violentCylindres Cylindres inclusion hmatique Cylindre rythrocytaire Signifient une hmaturie rnale, le plus souvent glomrulaire.Cylindre hmatinique11 12. 11/12/2013Cylindres Cylindre leucocytaireAssoci des pathologies rnales avec activation du facteur C3 du complment (pyelonephrite aigu, nephrite intersticielle , et la glomrulonphrite aigu post streptococcique)Cylindres Cylindres granuleuxAssoci une dgnrescence cellulaire tubulaire, non spcifique indiquerait une ncrose tubulaire.12 13. 11/12/2013La cultureEnsemencement13 14. 11/12/2013BactriurieLes groupes de bactries 1re catgorie: vrais uropathognes Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus 2me catgorie: bactries moins frquemment responsables dinfectionurinaire souvent infection nosocomiale avec prsence de facteurs favorisants : autres entrobactries (Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp.,Morganella spp.), Enterococcus spp, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Corynebacterium urealyticum,). 3me catgorie: bactries quil faut considrer comme pathognes sielles sont isoles plusieurs reprises avec des bactriuries 105 UFC/mL) :Streptococcus agalactiae, Candida spp. (surtout C. albicans et C. glabrata),Staphylocoques coagulase ngative (sauf S. saprophyticus), Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, Olligella urethralis, Aerococcus urinae 4me catgorie : espces de la flore urtrale ou gnitale de proximit: Lactobacillus spp., corynebactries (sauf C. urealyticum et C. seminale), Gardnerella vaginalis, streptocoques alpha hmolytiques.Remic, 201014 15. 11/12/2013INFECTION URINAIRE COMMUNAUTAIRE: Tableau dinterprtation cliniquesLeuco 104/ mLBactriurie (UFC/mL)Nb despcesCommentaires++103 E. coli ou S. saprophyticus 105 pour les autres espces2Infection urinaire++< 103+- 1052_Patient immunocomptent: refaire ECBU, suspicion dinfection urinaire _ Immunodpression, possible infection urinaire_Variable103-1041Contamination probable conscutive un mauvais prlvement_Variable> 1052ColonisationInflammation sans bactriurie. Traitement antibiotique en cours, Recherche microorganismes culture lente ou diffficile, tiologie non infectieuse.Remic, 2010Infection urinaire associe aux soins chez un patient sond cliniquesLeuco > 104 /mL_Non contributifInfection urinaire< 105 UFC/mLInflammation sans bactriurie. Traitement antibiotique en cours.103 UFC/ mLNon contributifCommentaires105 UFC/ mL+Bactriurie 2Colonisation< 103 UFC/mLAbsence d infection urinaire ou de colonisation Remic, 201015 16. 11/12/2013Discordances entre leucocyturie et bactriurie Leucocyturie sans bactriurieBactriurie sans leucocyturieCause nphrologiquesNphrites tubulointersticielles (lupus, maladie Kawazaki,)Patient meutropniqueCauses infectieusesIST: urthrites gonocoque, C. trachomatis, vaginite, tuberculose rnale, infection urinaire dcapiteDbut dinfection Nouveau-nInflammation de larbre urinaireCalculs Radiothrapie Sondage Bactriologie mdicaleMerci de votre attention16