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LINEE GUIDA SUI COMPORTAMENTI DEGLI OPERATORI

SANITARI INFERMIERI IN AMBITO

PSICHIATRICO

LINEE GUIDA SUI COMPORTAMENTI DEGLI OPERATORI SANITARI INFERMIERI IN AMBITO PSICHIATRICO

INTRODUZIONE 1

Dover definire lo specifico professionale dellDover definire lo specifico professionale dell’’infermiere infermiere in psichiatria crea un certo imbarazzo.in psichiatria crea un certo imbarazzo.

Chiunque abbia una discreta esperienza lavorativa Chiunque abbia una discreta esperienza lavorativa sicuramente dentro di ssicuramente dentro di séé èè certo di sapersi certo di sapersi professionalmente collocare in modo preciso. professionalmente collocare in modo preciso.

Tuttavia nel momento in cui mi Tuttavia nel momento in cui mi èè stato chiesto di presentare stato chiesto di presentare una relazione su questo tema la prima reazione una relazione su questo tema la prima reazione èè stata di stata di paura. paura.

Pur avendo molti anni di esperienza clinica, ho fatto una Pur avendo molti anni di esperienza clinica, ho fatto una grossa fatica nel cercare di dare un certo ordine alle idee grossa fatica nel cercare di dare un certo ordine alle idee che di infermiere di salute mentale mi ero fatta.che di infermiere di salute mentale mi ero fatta.


INTRODUZIONE 2

Il Il mio compito mio compito èè cercare di astrarmi dalle situazioni cercare di astrarmi dalle situazioni concrete nel tentativo di concrete nel tentativo di definire ldefinire l’’infermiere di infermiere di salute mentalesalute mentale di per sdi per séé..

Il Il nursingnursing, pur avendo un unico fenomeno di , pur avendo un unico fenomeno di interesse, ciointeresse, cioèè ll’’uomo ed i suoi bisogni, ha molteplici modi uomo ed i suoi bisogni, ha molteplici modi di descriverlo e didi descriverlo e di approcciarvisi. Chrisman (1982), ad approcciarvisi. Chrisman (1982), ad esempio, ha riscontrato che esempio, ha riscontrato che gli infermieri hanno gli infermieri hanno differenti approcci alldifferenti approcci all’’assistenzaassistenza a seconda dei contesti a seconda dei contesti nei quali operano. nei quali operano. Nei servizi territoriali e in ambiti particolari, Nei servizi territoriali e in ambiti particolari, quali la pediatria e la psichiatria, vi quali la pediatria e la psichiatria, vi èè una maggior tendenza a una maggior tendenza a considerare gli aspetti psicologici, sociali e antropologiciconsiderare gli aspetti psicologici, sociali e antropologici, proprio , proprio per la caratteristica delper la caratteristica del settingsetting operativo, che mette in operativo, che mette in maggior risalto lmaggior risalto l’’individualitindividualitàà della personadella persona


UN PO’ DI STORIA: L'EVOLUZIONE DELLA PROFESSIONALITA' DELL'INFERMIERE PSICHIATRICO 1

Per capire il presentepresente bisogna sempre studiare e capire il passatopassato: èè dalla dalla

storia che scaturiscono i bisogni storia che scaturiscono i bisogni attualiattuali



L’assistenza infermieristica psichiatricaassistenza infermieristica psichiatrica si è evoluta nel tempoevoluta nel tempo e con essa il concetto di malato di mente.

La figura dell’infermiere psichiatricoinfermiere psichiatrico èstata a lungo sottovalutata e scarsamente considerata, poiché la sua funzione prevalente era quella di “guardiano dei folli”



Il ruolo dellruolo dell’’infermiere psichiatricoinfermiere psichiatrico nasce originariamente nell’800 con il manicomio.

Gli infermieri psichiatrici erano appena meno erano appena meno sventurati dei pazientisventurati dei pazienti. In gran parte di origine contadina, venivano precipitati senza alcuna preparazione nella canea dei padiglioni con funzioni di funzioni di sorveglianza, custodia, repressionesorveglianza, custodia, repressione.

Erano loro a fare il lavoro sporcoErano loro a fare il lavoro sporco: contenere l’aggressività dei malati, mettere i camici di forza, le contenzioni, ecc. Alcuni finivano anche con l'ammalare. Solo una minima parte riusciva ad esprimere, pur in un contesto drammatico, una toccante umanità



Con il Regio decreto del 16 agosto 1909 n. 615 che approva il “Regolamento

per l’esecuzione della Legge del 14/02/1904 n. 36 su manicomi e

alienati” nasce la figura dell’



I requisiti per l’accesso (Art. 23: Gli infermieri devono essere dotati di sana e robusta costituzione fisica, riconosciuta con apposita visita medica, aver serbato buona condotta morale e civile, saper leggere e

scrivere e aver compiuto 21 anni se maschi, e 18 se femmine) erano fondamentalmente tretre:



11 - saper leggere e scrivere

22 - avere una buona costituzione fisica

33 - avere la residenza nei pressi del manicomio



Il decreto distingue però gli infermieri tout court dai “sorvegliantisorveglianti”

(infermieri con almeno tre anni di servizio e nominati dal direttore del manicomio)

che sono preposti al controllo ed alla verifica del lavoro svolto dagli

infermieri



La Legge 431/68 (c.d. “Legge Mariotti”) in merito alle “Provvidenze per l’assistenza psichiatrica”,

mai applicata per intero per crisi di governo, dava una maggiore importanza allmaggiore importanza all’’aspetto terapeutico aspetto terapeutico rispetto allrispetto all’’aspetto custodialisticoaspetto custodialistico, potenziava il potenziava il personale medico e infermieristicopersonale medico e infermieristico e introduceva introduceva il concetto diil concetto di multidisciplinaritmultidisciplinaritàà dell’assistenza, con l’introduzione di figure come lo psicologopsicologo,

l’assistente sociale assistente sociale e l’igienistaigienista



La Circolare Ministeriale 161/61, stabiliva i requisiti per i corsi requisiti per i corsi

infermieristiciinfermieristici: durata minima di due anni e titolo di studio di scuola media

inferiore per l’ammissione



Si deve giungere al 1978 con la Legge 180/78 (c.d. “Legge Basaglia”), poi recepita quasi per intero

dalla Legge 833/78 (c.d. “Riforma sanitaria”) per avere una riforma organica in materia di malattie riforma organica in materia di malattie mentalimentali: dopo tale legge gli infermieri, nel campo gli infermieri, nel campo

della salute mentale, si sono lentamente della salute mentale, si sono lentamente trasformati da trasformati da custodi materialicustodi materiali a a promotori promotori della salutedella salute, "alleati" del malato, con lo scopo di

accompagnarlo verso la libertà e l'autonomia



Ancora il Ancora il DPR n. 761/79DPR n. 761/79 indica indica ll’’infermiere psichiatricoinfermiere psichiatrico come come operatore professionale di II operatore professionale di II

categoria, ben distinto categoria, ben distinto dalldall’’infermiere professionaleinfermiere professionale che che èè

collocato nella posizione funzionale di collocato nella posizione funzionale di I categoriaI categoria



Dal giugno 1980, con la straordinaria riqualificazione dell’infermiere psichiatrico, prevista dalla Legge n.

243/80, vengono soppressi i corsi di formazione per infermiere psichiatrico, la figura la figura

delldell’’infermiere psichiatrico vecchio stileinfermiere psichiatrico vecchio stile, che , che storicamente si era occupata della figura del folle, storicamente si era occupata della figura del folle,

viene posta finalmente e definitivamente in viene posta finalmente e definitivamente in esaurimentoesaurimento e sostituita dalla figura

dell’infermiere professionale



Nel 1992 vengono attivati i diplomi universitaridiplomi universitari per gli infermieri e con il Decreto MURST del 2 aprile 2001, la formazione dell’infermiere è ormai a tutti gli effetti a livello universitario.

Il master in psichiatriamaster in psichiatria e salute mentale permette all’infermiere di acquisire le necessarie competenze professionali nella gestione dell’assistenza alla persona con disagio psichico, rispondendo ai bisogni di salute e ai problemi fisici, psico-sociali complessi, reali o potenziali della popolazione



Il D.M. 739/94 (“Regolamento concernente l’individuazione della

figura e del relativo profilo professionale dell’infermiere”), dopo aver rilevato che a distanza di oltre

15 anni dalla riforma, esistevano difformità di trattamento interregionale e

che i risultati erano complessivamente insoddisfacenti….



Nel testo del secondo progetto-obiettivo “TUTELA SOCIO-

SANITARIA DEI MALATI DI MENTE” approvato il 30.01.95 (!!!) dalla Regione Lombardia, figurano ancora dei “residui manicomiali”!



Il D.M. 739/94 (“Regolamento concernente l’individuazione della figura e del relativo profilo professionaledell’infermiere”), dopo aver rilevato che a distanza di oltre 15 anni dalla riforma, esistevano

difformità di trattamento interregionale e che i risultati erano complessivamente insoddisfacenti….

….ha definito tipologie e standard dei tipologie e standard dei servizi per lservizi per l’’assistenza psichiatricaassistenza psichiatrica e,

per gli infermieri, ha istituito il profilo professionale specifico profilo professionale specifico

psichiatricopsichiatrico, che dev’essere acquisito con la formazione post-base



La Legge 42/97 abolisce il mansionario infermieristico imprimendo una svolta

definitiva all’esercizio della professione infermieristica in termini

di maggiore responsabilizzazione delle proprie azioni



Dal 1980 l’infermiere svolge la propria attività all’interno delle strutture territoriali previste dalla legge (Dipartimento di

salute mentale, Centro di salute mentale, Centri diurni, Comunità terapeutiche, Servizi Psichiatrici Diagnosi e Cura ecc.) centrando il suo intervento sull’approccio relazionale e portando l’uomo con la sua dignità al centro della sua attività

e, negli anni, progressivamente si progressivamente si èè passati da una passati da una psichiatria di tipo psichiatria di tipo ““custodialisticocustodialistico”” ad una di tipo ad una di tipo

““territorialeterritoriale””, che persegue lo scopo di prevenire e curare il scopo di prevenire e curare il disturbo psichico nel territoriodisturbo psichico nel territorio e cioè nel luogo dove esso ha origine. Tutto ciò ha significato una crescita di esigenza di

formazione per tutti gli operatori del settore, in particolare per gli infermieri, che in più di un'occasione

sono stati purtroppo costretti ad inventarsi le loro competenze



L'infermiere psichiatrico inserito in queste nuove strutture L'infermiere psichiatrico inserito in queste nuove strutture e servizi compie un salto di qualite servizi compie un salto di qualitàà: si spoglia del suo passato nel quale veniva identificato come ”carceriere”temuto dai pazienti, esecutore inflessibile di severe punizioni, per divenire, invece un professionista che professionista che collabora in collabora in ééquipe per la realizzazione di un progettoquipe per la realizzazione di un progetto che riguarda la vita futura del paziente.

La La ““riqualificazioneriqualificazione”” del paziente psichiatrico ha di del paziente psichiatrico ha di conseguenza rivalutato anche la figura dell'infermiereconseguenza rivalutato anche la figura dell'infermiere il quale, non essendo più considerato come “custode” passivo quasi senza dignità e personalità, bensì come figura figura propositiva e centrale di un percorso terapeuticopropositiva e centrale di un percorso terapeutico, ha visto aumentare la considerazione verso di sé anche da parte dei colleghi impegnati in altre attività ospedaliere



L’area psichiatrica richiede una particolare predisposizione per

entrare in contatto empatico con il contatto empatico con il pazientepaziente: cardine essenziale di questo

tipo di attività


L’INFERMIERE PROFESSIONALE IN AMBITO PSICHIATRICO: LA SITUAZIONE ATTUALE 1

Ancora oggi è possibile trovare delle difficoltà nel definire in

modo esatto e specifico le competenze e le tecniche ad uso

dell'infermiere psichiatrico



A volte nei CSM territoriali sono poco più che uscieri o segretari.

Coloro che hanno capacitàterapeutiche naturali riescono ancora ad utilizzarle solo nelle visite domiciliari , nei Centri diurni e nelle case-famiglia



All’infermiere che lavora in ambito psichiatrico viene chiesto di ridefinire la propria professionalitridefinire la propria professionalitààsuperando la semplice padronanza della tecnica superando la semplice padronanza della tecnica infermieristica generaleinfermieristica generale, senza pero' di fatto fornirgli gli strumenti e le conoscenze necessarie per farlo.

Gli si chiede di osservare e di assistere il paziente presupponendo, da parte dell’infermiere, un ruolo emotivamente più attivo ed una messa in atto di comportamenti che risultino più"terapeuticamente" indicati per quel tipo di paziente in quella specifica circostanza


L’INFERMIERE PROFESSIONALE IN AMBITO PSICHIATRICO: LA SITUAZIONE ATTUALE 4Affinché l’infermiere possa svolgere un compito del genere e' necessario che sia

fornito di una serie di conoscenze teorico-cliniche che allo stato attuale non possiede.

Per cui il primo problemaprimo problema che emerge èquello di fornire allfornire all’’infermiere infermiere

psichiatrico gli strumenti necessari per psichiatrico gli strumenti necessari per una definizione di professionalituna definizione di professionalitàà pipiùùadeguata allaadeguata alla realtarealta’’ in cui operain cui opera



Nonostante il ruolo degli infermieri psichiatrici sia stato nobilitato in

virtù di un diploma universitario, essi, in alcuni contesti spesso sono ancora

subordinati al potere medico e funzionano come semplici esecutori

delle direttive psichiatriche



Il Corso di studi per il Diploma di Infermiere Professionale solo negli ultimi anni ha iniziato ad occuparsi seriamente di psichiatria: la possibilità di poter

frequentare, sin dal primo anno di Corso, strutture psichiatriche e inoltre

l'inserimento nel piano di studi di diverse discipline afferenti alla salute mentale,

rappresentano un primo passo importante per una buona formazione



L'importanza della relazione tra paziente relazione tra paziente psichiatrico e infermierepsichiatrico e infermiere, che, per alcuni aspetti, si può definire anche affettiva, è fondamentale e si colloca all'interno di quella rete di di rapporti rapporti denominati "terapeutici"denominati "terapeutici".

La capacitcapacitàà di accoglimento e di comprensione dei di accoglimento e di comprensione dei bisogni del pazientebisogni del paziente da parte dell'infermiere facilita la riuscita del percorso terapeutico e stimola il lavoro dell'infermiere che si sente gratificato nel constatare il miglioramento del paziente che si percepisce, a sua volta, aiutato e accettato



E' quindi importante riconoscere nella relazione paziente-infermiere un forte coinvolgimento che

diviene uno strumento necessario ai fini terapeutici e prognostici.

Ad oggi l'infermiere necessita di una formazione che gli permetta di poter avere una visione ampia del paziente in modo da divenire parte integrante del percorso terapeutico e riuscire a dare un aiuto concreto al paziente, conoscendone la malattia e la storia



Un aspetto che risulta molto importante, soprattutto agli occhi del paziente, è

l'affidabilitaffidabilitàà dell'operatore.

Questa caratteristica, infatti, permette al paziente di fidarsi, dando la possibilità

all'infermiere di raccogliere informazioni potenzialmente utilizzabili durante il lavoro

di équipe



Dall’esperienza quotidiana emerge come l'infermiere psichiatrico, soprattutto negli SPDC, sia pipiùù

““espostoesposto”” rispetto ad altre figure professionali, perché passa molto più tempo a stretto contatto

con il paziente.Proprio perché più esposto, egli risulta più idoneo ad

assumere svariati ruoli, funzioni terapeutiche e riabilitative, che non si limitano alle pure funzioni di accudimento o di sorveglianza, ma che comprendono una vasta gamma di interventi mirati al soddisfacimento dei bisogni del paziente



Oltre ai problemi cronici che investono la sanità pubblica,

alcuni, particolari, portano gli infermieri professionali più degli altri ad essere esposti alla c.d.

“sindrome del burn-out”



• confronto con emozioni fortiemozioni forti derivanti dal tipo di pazienti

•• strutture mal gestitestrutture mal gestite•• scarsa retribuzionescarsa retribuzione

• svolgimento di mansioni frustrantimansioni frustranti o inadeguate alle attese

•• organizzazione disfunzionaleorganizzazione disfunzionale del lavoro•• sovraccaricosovraccarico di lavoro



•• mancata autonomiamancata autonomia decisionale•• conflitticonflitti interpersonali all’interno

dell’équipe•• varietvarietàà e complessite complessitàà dei casi

• contatto con situazionisituazioni personali e familiari a volte disperatedisperate

• contatto con persone che fanno continue continue richiesterichieste spesso incongrue, etc..


LE LINEE GUIDA 1

In alcuni Paesi più progrediti, ove esistono associazioni autonome di

infermieri psichiatrici, sono queste ultime ad aver dettato e ad

aggiornare periodicamente delle linee guida di comportamento etico e/o etico e/o professionaleprofessionale per i propri iscritti

Spesso si tratta di veri e propri “tomi” più o meno corposi, ai quali rimandiamo gli interessati


LE LINEE GUIDA 2

A titolo di esempio, si citano le “PsychiatricNursing Competencies”, l’ “Understanding

Scope of Practice”, i “Components of Psychiatric Nursing Practice” ed il “Code

of Ethics & Standards of PsychiatricNursing Practice” per i RPN (Registered Practice Nurses) canadesi iscritti alla CRPNM (College of Registred Psychiatric Nurses of

Manitoba); nonché le linee guida dettatedall’APNA (American Psychiatric Nurses Association)


LE LINEE GUIDA 3

Le linee guida per l’infermiere psichiatrico che di seguito

elencherò non vogliono certo essere esaustive, ma potranno servire a tracciare il camminotracciare il camminoverso stesure più complesse e complete adatte alla realtà

italiana


LE LINEE GUIDA 4Esse, a mio avviso, devono essere distinte

a seconda del contesto in cui si trova ad operare:

-- Rapporti allRapporti all’’interno dellinterno dell’é’équipequipe

-- Rapporti con il pazienteRapporti con il paziente durante una crisi acuta o in fase di assistenza ambulatoriale o domiciliare o in sede di ricovero ospedaliero(aspetto, quest’ultimo, che non verrà trattato in questa relazione)


LE LINEE GUIDA 5

Rapporti all’interno dell’équipe 1

Tramontato il vecchio modello di “struttura piramidale” (secondo cui ogni livello ha il potere di impartire ordini a quello inferiore, che ha l’obbligo di

sottostare ad essi), pur restando inevitabilmente la figura di un “responsabile ultimo”, l’infermiere è,

oggi, parte attiva di una ÉQUIPE MULTIPROFESSIONALE composta da medico, psicologo, infermiere, ass. sociale, educatore

professionale, tecnico della riabilitazione psichiatrica, OSS


LE LINEE GUIDA 6


Il suo fine è quello di permettere la presa in carico globale del

paziente attraverso l’elaborazione sinergica di un progetto terapeutico; ogni

paziente ha come riferimento un gruppo di persone e non una sola


LE LINEE GUIDA 7


Purtroppo non sempre questo è chiaro, non solo agli altri professionisti, ma

persino allo stesso infermiere di salute mentale, che talvolta perde di

vista la propria specificità, ed il contributo che egli, e unicamente lui

in quanto infermiere, può dare al benessere dell’utente


LE LINEE GUIDA 8


Il PROGETTO TERAPEUTICO è il risultato delle considerazioni di tutte le figure professionali. Ciascuna però è portatrice, con pari dignitcon pari dignitàà

degli altri professionisti, di una propria cultura, di una propria scienza, di un proprio caratteristico

approccio ai problemi del paziente.

L’unione di tutti gli approcci consente la stesura di un progetto complesso ma il piùpossibile vicino alla reale condizione della persona assistita


LE LINEE GUIDA 9


A volte, soprattutto per gli operatori di una certa certa etetàà, l’adattamento è più complesso; per quelli piùgiovanigiovani, invece, è spesso inevitabile una sorta di conflitto professionaleconflitto professionale.

Col tempo ogni cosa dovrebbe andare al suo posto ed i rispettivi ruoli pacificamente riconosciuti: da un rapporto gerarchico strettamente medico si passerà ad un confronto con più categorie, in cui ciascuno ha una propria lettura del problema


LE LINEE GUIDA 10


L’infermiere in un CPS è considerato “un professionista dell’assistenza

che coniuga sistematicamente etica, metodo scientifico e lavoro in équipe, evitando omissioni o

contrapposizioni tra aspetti etici e scientifici” (Ciambrello et al. 2001)


LE LINEE GUIDA 11


I compiticompiti e le dotidotidell’infermiere all’interno dell’équipe possono essere riassunti nei seguenti punti


LE LINEE GUIDA 12


1Assumere, quando e se necessario,

il ruolo di intermediario tra paziente, figure dell’équipe e

familiari del paziente


LE LINEE GUIDA 13


2

Avere una buona preparazione professionale


LE LINEE GUIDA 14


3

Saper lavorare in équipe ed avere capacità comunicative,

elasticità mentale e disponibilità


LE LINEE GUIDA 15


4

Avere capacitàorganizzativa e

decisionale


LE LINEE GUIDA 16


5

Avere la “curiosità”necessaria ai fini

dell’automiglioramento e della propositività


LE LINEE GUIDA 17


6Saper parlare i diversi linguaggi

degli altri operatori, per partecipare attivamente alla

stesura di programmi terapeutici e riabilitativi


LE LINEE GUIDA 18


7

Saper verificare, utilizzando appositi strumenti di rilevazione, le fasi del progetto terapeutico


LE LINEE GUIDA 19


8Essere in grado di progettare e

svolgere attività di ricerca infermieristica, nonché di

fornire consulenza verso realtàoperative intra- ed extra-

dipartimentali


LE LINEE GUIDA 20


9Mantenere nell’équipe una presenza

attiva, interrogando gli altri colleghi per conoscere notizie da loro raccolte ed

integrarle con quelle di sua conoscenza


LE LINEE GUIDA 21


Avere capacità di verifica personale della propria attività (anche con momenti di confronto con le

altre figure professionali) e di realizzazione di iniziative volte ad aumentare le proprie

competenze acquisendo esperienza e sicurezza nel tempo.

Questa caratteristica permette di mantenere alta la motivazione dell’operatore e favorisce la tendenza a perseguire livelli di performance professionale qualitativamente elevati


LE LINEE GUIDA 22


11

Promuovere e partecipare a riunioni interne, riunioni con altre

strutture o Enti, riunioni di coordinamento infermieristico


LE LINEE GUIDA 23

Rapporti col paziente durante una crisi acutaaggressiva e violenta 1

Come suggeriscono Cantelmi eSpatafora (2001) le urgenze psichiatriche possono essere suddivise in quattro gruppi


LE LINEE GUIDA 24


1 - Urgenze psichiatriche propriamente dette, in cui si evidenzia principalmente il

disturbo psicopatologico e che possono essere cosìriassunte: crisi di agitazione psicomotoria (che può

insorgere in varie condizioni psicopatologiche), crisi deliranti e/o allucinatorie, crisi depressive,

crisi d’ansia


LE LINEE GUIDA 25


2 - Urgenze in cui il disturbo psichiatrico è secondario a un

disturbo organico, come nell’intossicazione da sostanze, nei

processi involutivi o focali cerebrali, nelleipercapnie da ipoventilazione, nelle

disendocrinie


LE LINEE GUIDA 26


3 - Urgenze prioritariamente somatiche, come il delirium tremens, la crisi ipoglicemica, lo stato di angoscia che

può precedere o accompagnare l’ictus cerebrale e l’infarto miocardico


LE LINEE GUIDA 27


4 - Urgenze non legate prioritariamente a un disturbo psicopatologico, ma a particolari

circostanze che diremo estreme, conflittualitàgravi in ambito famigliare o sociale, reazioni a

eventi che espongono a un pesante carico emotivo, quali conflitti bellici, violenze sessuali, catastrofi

naturali


LE LINEE GUIDA 28


E’ compito dell’infermiere psichiatrico assumere, quando necessario, un ruolo

finalizzato al contenimento della aggressività del paziente

L’assolvimento di questo compito comporta:


LE LINEE GUIDA 29


1

Buona preparazione professionale con conoscenza delle linee guida specifiche (se esistenti)


LE LINEE GUIDA 30


2

Conoscenza e padronanza delle risorse e dei mezzi a disposizione

(locali, farmaci, protocolli, numeri telefonici, autolettighe, etc..)


LE LINEE GUIDA 31


3

Capacità di valutare rapidamente che nessuno corra pericolo di vita

immediato(soffocamento, dissanguamento, ferite gravi,

traumatismi cerebrali, etc..)


LE LINEE GUIDA 32


4

Colpo d’occhio e capacitàvalutative, decisionali e organizzative “veloci”

(stabilire in pochi minuti il grado di criticitàdello stato del paziente, se è necessario l’intervento del medico specialista, cosa

fare e l’ordine del fare)


LE LINEE GUIDA 33


5

Condizioni fisiche adeguate


LE LINEE GUIDA 34


6Capacità di mantenere i propri e l’altrui

equilibrio psichico, controllo emotivo e stato di concentrazione nel

contesto acuto (parenti, pubblico, altri operatori, paziente stesso, etc..) in modo da non prendere decisioni affrettate e/o sbagliate


LE LINEE GUIDA 35


7

Capacità di adattamento alla situazione del momento


LE LINEE GUIDA 36


8

Capacità di essere direttivo, calmo e tranquillo per ridurre

l’ansia ambientale


LE LINEE GUIDA 37


9

Capacità di saper utilizzare eventuali mezzi di contenzione fisica e/o

farmacologica a disposizione, nel rispetto dell’art. 4.10 del Codice

Deontologico


LE LINEE GUIDA 38

Rapporti col paziente in fase di visita ambulatoriale o domiciliare 1

Ogni “sana“ relazione per definirsi tale deve focalizzarsi

innanzitutto sui bisogni del paziente: bisogna cogliere i suoi

“veri“ bisogni e aiutarlo a soddisfarli


LE LINEE GUIDA 39


Spesso i pazienti chiedono solo rassicurazionerassicurazione, disponibilitdisponibilitàà

ad essere ascoltatiad essere ascoltati e prossimitprossimitàà di una figura

affidabile


LE LINEE GUIDA 40


L’infermiere nella riabilitazione psichiatrica, avendo come compito la costruzione con il

malato mentale di un percorso di vita, deve possedere precise attitudini e potenzialità, somministrando se stessosomministrando se stesso con autenticità, devozione, impegno, ma anche attento a attento a

mantenere confini, ruoli e distanzemantenere confini, ruoli e distanze


LE LINEE GUIDA 41


In questa presa in carico, intensiva e globale del malato mentale, si gioca gran parte del nuovo ruolo nuovo ruolo

infermieristicoinfermieristico nella riabilitazione psichiatrica...


LE LINEE GUIDA 42


...ruolo che si configura attualmente come l’insieme dei procedimentiprocedimenti, delle strategiestrategie e degli interventinterventi rivolti ad

evitare che il disturbo mentale evitare che il disturbo mentale perduri in una situazione sempre piperduri in una situazione sempre piùùcaratterizzata dalla chiusura con il caratterizzata dalla chiusura con il

mondo realemondo reale


LE LINEE GUIDA 43


Consiste dunque, in un intervento intervento multicontestualemulticontestuale, che assume

caratteristiche curative e preventivepoiché si pone come momento di graduale

riapprendimento di abilità sociali, affettive e strumentali, inibite dall’evento morboso e dalle

conseguenze collegate all’esclusione e tendenti al reinserimento del malato mentale nel tessuto

sociale


LE LINEE GUIDA 44


Quest’ottica completamente nuova della gestione della follia, apre spazi alla ricerca apre spazi alla ricerca e alla sperimentazionee alla sperimentazione. Di questa ricerca e di questa sperimentazione l’infermiere infermiere èèuno degli attori principaliuno degli attori principali, in quanto, più di

ogni altro, è responsabile dell’assistenza globale del malato, condividendo con lui un cammino di vita

spesso molto lungo e difficile


LE LINEE GUIDA 45


Gli obiettivi basilariobiettivi basilari che l’infermiere si propone, hanno in generale come fine,

quello di consentire al malato il consentire al malato il raggiungimento del miglior equilibrio raggiungimento del miglior equilibrio possibilepossibile, sempre in funzione delle

sue capacità nel conseguire un certo grado di autonomia


LE LINEE GUIDA 46


L’obiettivo primario obiettivo primario è quello di cercare di condurre, attraverso

la relazione terapeutica, ogni malato ad un adattamento il piadattamento il piùù

stabile possibile alla realtstabile possibile alla realtàà che lo che lo circondacirconda


LE LINEE GUIDA 47


Le funzioni principali dell’infermiere, oltre ai compiti

più tecnici della professione, possono essere così riassunte:


LE LINEE GUIDA 48


1 - Osservazione e raccolta dati2 - Intermediario e veicolo del trattamento

3 - Somministrazione della terapia farmacologica4 - Accoglienza/Filtro e front-office

5 - Attività psicoeducativa nei confronti dei famigliari

6 - Attività psicoterapeutica e riabilitativa

7 - Attività didattica e di ricerca


LE LINEE GUIDA 49


Le “doti” che l’infermiere in questo caso e a questo scopo dovrà

sviluppare e coltivare saranno rappresentate da


LE LINEE GUIDA 50


1

Ottima preparazione professionale


LE LINEE GUIDA 51


2Capacità di essere essere ““affidabileaffidabile”” al paziente

mostrando coerenza ed armonia in quello che fa, capacità di riflessione prima di parlare, mantenimento delle promesse

fatte, scarso ricorso alle bugie, assenza di ambiguità tra il dire ed il fare,

competenza: tutto ciò generergenereràà fiduciafiducia nel paziente


LE LINEE GUIDA 52


3

CuriositCuriositàà


LE LINEE GUIDA 53


4

Fiducia nelle proprie capacità(autostimaautostima)


LE LINEE GUIDA 54


5

Capacità di controllo emotivo proprio e altrui


LE LINEE GUIDA 55


6

Elasticità mentale con capacità di adattamento alle situazioni


LE LINEE GUIDA 56


7

Capacità di comunicazione e di disponibilità


LE LINEE GUIDA 57


8Capacità di gestire il processo gestire il processo

infermieristico in cooperazioneinfermieristico in cooperazione con la persona assistita, la famiglia, la rete dei

servizi di riferimento, il contesto lavorativo e l’ambiente di cura e di

promuovere lpromuovere l’’educazione terapeutica e la educazione terapeutica e la risocializzazionerisocializzazione della persona assistita e

della sua famiglia


LE LINEE GUIDA 58


9Capacità di effettuare un’analisi dei analisi dei

bisognibisogni della persona e dei gruppi presi in carico, valutare la disabilitàdel malato mentale, “leggere” il suo sistema familiare e promuoverne le

capacità residue


LE LINEE GUIDA 59


10

Capacità di gestire, coordinare e gestire, coordinare e condurre gli aspetticondurre gli aspetti psicopsico--sociosocio--

riabilitativi del progettoriabilitativi del progettoterapeutico assumendo, di volta in volta, il ruolo di mediatore,

stimolatore o educatore


LE LINEE GUIDA 60


11

Capacità di partecipare alla progettazione delle attivitprogettazione delle attivitàà di

formazione del personaleformazione del personale


LE LINEE GUIDA 61


12

Conoscere il territorio dove opera e la cultura di provenienza del

malato mentale


LE LINEE GUIDA 62


13

Capacità di gestione dei colloqui coi pazienti e coi loro

famigliari


LE LINEE GUIDA 63


La visita domiciliarevisita domiciliare merita un piccolo excursus a parte


LE LINEE GUIDA 64


Essa è una delle modalità di intervento che meglio rispondono all’esigenza di

reperire elementi di realtà, per valutare correttamente i problemi

che si pongono all’attenzione dell’infermiere


LE LINEE GUIDA 65


E’ uno strumento che offre l’opportunità di conoscere conoscere

direttamente una parte della vita del direttamente una parte della vita del malatomalato e permette di entrare in entrare in

contatto direttocontatto diretto sia con i familiari, sia con le persone che si occupano di

lui


LE LINEE GUIDA 66


La visita domiciliarevisita domiciliare, è il punto di osservazione più significativo per la raccolta dei dati anamnestici e

per la rilevazione di quegli elementi circa le relazioni

emotive ed affettive nei vari periodi della vita


LE LINEE GUIDA 67


Durante la visita domiciliare, infatti, usualmente il malato non non èè solosolo, ma sono presenti anche i familiari o un familiare.

Se comunque vive solo, una vicinavicina o la portinaiaportinaia, sicuramente ci daranno informazioni sul suo modo di viveremodo di vivere e sulle sue abitudiniabitudini


LE LINEE GUIDA 68


Un’accurata osservazione accurata osservazione delle condizioni igienichecondizioni igieniche dell’abitazione, del sovraffollamentosovraffollamento in rapporto ai locali e all’arredamentoarredamento, ci permette di raccogliere le prime impressioni

dell’ambiente in cui vive


LE LINEE GUIDA 69


Si deve altresì osservare se sussistono grosse contraddizionicontraddizioni tra ciò che dice il malato e ciò che dicono i suoi familiari o i familiari tra loro.

Spesso, durante queste visite, si assiste a veri e propri litigiveri e propri litigi tra i genitori o i fratelli del malato


LE LINEE GUIDA 70


In un dibattito familiare, l’infermiere deve saper cogliere i bisogni di tutti i saper cogliere i bisogni di tutti i

familiarifamiliari e cercare di svolgere un’altra importante funzione: fungere

da “cuscinetto” tra i bisogni del malato e quelli dei suoi familiari


LE LINEE GUIDA 71


E’ proprio l’osservazione accurata delle dinamiche familiari, che gli permette, in accordo con l’équipe, di formulare

un trattamento adeguato e soprattutto integrato per far fronte far fronte

ai bisogni di tutti i componenti il ai bisogni di tutti i componenti il nucleo familiarenucleo familiare (supporto individuale al

malato, terapia della famiglia, terapia della coppia)


LE LINEE GUIDA 72

Rapporti col paziente in fase di visita ambulatoriale o domiciliare 35Allo scopo di ottenere informazioni dal malato o dai suoi familiari , occorre che

l’infermiere sappia utilizzare delle tecniche sappia utilizzare delle tecniche di intervistadi intervista che indaghino non solo sui indaghino non solo sui sintomi, ma anche sul funzionamentosintomi, ma anche sul funzionamento

delldell’’IoIo, sui suoi conflitti interiori, sulla sua storia, sulla storia della sua famiglia, sul

suo stile di vita, ecc.


LE LINEE GUIDA 73


Due sono gli approcci da considerare per attuare

un’intervista


LE LINEE GUIDA 74


Il primo, quello tradizionaletradizionale, consiste in un colloquio guidato secondo uno

schema che tiene in considerazione specifiche categorie di informazioni.

Tale modello di colloquio guidato, utilizza un approccio strutturato secondo domande e risposte


LE LINEE GUIDA 75


Il secondo approccio, è caratterizzato dalla raccolta dei dati secondo la tecnica delle libere tecnica delle libere associazioniassociazioni.

Questa tecnica impedisce di solito l’interferenza delle ideologie dell’infermiere e permette di evidenziare i sintomi e le idee che il malato si è fatto sulla malattia. Inoltre èanche possibile, con questa modalità, rilevare quale sia la relazione tra il malato, le persone con cui vive e l’ambiente che lo circonda


LE LINEE GUIDA 76


Bisogna saper utilizzare entrambe le saper utilizzare entrambe le tecniche secondo il tipo di malatotecniche secondo il tipo di malato: è anche possibile usarle alternativamente nello stesso colloquio in base alle diverse necessità, sue e dell’infermiere.

La finalità è comunque quella di raccogliere, nel modo piùcompleto possibile, dati necessari per la valutazione dei bisogni


LE LINEE GUIDA 77


Prima di effettuare un colloquio, bisogna considerare considerare la sfiduciala sfiducia che spesso il malato presenta di fronte

ad un nuovo interlocutore, con la conseguente incertezza ed ambivalenza nellincertezza ed ambivalenza nell’’esporreesporre le proprie

emozioni ed i propri sentimenti


LE LINEE GUIDA 78


In questo caso, si sente fragile e vulnerabile, non capisce cosa gli stia succedendo, teme di perdere il controllo o che l’infermiere lo possa influenzare

nelle sue idee e deludere nelle sue aspettative. Può avere, quindi, reazioni di chiusura in se stesso o di aggressività, se non gli si offre il giusto se non gli si offre il giusto

sostegno emotivo che sente necessariosostegno emotivo che sente necessario


LE LINEE GUIDA 79


Gli infermieri formano un gruppoinfermieri formano un gruppo; tutti conoscono i pazienti, anche se ogni infermiere segue ed è

referente di specifici casi. La peculiaritLa peculiaritààdelldell’’attivitattivitàà territoriale territoriale èè proprio nel lavoro di proprio nel lavoro di gruppogruppo, per cui gli infermieri programmano e

pianificano l’assistenza infermieristica generale, per poi intervenire specificatamente all’interno

del lavoro di équipe, collaborando alla definizione del progetto terapeutico


CONCLUSIONI 1

Nel volgere di due decenni, Nel volgere di due decenni, dalldall’’infermiere manicomiale, infermiere manicomiale, assunto anche in base alla assunto anche in base alla prestanza fisica, siamo prestanza fisica, siamo passati allpassati all’’infermiere infermiere

specialisticospecialistico


CONCLUSIONI 2

Una volta esisteva il Una volta esisteva il ““mattomatto,,”” il quale veniva, il quale veniva, in un certo senso, deportato in manicomio e in un certo senso, deportato in manicomio e

llìì custodito in attesa di una improbabile custodito in attesa di una improbabile guarigione. Oggi la malattia mentale non guarigione. Oggi la malattia mentale non èèpipiùù assorbita ed annullata da istituzioni assorbita ed annullata da istituzioni chiuse, ma si diluisce nel tessuto della chiuse, ma si diluisce nel tessuto della

comunitcomunitàà stessa, a volte scontrandosi con stessa, a volte scontrandosi con essa (essa (fenomeni di intolleranza, emarginazione, ecc.fenomeni di intolleranza, emarginazione, ecc.), ), altre volte incontrandosi (altre volte incontrandosi (risocializzazione, risocializzazione,

solidarietsolidarietàà, integrazione, ecc., integrazione, ecc.))


CONCLUSIONI 3

La riabilitazione del malato mentale, in La riabilitazione del malato mentale, in questo momento storico, questo momento storico, èè cosa cosa

difficile ma anche affascinante. difficile ma anche affascinante. La La diagnosi sta perdendo gradualmente diagnosi sta perdendo gradualmente le sue connotazioni descrittive e le sue connotazioni descrittive e classificatorieclassificatorie per essere un atto per essere un atto

complessivo e globale mirato complessivo e globale mirato soprattutto alla comprensione soprattutto alla comprensione dinamica ed esistenzialista del dinamica ed esistenzialista del

fenomeno della folliafenomeno della follia


CONCLUSIONI 4

La La famigliafamiglia, l, l’’ambiente sociale ambiente sociale e e ll’’educazioneeducazione, (, (oltre ad un certo tipo di oltre ad un certo tipo di

costituzionalitcostituzionalitàà) costituiscono i contesti di ) costituiscono i contesti di riferimento della malattia mentale. riferimento della malattia mentale.

Non Non èè infatti piinfatti piùù possibile possibile disconoscere il peso di ambienti disconoscere il peso di ambienti

opprimenti e traumatizzanti, nonchopprimenti e traumatizzanti, nonchééll’’importanza dei primi anni di vita e importanza dei primi anni di vita e

delle relazioni con le figuredelle relazioni con le figuregenitorialigenitoriali


CONCLUSIONI 5

Se la malattia mentale offre aspettiSe la malattia mentale offre aspettipluricontestualipluricontestuali, l, l’’infermiere nella infermiere nella riabilitazione psichiatrica, dovrriabilitazione psichiatrica, dovràà

essere dotato di una specializzazione essere dotato di una specializzazione multicontestuale proprio per multicontestuale proprio per

mantenere quella visione intera e mantenere quella visione intera e globale del malato mentaleglobale del malato mentale


CONCLUSIONI 6

Accanto alle consuete competenze Accanto alle consuete competenze caratteristiche del curriculum formativo, caratteristiche del curriculum formativo,

ll’’infermiere nella riabilitazione infermiere nella riabilitazione psichiatrica, dovrpsichiatrica, dovràà, quindi, sviluppare , quindi, sviluppare

competenze professionali specifichecompetenze professionali specifiche e per e per certi versi nuove. Queste capacitcerti versi nuove. Queste capacitàà sono sono

indispensabili per la professionalitindispensabili per la professionalitàà di un di un infermiere che si accinge ad uscire dalla infermiere che si accinge ad uscire dalla logicalogica ospedalicentricaospedalicentrica, per , per confrontarsi confrontarsi

con quei disagi e quelle patologie prodotte con quei disagi e quelle patologie prodotte da relazioni sociali e psicologicheda relazioni sociali e psicologiche

disfunzionalidisfunzionali


CONCLUSIONI 6

GRAZIE A TUTTI PER LA GRAZIE A TUTTI PER LA CORTESE ATTENZIONE E CORTESE ATTENZIONE E

PER LAPER LA……..PAZIENZA ..PAZIENZA DIMOSTRATADIMOSTRATA

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