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LiderazgoenCalidadySeguridaddelPaciente
JuanLimoMD,FISQuaAsociacióndeCalidadenSaluddelPerú
@j_limo
IIIJornadaRegionalenCalidad,AcreditaciónySeguridaddelPaciente:Concepción,Chile
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Objetivos
• EstadoactualdelaSeguridaddelPaciente•GestióndelCambio:Haciadonde?• Liderazgoefectivo•Mejoradelaseguridaddelpacienteenlapráctica•Haciendoelsistemadeatenciónmasseguro
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UneventoadversofatalenCirugíacardíaca
• DS,72añosconDM2de6añosdeevolución,buencontrolmetabólicoA1cen7%.
• AdmitidaporSíndromeCoronarioagudo.FE:56%yLesiónTroncoArt.CoronariaIzq.
• Cirugía:Revascularizaciónmiocárdica.En5todíapost-Opcursaconhipotensiónsevera,norespondealmanejodefluidos.
Dosañosdespués,elmédicoexplicófinalmente:…………“Volaronlospuentes….”
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LosDesafíosdeLiderazgo
• Inerciaorganizacional• Presióndediferentesactores• Proyectosapequeñaescala• Dificultadparasostenerelcambio
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AprendiendodelasFallasenelSistema
• Aislamientodelpersonal• PobreLiderazgo• Fallasenlosprocesosysistemas• PobreComunicación• Des-empoderamiento• Equiposdisfuncionantes
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MitosenlaGestióndeCalidadySeguridad
• MejorarlaCalidadcuestamás.• Maspersonasymásdineroparamejorarlosresultados.• LosLíderesnacen,nosehacen.• Poniendoénfasisenloserroresyproblemasvamosamejorar.• Necesitamosmejoresgerentesymenoslíderes.• Losincentivosharánquelaspersonasmejoren.
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GestióndelCambio
• CambioReactivo:Uncambioquereaccionafrenteaunprocesofallidodentrodeunapartedelsistema.
• Resuelveproblemas• Regresaalsistemaasucondiciónprevia• Incrementacalidadyaumentocostos
• CambioFundamental:Transformaelsistema,ypuedeinvolucrarsupropósitoosuspartesenunaformatalquesemodificalamaneracomoloscomponentesinteractúanparalograrelresultado.
• Rediseñodeunoovarioscomponentesdelsistema.• Alteraelsistemayalformacómoelpersonaltrabaja• Incrementacalidadyreducecostos
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Retosenlamejoradelaseguridad
“LaSeguridadesunacondicióncontinuamenteemergenteentodosistemacomplejo”,JamesReason.
1) Lossistemasmassegurosestánconstantementecambiandoyadaptándosealosnuevosriesgosemergentes.LosLíderesestánentendiendoyapoyandoalpersonal• Ajustes• Resiliencia• Adaptación
2) Labúsquedadelaseguridadrequieremuchovoluntariadoyloslíderesrequierenconstruirysostenerunamotivaciónintrínseca.
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NuevavisióndelaSeguridaddelPaciente
“LaSeguridaddelPacienteesunblancoenmovimiento”ReneAmalberti
Lossistemasdeatenciónnecesitan:• CulturadeSeguridad:concienciasituacional• DesarrollarLíderesefectivos• Hacervisibleslasbrechasdeseguridad• Resilienciaenlaatencióndesalud• Recuperarsedelasfallaseincidentes
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InnovaciónenSeguridaddelPaciente
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Laorganizacióndealtaconfiabilidad“LaSeguridadestáinternalizadaen
cadaproceso”1) RequierenunniveldeLiderazgo,
madurezyseguridadpsicológicaquenoestánhabitualmenteenunaorganización,sistemadeatención.
2) Elementosculturalesyconductualesorientadosalograrlosmejoresresultadosposiblesenseguridad.
3) Elmejoramientorobustodeprocesosesuncomponenteesencial.
Resiliencia Respetoalexperto
Resistenciaasimplificar
explicaciones
Preocupaciónporlasfallas
Sensibilidadalas
operaciones
HinesS,Luna,K,LofthusJ,etal.BecomingaHighReliabilityOrganization:OperationalAdviceforHospitalLeaders.AHRQPublicationNo.08-0022.Rockville,MD:AgencyforHealthcareResearchandQuality.April2008.
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EvidenciaactualsobreLiderazgo
• Usandoeltipocorrectodeliderazgolasorganizacionespuedenreducirelgastopercápita,mejorarlaatencióndelpacienteylasaluddelacomunidad.
• LosmodelosactualesdeLiderazgoylosinstrumentosparaelcambiosoninadecuados.
MichaelMaccoby,TransformingHealthCareLeadership,2013,Jossey– Bass.
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QuéesLiderazgo:
• CapacidaddeInfluir• Visióncompartida• Trabajarjuntos• Metasdefinidas• Voluntadyconvicciónpropias
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ComponentesesencialesenLiderazgo
• Estilotransformacional•Comunicaciónefectiva• TrabajoenEquipo•Manejarresistenciaalcambio•CreatividadeInnovación•Resiliencia
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Modelarelcamino
Visioncompartida
Desafiarelproceso
Habilitaralpersonal
Estimularelcorazón
PrácticasdeLiderazgo,segúnKouzesyPosner
Kouzes,J,Posner,B.2007.TheLeadershipChallenge.
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LiderazgoversusGerencia
Liderazgo• Establecedirección• Desarrolloeinnovación• Enfoqueproactivo• Coachingymotivaalpersonal• Generainfluencia• Estimuladesempeño• Incentivacompromiso
Gerencia• Administraeldíaadía• Controlalosrecursos• Enfoquereactivo• Supervisaalpersonal• GestionaconAutoridad• Evalúadesempeño• Premiasegúnresultados
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QuieneselLíder?
• QuienesresponsabledelaCalidadySeguridaddelPacienteennuestraorganización?
• Cómopromovemoselpensamientocríticonecesarioparamejorarlaseguridaddelpaciente?
• CómoelestilodeLiderazgoseadaptaalasnecesidadesysituacionesclínicas?
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EstableciendolaVisión
“MejoratencióndeCalidadparamáspersonas,mejorsaludymenosdañosalospacientes”
Dedondeprovieneéstadeclaración:• UnaCampañaPolítica• Unestudiobiendocumentadoenorganizacionesdesalud
Adaptadode:MMaccoby,etal.TransformingHealthcareLeadership.2013.AsystemsguidetoimprovePatientcare,decreasecosts,andimprovepopulationhealth.
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TareasclavesdelLiderazgoporlaseguridad:
• Trabajarconelpacienteyelpersonalenunaestrategiaintegralparamejorarlaseguridadmedianteeldesarrollodecapacidadesyreconocimientodefortalezas.
• Desarrollandounaculturapositivadeseguridad,debegenerarconfianzayevitandoenfoqueevaluador.
• Desarrollarunenfoquesobrecómomedirymonitorearlaseguridadentodalaorganización
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NationalPatientSafetyAgency,TheUniversityofManchester
Madurez de la Organización según cultura de seguridad
A. Porqué perdemos el
tiempo en seguridad?
B. Haremos algo
cuando tengamos un evento
C. Tenemos sistemas
para gestion de riesgos
identificados
D. Estamos siempre en alerta ante los riesgos que puedan
surgir
E. La gestión de riesgos
es parte integral de todo lo que hacemos
PATOLOGICA REACTIVA BUROCRATICA PROACTIVA GENERATIVA
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Cómoconseguirunaatenciónsegura
Paciente
Mejoradeprocesos
basadaenlaevidencia
Liderazgoefectivo
centradoenelpaciente
Políticasyprocedimientos
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LiderazgodeAltoImpacto
• Unafuncióncríticaenlapromocióndeunaatenciónseguraydealtacalidad.
• DebeserejercidoporelDirectorio,laaltadirecciónogerencia,loslíderesclínicos.
• ConversandoconPacientessobreatenciónrecibida• Reconocerproblemasquelosmédicosafrontaneneltrabajodiario• Revisióndeprioridadesyproyectosdemejora• Alinearestrategiaconlavisiónestablecida• Transparenciaenlaretroalimentaciónderesultadossobrecalidadyseguridad• Colaboraciónyparticipacióndepersonaldesalud
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LiderazgodeAltoImpacto(IHI.org)
• Centradoenelpaciente.• CreandoVisiónyConstruyendoVoluntad.
• DesarrollandoCapacidades.• EntregandoResultados
Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.
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LiderazgodeAltoImpacto (IHI.org)
Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.
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Nuevos Modelos Mentales (IHI.org)
“Volumen”
SatisfaccióndelPaciente
IncrementarRentabilidad
CentrosdeSaludComplejosdeTodoPropósito
ExpertosdeCalidadenUnidadesdeCalidad/SP
“Valor”
Alianzaconlos Pacientes
Reducircostosinnecesarios
AtenciónorganizadasegúnModeloprestacional
CalidadenelTrabajodiariodeTodos
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Conductas deLiderazgo deAltoImpacto (IHI.org)
Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.
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MarcodelLiderazgo deAltoImpacto (IHI.org)
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LiderazgoporlaCalidadinvolucra...
• Unaprácticamasqueunaposición.• Unconjuntodeprocesosque
• Direcciona,defineeInspiraalaspersonas• VisióncompartidayLideraconvalores• Involucraalpersonalparatransformarlaatención• Estimulaasuperarobstáculoshaciaelcambio• Comunicaconaccionesyenpalabrasconeldiálogo
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Lideresclínicosefectivos:GaryKaplanyAndrésAguirre
VirginiaMasonInstitute,Seattle,EEUU. HospitalPabloTobónUribe,Medellín,Colombia
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ListadeTareasdeLiderazgoporlaCalidad
• ConstruirunaCulturadeSeguridad• Escucharyapoyaralpersonal• Integraractividadesdegestiónderiesgos• Promoverelreportedeincidentes• Involucraralaspersonas,pacientes,familiasylacomunidad• Aprenderycompartirleccionesenseguridaddelpaciente• Implementarsolucionesparaprevenirdañosalpaciente/organización
SietepasosparalaSeguridaddelPaciente.Vincent,Charles,2006
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ElCaminohacialaMejoradelaSeguridad
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NHSScotlandQualityImprovementHubTheImprovementJourneywww.qihub.scot.nhs.uk
Enfoqueestructuradoqueayudaaloslíderesyequiposaprobar,implementarydifundirmejorassosteniblesenunsistemadeatención
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ListadeVerificacióndeMejoradelaSP
MediciónyMonitoreo
AprendizajeyMejoraContinua
InvolucramientoyCultura
EstrategiayRendicióndecuentas
ContinuousImprovementofPatientSafety.TheHealthFoundation,Nov2015
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AspectosclavesdelModelo• MediciónyMonitoreo
• Seusandatosparaelpropósitoprimariodemejoracontinua.• Riesgospasados,emergentesyfuturossonmedidosymonitoreados
• MejorayAprendizaje• Procesosdeatenciónsondefinidosyestandarizadoscuandoseaposible• MetodologíadeMejoraesutilizadaenformaapropiada
• InvolucramientoyCultura• Pacientes,familiasypersonaldesaludjueganunrolactivoenlaseguridad• Desarrollodecapacidadesdelpersonal:mejoracontinuayseguridadclínica
• EstrategiayRendicióndecuentas• Personalconocenycompartenelenfoquedemejoradelaseguridad• Informaciónsobrelaseguridadesbuscadaactivamenteyvalorada.
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MediciónyMonitoreoDañoprevio
AtenciónConfiable
Atenciónsensible
Anticipaciónaldaño
IntegraciónAprendizaje
ContinuousImprovementofPatientSafety.TheHealthFoundation,Nov2015
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Leccionesaprendidas1
• Usarlashistoriasparalograrinvolucramiento• Mipropiahistoria• Historiasdelosequipos• Organizacionesqueaprenden
• Formarungrupopiloto• ConversacionesUnoaUno• Lasredesdelosagentesdecambio• ModelodeCambio
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CómoconvertirseenunAgentedeCambioporlaSeguridaddelPaciente
TipodeRedPosiciónenlaRedInformal
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ModelodeCambiodeKotterJohnKotter esconsideradocomounodelosactoresmasinfluyentesdelpensamientogerencialcontemporáneo,temasdeliderazgo,desarrolloyculturacorporativa.
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Leccionesaprendidas2• Combatirla“InmunidadalCambio”
• Factoresdedespegue:motivación• CerebroyCorazón:Razónyemoción• Manosalaobra:enmenteyconducta
• Laculturaesprimero,luegolaestrategia• Todostenemospotencial:pacientes,personal,organizaciones,estado.
• Insertarel“viriónSP”en“DNAorganizacional”
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Los8PilaresdelReporte“LibredeDaño”
1.LiderazgoefectivoenestablecerunaCulturadeSeguridad
2.SupervisióncentralizadaycoordinadadelaSegPac
3.CrearIndicadoresdeSegPacorientadoaresultadosclaves
4.FinanciamientoparalaInvestigaciónenSegPacyMejCont
5.GestionarlaSegPacentodoslosnivelesdeatención
6.Apoyaralpersonaldesalud
8.AsegurarquelatecnologíasegurayóptimaparalaSegPac
7.Alianzaconlospacientesyfamiliasparatrabajarporunaatenciónmassegura
#SegPacPeru