CASO CLINICO SANATORIO FRANCHIN

ALAN GAUDIOSO

RESIDENCIA DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

CLINICA DEL SOL

UNIDAD ACADEMICA CLINICA DEL SOL

PTE MASCULINO 45 DE AÑOS.

SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS.

SE REALIZA EXAMEN DE RUTINA DONDE PRESENTA EXAMEN DE ORINA Y PROTEINOGRAMA ANORMAL EN EL 2010 CON DIAG DE GAMMAPATIA, PROB MIELOMA INDOLENTE. EN EL 2014 PRESENTA ANEMIA Y FALLA RENAL.

2015 BMO 60% INFILTRADA. PET-TC NEGATIVA.

2016 PROGRESION DE ENFERMEDAD CON TEP, OMALGIA IZQUIERDA CON TRASTORNOS MOTORES Y EN LA SENSIBILIDAD + DOLOR EN MMII. SE REALIZA TC Y RM.

RM DE HOMBRO IZQUIERDO SIN CTE

ALTERACION DIFUSA DE LA MEDULA OSEA ADOPTANDO UN PATRON MOTEADO Y CONFLUENTE QUE INVOLUCRA A LA MITAD PROXIMAL DEL HUMERO, ESCAPULA, APOFISIS CORACOIDES, BASE DE ACROMION Y EXTREMO ACROMIAL DE LA CLAVICULA IZQUIERDA. PRESENTA SEÑAL HIPOINTENSA EN SECUENCIA DP Y LIGERAMENTE INTENSA EN STIR QUE POR SUS CARACTERISTICAS Y DISTRIBUCION TRADUCE COMPROMISO MEDULAR VINCULABLE A PATOLOGIA DE BASE.

EN SU INTERNACION INTERCURRE CON DISNEA SUBITA Y PROGRESIVA. SE DECIDE REALIZAR ANGIO TC DE TORAX (PROTOCOLO PARA TEP).

SIN MEJORIA CLINICA Y A PESAR DEL TRATAMIENTO, PERSISTE CUADRO CLINICO CON PROGRESION DE SU CUADRO NEUROLOGICO, AGREGA DOLOR E IMPOTENCIA DEL MMII.

SE REALIZA TC DE MMII Y RM CERVICAL CON CTE.

MASA EN LA BASE DEL CUELLO DEL LADO IZQUIERDO QUE MIDE 84 X 68 X 38 MM, INFILTRA EL MUSCULO ECM, DESPLAZA EL PAQUETE YUGULOCAROTIDEO HACIA VENTRAL Y LA TRAQUEA. INVADE LOS AGUJEROS DE CONJUNCION DE C4, C5, C6 LLEGANDO AL CANAL MEDULAR Y DESPLAZANDO LA MEDULA HACIA LA DERECHA.

RM COLUMNA CERVICAL CON CTE

EN TOPOGRAFIA ANTEROLATERAL IZQUIERDA DE LA REGION CERVICAL, POR DEBAJO DEL PLANO DEL PAQUETE YUGULOCAROTIDEO HOMOLATERAL, Y EN PROYECCION DE LOS CUERPOS VERTEBRALES C3-C7 SE OBSERVA UNA LESION DE PARTES BLANDAS, SOLIDA DE 4,6 X 5 CM QUE REALZA CON EL CTE EV Y SE EXTIENDE HACIA EL CANAL ESPINAL COMPROMETIENDO LOS NEUROFORAMENES C5-C6 Y C6-C7, SIN AFECTACION DURAL.

EL HALLAZGO PRINCIPAL ESTA DADO A NIVEL DEL MUSCULO GLUTEO MEDIO Y ABDUCTORES IZQUIERDOS. AMBOS SE VISUALIZAN AUMENTADOS DE TAMAÑO (GLUTEO 230 X 138 X 77 MM, ABDUCTOR 120 X 77 X 95 MM) Y HETEROGENEOS. EN TERCIO MEDIO DEL GLUTEO MEDIO SE VISUALIZAN DOS COLECCIONES CON NIVELES LIQUIDO, OTRA PEQUEÑA COLECCIÓN HOMOGENEA POR FUERA DEL VASTO EXTERNO DEL CUADRICEPS CRURAL. SE ASOCIA A ENGROSAMIENTO DEL TCS COMO SIGNO DE PROCESO INFLAMATORIO.

Lesiones líticas, fx patolog L5, afectación ilíaco.

Afectación parcheada de casi todo los cv y símil apariencia con la lesiones MTS.

A) TC col lum; B-D) T1 y T2. Perdida del patrón de trabeculación normal, dism difusa de la intensidad de señal de los cv con afección difusa de la MO.

Lesión lítica dorsal con compromiso de pb y comp de cuerpos posteriores.

MIELOMAPtes <40 o >45-50 a. MO-esqueleto axial

Vert torácicas y lumbares.

Comp neurológico.

Lesiones líticas, osteopenia 70%.

Colapso vertebral.

LINFOMAPtes jóvenes.

Huesos largos de MS y MI

LNH > común.

Raro comp 1° óseo

Lesiones infiltrantes o apolilladas.

Extensa infiltración medular.

FX patológicas > ftes.

Lesiones blasticas en vert o huesos planos (LH).

LEUCEMIANiños o adultos.

Osteopenia difusa.

Bandas transversales radiotransp y densas simétricas en metáfisis.

Lesiones osteolíticas múltiples en huesos planos o largos irregulares metafisodiafisarias 50%.

METASTASISBlasticas (mama-prost-carcinoides-LH-Osteosarcoma).

Rx: Esclerosis de bordes definidos o reacción perióstica

Líticas (MM-pulmón-cérvix-riñón-tiroides).

Rx: Unicas o múltiples, no proliferación ósea

RX• Bordes definidos.

• Tabicaciones.

• Expansión ósea.

• Esclerosis.

• Osteopenia.

• Lesiones líticas redondeadas.

• Lesiones difusas aspecto apolillado o infiltrante.

• Columna con colapso, lesiones expansivas.

TC• Lesiones líticas multifocales.

• Destrucción de cuerpos vertebrales y fracturas patológicas.

• Disrupción de la cortical ósea con o sin componente de partes blandas asociado.

RM• Afectación focal con señal baja o intermedia de la MO en T1. Hiper T2 o STIR.

• Afectación difusa, MO con aumento de su contenido graso y baja señal.

• Discos intervert iso o hiperint.

• Patrón parcheado o moteado.

• Fx por compresión o estrechamiento del canal.

CONCLUSIONESLas neoplasias oncohematológicas pueden ser difíciles de diagnosticar, con apariencias radiológicas variables imitan otras patologías. La TC y la RM desempeñan un papel fundamental en su diagnostico, pronóstico y seguimiento de la respuesta al tratamiento. El  adecuado conocimiento  de los hallazgos por imagen y su precisa descripción son esenciales para realizar un diagnóstico correcto de forma oportuna.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1)PEDROSA. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES . MUSCULOESQUELETICO.

2) RADIOGRAPHICS.

3) RADIOLOGY.

4) BLOOD. NATIONAL CANCER INSTITUTE.

5) INTERNATIONAL MYELOMA WORKING GROUP.

6) BRITISH JOURNAL HAEMATOLOGY.

AORTA FLOTANTE

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GRACIAS

MISS POSTURA PERFECTA

1956