LINFEDEMA COMPLETO

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LINFEDEMA PRIMARIO Y SECUNDARIO BONILLA RUALES OSWALDO ANDRE CABEZAS LOPEZ DIEGO ANDRES HEE-1 10MO SEMESTRE DR. JAIME ITURRALDE

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Diagnóstico y manejo del Linfedema Primario y Secundario para Médicos Generales

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Diapositiva 1

LINFEDEMA PRIMARIO Y SECUNDARIOBONILLA RUALES OSWALDO ANDRECABEZAS LOPEZ DIEGO ANDRES

HEE-1 10MO SEMESTREDR. JAIME ITURRALDE 1 Componente circulatorioPor medio de un fluido llamado linfa se encarga:Mantener el equilibrio osmtico en el espacio intersticialRecolecta las grasas absorbidas en el intestino delgadoInterviene en la maduracin y produccin de los linfocitos B y T Filtra los cuerpos extraos y grmenes que ingresan a la sangreSISTEMA LINFTICORGANOS DEL SISTEMA LINFTICOCAPILARES LINFTICOSVASOS LINFTICOSGANGLIOS LINFTICOSBAZOTIMOAMGDALASRGANOS DEL SISTEMA LINFTICO

Los linfticos acompaan a los troncos venosos en todosLa linfa procedente del hgado fluye forma retrgrada o corriente de flujo sanguneo portal se une a los colectores linfticos intestinales

La linfa procedente de la parte inferior del torax y visceras penetra en la corriente sanguinea a traves del CONDUCTO TORACICOLINFATICOS DE LA CABEZA Y CUELLO Y EXTREMIDADES SUPERIORES entran en las venas centrales de forma independiente o cisterna clavicular comn. CAPILARES LINFTICOSSon vasos microscpicos, formados por una capa simple de clulas endoteliales que se superponen unas con otras Se diferencian de los sanguneos en que comienzan en los tejidos, tienen un extremo ciego y sus paredes son ms permeables, lo que permite el paso de molculas de mayor tamao como protenas y restos de clulas En su recorrido, los millares de capilares linfticos se van uniendo entre s para formar los vasos linfticos, de mayor calibreEl 10 % del lquido intersticial se reabsorbe hacia los capilares linfticos, y el resto a los capilares venosos CAPILARES LINFTICOSRelacin entre capilares linfticos, sanguneos y espacio intersticial

Los capilares linfticos que estn en contacto con las vellosidades intestinales se denominan quilferos, y son los que recogen las sustancias grasas digeridas

VASOS LINFTICOSDe estructura similar a las venas, a excepcin que poseen paredes ms delgadas y numerosas vlvulas que evitan el retroceso de la linfa Su funcin es transportar la linfa desde el espacio intersticial hacia la vena cava superior

Estructura de un vaso linfticoFIBRILLAS ELASTICAS- FILAMENTOS DE ANCLAJEVALVULAS INTRALUMINALESLINFANGIONESVASOS LINFTICOSEn su recorrido se interponen varios ganglios, los cuales atraviesa Los vasos linfticos terminan en dos grandes conductos: - Conducto torcico - Conducto linftico derecho Principal tronco colector de linfa VASOS LINFTICOSCONDUCTO TORCICO - Se inicia en la cisterna de Pecket (cisterna del quilo), que es una dilatacin alargada que se sita entre la arteria aorta y la columna vertebral - El conducto torcico se dirige hacia arriba, atraviesa el trax y termina su recorrido en la vena subclavia izquierda, cerca de la unin de dicho vaso con la vena yugular interna VASOS LINFTICOSCONDUCTO LINFTICO DERECHO - De menor tamao que el conducto torcico y mucho ms corto - Desemboca en la vena subclavia derechaDisposicin de los vasos linfticos

GANGLIOS LINFTICOSEstructuras ovaladas y aplanadas, con un tamao que puede alcanzar un centmetro de dimetroLos ganglios o ndulos linfticos se intercalan en el recorrido de los vasos linfticosLa linfa llega a los ganglios por los vasos aferentes, y salen por los vasos eferentesGANGLIOS LINFTICOSLos vasos eferentes emergen por una depresin llamada hilio, donde adems salen las venas del ganglio e ingresan los nervios y las arterias

GANGLIOS LINFTICOSEn su interior presenta una corteza con folculos linfoides primarios que se transforman en secundarios ante la presencia de grmenesPoseen una formacin clara denominada centro germinal que contiene abundantes linfocitos B

GANGLIOS LINFTICOSOtra funcin importante de los ndulos linfticos es la de filtrar y destruir elementos extraos que arriban va aferente, como cualquier partcula, clulas tumorales, restos de tejidosy microorganismos Esa destruccin se realiza por medio de los macrfagos, que engloban y digieren las sustancias mencionadas

Es una sustancia heterognea, de color transparente, que circula por el interior de los vasos linfticosL I N F AEs una mezcla de filtrado capilar y de lquido intersticial que ha penetrado en los capilares linfticosLa linfa se forma cuando el lquido con nutrientes que abandona los capilares sanguneos para llegar a las clulas es excesivo, quedando en el espacio intersticialLa linfa est compuesta por: 90% de agua Sales Glucosa Algunos glbulos blancos Pocas protenas Bajas concentraciones de oxgeno Dixido de carbono Sustancias de desecho celularL I N F A

FISIOLOGIA

Linfa fluye solo en una sola direccin y en reposo representa 1,5-2,5 litros / 24 horasEsto se debe a un ligero desequilibrio hidrodinmico que favorece al movimiento de lquidos , sales y macromolculasConductancia hidrulicaAlteracin en los gradientes de presin hidrosttica y osmtica de las proteinas trascapilares

Favorecen el EDEMA con bajo contenido de proteinas < 1g/dlResistencia al flujo Linfatico (ESTASIS LINFATICO) favorece el desarrollo del LINFEDEMA proteinas >1,5 g/dlLinfa fluye 1-2 ml/min

CIRCULACION LINFATICA CENTRALCIRCULACION LINFATICA PERIFERICACORRIENTE SANGUINEA VENOSACONTRACCIONES SEGMENTARIAS INTRINSECAS DE LOS TRONCOS LINFATICOS MAYOR CALIBREFUERZAS EXTRINSECAS: RESPIRACIONSUSPIROSBOSTEZOSCONTRACCION MUSCULARPULSACIONES ARTERIALESLINFANGIONESSUSTANCIAS SIMPATICOMIMETICASPROSTAGLANDINAS TROMBOXANOSESTIMULOS NEUROGENICOSMARCAPASOS

DINAMICA DE LA CIRCULACIONUNIDAD PROPULSORALINFANGIONFUERZA PROPULSORALINFANGIONPRESION DISTAL (BIPEDESTACION)2-3 mm HgPRESION CENTRAL6-10 mm HgVELOCIDAD DE FLUJOMUY BAJARESISTENCIA VASCULARRELATIVAMENTE ELEVADAVALVULAS INTRALUMINALESINNUMERABLESIMPEDIMENTOS AL FLUJOGANGLIOS LINFATICOSCOLUMNA DE LIQUIDO DEL CONDUCTOINCOMPLETAFRACASO DEL CONDUCTOEDEMA (>1,5 g/dl) INDURACION PARDA ACANTOSIS29

FUNCIONES

Reabsorben y regresan a la circulacin el liquido tisular y macromolculas que se ultrafiltran de capilares arteriales.

Presentar a los ganglios linfticos las bacterias que llegan al espacio intersticial.30EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAETIOLOGIACLASIFICACION ETIOLOGICA DEL LINFEDEMALINFEDEMA CONGENITO FAMILIAR

LINFEDEMA PRECOZ FAMILIAR

CLASIFICACION FUNCIONALSEGN BROWSE BASADO EN LA ANATOMIA LINFATICA DE BASEOBLITERACION DISTAL 80%OBLITERACION PROXIMAL 10%HIPERPLASIA 10%SEXOMUJERMUJER O VARON MUJER O VARON MOMENTOPUBERTADCUALQUIER EDADCONGENITOLOCALIZACIONTOBILLO; BILATERAL TODA LA PIERNA, MUSLO, UNILATERALTODA LA PIERNA UNI O BILATERALPROGRESION LENTARAPIDAPROGRESIVAANTECEDENTES FAMILIARESCON FRECUENCIA POSITIVOSNINGUNOCON FRECUENCIA POSITIVOSCLASIFICACION ETIOLOGICA DEL LINFEDEMAEl linfedema por filariasis se convierte con rapidez en una elefantiasis muy incapacitante

FILARIASISRESECCION E IRRADIACION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS

INVASION TUMORALLINFEDEMAPRIMERA MANIFESTACION DE INFILTRACION POR TUMOR MALIGNO DE GANGLIOS LINFATICOSCARCINOMA DE OVARICO METASTASICOCARCINOMA DE UTERO CON METASTASIS INGUINALLINFOSARCOMACARCINOMA DE PROSTATA LINFOMA

INFECCION

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGAIncapacidad del sistema linftico de acomodarse a las protenas y al liquido que entran en el compartimento intersticial a nivel tisular.

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45CLNICA

Signo de Kaposi Stemmer consiste en la imposibilidad de pinzar la piel en la base del segundo dedo debido al aumento de su espesor.Linfagiectasia, linfticos se tornan visibles a travs de la piel formando ampollas llenas de lquido, las mismas se rompen ante mnimos traumas y el lquido drena 46

47ESTADIFICACION DEL LINFEDEMAFASESPRESENTACIONFASE LATENTE ACUMULA EXCESO DE LIQUIDOALREDEDOR SE PRODUCE FIBROSIS NO APARECE EDEMAGRADO IEDEMA CON FOVEA A LA PRESION SE REDUCE CUANDO SE ELEVA EL MIEMBRO POR COMPLETONO EXISTE FIBROSISGRADO IIEDEMA SIN FOVEA A LA PRESION Y NO SE REDUCE AL ELEVAR EL MIEMBROFIBROSIS DE MODERADA A GRAVEGRADO IIIEDEMA IRREVERSIBLE SE PRODUCE POR ATAQUE INFLAMATORIOS REPETIDOSFIBROSISESCLEROSIS DE LA PIELTEJIDO SUBCUTANEOLLAMADO ELEFANTIASIS LINFOSTATICA48GRADOS DE SEVERIDAD

49DIAGNOSTICO50

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

51DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PRUEBAS DE LABORATORIOEXAMENES COMPLEMENTARIOSLINFOGAMMAGRAFIA

HALLAZGOS GAMMAGRAFICOS EN CASO DE LINFEDEMAHALLAZGOS GAMMAGRAFICOS EN CASO DE LINFEDEMAHALLAZGOS GAMMAGRAFICOS EN CASO DE LINFEDEMA

LINFOGRAFIA ISOTOPICA

ECO DOPPLERTOMOGRAFIARESONANCIA MAGNTICAMas importante para identificar malformaciones vasculares congnitas y la identificacin de las partes blandasDelimita la anatoma de los ganglios, adems de visualizar los cambios en las partes blandas, troncos linfticos y ganglios de mayor tamao

TRATAMIENTO

66OBJETIVOS

676869CompresinDispositivosMedias elsticas de alta calidadAdministra presiones de 30 a 60 mmHg. Bomba de compresinEficaz para reducir volumen de miembro linfedematoso.

707172BIBLIOGRAFARutherford, Cirugia Vascular; ELSEIVER SAUNDERS; edicin sexta PAG: 2373-2442Townsend C, Beauchamp M, Evers R, Mattox R, Sabiston K. Tratado de ciruga: Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. 18a ed. Elsevier. Espaa. Ao 2009.Allevato M, Bilevich E. Linfedema. Act Terap Dermatol. 2008. Disponible en: http://www.atdermae.com/pdfs/atd_31_5-6_01.pdf

73GRACIAS