Linda DelVecchio - Palliative Sedation Presentation

Click here to load reader

  • date post

    15-Jul-2016
  • Category

    Documents

  • view

    3
  • download

    0

Embed Size (px)

description

Palliative Sedation Presentation

Transcript of Linda DelVecchio - Palliative Sedation Presentation

  • Felul n care mor oamenii ramne n memoria celor n via

    - Dame Cicely Saunders, Fondatoarea micrii moderne Hospice

  • S T U D I U D E C A ZM I C H A E L

  • L I N D A D E L V E C C H I O , R N - B C , M S N , C P N P - B C , A C H P N , C P O N

    S I M M O N S C O L L E G E

    SEDAREA PALIATIV: MANAGEMENTUL SIMPTOMELOR

    REFRACTARE LA COPII

  • OBIECTIVE DE STUDIU

    Reflectai asupra provocrilor pentru implementarea sedrii paliative.

    Identificai criteriile i indicaiile pentru alegerea sedrii paliative la un copil cu simptome refractare.

    Aplicai principul 10 din Ghidul pentru SedarePaliativ al EAPC.

  • INTRODUCERE

    Majoritatea copiilor decedai, ca urmare a unei boli incurabile prezint n ultima sptmn de via o suferin care nu poate fi tratat.

    Numeroase studii admit c escaladarea simptomelor (durere, dispnee, agitaie) provoac n faza terminal o suferin netratabil.

    89% dintre prinii ai cror copii au decedat au afirmat c copilul lor a suferit foarte multdin pricina unuia din simptomele specifice fazei

    terminale.1

  • Uurarea suferinei este fundamental n practica Ingrijirilor Paliative.

    Cu toate acestea, sunt foarte rare cazurile cnd simptomele nu pot fi ameliorate prin

    intervenii/terapii standard ale Ingrijirii Paliative.

    Atunci cnd apare o astfel de suferin, obiectivele de ngrijire sunt modificate astfel nct ameliorarea simptomelor pacientului prevaleaz asupra oricror altor consideraii

    -> obiectiv modificat = confort pt.copil ->

    sedare paliativ -> asigurarea unui mijloc de a alina suferina extrem

  • DEFINIIA SEDRII PALIATIVE (SP)

    Utilizarea monitorizat de medicamente pentru ameliorarea simptomelor refractare i insuportabile, prin inducerea de diferite grade de incontien, dar nu moartea, la pacienii care, avnd in vedere starea lor de boal, progresia i simptomele, sunt de ateptat s decedeze n cteva ore sau zile. 2

  • OBIECTIVELE SEDRII PALIATIVE

    Pstrai demnitatea copilului fr intenia de a-i grbi moartea.

    Alinai suferina asociat cu simptomele necontrolate i refractare.

  • DEFINIIE: SIMPTOMUL REFRACTAR

    Un simptom care nu poate fi controlat corespunztor n ciuda utilizrii agresive de terapii eficiente; pare puin probabil s rspund la alte terapii,n timp util, fr efecte secundare excesive sau

    intolerabile/complicaii.6

  • DISTINGEREA SIMPTOMELOR REFRACTARE DE SIMPTOMELE DIFICILE

  • DECIZIA C UN SIMPTOM ESTE REFRACTAR

    Este imperativ necesar ca simptomele refractare s

    nu fie interpretate greit ca fiind dificile att timp

    ct multe din simptomele refractare sunt controlate

    cu succes de ctre profesionitii hospice i cei

    specializai n Ingrijiri Paliative.

    Este important s distingem simptomele greu

    tratabile de cele care nu pot fi ameliorate cu

    mijloacele existente, intr-o perioad de timp

    acceptabil i cu toxicitate acceptabil.

  • Consideraia c un simptom este refractar ar trebui

    s includ expertiza i experiena medical a

    echipei care apreciaz just existena simptomului

    refractar.

    Asigurai-v c ai efectuat toate interveniile

    acceptabile pentru alinarea suferinei.

    Explorai i abordai dimensiunile suferinei: fizic,

    emoional, existenial i social.

  • Simptomul poate fi tratat?

    Poate fi administrat

    tramentul fr efecte secundare inacceptabile?

    Simptomul este refractar.

    Va produce tratamentul

    efectul scontat ntr-un interval de timp rezonabil ?

    Simptomul nu este

    refractar.

    Da

    Da

    Nu

    Nu

    Da

    Nu

  • TIPURI DE SIMPTOME REFRACTARE

    Dispnee

    Durere

    Agitaie

    Delir

    Grea i vrsturi

    Convulsii

    Mioclonie

    Sngerri

  • CRITERII DE ALEGERE A SEDRII PALIATIVE7

  • Prezena bolii terminale cu simptom refractar.

    Solicitare (ordin)de NERESUSCITARE (DNR).

    Epuizarea tuturor tratamentelor paliative inclusiv a tratamentului depresiei,anxietii sau nerezolvarea discordiei n familie.

    Considerea aspectelor etice i psihiatrice.

  • Luarea n considerare a evalurii problemelor spirituale de ctre un profesionist experimentat sau un cleric.

    Discuie privind continuarea nutriiei sau hidratrii intravenoase sau subcutane, la pacienii care urmeaz aceste tratamente.

    Obinerea consimmntului informat.

    Luarea n considerare a unui trial de sedare de tip respite, n cazurile selectate.

  • CONSIDERAII ETICE

  • Sedarea paliativ este o intervenie etic i legal acceptat pentru atenuarea simptomelor refractare la sfritul vieii.

    Decizia de a oferi sedare paliativ este complex purtnd ncrcatura problemelor etice si emotionale ale pacienilor, familiilor i profesionitilor.

    Justificarea etic pentru sedarea paliativ se bazeaz demnitate, autonomie, beneficen, fidelitate, non-maleficen i regula dublului efect.8

  • Explicaiile utile, clare i pline de compasiune, ale opiunilor, obiectivelor, riscurilor i beneficiilor sedrii paliative trebuie discutate cu copilul i familia, innd cont de credinele culturale i religie.8

    Controversele legate de sedarea paliativ vor coninua s existe, ceea ce determin necesitatea imperioas de a avea ghiduri i proceduri clare care s ajute la implementarea sedrii paliative.

    Deci, cum ncepem s dezvoltm ghidurile?

  • STRUCTURA N 10 PUNCTE PENTRU DEZVOLTAREA GHIDURILOR DE SEDARE

    PALIATIV

    E U R O P E A N A S S O CI A T I O N F O R P A L L I A T I V E C A R E (E A P C ) 9

  • PUNCT #1

    Se reconad o discuie preliminar despre rolul potenial al sedrii n faza terminal i anticipare a lucrurilor neprevzute.

  • ncurajarea abordrii preferinelor de ngrijre ale

    pacienilor cu boal progresiv n stadiu terminal ->

    bazat pe obiectivele i dorinele copilului i ale

    familei.

    Abordai probleme specifice:

    Resuscitare cardio-respiratorie

    Ventilaie artificial

    Asigurarea confortului

    Folosirea sedrii ca rspuns propice i eficient pentru alinarea

    problemelor fizice i a suferinei.

    Documentai rezultatele i nregistrai-le ntr-un format

    accesibil oricrui membru al echipei intersdisciplinare

  • PUNCT #2

    Descrierea indicaiilor n care sedarea poate sau nu poate fi luat n considerare.

  • Indicat n suferina intolerabil provocat de

    simptome fizice i n lipsa altor metode paliative

    de intervenie n timp util i fr efecte secundare

    inacceptabile.

    Simptomele specifice intolerabile/refractare

    trebuiesc identificate cu ajutorul simptomelor

    semnalate n mod obinuit.

    Considerai diferite tipuri de sedare

  • PUNCT #3

    Descrierea procesului de evaluare i a procedurilor de consultaie.

  • Evaluarea efectuat de un specialist, cu competen n ngrijiri paliative trebuie s fie interdisciplinar.

    Evaluarea trebuie s includ:

    Anamnez i examinarea fizic

    Investigaii relevante (pt.diverse forme de suferin)

    Evaluarea trebuie s stabileasc capacitatea pacientului de a lua decizii n ceea ce privete ngrijirea n curs de desfurare, bazat pe criterii standard cum ar fi:

    Pacientul i poate exprima propria voin

    Pacientul nelege informaiile relevante

    Pacientul poate nelege i contientiza implicaiile alegerilor lui.

  • PUNCT #4

    Specificarea cerinelor consimmntului.

  • CRITERII

    (1) Starea pacientului, inclusiv:

    Cauza suferinei intolerabile

    Tratamente care au fost ncercate

    Limitrile altor opiuni de ngrijire

    Supravieuire anticipat limitat.

    (2) Decizia raional pentru sedarea ca singura metod prin care se obine controlul simptomelor n timp util.

    (3) Scopuri/obiective ale sedrii.

  • 4. Metoda de sedare, inclusiv

    profunzimea sedrii planificate

    monitorizarea pacientului

    Incetarea n anumite circumstane

    Opiuni de ntrerupere a sedrii

    5. Efectele anticipate ale sedrii -> grad de reducere ale nivelurilor de contien, a efectelor estimate ale activitii mentale, comunicrii i deglutiiei

    6. Riscurile puin ntlnite -> agitaie paradoxal, rspuns ntrziat sau inadecvat, posibilitate de complicaii, inclusiv inducerea morii.

  • 7. Tratamentele medicale i ngrijirea meninute n timpul sedrii: maximizarea confortului pacientului prin continuarea tratamentului i ngrijirii i prin respectarea dorinelor pacientului i familiei .

    8. Rezultatele scontate n cazul neefecturii sedrii, inclusiv opiunile de tratament, gradul suferinei , prognosticul persist indiferent de opiunea aleas.

    9. Implicarea n starea de bine a pacientului i asigurarea celei mai bune ngrijiri indiferent de opiunile de tratament ale pacientului.

  • PUNCT #5

    Indicarea nevoii de a discuta despre procesul

    de luare a deciziilor cu pacientul i familia.

  • Trebuie obinut permisiunea de la pacient, pentru a comunica decizia i familiei.

    Informarea familiei trebuie prezentat pacientului ca practic obinuit i permisiunea solicitat sub form de consimmnt.

    Odat consimmntul pacientului obinut, familia trebuie informat despre starea pacientului,opiunile de tratament, rezultate poteniale ale optiunilor de tratament i consecinele ce decurg din preferinele exprimate de pacient.

  • PUNCT #6

    Prezentarea indicaiilor pentru alegerea metodei de sedare.

  • Nivelul de sedare trebuie s fie cel mai minim posibil pentru asigurarea alinrii suferinei.

    Respite (sedare intermitent sau uoar) trebuie ncercat prima oar.

    Dozele pot