LIMITACIONES TECNICAS DE LA …smnimvm.es/pdf/LIMITAC_GCENTINELA_MAMA.pdf · acompañar a sus...
Transcript of LIMITACIONES TECNICAS DE LA …smnimvm.es/pdf/LIMITAC_GCENTINELA_MAMA.pdf · acompañar a sus...
L IM ITA C ION ES TÉC N IC A S EN LA DETEC C IÓN DEL
G A N G L IO C EN TIN ELA EN EL C Á N C ER DE M A M A
Celmira Lizarraga Oltra.Medicina Nuclear. Hospital Universitario San Juan
CONCEPTO Y DEFINICIÓN
Ganglio centinela: Primer ganglio linfático que recibe drenaje aferente de un tumor primario.
Posibles dificultades en los pacientes con cáncer de mama:
• Ganglio centinela fuera de la axila. • Ganglio centinela no radioactivo.
• Ganglio centinela no azul.
• Ganglio centinela radiactivo que no se identifica con la sonda a través de la piel intacta.
SISTEMA LINFÁTICO
La circulación linfática de la mama tiende a acompañar a sus principales vasos de aporte sanguíneo, es decir el axilar y el mamario interno, y en menor proporción a ramas perforantes de los vasos intercostales
En el 25% de los casos el ganglio centinela se ve en las imágenes pero no se puede identificar con la sonda
antes que se haga la incisión
Hay tres razones:
• El ganglio centinela puede contener poca radiactividad.
• Porque está localizado muy cerca del tumor primario.
• La gammagrafía identifica un ganglio centinela en una localización no esperada.
Si la linfogammagrafia muestra dos focos ¿Cuál es el ganglio centinela?
• El ganglio de mayor cantidad de cuentas.
• El Ganglio más cercano a la lesión primaria.
• Los dos son ganglios centinelas.
En un paciente con un tumor en CSE de la mama no se visualiza el ganglio centinela en las imágenes ¿Cuál es la posible causa?
• No migración del radiotrazador
• Punto de inyección abrume la menor cantidad de cuentas del ganglio centinela en la axila.
• Ganglio centinela en el parénquima mamario.
• Drenaje hacia mamaria interna
Radiotrazadores Existen diversos trazadores para realizar esta
técnica que han demostrado su validez para identificar el ganglio centinela.
RADIOTRAZADOR TAMAÑO DE LA
PARTICULA(nm)
99mTc Albúmina (HSA) 2 - 30
99mTc Trisulfuro de antimonio 3 - 30
99mTc Albúmina nanocoloidal 5 - 100
99mTc Sulfuro coloidal(no filtrado) 100 - 400
99mTc Albúmina microcoloidal 200 – 2000/3000
¿Qué podemos hacer cuando no se ve el ganglio centinela?
• Realizar otras proyecciones
• Repetir las imágenes
• Desplazar la mama hacia la línea media.
• Masaje de la mama.
• Reinyectar radiotrazador