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OLIVERA GONZALES RAUL J RESIDENTE UROLOGIA GENERAL LINFOEDEMA GENITAL GIGANTE

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OLIVERA GONZALES RAUL JRESIDENTE UROLOGIA GENERAL

LINFOEDEMA GENITAL GIGANTE

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INTRODUCCION

Retención anormal de linfa en tcsc como resultado obstrucción linfática.

LINFEDEMA GENITAL .Hipertrofia e hiperplasia de tej. Epidérmicos y subcutáneos.Glándulas sebáceas usualmente han sido destruidas.

Pseudo- elefantiasisobstrucción linfática ,por un trauma, extirpación nódulos linfáticos o linfadentis crónica.

Drenaje pene, escroto es predominante a los nódulos linfáticos inguinales bilaterales.

Porter W, M Dineen, Bunker C crónica linfedema de pene: reporte de 6 casos. Arch Dermatol2001; 137: 1108-10PubMed,CAS,

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Linfedema crónico puede ser extremadamente debilitante y difícil de manejar.

Los episodios recurrentes de celulitis son comunes, responsable perdida de :

F. elásticas

hiperplasia tej conjuntivo colágeno

formación de fibrosis

Morey AF, Meng MV, McAninch JW. Piel reconstrucción de injerto de la linfedema genital crónica.

Urology1997; 50: 423-6CrossRef,PubMed,CAS,Web of Science

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LEPTOSPIRA

Aedes aegypty

Wuchereria bancrofti

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Tribu africana de los Bubal , habita frontera

entre Kenia y Somalia

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La gestión de linfedema de pene y escroto se dirige corregir la patología subyacente, conservando sus funciones sexuales y la micción y la disponibilidad para resultado estético aceptable.

Lymphangioplastia. Es establecimiento nuevos patrones de drenaje… Dificil – resultados desalentadores.

Cuando manejo conservador no consigue controlar ,la intervención quirúrgica es necesario.

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Pacientes y Métodos

La H.Cl de 2 pacientes que se presentaron linfedema genital entre 2006 –2012.

Todos los pacientes fueron evaluados para obtener diagnostico posible.

Los pacientes con edad de 67 y 29 años.

Se sometieron a cirugía con una media seguimiento de 3 - 9 meses.

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Apropósito de caso

• Nombre y Apellido: C.N.E

• Edad: 67años.

• Fecha nacimiento: 12/06/1939.

• Sexo: Masculino

• Raza: Mestiza.

• Religión: Católica.

• Gado de instrucción: primaria incompleta ().

• Ocupación: agricultor.

• Natural: Tarapoto (charuta)

• Procedente: Tarapoto.

• Ultimo viajes:

• Domicilio: urb marginal s/n tarapoto.

• Responsable : (hija) J.G.F.

ANAMNESIS

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Enfermedad Actual

• .Relato:

presenta aumento de volumen a nivel escrotal, que no le producía molestias. Dicha tumoración aumentaba progresivamente de volumen hasta presentar escaso dolor y dificultad a la deambulación.

Antecedente de trauma perineal y escrotal hace 10 años

T.E : 10 años.

Inicio: insidioso

Curso : progresivo

Síntomas.

Aumento de volumen.

Dificultad para micción

Ausencia dolor

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• Funciones Biológicas:

Apetito, Sed : conservadoSueño. conservado.Sudor : conservadoPeso: aumentado, sensación fatiga 4kg /añoOrina : dificultad para la micciónDeposición: conservado

ANTECEDENTES

• PATOLOGICOS.

En la infancia presentó lesiones nodulares supurativas en región cervical e inguinal bilateral.

Paludismo en 1990. tx

Gonorrea hace 15 años.

HTA.

Intolerancia a la Glucosa.

• FAMILIARES.

Hermanos aparentemente sanos.Abuela (paterno) : aparentemente sanaEsposa: fallece accidente hace 8 años

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EXAMEN CLINICO

• Funciones Vitales:PA:170/80 FC:80 FR:20 T:36.5

PESO:70kg

Talla: 1.65cm.

• EXAMEN GENERALPaciente en AREG, REN, BEH, LOTEP.

Paralisis Facial Derecha

PIEL:

Lesiones cicatriciales de 2 cm en regioninguinal bilateral y en région cervical bilateral yuna en Tercio Superior de región esternal.Hyperpigmentacion en zona anterior de tobillosy tercio distal de pierna bilateral.

• TyP: conservado

• ACV: RCR, no soplos

• ABDM: B/D, RHA(+),no doloroso ala palpación, superficial ni profunda, no se palpa masa.

• G-U: PPL(-)PRU(-)

Tumoración escrotal gigante deaproximadamente 35 x 40 cm, conmúltiples lesiones de apariencia verrugosacon engrosamiento de la piel, fibrosis ,que no permite identificar pene ni elcontenido escrotal.

Al tacto rectal próstata pequeña concaracterísticas de hiperplasia

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SECUENCIA DE EXAMENES AUXILIARES

20/09 07/10 10/10 20/09

HEMATOCRITO 41 29 30 UREA 28

LEUCOCITOS 6600 15100 12800 CREATININA 0.7

BASTONADOS 0 0 0 ACIDO URICO

SEGMENTADOS 61 79 77 CALCIO

EOSINOFILOS 9 10 4 FOSFORO

BASOFILOS 0 0 0 SODIO 142

MONOCITOS 5 5 8 POTASIO 4.12

LINFOCITOS 25 6 11 CLORO 104

INR 0.95 PROT TOT

PLAQUETAS 295 395 509 ALBUM 3.3

TP 13.1 GLOB

TTP 41.6 TGO 21

TGP 24

20/09

HEMATIES 0 10/10 UROCULTIVO

CEL EPIT esc 07/10 Éxamen de heces

LEUCOCITOS ´2-3 Blastocisitis hominis

NITRITOS Ascaris lumbricoides

OXALATO DE CALCIO Trichuris trichura

BACT ´´+ Ancylostoma y/o necator

• Serología:

HIV : No reactivo

VHB : negativo

VHC : negativo

Hisopó uretral: negativo

VDRL: NEGATIVO

PCR : NEGATIVO.

Bk (1) (2) : negativo. /PPD(7mm)

Frotis sanguíneo «gota gruesa» :

10 pm y 2am negativo.

10 am y 2pm negativo.

Rxn serológicas:

rxn fijación del complemento: negativo

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Apropósito de un caso

• Nombre y Apellido: A.S.C

• Edad: 29años.

• Fecha nacimiento: 18/11/1982.

• Sexo: Masculino

• Raza: Mestiza.

• Religión: Católica.

• Gado de instrucción: superior -técnico .

• Ocupación: operador de maquina.

• Natural: Ancash

• Procedente: chimbote.

• Ultimo viajes: lima

• Domicilio: urb. santa Teresa mz / d SMP .

• Responsable : (tia) H.S.V.

ANAMNESIS

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Enfermedad Actual

• .

T.E : 21 años.

Inicio: insidioso

Curso : progresivo

Síntomas.

Aumento de volumen.

Dificultad para micción.

Ausencia dolor.

Disfunción sexual.

Aislamiento social.

Relato:

presenta aumento de volumen a nivel escrotal, que no le producía molestias. Dicha tumoración aumentaba progresivamente de volumen hasta presentar y dificultad a la deambulación.

NO Antecedente de trauma perineal y escrotal.

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• Funciones Biológicas:

Apetito, Sed : conservadoSueño. conservado.Sudor : conservadoPeso: Ligeramente aumentado, Orina : dificultad para la micciónDeposición: conservado

ANTECEDENTES

• PATOLOGICOS.

1990 1 Qx INSN

2009 Celulitis pierna izq. Tx ATB

2010 2- 3 Qx clínica San Camilo.

• FAMILIARES.Madre:.s/PPadre:.s/PHermanos aparentemente sanos.Abuela (paterno) : aparentemente sana

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EXAMEN CLINICO

• Funciones Vitales:PA:110/70 FC:70 FR:18 T:36.9

PESO:68kg

Talla: 1.62cm.

• EXAMEN GENERALPaciente en AREG, REN, BEH, LOTEP.

PIEL:

Piel , linfático , SOMA: conservado

edema +/+++ MM.II ; Brazo D

• TyP: conservado

• ACV: RCR, no soplos

• ABDM: B/D, RHA(+),no doloroso ala palpación, superficial ni profunda, no se palpa masa.

• G-U: PPL(-)PRU(-)

Tumoración escrotal deaproximadamente 15 x 13 cm, conmúltiples lesiones de apariencia verrugosacon engrosamiento de la piel, fibrosis .

pene traccionado con tejido fibrotico.

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• Serología:

HIV : No reactivo

VHB : negativo

VHC : negativo

Hisopó uretral: negativo

VDRL: NEGATIVO

Bk (1) (2) : negativo.

Frotis sanguíneo «gota gruesa» :

10 pm y 2am negativo.

10 am y 2pm negativo.

Rxn serológicas:

rxn fijación del complemento: negativo

SECUENCIA DE EXAMENES AUXILIARES

12/11 20/09

HEMATOCRITO 46 UREA 24

LEUCOCITOS 5600 CREATININA 0.6

BASTONADOS 0 ACIDO URICO

SEGMENTADOS 51 CALCIO

EOSINOFILOS 9 FOSFORO

BASOFILOS 0 SODIO 144

MONOCITOS 8 POTASIO 4.6

LINFOCITOS 24 CLORO 106

INR 1.1 PROT TOT

PLAQUETAS 254 ALBUM 3.8

TP 13.5 GLOB

TTP 41 TGO 29

TGP 23

20/09

HEMATIES ##### 10/10 UROCULTIVO negativo

CEL EPIT esc 07/10 Éxamen de heces

LEUCOCITOS ´2-3 Blastocisitis hominis

NITRITOS

OXALATO DE CALCIO

BACT ´´+

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Lesiones verrugosas pared hipogastrio

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ESCROTECTOMIA + CIRUGIA REPARADORA Y

RECONSTRUCTIVA

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

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RESULTADOS

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EVOLUCION FAVORABLE

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- PSEUDO TUMOR FIBROSO GIGANTE DE ESCROTO –

ELEFANTIASIS NO FILARIA ESCROTAL

HALLAZGOS ANATOMO PATOLOGICOS :

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ANATOMIA PATOLOGICA

GLANDULA SUPRARRENAL NORMA L. AZAN X100

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6

3

.

j

p

g

Brugia malayi Brugia o timori

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CONCLUSIONES:

En este reporte se discute el caso de elefantiasis

genital que es poco frecuente en nuestro medio,

no se evidencia hallazgo de Filaria, presentando

en la anatomía patológica linfangitis y

obstrucción linfática, mas reacción inflamatoria

marcada, concluyendo en una elefantiasis escrotal

de tipo post traumático.

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Diagnostico Tiempo Qx

Tamaño Transfusiones Inicio VO (dias)

Estancia Hospitalaria

complicaciones

I AP QX

Linfedemaescrotal

1h +/-20min

no 8h 5- 6 ninguna

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GRACIAS