“L’idoneità allo sport: cosa significa?”
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“L’idoneità allo sport: cosa significa?”
Alberto Ciacciarelli
Istituto di Medicina dello Sport
CONI - FMSI di Verona
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SPORT NON AGONISTICO
SPORT AGONISTICO
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Monica, che fa ginnastica artistica
a livello agonistico?
Ma chi rischia di più?
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O Tiziano, che gioca a tennis a livello amatoriale
e quindi non agonistico?
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NISTI
NON
SPO RT
A
N
AGOCO
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semplice accertamento dello stato di salute fisica
e dell’attitudine allo sport
atto finalizzato all’esclusione di patologie o anomalie
in grado di elevare il rischio quoad valitudinem e
quoad vitam in conseguenza dell’attività sportiva
VISITA DI IDONEITA’
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rischio connesso rischio connesso (MI)(MI)
impegno impegno cardiovascolarecardiovascolare
VISITA MEDICO-SPORTIVA
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impegno impegno cardiovascolarecardiovascolare
VISITA MEDICO-SPORTIVA
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COMITATO ORGANIZZATIVO CARDIOLOGICO
PER L’IDONEITA’ ALLO SPORT
(ANCE - ANMCO - FMSI - SIC- SIC SPORT)
Protocolli cardiologiciper il giudizio di idoneità
allo sport agonistico2003
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A- ATTIVITA’ SPORTIVE NON COMPETITIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO MINIMO-MODERATO
B- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO DI TIPO “NEUROGENO”
C- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO DI “PRESSIONE”
D- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO DA MEDIO AD ELEVATO
E- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO ELEVATO
CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE
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A ATTIVITA’ SPORTIVE NON
COMPETITIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO
MINIMO-MODERATO
-PODISMO O MARCIA IN PIANURA- FOOTING- JOGGING- CICLISMO IN PIANURA- NUOTO- CACCIA- SCI DI FONDO- PATTINAGGIO- CANOA TURISTICA- TREKKING (non esasperato)- GOLF
B ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO
CARDIO-CIRCOLATORIO DI TIPO “NEUROGENO”
1. CON INCREMENTI F.C. DA MEDI AD ELEVATI- TUFFI - MOTONAUTICA- PARACADUTISMO - AUTOMOBILISMO- ATTIVITA’ SUBACQUEE - VELA- MOTOCICLISMO V. - AVIAZIONE SP. - EQUITAZIONE E POLO - IPPICA
2. CON INCREMENTI F.C DA MINIMI A MODERATI- GOLF - BOCCE, BOWLING- SPORT DI TIRO - PESCA SPORTIVA
CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE
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C ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO
CARDIO-CIRCOLATORIO DI “PRESSIONE”
- ATLETICA LEGGERA -SCI disces, slalom- CICLISMO - NUOTO- TENNIS TAVOLO - WIND SURF- MOTOCILISMO - MOTOCROSS- LANCI - SALTI- PATTINAGGIO - ALPINISMO- SOLLEVAMENTO PESI - EPATHLON- DECHATLON - FREE CLIMBING- BODY BUILDING
D ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO
CARDIO-CIRCOLATORIO DA MEDIO AD ELEVATO
- CALCIO - TENNIS- CALCIO A CINQUE - CANOA - FOOTBAL AMERICANO - SOFTABALL- RUGBY - SQUASH- PALLACANESTRO - BADMINTON- PALLAMANO - LOTTA- BASEBALL - PUGILATO- ARTI MARZIALI - HOCKEY- TAMBURELLO - SCHERMA- GINNASTICA ARTISTICA - PATTINAGGIO ARTISTICO
CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE
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E ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO ELEVATO
- ATLETICA LEGGERA (400-800-1500-3000-5000-10.000 m, marcia, maratona)- CICLISMO (inseguimento, corsa a punti, Km da fermo, mountain bike, ciclocross)- NUOTO (100-200-400-800-1500 m, maratona)- NUOTO PINNATO (400-800 m sub, 200-400-800-1500 m sup)- PATTINAGGIO SU GHIACCIO O ROTELLE (500-1000-300-5000-10.000-20.000 m) - DECATHLON (solo corsa)- EPTATHOLN (solo corsa)- PENTATHLON (nuoto e corsa)- SCI ALPINO (slalom gigante, superG)- SCI NORDICO (15-30-50 Km)- BIATHLON (sci, tiro)- TRIATHLON
CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE
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VISITA MEDICO-SPORTIVA
rischio connesso rischio connesso (MI)(MI)i dati dalla letteraturai dati dalla letteratura
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≥35 anni <35 anni
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Maron BJMaron BJ
N Engl J Med. 2003; 349: N Engl J Med. 2003; 349: 1064–10751064–1075
Causes of Sudden Death in 387 Young Athletes (età < 35 aa.)
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Cause di MI in giovani atleti competitivi Cause di MI in giovani atleti competitivi 35 anni; Studio finalizzato 35 anni; Studio finalizzato Morte Improvvisa Giovanile, Regione Veneto, Italia (N° totale: 49 casiMorte Improvvisa Giovanile, Regione Veneto, Italia (N° totale: 49 casi)
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Metodo USAMetodo USANon obbligo visitaNon obbligo visita
Metodo ItalianoMetodo ItalianoAnamnesi + Visita + ECGAnamnesi + Visita + ECG
Metodo di Metodo di screeningscreening
Morte improvvisa per Morte improvvisa per Cardiomiopatia Cardiomiopatia
ipertrofica ipertrofica
26%26%
2%2%
METODI A CONFRONTOMETODI A CONFRONTO
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ANAMNESI FAMILIARE:- Ricerca di morte improvvisa (specie in età giovanile);- ricerca di cardiopatie aritmogene documentate geneticamente trasmissibili;
ANAMNESI FISIOLOGICA:- indagare abuso di fumo, alcool, farmaci e/o sostanze;- nei Master: calcolo del rischio cardiovascolare globale
ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA:- ricerca attenta di sintomi come: cardiopalmo, pre-sincope, sincope, astenia improvvisa, angor, dispnea, calo ingiustificato delle prestazioni.
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA:- patologie cardiovascolari;
ANAMNESI
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ESAME OBIETTIVO
elementi accertabili all’esame obiettivo:
– altezza, peso (calcolo BMI), circonf. add.;– pressione arteriosa (clino-ortostatismo,
arto controlaterale);– e.o. cardiologico (SOFFI, rumori aggiunti);– polsi periferici ;– soffi vascolari (carotidei, renali, femorali).
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![Page 22: “L’idoneità allo sport: cosa significa?”](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062310/56814d48550346895dba6ec7/html5/thumbnails/22.jpg)
Young competitive athletes
family and personal history, physical examination, 12-lead ECG
negative findings
positive findings
eligible
for competition
further examinations (echo, stress test, 24-h
Holter, cardiac MRI, angio/EMB, EPS)
no evidence of cardiovascular
disease
dagnosis of cardiovascular
disease
Management according to established protocols
Eur Heart J 2005 26: 516-524Eur Heart J 2005 26: 516-524
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Decreto del Ministero della sanità 18/02/82:“Norme per la tutela sanitaria dell’attività agonistica”.
√. Viene precisato che la qualificazione di agonista di chi svolge attività sportiva è demandata alle federazioni sportive nazionali e agli enti sportivi riconosciuti;
√. Vengono indicati gli accertamenti ai quali gli atleti devono sottoporsi presso le strutture indicate dalle singole Regioni.
SPORT AGONISTICO
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TABELLA ASPORT A BASSO
IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO(es.: bocce, golf, automobilismo,..)
- Visita clinica generale- Esame delle urine- Elettrocardiogramma a riposo
TABELLA BSPORT AD ALTO IMPEGNO
CARDIOCIRCOLATORIO(es.: calcio, tennis, pallacanestro,...)
- Visita clinica generale- Esame delle urine- Elettrocardiogramma a riposo - Elettrocardiogramma dopo sforzo- Indice rapido di idoneità- Spirometria
SPORT AGONISTICOaccertamenti
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Decreto del Ministero della sanità 28/02/83:“Norme per la tutela sanitaria dell’attività sportiva non agonistica”.
Devono sottoporsi, preventivamente e con periodicità annuale, a visita medica intesa adaccertare il loro stato di buona salute: a) gli alunni che svolgono attività fisico-sportiva organizzate dagli organi scolastici nell’ambito delle attività parascolastiche; b) coloro che svolgono attività organizzate nell’ambito delle federazioni sportive e dagli enti di promozione sportiva riconosciuti dal CONI e che non siano considerati atleti agonisti ai sensi del DM 18/02/1982 c) coloro che partecipano ai Giochi della Gioventù, nelle fasi precedenti quella nazionale.
La certificazione è rilasciata ai propri assistiti dai Medici di Medicina Generale e dai Medici Specialisti Pediatri di libera scelta
In caso di motivato sospetto clinico, il Medico ha facoltà di richiedere accertamenti specialistici integrativi…….
SPORT NON AGONISTICO
![Page 26: “L’idoneità allo sport: cosa significa?”](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062310/56814d48550346895dba6ec7/html5/thumbnails/26.jpg)
“…….su 68 Medici di Medicina Generale, di diversecittà, quasi la metà rilascia certificati di buona salute per la frequenza di palestre senza effettuarela visita, per giunta ad un richiedente sconosciuto.”
N.B: la rivista ha ritenuto coscienziosi coloro che hanno almeno provato
la pressione al paziente sconosciuto che formulava la richiesta.
http://www.altroconsumo.it/
ALTROCONSUMORivista dei consumatori, 10/99
![Page 27: “L’idoneità allo sport: cosa significa?”](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062310/56814d48550346895dba6ec7/html5/thumbnails/27.jpg)
Decreto del Ministero della Sanità 13/03/95:“Norme sulla tutela sanitaria degli atleti professionisti”.
Questo DM aggiorna la legge 23/03/81, stabilendo:- l’istituzione di una scheda sanitaria dell’atleta, che va aggiornata ogni 6 mesi;- l’istituzione della figura del Medico Sociale, che deve essere Specialista in Medicina dello Sport;- il permanere dell’obbligo degli accertamenti.
SPORT AGONISTICO PROFESSIONISTICO
![Page 28: “L’idoneità allo sport: cosa significa?”](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062310/56814d48550346895dba6ec7/html5/thumbnails/28.jpg)
CHI RILASCIA L’IDONEITA’ AGONISTICA?
SPECIALISTA in Medicina dello Sport:
- pubblico;
- privato (Albo Regionale).
DOVE? - struttura sanitaria pubblica (convenzionata);
- struttura privata autorizzata.