Liečba vrodených a ziskaných ochorení
Transcript of Liečba vrodených a ziskaných ochorení
![Page 1: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/1.jpg)
Liečba vrodených a ziskaných ochorení
srdca Klinika srdcovej chirurgie, VÚSCH, a. s.
![Page 2: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/2.jpg)
Vrodené srdcové chyby
Najčastejšie vrodené srdcové chyby v dospelom veku
Najčastejšie vrodené srdcové chyby v detskom veku
1
2
![Page 3: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/3.jpg)
Definícia
vrodená srdcová chyba ( VSCh )
štrukturálna anomália srdca alebo veľkých ciev, prítomná už pri narodení
prevalencia VSCh
6 na 1000 živo narodených detí + anomálie, ktoré sa prejavia až v dospelosti (napr.
BAV )
![Page 4: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiológia
multifaktoriálna ( genetické faktory + vonkajšie prostredie )
genetické faktory: M. Down, Turnerov sy, Klinefelterov sy, etc. )
vonkajšie prostredie:
• infekcie ( v gravidite, rubeola, herpes, rotavírusy, CMV, EBV, etc. )
• toxické vplyvy ( alkohol, lieky- thalidomid, kumarin, etc. )
• geografické faktory – napr. koarktácia Ao častejšia v Európe
![Page 5: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/5.jpg)
Prevalencia srdcových chýb
Defekt komorového septa ( VSD ) 41,59 %
Defekt predsieňového septa ( ASD ) 8,67 %
Aortálna stenóza 7,77 %
Stenóza pľúcnice 5,81 %
Transpozícia veľkých tepien ( TGA ) 5,39 %
Koarktácia aorty ( CoA ) 5,29 %
Perzistujúci ductus arteriosus ( PDA ) 5,07 %
Atrioventrikulárny defekt septa ( AV kanál ) 4,00 %
Fallotova tetralógia ( TOF ) 3,36 %
č
asto
sť v
ýsk
ytu
![Page 6: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/6.jpg)
Kedy myslíme na VSCh u dospelých?
anamnéza a nález šelestu na srdci (bez údaja reumatickej horúčky)
dispenzarizácia u detského kardiológa
stav po srdcovej katetrizácii, operácii srdca v detstve
subj. námahová dýchavica, únavnosť, palpitácie, synkopy, nejasné
dlhotrvajúce febrility alebo subfebrility
CAVE: aj významná VSCh môže byť dlho asymptomatická !!!
![Page 7: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/7.jpg)
Delenie VSCh
• necyanotické
– s fyziolog. pľ. prietokom stenóza a. pulmonalis, AoS, CoA
– so ↑prietokom pľúcami ( DPS, A-V kanál, VSD, PDA )
• cyanotické
– so ↓ pľ. prietokom ( Fallotova tetralógia, atrézia
Tri chlopne, Ebsteinova anomália )
– so ↑ pľ. prietokom ( TGA, truncus arteriosus communis )
![Page 8: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/8.jpg)
VSCh u dospelých
Defekt predsieňového septa ( ASD )
Atrioventrikulárny kanál ( AVSD )
Defekt komorového septa ( VSD )
Koarktácia aorty ( CoA )
Bikuspidálna aortálna chlopňa ( BAV )
Nekorigovaná Fallotova tetralógia ( TOF )... raritne
![Page 9: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/9.jpg)
Defekt predsieňového septa
Klinický obraz v dospelosti:
aj významný DPS môže byť dlho asymptomatický
námahová dýchavica, únavnosť, astma bronchiale, palpitácie pri FiPP
DG: TTE, TEE, EKG ( arytmie )
Liečba: katetrizačný uzáver Amplatz okludér
chirurgická liečba – uzáver záplatou
![Page 10: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/10.jpg)
Defekt predsieňového septa
![Page 11: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/11.jpg)
Indikácie k uzáveru:
významný Ľ - P skrat ( Qp/Qs > 1,5:1 )
morfologicky veľký ( nad 15 - 20 mm ) so známkami preťaženia PK
paradoxná systémová embolizácia
P - Ľ skrat
Kontraindikácie k intervencii:
PVR > 7 Wj ( neindex. )
PVRi > 10 Wj
sys. TK v a. pulmonalis > 2/3 sys. TK v aorte ( systémový TK )
ireverzibilná pľúcna hypertenzia ( Eisenmenger sy )
Defekt predsieňového septa
![Page 12: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/12.jpg)
Atrioventrikulárny septálny defekt (AVSD)
• 1) inkompletný ( parciálny ) AVSD - „ defekt predsieňového septa typ primum “ – najčastejší
– AV chlopne sú oddelené, upínajú sa ku komorovému septu
– rázštep PC Mi chlop. (Mi reg)
• 2) prechodný ( intermediárny ) AVSD – spoločná AV chlopňa
– rázštep PC Mi chlopne
– reštriktívny defekt komorového septa
• 3) kompletný ( úplný ) AVSD – kompletný AV kanál
– voľná komunikácia medzi oboma predsieňami a oboma komorami
![Page 13: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/13.jpg)
Atrioventrikulárny septálny defekt (AVSD)
• Ľ - P skrat
• závažnejšia vrodená chyba v dôsledku Mi reg.
• objemové preťaženie PK, ĽK, ĽP
• väčšinou ( ale nemusí ) operácia už v detsve
• dušnosť, únavnosť, palpitácie, resp.inf.
• Indikácie: Qp/Qs > 1.5:1 a veľkosť > 20 mm ( idem s ACD )
• Chirurgická korekcia: – perikardiálna záplata na predsieňové septum +
– plastika Mi chlopne ( sutúra rázštepu ) +
– záplata na komorové septum ( bovinný perikard )
![Page 14: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/14.jpg)
Defekt komorového septa
• najčastejšia VSCh v detstve ( 30 – 40 % všetkých VSCh )
• 1) izolovaný VSD
• 2) ako súčasť komplexných chýb
• Typy: – perimembranózny ( subaortálny ) ( 75% )
– vtokový
– výtokový
– muskulárny ( 5 – 20 %, často mnohopočetný )
– Gerbodeho defekt ( skrat medzi ĽK a PP, defekt v AV časti membranozneho septa
• Malý VSD nevedie k pľúcnej hypertenzii – tzv. reštriktívny typ defektu, do 3 mm
CAVE: vysoké riziko IE aj u malých VSD
![Page 15: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/15.jpg)
Defekt komorového septa
Klinika: palpitácie, dýchavica, etc.
Liečba: chirurgický uzáver VSD záplatou
niektoré vhodné typy ( muskulárny početný VSD ) aj katetrizačne
Indikácie k uzáveru: významný VSD ( Qp/Qs ≥ 2:1 ) bez ťažkej pľúcnej hypertenzie
symptómy
zhoršujúca sa funkcia ĽKS a PKS
IE
progredujúca Ao regurgitácia
KI: ireverzibilná pľúcna hypertenzia ( Eisenmenger sy )
![Page 16: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/16.jpg)
Koarktácia aorty
stenóza aorty najčastejšie v predilekčnom mieste – v oblasti lig.
arteriosum
KS: cefalea pri hypertenzii, slabosť, bolesť DK, príznaky disekcie aorty
Dg:
tlakový gradient medzi HK a DK > 20 mmHg
TEE, NMR, AG, aortografia
Liečba:
anatomická korekcia: resekcia postihnutého úseku a náhrada protézou
extraanatomická korekcia: bypass z asc. aorta do desc. aorta cievnou protézou
primárne, hlavne u detí: balóniková dilatácia ± stentgraft
chirurgická
endovaskulárna
![Page 17: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/17.jpg)
Anatomická korekcia CoA v dospelosti
Anatomická korekcia CoA ASS
Operačný výkon: náhrada CoA cievnou protézou, zachovaný smer toku
![Page 18: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/18.jpg)
Extra - anatomická korekcia CoA
koarktácia
aorty
CoA - koarktácia aorty
Distálna anastomóza na DA Proximálna anastomóza
Extra-anatomická korekcia CoA v dospelosti
Operačný výkon: bypass CoA cievnou protézou z asc Ao do desc Ao
![Page 19: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/19.jpg)
Porucha steny ( kolagén, elastín ) cípov chlopne a ascendentnej aorty
Manifestácia ako:
stenóza BAV ( častejšie )
regurgitácia BAV
kombinovaná chyba
Riziko IE
Riziko konkomitantnej dilatácie/aneuryzmy ascendentnej aorty
Liečba:
pri stenoze Ao chlopne – náhrada chlopne
pri regurgitácii chlopne – skôr rekonštrukcia chlopne
pri súčasnom Ø asc aorty > 50 mm aj náhrada aorty
VSCh - bikuspidálna aortálna chlopňa
![Page 20: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/20.jpg)
VSCh - bikuspidálna aortálna chlopňa
![Page 21: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/21.jpg)
Vrodené srdcové chyby
Najčastejšie vrodené srdcové chyby v dospelom veku
Najčastejšie vrodené srdcové chyby v detskom veku
1
2
často
cyanotické
chyby
![Page 22: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/22.jpg)
Ductus arteriosus patens ( PDA ) I
• KS:
• ND
• výrazný pulz
• Šelest nad a. pulmonalis
• Nízky diast. TK
• Nedostat. Vývin dieťaťa
• Dilatácia srdca
• Srdcové zlyhanie
![Page 23: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/23.jpg)
Ductus arteriosus patens ( PDA ) II
• Liečba:
• Spontánny uzáver do konca 1. roku
• indometacín
• chirurgická ligácia
• ATB preventívne
• CAVE: mestnavé srdcové zlyhanie !!!
![Page 24: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/24.jpg)
Falotova tetralógia I
stenóza a. pulmonalis
nasadajúca aorta
komorový defekt
hypertrofia PKS
![Page 25: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/25.jpg)
Falotova tetralógia II
Symptomatológia závisí na
závažnosti obštrukcie !!!
KS:
cyanóza
tachykardia
sys šelest ( sternum l. sin )
retardovaný vývoj
ťažká dýchavica pri záťaži
![Page 26: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/26.jpg)
Falotova tetralógia III
• Liečba:
– eliminácia objem. Overloadu
– prevencia IE
– prevencia hemokoncentrácie
– chirurgická korekcia !!! ( kauzálna Th
)
1. uzáver VSD ( záplata )
2. odstránenie stenózy
infundibula v pravej komore a artérie
pulmonalis
![Page 27: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/27.jpg)
Získané ochorenia srdca
Získané chlopňové chyby, chlopňové náhrady / rekonštrukcie
Ischemická choroba srdca
Možnosti liečby akútneho infarktu myokardu
Najčastejšie komplikácie infarktu myokardu a chirurgická liečba
Miniinvazívna kardiochirurgia
1
2
3
4
5
![Page 28: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/28.jpg)
Anatómia srdcových chlopní ( AV báza )
P- pulmonálna chlopňa
A- aortálna chlopňa
M- mitrálna chlopňa
T- trikuspidálna chlopňa
PCH
Predný cíp
Pravý cíp
Ľavý cíp
ACH
Ľavý koronárny cíp
Pravý koronárny cíp
Nekoronárny cíp
MCH
Predný cíp
Zadný cíp
TCH
Predný cíp
Septálny cíp
Zadný cíp
![Page 29: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/29.jpg)
Aortálna náhrada, história
od r. 1960
Starr-Edwards
guličková mechanická protéza
60. a 70. roky (najčastejšie
implantovaná náhrada)
dodnes sa používa (model 1260)
guličkové
diskové
dvojlisté
![Page 30: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/30.jpg)
Aortálna chlopňa
KS: dušnosť, angína pectoris, synkopy
stenóza aortálnej chlopne
degeneratívna, starecká > 65 r.
vrodená
a) UAV
b) BAV, < 60 r.
reumatická, vzácne
insuficiencia aortálnej chlopne
vrodená (UAV, BAV
IE, prolaps cípu
dilatácia aortálneho anulu
kombinovaná chyba
![Page 31: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/31.jpg)
Aortálna chlopňa
náhrada Ao chlopne
mechanická dvojlistá
biologická
Ao homograft
plastika Ao chlopne
aortálny koreň
David, Yacoub
samostatné cípy
![Page 32: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/32.jpg)
Aortálna chlopňa
náhrada Ao chlopne
mechanická dvojlistá
![Page 33: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/33.jpg)
Aortálna chlopňa
náhrada Ao chlopne
mechanická
biologická
(3x nekoronárny cíp)
Ao homograft
plastika Ao chlopne
aortálny koreň
David, Yacoub
samostatné cípy
![Page 34: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/34.jpg)
Aortálna chlopňa
náhrada Ao chlopne
mechanická
biologická
(hovädzí perikard)
Ao homograft
plastika Ao chlopne
aortálny koreň
David, Yacoub
samostatné cípy
![Page 35: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/35.jpg)
Aortálna chlopňa
náhrada Ao chlopne
mechanická
biologická
(hovädzí perikard)
Ao homograft
plastika Ao chlopne
aortálny koreň
David, Yacoub
samostatné cípy
![Page 36: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/36.jpg)
Aortálna chlopňa
náhrada Ao chlopne
mechanická
Biologická
Ao homograft
plastika Ao chlopne
aortálny koreň
David, Yacoub
samostatné cípy
![Page 37: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/37.jpg)
Aortálna chlopňa
náhrada Ao chlopne
mechanická
Biologická
Ao homograft
plastika Ao chlopne
aortálny koreň
David, Yacoub
samostatné cípy
![Page 38: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/38.jpg)
Mitrálna chlopňa
dvojcípa atrioventrikulárna chlopňa
predný cíp
zadný cíp
AL, PM- papilárne svaly (závesný aparát)
ĽP-ĽK
![Page 39: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/39.jpg)
Mitrálna chlopňa
KS: dušnosť, únava, AF, embolizácia
stenóza mitrálnej chlopne
reumatická, po 10 až 20 rokoch od FR
insuficiencia mitrálnej chlopne
ischemická
degeneratívna
![Page 40: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/40.jpg)
náhrada Mi chlopne
mechanická
biologická
Mitrálna chlopňa
![Page 41: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/41.jpg)
náhrada Mi chlopne
mechanická
biologická
Mitrálna chlopňa
![Page 42: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/42.jpg)
Mitrálna chlopňa
KS: dušnosť, únava, AF
stenóza mitrálnej chlopne
reumatická, po 10 až 20 rokoch od FR
insuficiencia mitrálnej chlopne
dilatovaný anulus MCH
prolaps cípu (ruptúra šlašinky
atď.)
reštrikcia cípu
![Page 43: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/43.jpg)
Mitrálna chlopňa
KS: dušnosť, únava, AF
stenóza mitrálnej chlopne
reumatická
insuficiencia mitrálnej chlopne
pri dilatácii anulu mitrálnej
chlopne
prstenec, výstuž
zmenšenie veľkosti anulu MV
![Page 44: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/44.jpg)
Mitrálna chlopňa
KS: dušnosť, únava, AF
stenóza mitrálnej chlopne
reumatická
insuficiencia mitrálnej chlopne
pri prolapse niektorej časti
(segmentu) MCH
resekcia časti chlopne
(segmentu), etc.
![Page 45: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/45.jpg)
Výber aorto-mitrálnej chlopňovej náhrady
• minimálna SVD
• dlhodobá životnosť
• vyžšie riziko TEN a IE
(cave: až od 3. mes. pooperačne)
• u hyperkoagulačného stavu
• pri FiPP
• u dysfunkcie, trombu v ĽKS
• pri CHRI s ↑c (Ca)
• vek < 65 r.
• vyžšie SVD
• kratšia životnosť
• vek > 65 r.
• u žien pred menopauzou
• nie je nutná A/C, len
antiagregácia (ANP)
mechanická biologická
![Page 46: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/46.jpg)
Trikuspidálna chlopňa
KS: NYHA , únava, opuchy, PS zlyhanie
stenóza trikuspidálnej chlopne
vzácne ( karcinoid, tumory,
reumatická etiológia )
insuficiencia trikuspidálnej chlopne
sekundárna, funkčná, prenesená z
„ľavého srdca“ ( pľúcna HTZ ),
dilatácia trikuspidálneho anulu
primárna, (IE, myxom, karcinoid )
vrodená ( Ebsteinova anomália )
![Page 47: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/47.jpg)
Trikuspidálna chlopňa
konkomitantný výkon, samostatne- vzácne ( Ebstein, IE, etc. )
1. náhrada Tri chlopne
organické zmeny chlopne
biologická náhrada
2. plastika
DeVega stehom
anuloplastickým prstencom
3. excízia
u i.v. abúzu
obava z drogovej závislosti
bez pľúcnej hypertenzie
![Page 48: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/48.jpg)
Trikuspidálna chlopňa
konkomitantný výkon, samostatne- vzácne (Ebstein, IE, etc.)
1. náhrada Tri chlopne
organické zmeny chlopne
biologická náhrada
2. plastika
DeVega stehom (pHTZ < 40 mmHg)
anuloplastickým prstencom
3. excízia
u i.v. abúzu
obava z drogovej závislosti
bez pľúcnej hypertenzie
![Page 49: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/49.jpg)
Trikuspidálna chlopňa
konkomitantný výkon, samostatne- vzácne (Ebstein, IE, etc.)
1. náhrada Tri chlopne
organické zmeny chlopne
biologická náhrada
2. plastika
DeVega stehom
anuloplastickým prstencom (pHTZ > 40 mmHg)
3. excízia
u i.v. abúzu
obava z drogovej závislosti
bez pľúcnej hypertenzie
![Page 50: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/50.jpg)
RCA ( Right Coronary Artery )
RIVP
RPLS
LM ( Left Coronary Artery )
Left anterior descending (LAD), RIA, ramus interventricularis anterior
Vetvenie: diagonálne tepny
Circumflex artery ( RCx )
Marginálne tepny RMS, RPLS
Anatómia koronárnych tepien
![Page 51: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/51.jpg)
je dôsledok ochorenia vencovitých tepien
porucha zásobenia myokardu krvou
Ischemická choroba srdca
![Page 52: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/52.jpg)
Aortokoronárny bypass ( CABG )
Bypass = premostenie
Aortokoronárny bypass (CABG) je operácia srdca, keď chirurg
vykoná premostenie ( bypass ) stenotického miesta v koronárnej
tepne
začiatok bypassu je na aorte
koniec bypassu je na koronárnej tepne za miestom jej stenózy
Princípom operácie je normalizovať zásobenie postihnutých častí
myokardu kyslíkom ( tzn. prívod okysličenej krvi za uzáver alebo
stenózu koronárnej tepny pomocou premostenia – bypassu )
![Page 53: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/53.jpg)
Indikácie chirurgickej revaskularizácie myokardu
jedno až trojcievne koronárne postihnutie
stenóza kmeňa ACS
ekvivelant kmeňa ACS
nemá ischémia myokardu
![Page 54: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/54.jpg)
CABG - s ECC, sternotómia
OPCAB - bez ECC, sternotómia
MIDCAB - bez ECC,
- antero/postero laterálna torakotómia l. sin.
Typy chirurgickej revaskularizácie
![Page 55: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/55.jpg)
bez použitia ECC, tj. operácia na bijúcom srdci
sternotomický prístup
výhody:
nie sú komplikácie ECC (orgánové, neurologické, hemokoagulačné), kratšie trvanie operácie
Menej zaťažujúci pooperačný priebeh, kratší pobyt na JIS, menej TRF a krvných derivátov
ekonomické hľadisko
nevýhody:
kvalita anastomóz ?
LCO (syndróm nízkeho minutového srdcového výdaja)
OPCAB
![Page 56: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/56.jpg)
MIDCAB
aortokoronárny bypass z torakotómie
LIMA na RIA
na bijúcom srdci bez ECC
MIDCAB
![Page 57: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/57.jpg)
MIDCAB ( SKG poop )
![Page 58: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/58.jpg)
MIDCAB ( kozmetický efekt )
![Page 59: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/59.jpg)
CABG s použitím ECC na zastavenom srdci ( kardioplegické zastavenie v diastole)
na bijúcom srdci ( bez srdcového výdaja ) pri ECC
väčšinou sternotomický prístup
výhody: kľudné operačné pole, kvalita anastomóz
možnosť kompletnej revaskularizácie
„ relaxácia “ myokardu po ischemickej príhode
nevýhody: komplikácie ECC ( orgánové, neurologické, hemokoagulačné,
etc. )
ekonomické hľadisko ( oxygenátor, hadicové sety, etc. )
![Page 60: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/60.jpg)
Štepy pri revaskularizácii myokardu
a. thoracica sinistra
a. thoracica dextra
a. radialis
a. gastroepiploica
• autológna VSM
• autológna VSP
• v. cephalica
• heterológna VSM
![Page 61: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/61.jpg)
Arteria radialis
![Page 62: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/62.jpg)
VSM - anastomóza na povodie RCx
![Page 63: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/63.jpg)
LIMA - anastomóza na RIA
![Page 64: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/64.jpg)
Liečba akútneho infarktu myokardu
Stabilná AP
Nestabilná AP
Non STEMI
STEMI
elektívny CABG ( na základe ECC guidelines 2012 )
elektívna implantácia stentu ( invazívna kardiológia )
závažný SKG nález / kľud. stenokardie akátny CABG / PCI
ak môže počkať, tak elektívne ale v zrýchlenom režime
ak nie, ihned CABG / PCI
už nečakáme do 4. dňa po IM
hemodyn. stabilný pacient od 4. dňa po IM ( CABG / PCI )
hemodyn. nesatbilný pacient ihned CABG / PCI + IABK
event. LVAD
![Page 65: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/65.jpg)
Postischemický komorový defekt
1956 Cooley - prvá úspešná chirurgická korekcia
vyskytuje sa v 1 % - 2 % STEMI
v 5 % prípadov je príčinou náhlej smrti v dôsledku STEMI
postihnutá je RIA / ACD, nie je vytvorený kolaterálny obeh
bez chirurgickej liečby umiera : 25% pac do 24 hod.
50% pac do 7 dní
65% pac do 14 dní
80% pac do 4 týždňov
![Page 66: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/66.jpg)
60 % DKS – predný komorový defekt po anteroseptálnom
STEMI pri uzávere RIA
40 % DKS – zadný komorový defekt po inferoseptálnom
STEMI pri uzávere ACD resp. RCx pri ľavostrannej
dominancii
Postischemický komorový defekt
![Page 67: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/67.jpg)
v minulosti nekrektomia a záplata na
postihnutý úsek septa ( perikard )....
obsolentná technika
... T.č. tzv. exklúzia infarktového
ložiska bez nekrektomie záplatou
sutúra ventrikulotomie
Postischemický komorový defekt
![Page 68: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/69.jpg)
Akútna - náhla smrť
ruptúra steny ĽKS – cca 30 % náhlych úmrtí na STEMI
Subakútna – rozvoj tamponády – teoreticky možné zachrániť ak
vznikne v nemocničnom prostredí, zlúčiteľná so životom niekoľko
hodín – emergentná operácia, bez SKG okamžite na operačnú sálu
Chronická – rozvoj pseudoaneuryzmy – chirurgicky riešiteľná v
zrýchlenom režime
Ruptúra voľnej steny ĽKS
![Page 70: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/70.jpg)
- krytá ruptúra steny ľavej komory
najčastejšie v dôsledku AIM /
iatrogénne, trauma, tumor /
- stena pseudoaneuryzmy je tvorená
parietálnym perikardom prekrývajúcim
fibrózne tkanivo, ktoré neobsahuje
elementy myokard.steny
- má úzky krčok
- ohrozuje pacienta ruptúrou, LCO Sy
- lokalizovaná typicky inferoposteriórne
Pseudoaneuryzma steny ĽKS po IM
![Page 71: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/71.jpg)
Operačná technika
Pohlad do LK cez pseudoaneuryzmu pred resekciou
Endoventrikulárna záplata Sutúra ventrikulotómie
- ECC
- CABG ak indikovaný
- IABP
- vidˇ dalej pri aneuryzme ĽKS
![Page 72: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/72.jpg)
Akútna mitrálna insuficiencia
akútna Mi regurgitácia
vznik v dôsledku ruptúry ( parciálna / úplná ) papilárneho svalu
0.4 % - 0.9 % AIM
spôsobuje náhle objemové preťaženie ĽKS, vzostup EDV ( enddiastolic objem ) a pokles ESV ( endsystolic objem )
typické príznaky: dyspnoe, pľúcny edém, hypotenzia
dg: TTE, TEE, SKG – podľa časových možností
![Page 73: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/73.jpg)
Liečba akútnej mitrálnej insuficiencie
predoperačne: IABP, inotropné preparáty, vazodilatátory ( zníženie afterloadu ), diuretiká
Emergentný kardiochirurgický výkon
skôr náhrada než plastika chlopne
hospitalizačná mortalita 31 % - 69 %
![Page 74: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/74.jpg)
Pravá aneuryzma ĽKS
Pravé aneuryzmy
• lokálne vyklenutie steny ľavej komory v
dôsledku zmeny štruktúry myokardu
• stena aneuryzmy obsahuje
kardiomyocyty
• najčastejšie na prednej stene / hrot
![Page 75: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/75.jpg)
Pseudoaneuryzma ĽK
Nepravé aneuryzmy ( pseudoaneuryzmy )
• krytá ruptúra steny ľavej komory
• stena aneuryzmy - perikard + fibrózne
tkanivo
• neobsahuje kardiomyocyty
• najčastejšie inferoposteriórna oblasť
![Page 76: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/76.jpg)
• po akútnom IM ( najčastejšie 2. až 5. deň )
• iatrogénne ( kardiochir. operácia, katetrizačný výkon, etc. )
• po zápalových procesoch ( TBC, lues, etc. )
• tumory srdca
• posttraumaticky
Rozdelenie aneuryziem ĽK – etiológia
![Page 77: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/77.jpg)
Aneuryzma ĽK - liečba
Endoventrikulárna záplata - sec Dor + sutúra komory
![Page 78: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/78.jpg)
Page 78
Aneuryzma ĽK - liečba
![Page 79: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/79.jpg)
Pseudoaneuryzma ĽK - liečba
![Page 80: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/80.jpg)
Miniinvazívna kardiochirurgia
kozmetický efekt ( dievčatá, etc. )
zkrátenie hospitalizácie = zníženie nákladov na hospitalizáciu
promotion
Operačný prístup:
torakotómia
minitorakotómia
úplný endoskopický výkon
Výkony:
uzáver defektu predsieňového septa,
plastika trikuspidálnej a mitrálnej chlopne,
náhrada aortálnej chlopne,
Maze pre fibriláciu predsiení, etc.
CABG
• anterolaterálna
• posterolaterálna
• pravostranná
• ľavostranná
![Page 81: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/81.jpg)
Kanylácia pri MIK MIK ( operačné pole )
Miniinvazívna kardiochirurgia ( MIK )
![Page 82: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/82.jpg)
Page 82
![Page 83: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/83.jpg)
Page 83
![Page 84: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/84.jpg)
Page 84
![Page 85: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/85.jpg)
Page 85
![Page 86: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/86.jpg)
Page 86
![Page 87: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/87.jpg)
Neošlašinky na prolabujúci zadný cíp Annuloplastika mitrálnej chlopne pri MIK
Miniinvazívna kardiochirurgia ( MIK )
![Page 88: Liečba vrodených a ziskaných ochorení](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012619/61a082594e014f5d1f2e4f8c/html5/thumbnails/88.jpg)
Ďakujeme za pozornosť