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Lignes directrices canadiennes sur les commotions cérébrales dans le sport

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  • Lignes directrices canadiennes sur les commotions cérébrales dans le sport

  • Lignes directrices canadiennes sur les commotions cérébrales dans le sport

    Juillet 2017

    Financementfournipar:L’AgencedelasantépubliqueduCanada

    Lesopinionsexpriméesdanslaprésentenereprésententpasnécessairementl’opiniondel’AgencedelasantépubliqueduCanada.

    Citationsuggérée:Parachute.(2017).Lignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport.Toronto:Parachute.

    ©Parachute–LeadersinInjuryPrevention,2017

  • Contenu CONTRIBUTIONS 5 COMITÉCONSULTATIFD’EXPERTSSURLESCOMMOTIONSCÉRÉBRALES 5

    COMMENTAIRESETRÉTROACTIONSSUPPLÉMENTAIRES 6

    ÉQUIPEDEPARACHUTERESPONSABLEDUPROJET 6

    APERÇU 7 OBJECTIF 7

    APPLICATIONAUXCOMMOTIONSCÉRÉBRALESNONLIÉESAUSPORT 7

    QUIDEVRAITUTILISERCESLIGNESDIRECTRICES? 8

    COMMENTLIRECESLIGNESDIRECTRICES? 8

    LERÔLEDUJUGEMENTCLINIQUE 8

    LESDÉFINITIONSDESPRINCIPAUXTERMES 9

    LIGNES DIRECTRICES - RECOMMANDATIONS 11 1.INFORMATIONSTRANSMISESAVANTLEDÉBUTDELASAISON 12

    2.IDENTIFICATIONDESBLESSURESÀLATÊTE 13

    3.EXAMENMÉDICALSURPLACE 14

    4.EXAMENMÉDICAL 16

    5.GESTIONDESCOMMOTIONSCÉRÉBRALES 17

    6.SOINSMULTIDISCIPLINAIRESENCASDECOMMOTIONCÉRÉBRALE 20

    7.RETOURAUSPORT 21

    ÉTAPES À SUIVRE EN CAS DE COMMOTIONS CÉRÉBRALES 23

    LE PROCESSUS D'ÉLABORATION DES LIGNES DIRECTRICES 25 LESPREUVESSCIENTIFIQUES 25

    CONSULTATIONDESPARTENAIRES 26

    LESMISESÀJOURDESLIGNESDIRECTRICES 26

    ANNEXES : DOCUMENTS ET OUTILS 27 LETTRECONFIRMANTLEDIAGNOSTICMÉDICAL 32

    LETTRED’AUTORISATIONMÉDICALE 34

  • OUTILD’IDENTIFICATIONDESCOMMOTIONSCÉRÉBRALES5(CRT5) 35

    SPORTCONCUSSIONASSESSMENTTOOL–5THEDITION(SCAT5) 37

    CHILDSPORTCONCUSSIONASSESSMENTTOOL–5THEDITION(CHILDSCAT5) 45

  • Contributions Comitéconsultatifd’expertssurlescommotionscérébralesDr.CharlesTator,Co-président,MD,PhD,FRCSC,FACSProfesseurdeneurochirurgie,UniversitédeTorontoDivisiondeneurochirurgieetCanadianConcussionCentre,TorontoWesternHospital

    Dr.MichaelEllis,Co-président,BSc,MD,FRCSCDirecteurmédical,PanAmConcussionProgramDépartementdechirurgie,Départementdepédiatrie,etSectiondeneurochirurgie,UniversitédeManitobaScientifique,Children’sHospitalResearchInstituteofManitobaCo-directeur,CanadaNorthConcussionNetwork

    Dr.ShelinaBabul,B.Sc.,PhDDirectriceadjointe,SportsInjurySpecialist,BCInjuryResearch&PreventionUnit,BCChildren'sHospitalInvestigator,DjavadMowafaghianCenterforBrainHealth,UniversitédelaColombie-BritanniqueProfesseureagrégéedenseignementclinique,Départementdepédiatrie/Pathologieetmédecinedelaboratoire,UniversitédelaColombie-Britannique

    Dr.ShannonBauman,MD,CCFP(SEM),Dip.SportMedDirectricemédicale,ConcussionNorthDépartementdemédecinefamiliale,Départementdechirurgie,RoyalVictoriaRegionalHealthCentre

    Dr.MichaelCusimano,MD,MHPE,FRCS,DABNS,PhD,FACSDivisiondeneurochirurgie,St.Michael'sHospitalProfesseurdeneurochirurgie,Éducationetsantépublique,UniversitédeToronto

    Dr.CarolynEmery,BScPT,PhDDoyenneassociéeàlarechercheetProfesseureassociée,FacultédekinésiologieCo-présidente,SportInjuryPreventionResearchCentre,FacultédekinésiologiePédiatrieetsciencesensantécommunautaire,Facultédemédecine,UniversitédeCalgary

    Dr.PierreFrémont,MD,PhD,FCMFProfesseurtitulaire,Facultédemédecine,UniversitéLaval

    Dr.ClaudeGoulet,PhDProfesseurtitulaire,Départementd'éducationphysique,UniversitéLaval

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  • LouiseLogan,BA(Hons),JDPrésidente,Logan&Associates

    Dr.AlisonMacpherson,PhDProfesseureassociée,Facultédelasanté,Écoledekinésiologieetdessciencesdelasanté,UniversitéYorkScientifiqueauxiliaire,InstituteforClinicalEvaluativeSciences

    Dr.NickReed,PhD,MScOT,OTReg(Ont)Clinicien-chercheur,BloorviewResearchInstituteCo-directeur,ConcussionCentre,HollandBloorviewKidsRehabilitationHospitalProfesseuradjoint,DépartementdesSciencesdutravailetdel’ergothérapie,UniversitédeToronto

    Dr.KathrynSchneider,PT,PhD,DipManipPTProfesseureadjointe,ClinicianScientist,Facultédekinésiologie,UniversitédeCalgaryAlbertaChildren’sHospitalResearchInstituteSpécialistecliniqueenphysiothérapiemusculosquelettique

    Dr.AshSinghal,BSc,MSc,MD,FRCSCNeurochirurgienpédiatrique,BCChildren’sHospitalDirecteurmédical,BCPediatricTraumaProgramProfesseuradjointdeclinique,UniversitédelaColombie-Britannique

    Dr.MichaelVassilyadi,MD,CM,MSc,FRCS(C),FACS,FAAPProfesseurassociédechirurgie,Universitéd’OttawaDivisiondeneurochirurgie,Centrehospitalierpourenfantsdel’estdel’Ontario(CHEO)

    Dr.RogerZemek,MD,FRCPCProfesseurassocié,Départementdepédiatrieetdessoinsd’urgenceDirecteurderecherchecliniquesurlescommotionscérébraleschezlesenfants,Universitéd’OttawaDirecteur,Unitéderechercheclinique,Centrehospitalierpourenfantsdel’estdel’Ontario

    CommentairesetrétroactionssupplémentairesDr.JackTaunton,MSc,MD,DIPLSportsMed(CASEM),FACSM

    Groupedetravailfédéral/provincial/territorialsurlescommotionscérébralesdanslesport

    ÉquipedeParachuteresponsableduprojetPamelaFuselli,Vice-présidente,Transfertdesconnaissancesetrelationsaveclespartiesprenantes

    ValerieSmith,Directrice,Solutions

    StephanieCowle,Gestionnairedeprojet,Solutions 


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  • Aperçu Note :Danscedocument,lemasculinestutilisépour allégerletexte,etce,sanspréjudicepour laformeféminine.

    ObjectifCeslignesdirectricescouvrentl’informationàtransmettreavantledébutdechaquesaison,demêmequel’identification,lediagnosticmédicaletlagestiondesathlètesquel’onsoupçonneavoirétévictimesd’unecommotioncérébralependantuneactivitésportive.Ellesontpourobjetdes’assurerquelesathlètesquirisquentd’avoirsubiunecommotioncérébralereçoiventlessoinsnécessairesetdanslesdélaisadéquatsetqueleurcassoitgérédemanièreappropriéeafinqu’ilspuissentreprendreleursactivitéssportives.Ceslignesdirectricesnetraitentpasautomatiquementdetouslesscénarios,maisellesontétécrééespourservirdepointdedépartetincluentlesélémentsessentielsbaséssurlesconclusionslesplusrécentesetl’opiniondesexpertsdanscedomaine.

    ApplicationauxcommotionscérébralesnonliéesausportCeslignesdirectricesontétédéveloppéesensebasantsurlarevuedespreuvesscientifiquesactuellesetsurunconsensusdesmeilleurespratiquesélaboréesparungrouped’expertsafind’évalueretdegérerlesathlètescanadiensvictimesd’unecommotioncérébralependantuneactivitésportive.Lesprincipesdegestionicidécritsdevraientcependantégalementêtreappliquésauxenfants,auxadolescentsetadultesvictimesd’unecommotioncérébralesalorsqu’ilsnepratiquaientpasuneactivitésportive,etquiretournentàleuractivité(àl’école,autravail,etc.).

    Ceslignesdirectricesontutiliséunecertaineterminologieafind’êtreaussiprécisesquepossibleetderefléterdirectementlaDéclarationdeconsensussurlescommotionscérébralesdanslesport.Ils'agitpossiblementd'uneterminologienouvellepourcertainslecteursetdeuxexemplesméritentd'êtresignalés.UneStratégiederetouràl’écoleestrecommandéepournommerleprocessuscourammentdésignéentantque«retouràl'apprentissage».Cettestratégieseconcentresurl’individuelquieffectueuneretourauxactivitéd’apprentissagedansunenvironnementstructuréetformel,aulieudeseconcentrersurlesactivitéscognitivesquotidiennes.UneStratégiederetourausportestrecommandéepournommerleprocessuscourammentdésignéde«retouraujeu».Cettestratégieseconcentresurl’individuquiretourneàl’entraînement,lapratique,etlacompétitionsportive,aulieudeseconcentrersurlesactivitésphysiquesnon-structuréesoulesjeux..Laterminologieestdécriteplusendétaildanslasection«Lesdéfinitionsdesprincipauxtermes».

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  • Quidevraitutiliserceslignesdirectrices?Ceslignesdirectricesontétéélaboréesafind’êtreutiliséespartouslesacteursquiinteragissentavecdesathlètesdansetendehorsducontexted’activitéssportivesorganiséesàl’écoleouàl’extérieurdecelle-ci,cequiinclutlesathlètes,lesparents,lesentraîneurs,lesofficiels,lesenseignants,lesthérapeutesetlesprofessionnelsdesantéagréés.

    Commentlireceslignesdirectrices?Ceslignesdirectricestraitentdeseptpointsdanslesdomainesdelaprévention,deladétectionetdelagestiondescommotionscérébrales:

    1. Transmissiond’informationsavantledébutdelasaison2. Identificationdesblessuresàlatête3. Examenmédicalsurplace4. Examenmédical5. Gestiondescommotionscérébrales6. Soinsmultidisciplinairesencasdecommotionscérébrales7. Retourausport

    Deslignesdirectricessontfourniespourchaquepointainsiquedesrenseignementssur: 


    ‣ Qui : Quisontlespersonnesquijouentunrôle-clédanslamiseenœuvredeslignesdirectricessurcepoint?

    ‣ Comment: Quelsoutils-cléspeut-onutiliserpourmettreenœuvreleslignesdirectricessurcepoint?Touslesoutilssontinclusdansceslignesdirectrices.

    LerôledujugementcliniquePlusieursdesrecommandationsduprésentguidesontdirigées verslesprofessionnelsdelasantéafindelesaideràprendredesdécisionséclairéesconcernantleurspatients.Toutefois,ceslignesdirectricesneremplacentlejugementcliniqueenmatièredediagnostiqueroudetraiterlescommotionscérébrales.Lesprofessionnelsdelasantéprennentdesdécisionsenmatièredesoins,aprèsavoirconsultélespatients,ens'appuyantsurleurjugementclinique,leursconnaissances,etleurscompétences.

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  • LesdéfinitionsdesprincipauxtermesCommotioncérébrale:Uneformedetraumatismecrânienquiestprovoquépardesforcesbiomécaniquesetquientrainedessignesetsymptômesqui,enrèglegénérale,disparaissentspontanémenten1à4semainesaprèslablessure.1

    Athlète:Toutepersonne-enfant,jeuneouadulte–quiparticipedansuneactivitésportiveàl’écoleouendehorsdel’école,etquiconcourtàtouslesniveauxdejeu(lesamateurs,lesmembresd’équipenationale,etc.).Cetermeréfèreàtouslesparticipantsausport.Letermequicorrespondlemieuxàchaquesportetàchaquecontextepeutvarier.

    Jeuneoujeuneathlète:Unathlèteouunparticipantausportquiamoinsde18ans.

    Sportouactivitésportive:Uneactivitéphysiqueàl’écoleouendehorsdel’écolequipeutêtrejouée parunindividuouuneéquipe,ycomprislesjeuxetlesentraînements.

    Identification:Ladétectiond’unévènement(oùl’’onsoupçonneunecommotioncérébrale)survenudansunsportouuneactivitésportive.

    Exercice:Touteactivitéphysiquequiexigelemouvementducorps,ycomprisl’entraînementderésistance,lesactivitésaérobies,etl’entraînementaérobie.

    Symptômespersistants:Dessymptômesdecommotioncérébralequisubsistentplusde2semainesaprèslablessurepourlesadultesetplusde4semainesaprèslablessurepourlesenfantsetlesjeunes.

    Professionneldelasantéagréé:Unprofessionneldelasantéquiestagrééparunorganismenationalderèglementationpourfournirlesservicesdesantéliéesauxcommotionscérébralesdansleurschampsdecompétencesrespectifs.

    Chezlesprofessionnelsdelasantéagrées,lesmédecinsetlesinfirmierspraticienssontlesseulesqualifiéspour procéderàunexamenmédicalcompletetdiagnostiquerunecommotioncérébraleauCanada.Lestypesdemédecinsqualifiésàoccupercettefonctionsont:lespédiatres,lesmédecinsdefamille,lesmédecinsspécialisésenmédecinesportive,lesurgentologues,lesmédecinsspécialisésenréadaptation(physiatres),lesneurologuesetlesneurochirurgiens.

    Examenmédical:L’évaluationd’unepersonnepratiquéeparunprofessionneldelasantéafindedéterminerlaprésenceoul’absenced’uneconditionmédicaleoud’unedysfonction,tellequ’unecommotioncérébrale.

    1McCroryetcoll.(2017).Énoncédeconsensussurlescommotionscérébralesdanslesport–5econférenceinternationalesurlescommotionscérébralesdanslesport,Berlin,octobre2016.BritishJournalofSportsMedicine,51(11),838-847.

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  • Traitement:Uneinterventionmiseenœuvreparunprofessionneldelasantéagréépourrésoudreuneconditionmédicalediagnostiquéeoulessymptômesquil'accompagnent.

    Cliniquemultidisciplinairesurlescommotionscérébrales:Unefacilitéouunréseaudeprofessionnelsdelasantéagréésquifournissentl’évaluationetletraitementpourlespatientssouffrantdecommotionscérébrales,etsuperviséeparunmédecinforméetqualifiédansletraitementdescommotionscérébrales.

    Outil:Uninstrumentouundispositifnormaliséquipeutêtreemployépourladétectiond’unévènement(c’est-à-direlorsquel’onsoupçonneunecommotioncérébrale)oupourl’évaluationd’unepersonneavecundiagnosticmédicalsuspecté(p.ex.selonl’outild’évaluationd’unecommotioncérébraledanslesport5).

    Document:Unelettreouunformulairenormaliséquiaideàassurerlacommunicationentrelesparties.

    Outild’identificationdescommotionscérébrales5(CRT5):Unoutildestinépouridentifierunecommotioncérébralesuspectéechezlesenfants,lesjeunes,etlesadultes.PubliéparleConcussioninSportGroupen2017,leCRT5remplacelaversionprécédente,publiéeen2013.

    Outild’évaluationd’unecommotioncérébraledanslesport5(SCAT5):Unoutilnormalisépourl’évaluationdescommotionscérébraleschezlespersonnesâgées13ansetplus,destinéauxmédecinsetauxprofessionnelsdelasantéagrées.PubliéparleConcussioninSportGroupen2017,leSCAT5remplacelaversionprécédentepubliéeen2013.

    Outild’évaluationd’unecommotioncérébraledanslesport5pourenfants(SCAT5pourenfants):Unoutilnormalisépourl’évaluationdescommotionscérébraleschezlespersonnesâgéesde5à12ans,destinéauxmédecinsetauxprofessionnelsdelasantéagrées.PubliéparleConcussioninSportGroupen2017,leSCAT5pourenfantsremplacelaversionprécédente,publiéeen2013.

    Stratégiederetouràl’école:Unestratégieprogressivepourleprocessusderétablissementetleretourauxactivitésacadémiquesaprèsunecommotioncérébrale.Leprocessuspluslargederetourauxactivitéscognitivesestcourammentdésignécommeétantle«retouràl'apprentissage».

    Stratégiederetourausport:Unestratégieprogressivepourleprocessusderétablissementetleretourauxactivitéssportivessuiteàunecommotioncérébrale.Leprocessuspluslargederetourauxactivitésphysiquesnon-structuréesetstructuréesestcourammentdésignécommeétantle«retouraujeu». 

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  • Lignes directrices - Recommandations

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  • 1.In1.Inforfomrmaationstrtionstransmansmiisesesasavanvantletleddéébbutdeutdellasaisonasaison

    Malgrél’attentionaccruedontlescommotionscérébralesontrécemmentfaitl’objet,ilestnécessairedecontinueràaméliorerl’éducationetlaprisedeconsciencesurlescommotionscérébrales.L’optimisationdelapréventionetdelagestiondescommotionscérébralesestétroitementliéeàl’éducation(annuelle)desdifférentsacteurs(athlètes,parents,entraîneurs,officiels,enseignants,thérapeutesetprofessionnelsdelasantéagréés).Elleestbaséesurdesapprochesfondéessurdespreuvesquipeuventaideràprévenirlescommotionscérébralesetlestraumatismescrâniensplusgravesetàidentifieretàgérerlescasd’athlètesdontonsoupçonnequ’ilsontétévictimesd’unecommotioncérébrale.

    L’éducationsurlescommotionscérébralesdevraitincluredel’informationsur:• Cequ’estunecommotioncérébrale• Lespossiblesmécanismesliésauxblessures• Lessignesetsymptômescourants• Lesétapesàsuivrepourprévenirlescommotionscérébralesetautresblessuresquipeuventseproduirependantuneactivitésportive

    • Quefairelorsquel’onsoupçonnequ’unathlèteaétévictimed’unecommotioncérébraleoud’untraumatismecrânienplusgrave

    • Quellesmesuresprendrepourassurerlamiseenœuvred’unexamenmédicalapproprié• LeStratégiedeRetouràl’écoleetStratégiedeRetourausport• Lesconditionsquidoiventêtrerempliespourautoriserunepersonneàreprendresesactivités.

    Cetteinformationpourrait,parexemple,êtretransmiseparl’entremised’uneficheéducative,quidevraêtreconsultéeetsignéepartouslesacteursaumomentoùlapersonnes’inscritpourfaireuneactivitésportiveouavantledébutdechaquesaisonafindeconfirmerquelesparticipantsreçoiventtouteslesinformationsimportantes.

    Enplusdeprendreconnaissancedel’informationsurlescommotionscérébrales,ilestégalementimportantquetouslesacteursliésàunsportpossèdentuneexcellentecompréhensiondesprotocolesetpolitiquessurlescommotionscérébralesspécifiquesàleursportetàleurenvironnementsportifaudébutdechaquesaison.Cetteinformationpourrait,parexemple,êtretransmiseparlesséancesd'orientationauxathlètes,parents,entraîneursetlesautresacteurs.

    ‣ Qui : Athlètes,parents,entraineurs,officiels,enseignants,thérapeutes,professionnelsdelasantéagréés

    ‣ Comment: Ficheéducativetransmiseavantledébutdelasaison

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  • 2.Ide2.Idenntiftiicfiacationdetiondesbsblelessussureresàlsàlatatêêtete

    Bienquelediagnosticformeldecommotioncérébraledoivesefaireuniquementsuiteàunexamenmédical,touslesacteursliésàunsport,ycomprislesathlètes,lesparents,lesenseignants,lesthérapeutes,lesofficielsetlesprofessionnelsdelasantéagréésdoiventpouvoiridentifierunecommotioncérébraleetsignalerlesathlètesquidémontrentdessignesvisiblesdeblessuresàlatêteouquidéclarenteux-mêmesavoirdessymptômesdecommotioncérébrale.Ceciestparticulièrementimportant,carnombreuxsontleslieuxoffrantdesactivitéssportivesoudeloisirsquin’ontmalheureusementpasaccèsàdesprofessionnelsdelasantéagrééssurplace.

    Ondevraitsoupçonnerlaprésenced’unecommotioncérébralecheztoutathlètevictimed’unimpactsignificatifàlatête,auvisage,àlanuqueouaucorpsetquidémontreN’IMPORTELEQUELdessignesvisiblesd’unepossiblecommotionourapporteN’IMPORTELEQUELdessymptômesd’unepossiblecommotion,telqu’expliquésdansl’Outild’identificationdescommotionscérébrales5.Ondevraitégalementsoupçonnerlaprésenced’unecommotioncérébralesiunjoueurindiquequ’ilsouffredeN’IMPORTELEQUELdessymptômesàl’undesespairs,parents,enseignants,thérapeutes,ouentraîneursousiquelqu’unremarquequ’unathlètedémontren’importelequeldessignesvisiblesindiquantunecommotioncérébrale.

    Danscertainscas,ilestpossiblequ’unathlètedémontredessymptômesdeblessuresàlatêteplusgraveoudeblessureàlacolonnevertébrale;cessymptômespeuventincluredesconvulsions,desmauxdetêtequis’aggravent,desvomissementsoudesdouleursàlanuque.Siunathlètedémontrel’undes«signesd’alarme»(Redflags)énumérésdansl’Outild’identificationdescommotionscérébrales5,ondevraitsoupçonnerlaprésenced’uneblessureàlatêteplusgraveoud’uneblessureàlacolonnevertébrale.

    ‣ Qui : Athlètes,parents,entraineurs,officiels,enseignants,thérapeutes,professionnelsdelasantéagréés

    ‣ Comment: l’Outild’identificationdescommotionscérébrales5(CRT5)

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  • 3.Ex3.Examamenenmmédédicialsurcalsuplacrplacee

    Selonlagravitésoupçonnéedelablessureetdel’accèsàdesservicesmédicaux,unexameninitialdevraêtremenépardupersonnelmédicald’urgenceouparunprofessionneldelasantéagrééprésentsurleslieux,sitelestlecas.Sijamaisl’athlèteperdconnaissance,oubiensil’onsoupçonneuneblessureàlatêteplusgraveouuneblessureàlacolonnevertébrale,unexamenmédicald’urgencedoitêtreeffectuéeparlepersonnelmédicald’urgence(voir3aci-dessous).Enl’absenced’untelsoupçon,l’athlètedoitsubirunexamenmédicalnon-urgentsurleslieuxouunexamenmédicalclassique,selonsiunprofessionneldelasantéagréeestprésentounon(voir3bci-dessous).

    3a.Examenmédicald’urgence

    Sil’onsoupçonnequ’unathlèteaétévictimed’uneblessureàlatêteplusgraveoud’uneblessureàlacolonnevertébrale,aucoursd’unmatchoud’unentrainement,ondevraitimmédiatementappeleruneambulanceafindeconduirelepatientauserviced’urgenceleplusprocheafinqu’ilfassel’objetd’unexamenmédical.

    Lesentraîneurs,parents,thérapeutesetresponsablessportifsnedevraientpastenterderetirerl’équipementqueportel’athlèteoudéplacerl’athlèteetdevraientattendrequel’ambulancearrive.Suiteàl’interventiondupersonneldesservicesd’urgencequiauraprocédéàunexamenmédicald’urgence,l’athlètedevraitêtretransféréàl’hôpitalleplusprochepourpasserunexamenmédical.Silavictimeestâgéedemoinsde18ans,ondevraitcontacterlesparentsdel’athlèteimmédiatementpourlesinformerdelablessuredontleurenfantaétévictime.Danslecasoùl’athlèteaplusde18ans,silescoordonnéesd’unepersonneavecquicommuniquerencasd’urgenceontétéindiquées,l’incidentdoitluiêtresignalé.

    ‣ Qui: Membresducorpsmédical-Servicesd’urgence

    3b.Examenmédicalnon-urgentsurleslieux

    Sionsoupçonnequ’unathlèteaétévictimed’unecommotioncérébrale,etquel’onaéliminétoutepossibilitédeblessuresàlatêteplusgraveoudeblessureàlacolonnevertébrale,ilfautretirerlejoueurduterrainimmédiatement.

    Scénario1:SiunprofessionneldelasantéagrééestprésentL’athlètedevraitêtreconduitdansunlieucalmeetsuivreunexamenmédicalquiseramenéàl’aidedel’Outild’évaluationdescommotionscérébrales5(SCAT5)ouduSCAT5pourenfants.LeSCAT5etSCAT5pourenfantssontdesoutilscliniquesquidevraientêtreutilisésuniquementparunprofessionneldelasantéagrééquial’habituded’utiliserceux-ci.IlestimportantdeserappelerquelesrésultatsauxtestsSCAT5etSCAT5pourenfantspeuventêtrenormauxlorsquelacommotioncérébraleestaigue.Cesoutilspeuventdoncêtreutiliséspardesprofessionnelsdelasantéagrééspourdocumenterlestatutneurologiqueinitial,maisnedevraientpasêtreutiliséspourprendredesdécisionsrelativesàlareprisedusportchezlesjeunesathlètes.Tout

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  • jeuneathlètequel’onsoupçonned’avoirétévictimed’unecommotioncérébralenedevranis’entrainerniparticiperàunmatchavantd’avoirsuiviunexamenmédical.

    Sionretireunjeuneathlètedujeuaprèsunimpactsignificatifetqu’uneévaluationmédicaleesteffectuéeparunprofessionneldelasantéagréé,maisqu’iln’exhibeAUCUNsignevisibledecommotioncérébraleounerapporteAUCUNsymptômepouvantêtreliéàunecommotioncérébrale,l’athlètepourrarecommencerl’action,maisildevraitêtresurveilléaucasoùilexhiberaitdessymptômesàretardement.

    Danslecasd’athlètesaffiliésàuneéquipenationaleetquiontétéretirésdelacompétitioncaronsoupçonnequ’ilsontsubiunecommotioncérébrale,lethérapeute,physiothérapeutesportifagrééoumédecinresponsabledessoinsmédicauxpendantunévènementsportifdéterminerapeut-êtrequel’athlèteenquestionn’apasétévictimed’unecommotioncérébraleensebasantsurlesrésultatsd’unexamenmédical.Danscecas,l’athlèteseraautoriséàrecommenceràlacompétitionouàs’entrainersanslettred’autorisationd’unmédecin,maislasituationdevraitêtreexpliquéeclairementaupersonnelresponsabledel’entrainement.Lesathlètesautorisésàreprendrel’entraînementoulacompétitiondevrontêtresurveilléspours’assurerqu’ilsnedémontrentpasdesymptômesàretardement.Sil’ondéterminequel’athlètedémontredessymptômesàretardement,ondevraluidemanderdes’arrêteretdesuivreunexamenmédicalparunmédecinouuninfirmierpraticien.

    Scénario2::S’iln’yapasdeprofessionneldelasantéagrééprésentIlfaudraorganiserunrenvoiimmédiatàunexamenmédicalparunmédecinouuninfirmierpraticien,etl’athlètenepourrapasretourneraujeujusqu’àcequel’autorisationmédicaleaitétéobtenue.

    ‣ Qui : Thérapeutessportifs,physiothérapeutes,médecin

    ‣ Comment: Outild’évaluationd’unecommotioncérébraledanslesport5(SCAT5)Outild’évaluationd’unecommotioncérébraledanslesport5pourenfants(SCAT5pourenfants)

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  • 4.Ex4.Examamenenmmédédicialcal


    Afindepouvoirfourniruneévaluationcomplètedesathlètesquirisquentd’avoirétévictimesd’unecommotioncérébrale,l’examenmédicaldevrapermettred’éliminerlapossibilitédetouttraumatismecrâniengraveetdeblessureàlacolonnevertébrale,deproblèmesmédicauxetneurologiquesquiprésententdessymptômessimilairesàceuxd’unecommotionetdefairelediagnosticd’unecommotioncérébraleensebasantsurlesobservationsdécoulantdel’étudedesantécédentscliniquesdel’examenphysique,etdel’usagedetestsaccessoires(àsavoirunescintigraphieducerveau).Enplusdesinfirmierspraticiens,lestypesdemédecins2qualifiéspourprocéderàl’évaluationdespatientsquel’onsoupçonneavoirétévictimesdecommotioncérébraleincluentlespédiatres,lesmédecinsdefamille,lesmédecinsspécialisésenmédecinesportive,lesurgentologues,,lamédecineinterne,lesmédecinsspécialisésenréadaptation(physiatres),lesneurologuesetlesneurochirurgiens.

    DanscertainesrégionsduCanadaoùl’accèsauxmédecinsestrestreint(collectivitésruralesetcollectivitéssituéesdanslenordduCanada),unprofessionneldelasantéagréé(infirmier)ayantunaccèspré-organiséàunmédecinouàuninfirmierpraticienpeutjouercerôle.L’examenmédicalpermettradedéterminersil’athlèteasubiunecommotioncérébraleounon.LesathlètesayantreçuundiagnosticdecommotioncérébraledevraientrecevoiruneLettreconfirmantlediagnosticmédical.Lesathlètesdontonadéterminéqu’ilsnesouffraientpasdecommotionrecevrontl’autorisationdereprendreleursport,maisdevrontrecevoirunelettred’unmédecinlesautorisantàreprendreleursactivitéssportives,cequiinclutlesentrainementsetlesmatchs.

     ‣ Qui : Médecin,infirmierpraticien,infirmier

    ‣ Comment: Lettreconfirmantlediagnosticmédical

    2Lesmédecinsetinfirmierspraticienssontlesseulsprofessionnelsdelasantéquidisposentdelaformationetdel’expertisenécessairespourrépondreàcesexigences;etdonc,touslesathlètesquel’onsoupçonneavoirsubiunecommotioncérébraledevrontsuivreunexamenmenéparl’undecesprofessionnels.

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  • 5.Ge5.Gesstiondetiondescscomommomotionsctionscéréréébbraleraless

    Lorsqu’unathlèteareçuundiagnosticdecommotioncérébrale,ilestimportantquelesparents/tuteursouconjointsdel’athlètesoientinformés.Ondevraitfourniràtouslesathlètesayantreçuundiagnosticdecommotioncérébrale,unelettreconfirmantlediagnosticquiindiqueàl’athlèteetàsesparents/tuteurs/conjointsqu’ilasubiunecommotioncérébraleetqu’ilnepourrareprendresesactivitéssportivesavecunrisquedecommotionscérébralesquelorsqu’ilqu’ilaurareçul’autorisationd’unmédecinoud’uninfirmierpraticien.Puisquecettelettrecontientdesrenseignementsmédicaux,c’estl’athlèteousesparents/tuteurs/conjointsquidevrontfournirladocumentationauxentraineurs,enseignantsouemployeursdel’athlète.Ilestégalementimportantquel’athlètefournissesesrenseignementsauxresponsablesdusuividesblessuresdel’associationsportive,lorsquecelaestapplicable.

    Lesathlètesayantreçuundiagnosticdecommotioncérébraledevraientrecevoirtouslesrenseignementssurlessignesetlessymptômesd’unecommotioncérébrale,lesstratégiesétabliespourgérerlessymptômes,lesrisquespossibless’ilsreprennentunsportsansavoirreçul’autorisationd’unmédecinetlesrecommandationsconcernantunretourgraduelàl’écoleetauxactivitéssportives.LesathlètesayantreçuundiagnosticdecommotioncérébraledevraientêtresuivisenutilisantlaStratégiederetouràl’écoleetlaStratégiederetouràunsportspécifiquesouslasurveillanced’unmédecinoud’uninfirmierpraticien.Lorsquecelaestpossible,ondevraitencouragerlesathlètesàtravailleravecunthérapeuteouunphysiothérapeutedel’équipepouroptimiserlesprogrèsaccomplisdanslecadredelaStratégiederetouràunsportspécifique.Lorsquel’athlèteaterminélaStratégiedeRetouràl’écoleetlaStratégiederetouràunsportspécifique,etquel’onestimequ’ilestguéri,lemédecinoul’infirmierpraticienpourrapréparerl’athlèteàreprendresesactivitésscolairesetsportivessansrestrictions.

    LesapprochesgraduellespourlaStratégiederetouràl’écoleetlaStratégiederetourausportsontprésentéesci-dessous.Telqu'indiquéparlapremièreétapedelaStratégiederetourausport,laréintroductiondesactivitésquotidiennes,desactivitésacadémiques,etdesactivitésdetravailenutilisantlaStratégiederetouràl’écoledoiventpasseravantleretouràlaparticipationsportive.

    Stratégiederetouràl’écoleLetableausuivantestunaperçudelaStratégiedeRetouràl’écoleetildevraitêtreutiliséparlesétudiantsquipratiquentunsport,lesparentsetlesenseignantspourleurpermettredecollaboreretd’aiderunathlèteàreprendregraduellementsesactivitésscolaires.Selonlagravitéetletypedesymptômesprésents,lesétudiantsquipratiquentunsportprogresserontàtraverslesétapessuivantesàdifférentsrythmes.Sil’athlèteressentdenouveauxsymptômesousisessymptômess’aggravent,ildevraitreveniràl’étapeprécédente.Lesathlètesdoiventaussiêtreencouragésàdemanderàleurécolesiunprogrammederetouràl’apprentissageexistepourfaciliterleurretour.


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  • Tableau1.Stratégiederetouràl’école:Approchegraduelle3

    StratégiederetouràunsportspécifiqueLetableausuivantestunaperçudelaStratégieduretourausportquidevraitêtreutiliséepouraiderlesathlètes,lesentraineurs,lesthérapeutesetlesprofessionnelsdelasantéàcollaborerpouraiderl’athlèteàreprendregraduellementdesactivitéssportives.Cesactivitésdevraientêtreadaptéesàl’athlèteafindecréerunestratégiespécifiqueausportpratiquéquiaideral’athlèteàreprendresonsport.

    Unepériodedereposinitialede24-48heuresestrecommandéeavantdecommenceràmettreenœuvrelaStratégiedeRetouràunsportspécifique.Sil’athlèteressentdenouveauxsymptômesousilessymptômess’aggraventàn’importequelleétape,l’athlètedevraitreveniràl’étapeprécédente.Ilestimportantquelesathlètesquisuiventdesétudes,qu’ilssoientmineursoud’âgeadulte,reprennentleursétudesàtempspleinavantdepasserauxétapes5et6delaStratégiederetouràunsportspécifique.IlestégalementimportantquetouslesathlètesfournissentàleurentraineuruneLettred’autorisationmédicaleavantdereprendreunsportdecontactsansrestriction.

     


    Étape Objectif Activité Objectifdechaqueétape

    1 Activitésquotidiennesàlamaisonquinecausentpasdesymptômesàl’étudiant-athlète

    Activitésfaiteshabituellementpendantlajournéetantqu’ellesnecausentpasdesymptômes(ex.:lecture,envoyerdesmessages-texte,ordinateur/télévision).Commencerpar5-15minutesetaugmentergraduellement.

    Reprisegraduelledesactivitéshabituelles.

    2 Activitésscolaires

    Devoirs,lectureouautresactivitéscognitivesendehorsdelasalledeclasse.

    Augmenterlatoléranceauxactivitéscognitives.

    3 Reprisedesétudesàtempspartiel

    Introductiongraduelledutravailscolaire.Devrapeut-êtrecommencerparunejournéescolairepartielleouenfaisantplusdepausespendantlajournée.

    Augmentationdesactivitésscolaires.

    4 Reprisedesétudesàpleintemps

    Progresserdemanièregraduelle. Retourcompletauxactivitésscolairessansrestrictionsetrattrapagedestravauxscolaires.

    3McCroryetcoll.(2017).

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  • Tableau2.Stratégiederetourausport:Approchegraduelle4

     


    Étape Objectif Activité Objectifdechaqueétape

    1 Activiténecausantpasdesymptômes

    Activitésquotidiennesquinecréentpasdesymptômes.

    Réintroductiongraduelled’activitésliéesautravail/àl’école.

    2 Activitéaérobiquepeuexigeante

    Marcheàpiedoubicyclettestationnaire,rythmelentoumoyen.Aucunexercicederésistance.

    Augmenterlerythmecardiaque.

    3 Exercicesspécifiquesàunsport

    Exercicesdecourseoudepatinage.Aucuneactivitéposantunrisqued’impactàlatête.

    Ajouterdesmouvementssupplémentaires.

    4 Exercicesd’entraînementn’impliquantpasdecontact

    Exercicesd’entraînementplusdifficiles,ex.:lancementduballon.Peutcommencerunentraînementd’activitésderésistanceprogressif.

    Augmenterlesactivitéssportives,decoordinationetlesactivitéscognitives.

    5 Entraînementaveccontactsansrestrictions

    Aprèsavoirobtenul’autorisationd’unmédecin.

    Rétablirlaconfianceetévaluationdecompétencesfonctionnellesdel’athlèteparlesentraîneurs.

    6 Retourausport Pratiquenormaledusport.

    ‣ Qui : Médecin,infirmierpraticienetthérapeutedel’équipesportive(sidisponible)

    ‣ Comment: Stratégiederetouràl’écoleStratégiederetouràunsportspécifiqueLettreconfirmantlediagnosticmédical

    4McCroryetcoll.(2017).

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  • 6.Soinsm6.Soinsmuultidiscltidisciiplinairplinaieresensenccasdeasdeccomommomotionctioncéréréébbralerale

    Lamajoritédesathlètesquisontvictimesd’unecommotioncérébralependantuneactivitésportiveseremettrontcomplètementetserontenmesuredereprendreleursétudesetleursportentre1et4semainesaprèsavoirétéblessés.Certainspatients(entre15%et30%)continuerontcependantàressentirdessymptômesaprèscettepériode.Sicelaestpossible,lesathlètesquicontinuentàressentirdessymptômes(>4semainespourlesjeunes,>2semainespourlesadultes)pourraientbénéficierd’unrenvoiàunecliniquequioffredessoinsmultidisciplinairessupervisésparunmédecinquiaaccèsàdesprofessionnelsformésentraumatismescrâniens,cequipeutincluredesexpertsenmédecinedusport,enneuropsychologie,enphysiothérapie,energothérapie,enneurologie,enneurochirurgieetenmédecinederéadaptation.

    Cerenvoiàunecliniquequioffredessoinsmultidisciplinairesdevraitêtrefaitsurunebaseindividuelleàladiscrétiondumédecinoudel’infirmierpraticiendel’athlète.S’iln’estpaspossibledeprocéderàcerenvoi,ondevraitenvisagerdeprocéderàunrenvoiàunmédecinayantsuiviuneformationcliniqueetdisposantd’expériencedansledomainedescommotionscérébrales(àsavoir,unmédecinspécialiséenmédecinesportive,unneurologue,ouunmédecinspécialiséenmédecinederéadaptationquiaideral’athlèteàdévelopperunplandetraitementindividualisé.Selonleprofilcliniquedel’athlète,ceplandetraitementpourraincluredessoinsprodiguésparunensembledeprofessionnelsdelasantéquidisposentd’expertisedansdesdomainesquicorrespondentauxbesoinsspécifiquesdel’athlète,besoinsquel’onauraidentifiésensebasantsurlesconclusionsdel’examenmédical.

     


    ‣ Qui: Équipemédicalemultidisciplinaire,médecindisposantd’uneformationcliniqueetd’expérienceenmatièredecommotionscérébrales(àsavoirunmédecinspécialiséenmédecinesportive,unneurologue,unmédecinspécialiséenréadaptation),ouunprofessionneldelasantéagréé.

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  • 7.R7.ReetourtouauSporrauSpotrt

    Onconsidèrequelesathlètesquin’ontpasreçudediagnosticdecommotioncérébraleainsiqueceuxquiontsouffertd’unecommotioncérébraleetquiontterminétouteslesétapesdelaStratégiederetouràl’écoleetlaStratégiederetouràunsportspécifiquepeuventreprendreleuractivitésportive,sansrestriction.Ladécisionfinaled’autoriserunathlèteàreprendresonsportsansrestrictionsrevientaumédecinouàl’infirmierpraticienresponsabledecetathlète,quibaserasadécisionsurlesantécédentsmédicauxdel’athlète,sesantécédentscliniques,lesconclusionsélaboréessuiteàl’examenmédicaletlesrésultatsd’autrestestsetconsultationsselonlesbesoins(àsavoirtestsneuropsychologiques,imageriediagnostique).

    Avantdereprendreunsportdecontactouunsportd’équipesansrestriction,chaqueathlètedevrafourniràsonentraineuruneLettred’autorisationmédicalestandardquiindiquequ’unmédecinouuninfirmierapersonnellementévaluélepatientetaautorisél’athlèteàreprendresonsport.DanscertainesrégionsduCanadaoùl’accèsàdessoinsmédicauxestlimité(àsavoircertainescollectivitésruralesoudunorddupays),unprofessionneldelasantéagréé(telqu’uninfirmier)quiaautomatiquementaccèsàunmédecinouuninfirmierpraticienpeutfournircettedocumentation.

    LesathlètesàquionafourniuneLettred’autorisationmédicalepourrontreprendreleursportsansrestrictions,àconditionqu’ilsn’aientpasdesymptômes.Sidenouveauxsymptômesseprésentent,pendantqu’ilsfontdusport,ilfaudraleurdemanderdecesserimmédiatement,aviserleursparents,entraineurs,thérapeutesouenseignants,etleurfairepasserunexamenmédicaldesuivi.Aucasoùl’athlèteaétévictimed’unenouvellecommotioncérébrale,ilfaudrasuivrelesLignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport.

      


    ‣ Qui : Médecin,infirmierpraticien

    ‣ Comment: Lettred’autorisationmédicale

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  • Étapes à suivre en cas de commotions cérébrales Lafigureci-dessousdémontreleprocessusdeprisedesdécisionsencasdecommotionscérébrales,enconformitéaveclesrecommandationsdansceslignesdirectrices.

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  • !

    !L’athlète)a)reçu)un)diagnostic)de)commotion)cérébrale)?)

    ‣ Qui):!Athlètes,!parents,!entraîneurs,!officiels,!enseignants,!thérapeutes,!professionnels!de!la!sante!agréés!

    ‣ Comment):!Fiche!éducative!transmise!avant!le!début!de!la!saison!

    1.)Transmission)d’informations)avant)le)début)de)la)saison)

    Impact)à)la)tête,)le)visage,)la)nuque)ou)le)corps)

    Une)blessure)à)la)tête)est)soupçonnée)?)

    2.)Identification)d’une)blessure)à)la)tête)‣ Qui):!Athlètes,!parents,!entraîneurs,!officiels,!enseignants,!thérapeutes!et!professionels!

    de!la!santé!agréés!‣ Comment):!Outil!d’identification!des!commotions!cérébrales!5!(CRT5)!

    Une)blessure)plus)grave)à)la)tête)ou)à)la)colonne)vertébrale)est)soupçonnée)?)

    !NON)

    3A.)Examen)médical)d’urgence)‣ Qui):!Membre!du!corps!medical!E!

    Services!d’urgence!

    !

    Un)professionnel)de)la)santé)agréé)est)présent)?)

    !NON) !OUI)

    4.)Examen)médical)‣ Qui):!Médecin,!infirmier!praticien!‣ Comment):!Lettre!confirmant!le!diagnostic! La)commotion)cérébrale)est)soupçonnée)?)

    soulljklsousoupçonnée)?soupçonnée)

    ‣ Qui):!Thérapeutes!sportifs,!physiothérapeutes,!médecin!

    ‣ Comment):!SCAT5,!SCAT5!pour!enfants!

    3B.)Examen)médical)nonRurgent))sur)les)lieux)

    5.)Gestion)des)commotions)cérébrales)‣ Qui):!Médecin,!infirmier!praticien!et!thérapeute!de!l’équipe!

    sportive!‣ Comment):!Stratégie!de!retour!à!l’école,!Stratégie!de!retour!à!

    un!sport!spécifique!!

    L’athlète)continue)à)ressentir)les)symptômes))postRcommotionnels)persistants)?*)

    6.)Soins)multidisciplinaires)en)cas)de)commotion)cérébrale)

    ‣ Qui):!Équipe!médicale!multidisciplinaire,!médecin!disposant!d’une!formation!clinique!et!d’expérience!en!matière!de!commotions!cérébrales!ou!un!professionnel!de!la!santé!agréé!

    ‣ Qui):!Médecin,!infirmier!praticien!‣ Comment):!Lettre!d’autorisation!médicale!!

    Retour)au)Sport)

    !OUI)

    ! !OUI) NON)

    !NON)!OUI)

    *Les)symptômes(postRcommotionnels)persistants:!plus)de!4!semaines!pour!les!enfants!et!les!jeunes!ou!plus!de!2!semaines!pour!les!adultes))

    !

    Retirer)du)jeu)

    NON)

    7.)Autorisation)médicale)pour)le)retour)au)sport)

    OUI)

    médical!

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  • Le processus d'élaboration des lignes directrices LespreuvesscientifiquesCeslignesdirectricesontétéélaboréessurlabasedesrésultatsdesrevuessystématiquessurlespreuvesscientifiquesetd’unprocessusdeconsensusréalisésparungroupeexterne.

    Unexamendesdonnéesscientifiqueslesplusrécentesenmatièredescommotionscérébralesdanslesportestfaittousles4ansparlecomitéscientifiqueetlepaneld’expertsdelaConférenceconsensuelleinternationalsurlescommotionscérébralesdanslesport.Leprocessusdeconsensusinclut:

    • Rédaction,rétroactionetrévisiondesquestionsdesrevuessystématiquesparlecomitéscientifiqueetlepaneld’experts

    • Revuessystématiques• Soumissiondesrésumésscientifiquesafindecompléterlesrevuesaveclespreuveslaplusrécentes

    • Réuniondeconsensusavec:sessionsplénièrespoursolutionnerlesquestionsdesrevuessystématiques;sessionsclosesdupaneld’experts;etmisesàjourdesoutils(CRT,SCAT,SCATpourenfants).

    Desrenseignementssupplémentairessurleprocessusdeconsensusetlaméthodologiesontdisponiblesenligneau:http://bjsm.bmj.com/content/51/11/873.Lesrésultatsdeceprocessusontensuiteétépubliéssouslaformed’undocumentdeconsensus,d’articlesd’examensystématiquesetd’outilsdansleBritishJournalofSportsMedicine.

    Le5èmeConférenceconsensuelinternationalsurlescommotionscérébralesdanslesportaeulieuàBerlinenAllemagneles27et28octobre2016.Cetteversionduprocessusincluait12questionsconduisantàdesrevuessystématiques.UnnouveauÉnoncédeconsensusinternationalsurlescommotionscérébralesdanslesport,12articlesd’examensystématique,et3outilsactualisés(CRT5,SCAT5,SCAT5pourenfants)ontétépubliésenavril2017.TroisdesprincipauxauteursduDocumentdeconsensusinternational–lesdocteursCarolynEmery,KathrynSchneider,etCharlesTator–sontmembresducomitéconsultatifquiadéveloppéceslignesdirectricescanadiennes.

    Lespreuvescontenuesdansledocumentdeconsensusetdanslesarticlesd’examensystématiquesontuneportéepluslargequeleslignesdirectricescanadiennes.LesdomainesdesrecommandationsetlespreuvespertinentesontétésélectionnésparleComitéconsultatifd’expertssurlescommotionscérébralesetsesontbaséessurlecadredescommotionscérébralespourlesjeunescanadienspubliéparRusselletcoll.5

    5Russell,K.etcoll.(2017).LegislationforyouthsportconcussioninCanada:review,conceptualframeworkandrecommendation.CanadianJournalofNeurologicalSciences,44(3),225-234.

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    http://bjsm.bmj.com/content/51/11/873

  • ConsultationdespartenairesUnlargegroupedepartenairesaétéconsultétoutaulongduprocessusafindedévelopperceslignesdirectricespours’assurerquetouslesopinionsetlesbesoinsdesutilisateursaientétéprisencompte.

    Desreprésentantsdessecteursetdesprofessionssuivantesontétéconsultés:• Professionnelsdelasanté,ycompris:laneurochirurgie,lapédiatrie,lamédecinesportive,laphysiothérapie,etl’ergothérapie

    • Chercheursensantéetchercheursdansledomainedesblessuressportives• Organismesnationauxdesport• Organismesnationauxdeservicesmultisports(p.ex.l’entraînement)• Gouvernements• Éducation

    Uneversionprovisoiredesrecommandationsfondéessurdesdonnéesetdesconnaissancespratiquesaétéélaboréeparlecomitéconsultatif.Parachuteaorganiséunrencontremultipartitenationalenmai2017àlaquelledesrecommandationsontétéprésentéespourexamenauxpartenairesdudomainedusport,delasanté,etdesgouvernements.Lesrétroactionsdesparticipantsontétéintégréesdanslesversionsdudocumentsubséquentesquiaétésoumisàunexamencontinuparlecomitéconsultatifetl’équipeduProjetdeParachute.

    Ladernièreétapepourcompléterledocumentaconsistéàunerevueexterneparlesreprésentantsdelasanté,dusport,desgouvernements,etdel’éducation.

    LesmisesàjourdeslignesdirectricesAumomentdelapublication,ceslignesdirectricesreflètentlespreuvesscientifiquesdegrandequalitélesplusàjoursurlescommotionscérébralesdanslesport.Lesrecommandationssontsujettesàdesrévisionsetàdeschangementslorsquedenouvellesconnaissancesscientifiquesserontdisponibles.

    Laprochaineversiondelaconférenceconsensuelleinternationaleestattendueavantle31décembre2020.

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  • Annexes : Documents et Outils Lesdocumentsetoutilssuivantssontinclusafindesoutenirlamiseenœuvredeceslignesdirectrices.Leurutilisationetdistributionsontlaisséesàladiscrétiondulecteur. 


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  • QU’EST-CEQU’UNECOMMOTION?UnecommotionestuneblessureaucerveauquinepeutêtredétectéepardesrayonsX,untomodensitogrammeouuneIRM.Elleaffectelafaçondontunathlètepenseetpeutcauserdiverssymptômes.

    QUELLESSONTLESCAUSESD’UNECOMMOTION?Toutchocportéàlatête,auvisage,àlanuqueousuruneautrepartieducorpsquicauseunesoudainesecoussedelatêtepeutentraînerunecommotioncérébrale.Exemples:miseenéchecauhockeyouchocàlatêtesurlesoldelasalledegymnastique.

    QUANDDEVRAIT-ONSOUPÇONNERUNECOMMOTIONCÉRÉBRALE?Ondevraitsoupçonnerlaprésenced’unecommotioncérébralecheztoutathlètevictimed’unimpactsignificatifàlatête,auvisage,àlanuqueouaucorpsetquidémontreN’IMPORTELEQUELdessignesvisiblesd’unecommotion.Ondevraitégalementsoupçonnerlaprésenced’unecommotioncérébralesiunjoueurindiquequ’ilsouffredeN’IMPORTELEQUELdessymptômesàl’undesespairs,parents,enseignants,thérapeutesouentraîneursousiquelqu’unremarquequ’unathlètedémontren’importelequeldessignesvisiblesindiquantunecommotioncérébrale.Certainsathlètesprésenterontimmédiatementdessymptômes,alorsqued’autreslesprésenterontplustard(engénéral24à48heuresaprèslablessure).

    QUELSSONTLESSYMPTÔMESD’UNECOMMOTION?Iln’estpasnécessairequ’unepersonnesoitviolemmentfrappée(pertedeconscience)poursubirunecommotioncérébrale.Lessymptômescourantsdecommotioncérébralesontlessuivants:

    ‣ Mauxdetêteoupressionsurlatête‣ Étourdissements‣ Nauséesouvomissements‣ Visionfloueoutrouble‣ Sensibilitéàlalumièreouaubruit‣ Problèmesd’équilibre‣ Sensationdefatigueoud’apathie‣ Penséeconfuse‣ Sensationderalenti

    ‣ Contrariétéouénervementfaciles‣ Tristesse‣ Nervositéouanxiété‣ Émotivitéaccrue‣ Sommeilpluslongoupluscourt‣ Difficultéàs’endormir‣ Difficultéàtravaillersurordinateur‣ Difficultéàlire‣ Difficultéd’apprentissage

    QUELSSONTLESSIGNESD’UNECOMMOTION?Lessignesd’unecommotionpourraientêtrelessuivants:

    ‣ Positionimmobilesurlasurfacedejeu‣ Lenteuràsereleveraprèsavoirreçuuncoup

    directounonàlatête‣ Désorientation,confusionouincapacitéàbien

    répondreauxquestions‣ Regardvide

    ‣ Problèmed’équilibre,démarchedifficile,incoordinationmotrice,trébuchement,lenteurdedéplacement

    ‣ Blessureauvisageaprèsuntraumatismeàlatête‣ Setenirlatête

    QUEFAIRESIJESOUPÇONNEUNECOMMOTIONCÉRÉBRALE?Sionpensequ’unathlèteasubiunecommotionenpratiquantunsport,ildoitimmédiatementêtreretirédujeu.Aucunathlètesoupçonnéd’avoirunecommotionenpratiquantunsportnedoitêtreautoriséàreprendrelamêmeactivité.

    IlestimportantqueTOUSlesathlètesayantunepossiblecommotioncérébralerencontrentunmédecinouuninfirmierpraticienafindesubirunexamenmédicaldèsquepossible.IlestégalementimportantqueTOUSlesathlètesayantunepossiblecommotioncérébralereçoiventuneautorisationmédicaleécrited’unmédecinoud’uninfirmierpraticienavantdereprendredesactivitéssportives.

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  • QUANDUNATHLÈTEPEUT-ILRETOURNERÀL’ÉCOLEETREPRENDRESESACTIVITÉSSPORTIVES?Ilestimportantquetouslesathlèteschezquiunecommotioncérébraleaétédiagnostiquéesuiventlesétapesd’unprogrammederetouràl’écoleetdereprised’activitéssportives.Ceprogrammecomportelesstratégiessuivantesderetouràl’écoleetdereprised’activitéssportives.Ilestimportantquelesétudiants-athlètesmineursetadultesreprennentdesactivitésscolairesàtempspleinavantd’entreprendrelesétapes5et6delaStratégiederetourausport.

    Stratégiederetouràl’école

    Étape Objectif Activité Objectifdechaqueétape

    1 Activitésquotidiennesàlamaisonquinecausentpasdesymptômesàl’étudiant-athlète

    Activitésfaiteshabituellementpendantlajournéetantqu’ellesnecausentpasdesymptômes(ex.:lecture,envoyerdesmessages-texte,ordinateur/télévision).Commencerpar5-15minutesetaugmentergraduellement.

    Reprisegraduelledesactivitéshabituelles.

    2 Activitésscolaires Devoirs,lectureouautresactivitéscognitivesendehorsdelasalledeclasse.

    Augmenterlatoléranceauxactivitéscognitives.

    3 Reprisedesétudesàtempspartiel

    Introductiongraduelledutravailscolaire.Devrapeut-êtrecommencerparunejournéescolairepartielleouenfaisantplusdepausespendantlajournée.

    Augmentationdesactivitésscolaires.

    4 Reprisedesétudesàpleintemps

    Progresserdemanièregraduelle. Retourcompletauxactivitésscolairessansrestrictionsetrattrapagedestravauxscolaires.

    Stratégiederetourausport

    Étape Objectif Activité Objectifdechaqueétape

    1 Activiténecausantpasdesymptômes

    Activitésquotidiennesquinecréentpasdesymptômes.

    Réintroductiongraduelled’activitésliéesautravail/àl’école.

    2 Activitéaérobiquepeuexigeante

    Marcheàpiedoubicyclettestationnaire,rythmelentoumoyen.Aucunexercicederésistance.

    Augmenterlerythmecardiaque.

    3 Exercicesspécifiquesàunsport

    Exercicesdecourseoudepatinage.Aucuneactivitéposantunrisqued’impactàlatête.

    Ajouterdesmouvementssupplémentaires.

    4 Exercicesd’entraînementn’impliquantpasdecontact

    Exercicesd’entraînementplusdifficiles,ex.:lancementduballon.Peutcommencerunentraînementd’activitésderésistanceprogressif.

    Augmenterlesactivitéssportives,decoordinationetlesactivitéscognitives.

    5 Entraînementaveccontactssansrestrictions

    Aprèsavoirobtenul’autorisationd’unmédecin.

    Rétablirlaconfianceetévaluationdecompétencesfonctionnellesdel’athlèteparlesentraîneurs.

    6 Retourausport Pratiquenormaledusport.

    Lignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport

    Source:McCroryetcoll.(2017).Énoncédeconsensussurlescommotionscérébralesdanslesport–5econférenceinternationalesurlescommotionscérébralesdanslesport,Berlin,octobre2016.BritishJournalofSportsMedicine,51(11),838-847.

  • 
QUELLEESTLADURÉEDERÉTABLISSEMENTDEL’ATHLÈTE?Laplupartdesathlètesayanteuunecommotioncérébralesserétablirontcomplètementenuneàdeuxsemaines,tandisquelaplupartdesjeunesathlètesserontrétablisaprèsunepériodeallantd’uneàquatresemaines.Environ15à30%despatientsprésenterontdessymptômespersistants(plusde2semaineschezdesadultes,plusde4semaineschezdesjeunes)etdevrontsubirunexamenmédicaletunsuivimédicalapprofondis.

    COMMENTÉVITERLESCOMMOTIONSCÉRÉBRALESETLEURSCONSÉQUENCES?Laprévention,l’identificationetlagestiondescommotionscérébralesexigentquel’athlètesuivelesrèglesdepratiquedesonsport,respectesesadversaires,évitetoutcontactaveclatêteetsignalelapossibilitéd’unecommotion.

    POUROBTENIRDEPLUSAMPLESRENSEIGNEMENTSSURLESCOMMOTIONSCÉRÉBRALES,VISITEZ:ParachuteCanada:www.parachute.ca/commotion-cerebrale

    SIGNATURES(FACULTATIF):Lessignaturessuivantesattestentquel’athlèteetl’undesesparents,ousontuteurlégalontexaminélesrenseignementsaudessusrelatifsauxcommotionscérébrales.

    ___________________________________ __________________________ __________________Nomd’athlèteenlettresmoulées Signatured’athlète Date

    ___________________________________ __________________________ __________________Nomduparentenlettresmoulées Signatureduparent Date

    Lignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport

    https://parachute.ca/fr/sujet-blessure/commotion-cerebrale/https://parachute.ca/fr/sujet-blessure/commotion-cerebrale/

  • Lettreconfirmantlediagnosticmédical

    Date:________________________________

    Nomd’athlète:________________________

    
Madame,Monsieur,

    Lesétudiants-athlètesayantunepossiblecommotioncérébraledevraientêtresuivisconformémentauxLignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport.Parconséquent,j’aipersonnellementrempliunexamenmédicalpourcepatient.

    Résultatsd’examenmédical

    _____________________________________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________________________________

    Aucunecommotioncérébralen’aétédéceléechezcepatient.Ilpeutdoncretourneràl’écoleetreprendreentièrementsesactivitésscolaires,professionnellesetsportivessansrestriction.

    Aucunecommotioncérébralen’aétédéceléechezcepatient,maisl’évaluationaconduitaudiagnosticetauxrecommandationssuivantes:

    _____________________________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________________________

    Cepatientasubiunecommotioncérébrale.

    Lagestiondescommotionscérébraleapourobjectifdepermettreunrétablissementcompletdupatientenassurantunretouràl’écoleetunereprisedesactivitéssportivesdefaçonsécuritaireetprogressive.Onarecommandéaupatientd’évitertoutsportoutouteactivitérécréativeetorganiséequipourraitéventuellementprovoqueruneautrecommotioncérébraleouuneblessureàlatête.Àcompterdu___________________(date),j’autoriselepatientàparticiperàdesactivitésscolairesetàdesactivitésphysiquespeurisquéesenfonctiondelatoléranceetseulementàundegréquin’aggravenin’engendredesymptômesdecommotioncérébrale.Lepatientmentionnéci-dessusnedevraitpasreprendred’activitésoudejeuxdecontactcomplettantquel’entraîneurn’apasreçulalettred’autorisationmédicalefournieparunmédecinouinfirmierpraticienconformémentauxLignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport.

    Autrescommentaires:

    Nousvousremercionsd’avancepourvotrecompréhension.

    Cordialement,

    Signature/lettresmoulées___________________________________Médecin/Infirmierpraticien.(Encerclerladésignationquiconvient)*

    * Enrégionsruralesounordiques,laLettreconfirmantlediagnosticmédicalpeutêtreremplieparuninfirmierouuneinfirmièreavecl’avispréalabled’unmédecinoud’uninfirmierpraticien.Lesformulairesremplispard’autresprofessionnelsdelasantéagréesnedevraientpasêtreautrementacceptés.

    Nousrecommandonsquecedocumentsoitfourniauathlètesansfrais.

  • Stratégiederetouràl’écoleLaStratégiederetouràl’écoleprésentéeci-aprèsdoitêtreutiliséepourpermettreauxétudiants-athlètes,auxparentsetauxenseignantsdes’associerafinquel’élèvereprenneprogressivementlesactivitésscolaires.Enfonctiondelagravitéetdutypedesymptômes,lesétudiants-athlètesfranchirontlesétapessuivantesàunrythmedifférent.Sil’élèveprésentedenouveauxsymptômesousisessymptômess’aggraventlorsd’uneétape,ildoitreveniràl’étapeprécédente.

    Étape Objectif Activité Objectifdechaqueétape

    1 Activitésquotidiennesàlamaisonquinecausentpasdesymptômesàl’étudiant-athlète

    Activitésfaiteshabituellementpendantlajournéetantqu’ellesnecausentpasdesymptômes(ex.:lecture,envoyerdesmessages-texte,ordinateur/télévision).Commencerpar5-15minutesetaugmentergraduellement.

    Reprisegraduelledesactivitéshabituelles.

    2 Activitésscolaires Devoirs,lectureouautresactivitéscognitivesendehorsdelasalledeclasse.

    Augmenterlatoléranceauxactivitéscognitives.

    3 Reprisedesétudesàtempspartiel

    Introductiongraduelledutravailscolaire.Devrapeut-êtrecommencerparunejournéescolairepartielleouenfaisantplusdepausespendantlajournée.

    Augmentationdesactivitésscolaires.

    4 Reprisedesétudesàpleintemps

    Progresserdemanièregraduelle. Retourcompletauxactivitésscolairessansrestrictionsetrattrapagedestravauxscolaires.

    StratégiederetourausportspécifiqueàunsportLaStratégiederetourausportprésentéeci-aprèsdoitêtreutiliséepourpermettreauxathlètes,auxentraîneursetauxprofessionnelsdelasantédes’associerafinquel’athlètereprenneprogressivementlesactivitéssportives.Unestratégieorientéeverslesportdevraitêtreélaboréeenpersonnalisantlesactivitésetpermettreàl’élèvedereprendreprogressivementsesactivitéssportives.

    Onrecommandeunepériodede24à48heuresdereposavantd’appliquerlaStratégiederetourausport.Sil’athlèteprésentedenouveauxsymptômesousisessymptômess’aggraventlorsd’uneétape,ildoitreveniràl’étapeprécédente.Ilestimportantquelesétudiants-athlètesmineursetadultesreprennentdesactivitésscolairesàtempspleinavantd’entreprendrelesétapes5et6delaStratégiederetourausport.IlestégalementimportantquetouslesathlètesfournissentàleurentraîneuruneLettred’autorisationmédicaleavantdereprendredesactivitéssportivesdecontactcomplet.

    Étape Objectif Activité Objectifdechaqueétape

    1 Activiténecausantpasdesymptômes

    Activitésquotidiennesquinecréentpasdesymptômes.

    Réintroductiongraduelled’activitésliéesautravail/àl’école.

    2 Activitéaérobiquepeuexigeante

    Marcheàpiedoubicyclettestationnaire,rythmelentoumoyen.Aucunexercicederésistance.

    Augmenterlerythmecardiaque.

    3 Exercicesspécifiquesàunsport

    Exercicesdecourseoudepatinage.Aucuneactivitéposantunrisqued’impactàlatête.

    Ajouterdesmouvementssupplémentaires.

    4 Exercicesd’entraînementn’impliquantpasdecontact

    Exercicesd’entraînementplusdifficiles,ex.:lancementduballon.Peutcommencerunentraînementd’activitésderésistanceprogressif.

    Augmenterlesactivitéssportives,decoordinationetlesactivitéscognitives.

    5 Entraînementaveccontactssansrestrictions

    Aprèsavoirobtenul’autorisationd’unmédecin. Rétablirlaconfianceetévaluationdecompétencesfonctionnellesdel’athlèteparlesentraîneurs.

    6 Retourausport Pratiquenormaledusport.

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  • Lettred’autorisationmédicale


    Activitélimitantlessymptômes(activitéscognitivesetphysiquesquinecausantpasdesymptômes)

    Activitéaérobiepeuexigeante(Marcheàpiedoubicyclettestationnaire,rythmelentoumoyen.Aucunexercicederésistance.)Exercicesspécifiquesàunsport(Exercicesdecourseoudepatinage.Aucuneactivitéposantunrisqued’impactàlatête.)Exercicesd’entraînementn’impliquantpasdecontact(Exercicesd’entraînementplusdifficiles,parexemplesexercicesdelancer.Peutcommencerunentraînementd’activitésderésistanceprogressif.Peutcomprendredesactivitésdegymnastiquequinerisquentpasdeprovoquerdecontact,commeletennis,lacourseoulanatation).Entraînementaveccontactssansrestrictions(dontdesactivitésdegymnastiquespouvantentraînerunrisquedecontactetunchocàlatête,p.ex.soccer,ballonchasseur,basketball).

    Pratiquenormaledusport.

    Date:__________________________________

    Nomd’athlète:__________________________

    Madame,Monsieur,

    LesathlèteschezquionadéceléunecommotioncérébraledevraientêtresuivisconformémentauxLignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport,ycomprislesstratégiesderetouràl’écoleetderetourausport(voirpage2delaprésentelettre).Parconséquent,l’athlètementionnéci-dessusareçul’autorisationmédicaledeparticiperauxactivitéssuivantesselonlatoléranceàcompterdeladateindiquéeci-dessus(cocheztouteslessituationsquis’appliquent):

    Quefaireencasderéapparitiondessymptômes?L’athlètequiaétéautoriséàreprendredesactivitésphysiques,lagymnastiqueoudespratiquessanscontact,etchezquilessymptômesréapparaissent,devraitimmédiatementcesserl’activitéeteninformersonenseignantouentraîneur.Silessymptômesdisparaissent,l’athlètepeutcontinueràparticiperàcesactivitésenfonctiondesatolérance.

    Lesathlètesquel’onaautoriséàpratiquerdesactivitésoudeséducatifsdecontactcompletdoiventpouvoiralleràl’écoleàtempsplein(oupratiquerdesactivitéscognitivesnormales),ainsiquefairedesexercicesdegranderésistanceetd’endurance(dontdespratiquessanscontact)sansquelessymptômesneréapparaissent.L’athlètequiaétéautoriséàpratiquerdesactivitésdecontactcompletoudeséducatifscomplets,etchezquilessymptômesréapparaissent,devraitimmédiatementcesserdejouereteninformersonenseignantouentraîneur,puisfairel’objetd’uneévaluationmédicaleparunmédecinouuninfirmierpraticienavantdereprendrelesactivitésouéducatifsaveccontactcomplet.

    LesathlètesquireprennentdesactivitésoudeséducatifsetayantunepossiblecommotioncérébralesdevraientêtresuivisconformémentauxLignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport.

    Autrescommentaires:

    _____________________________________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________________________________Nousvousremercionsd’avancepourvotrecompréhension.

    Cordialement,

    Signature/lettresmoulées___________________________________________Médecin/Infirmierpraticien(Encerclerladésignationquiconvient)*

    Nousrecommandonsquecedocumentsoitfourniauathlètesansfrais.

    *Enrégionsruralesounordiques,laLettreconfirmantlediagnosticmédicalpeutêtreremplieparuninfirmierouuneinfirmièreavecl’avispréalabled’unmédecinoud’uninfirmierpraticien.Lesformulairesremplispard’autresprofessionnelsdelasantéagréesnedevraientpasêtreautrementacceptés.

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  • Outild’identificationdescommotionscérébrales5(CRT5)‣ Disponibleenligne:http://bjsm.bmj.com/content/bjsports/51/11/872.full.pdf

    (Anglaisseulement)


      


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    http://bjsm.bmj.com/content/bjsports/51/11/872.full.pdf

  • SportConcussionAssessmentTool–5thEdition(SCAT5)‣ Availableonline:http://bjsm.bmj.com/content/bjsports/51/11/851.full.pdf

    (Anglaisseulement) 


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    http://bjsm.bmj.com/content/bjsports/51/11/851.full.pdf

  • Lignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport

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  • ChildSportConcussionAssessmentTool–5thEdition(ChildSCAT5)‣ Available online: http://bjsm.bmj.com/content/bjsports/51/11/862.full.pdf

    (Anglaisseulement)


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  • 150EglintonAveE,Suite300Toronto,ONM4P1E8

    Phone:(647)776-5100www.parachute.ca

    https://parachute.ca/fr/https://parachute.ca/fr/

    ContributionsComité consultatif d’experts sur les commotions cérébralesCommentaires et rétroactions supplémentairesÉquipe de Parachute responsable du projetAperçuObjectifApplication aux commotions cérébrales non liées au sportQui devrait utiliser ces lignes directrices ?Comment lire ces lignes directrices ?Le rôle du jugement cliniqueLes définitions des principaux termesLignes directrices - Recommandations1. Informations transmises avant le début de la saison2. Identification des blessures à la tête3. Examen médical sur place4. Examen médical5. Gestion des commotions cérébrales6. Soins multidisciplinaires en cas de commotion cérébrale7. Retour au SportÉtapes à suivre en cas de commotions cérébralesLe processus d'élaboration des lignes directricesLes preuves scientifiquesConsultation des partenairesLes mises à jour des lignes directricesAnnexes : Documents et OutilsLettre confirmant le diagnostic médicalLettre d’autorisation médicaleOutil d’identification des commotions cérébrales 5 (CRT5)Sport Concussion Assessment Tool – 5th Edition (SCAT5)Child Sport Concussion Assessment Tool – 5th Edition (Child SCAT5)