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Interprétation de l’E.C.B.U: « de l’examen cytologique à la culture »

Dr DECRUCQ Krystel

Quand prescrire?

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Quand prescrire?• En cas de suspicion d’infection urinaire :

▫ Cystite compliquée ▫ Cystite récidivante,▫ Pyelonephrite compliquée ▫ Infection urinaire gravidique▫ Prostatite aiguë

• En cas de signes infectieux sans porte d’entrée identifiée• En cas de dépistage d’une colonisation ou de bactériurie

asymptomatique:▫ Grossesse▫ Biopsie prostatique▫ Chirurgie urologique ou bilan urodynamique▫ Mise en place d’une prothèse ostéo-articulaire, endovasculaire ou

valvulaire cardiaque• En cas de contrôle post antibiotique

Recommandations Préanalytiques

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Préanalytique

• Mode de recueil

▫ Recueil du 2ème jet urinaire après toilette

intime au préalable. Idéal 4 heures après

la dernière miction.

▫ Sonde à demeure:

Jamais dans le sac collecteur, idéalement après le changement de sonde au niveau du site spécifique préalablement désinfecté .

▫ Urinocol: Désinfection soigneuse +++, pose < 1 heure

Transport et Conservation

• < 2 heures à T°C ambiante

• < 24 heures à T°C réfrigérée

• Milieux de conservation:

▫ Stabilisant de la bactériurie

▫ Stabilisant pour les cellules

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La cytologie urinaire

Méthode d’analyse

•Sensibilité•Reproductibilité/ Répétabilité•Traçabilité

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Les éléments urinaires

leucocytes

• Seuil de significativité > 10 000/ mL� Isolé(s) ou en amas, leur présence indique une possible

inflammation ou infection.

� Si Associés à de nombreuses cellules épithéliales pavimenteuses, une contamination vaginale possible .

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Hématies

• Seuil de significativité > 10 000/mL

�Hématurie microscopique isolée (HMI)

�HMI transitoire: Effort physique intense, menstruations, traumatisme mineur, activité sexuelle dans les 48 h

�HMI permanente

Hématurie microscopique glomérulaire

Dysmorphisme : hématurie d’origine glomérulaire = > 80 % des hématies présentent une anomalie membranaire (spicules, hématies fragmentées)

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Hématurie microscopique non glomérulaire

Hématie isomorphique= hématurie provenant des voies urinaires (hautes ou basses).

Cellules

▫ Cellules épithéliales pavimenteuses

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Cristaux-Cristallurie

• Etude de la cristallurie:▫ Recommandations préanalytiques:

� 1ère miction du matin ou à défaut une urine de la journée à jeun

� Analyse dans les 2 heures à T°C ambiante

▫ Détermination du pH▫ Détermination de la densité urinaire▫ Etude qualitative et quantitative des éléments

urinaires▫ Cristaux: nature chimique, nature cristalline, la forme

cristalline, nombre, taille, présence d’aggrégats▫ Détermination du volume cristallin global (VCG)

Daudon and al, Ann Bio Clin, vol 62

Cristaux d’oxalate de Calcium

Association de cristaux d’oxalate de Ca(forme whewellite et wheddelite)

Forme whewellite

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Cristaux d’acide urique

Forme dihydratée Forme urates amorphes complexes

Cristaux de phosphate de Calcium

Brushite

Phosphate amorphe de Ca carbonatés (PACC)

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Cristaux de Phosphate ammoniaco-magnésien (PAM) ou struvite

Marqueur d’infection à germes uréasiques: Proteus Providencia, ureaplasma urealyticum ou Corynebacterium urealyticum

Autres cristaux d’origine métabolique

Cristaux de cystine = cystinurie-lysinurie congenitale

2,8 dihydroxyadénine = Déficit en adénine phophoribosyltransférase

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Cylindres

• Cylindre hyalin:

Physiologique (N< 1000/ 24heures) , ou possible après un exercice physique violent

Cylindres

• Cylindres à inclusion hématique

Signifient une hématurie rénale, le plus souvent glomérulaire.

Cylindre hématinique

Cylindre érythrocytaire

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Cylindres

• Cylindre leucocytaire

Associé à des pathologies rénales avec activation du facteur C3 du complément (pyelonephrite aiguë, nephrite intersticielle , et la glomérulonéphrite aiguë post streptococcique)

Cylindres

• Cylindres granuleux

Associé à une dégénérescence cellulaire tubulaire, non spécifique indiquerait une nécrose tubulaire.

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La culture

Ensemencement

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Bactériurie

Les groupes de bactéries• 1ère catégorie: « vrais uropathogènes » Escherichia coli, Staphylococcus

saprophyticus

• 2ème catégorie: bactéries moins fréquemment responsables d’infection urinaire souvent infection nosocomiale avec présence de facteurs favorisants : autres entérobactéries (Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Morganella spp.), Enterococcus spp, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Corynebacterium urealyticum,).

• 3ème catégorie: bactéries qu’il faut considérer comme pathogènes si elles sont isolées à plusieurs reprises avec des bactériuries ≥ 105

UFC/mL) :Streptococcus agalactiae, Candida spp. (surtout C. albicans et C. glabrata), Staphylocoques coagulase négative (sauf S. saprophyticus), Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, Olligella urethralis, Aerococcus urinae

• 4ème catégorie : espèces de la flore urétrale ou génitale de proximité: Lactobacillus spp., corynebactéries (sauf C. urealyticum et C. seminale), Gardnerella vaginalis, streptocoques alpha hémolytiques.

Remic, 2010

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cliniques Leuco ≥ 104/ mL Bactériurie (UFC/mL) Nbd’espèces

Commentaires

+ + ≥103 E. coli ou S. saprophyticus≥105 pour les autres espèces

≤2 Infection urinaire

+ + < 103 Inflammation sans bactériurie. Traitement antibiotique en cours, Recherche micro-organismes à culture lente ou diffficile, étiologie non infectieuse.

+ - ≥ 105 ≤2 _Patient immunocompétent: refaire ECBU, suspicion d’infection urinaire_ Immunodépression, possible infection urinaire

_ Variable 103-104 ≥1 Contamination probableconsécutive à un mauvais prélèvement

_ Variable > 105 ≥2 Colonisation

INFECTION URINAIRE COMMUNAUTAIRE: Tableau d’interprétation

Remic, 2010

cliniques Leuco > 104

/mLBactériurie ≤ 2 Commentaires

+ Non contributif

≥105 UFC/ mL Infection urinaire

< 105 UFC/mL Inflammation sans bactériurie. Traitement antibiotique en cours.

_Non contributif

≥103 UFC/ mL Colonisation

< 103 UFC/mL Absence d’ infection urinaire ou de colonisation

Infection urinaire associée aux soins chez un patient sondé

Remic, 2010

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Leucocyturie sans bactériurie Bactériurie sans leucocyturie

Cause néphrologiques Néphrites tubulo-intersticielles (lupus, maladie Kawazaki,…)

Patient meutropénique

Causes infectieuses IST: uréthrites à gonocoque, C. trachomatis, vaginite, tuberculose rénale, infection urinaire décapitée

Début d’infectionNouveau-né

Inflammation de l’arbre urinaire

CalculsRadiothérapieSondage

Discordances entre leucocyturie et bactériurie

Bactériologie médicale

Merci de votre attention