Lic En Nutricion Univ Maimonides(Evaluacion Estado Nutricional
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EVALUACION BIOQUÍMICA DEL
ESTADO NUTRICIONAL
DESNUTRICIÓNDeficiencia global de nutrientes en general por baja ingesta .
MARASMO: deficiencia primaria de energía que lleva a la deficiencia de otros nutrientes. Autoconsumo de grasas y proteínas, retardo del ritmo metabólico, alargamiento de la vida media de las proteínas corporales y en los niños detención en el crecimiento.
KWASHIORKOR: la deficiencia primordial es la proteica, tanto por la cantidad como por la calidad de la proteína ingerida.La ingesta energética es suficiente.
OBSERVACIONES
•CLÍNICAS•ANTROPOMÉTRICAS
•ENCUESTAS ALIMENTARIAS•ESTUDIOS BIOQUÍMICOS
•OTRAS
INDICADOR FUNCIONAL
1- Responder directamente a alguna alteración metabólica2- Depender sólo del estado nutricional3- Ser muy sensible a cambios en el estado nutricional con respecto a un nutriente determinado.4- Ser independiente de la edad del sujeto5- Poder determinarse en material de fácil acceso
TIPOS DE MUESTRAS
MUESTRAS DE ORINAOrina de 24 horas
Orina basal
MUESTRAS DE SANGRE
MATERIALES BIOLÓGICOS NO TRADICIONALES
ORINA BASAL
Es la muestra que se recoge después de descartar la primera micción de la mañana, manteniendo al sujeto en ayunas y sin ingerir líquidos.
VentajasSe elimina la influencia de la ingesta previa.Se independiza del volumen.Se independiza del tiempo de recolección.
INDICADORES DE ADECUACIÓN PARA
ENERGÍA Y PROTEÍNAS
Causas y Consecuencias de la malnutrición calórico-proteica
•Ingesta calórico-proteica inadecuada
•Modificación de la respuesta metabólica
•Modificación de la masa muscular
•Modificación en el crecimiento
INDICADOR DE INGESTA PROTEICA
Comenzó a usarse Urea excretada en 24 horas o porcentaje del nitrógeno urinario total.
Desventajas
1-debe determinarse en orina de 24 horas.2-la calidad de la proteína ingerida influye en la cantidad de urea excretada en 24 horas, porque a menor valor biológico mayor es la excreción de N ureico3-cuando se expresa como % del nitrógeno total, la urea aparece en el numerador y en el denominador y resta sensibilidad.
INDICE NITRÓGENO UREICO/CREATININA(orina basal)
LA RELACIÓN NU/CREAT ES UN INDICADOR DE INGESTA PROTEICA RECIENTE PREVALENTE.
VENTAJAS
1- tiene mayor sensibilidad que índice N ureico/N total%
2-se anula la variable calidad (la prot. ing. no utilizada se elimina en la primer micción)
NOMOGRAMAS
Los valores de referencia extrapolados a partir de ingestas de proteína de huevo se grafican contra grupos de edades correspondientes. Uniendo los puntos se obtuvo una linea de valores de referencia que reflejan ingestas adecuadas de proteínas.
Adulto: Un/Creat > 4.8
Utilidad detección de individuos en riesgo control de programas de alimentación seguimiento de la recuperación del desnutrido
INDICE DE AMINOÁCIDOS NO ESENCIALES/ESENCIALES
Indicador de la respuesta metabólica del organismo frente a la dieta que habitualmente se consume.
Se basa en la relación que existe entre la concentración de 8 aminoácidos
D.O. (Gli, Ser, GluNH2, Taurina)D.O. [(Leu, Ileu) +(Val,Met)]
Muestra: 100µl de sangre heparinizada en ayuno de 4 horas.Sobre el plasma se efectúa una cromatografía monodimensional para separar los aminoácidos libres.
Este indicador da una idea aproximada del equilibrio o desequilibrio entre los grupos de aae y no esenciales que varía en la desnutrición proteica.
Niños sanos o recuperados: 1-3 (balance adecuado de aa libres)Kwashiorkor: >3 (deficiencia proteica)Marasmo: <1 (restricción energética)
Causas y Consecuencias de la malnutrición calórico-proteica
•Ingesta calórico-proteica inadecuada
•Modificación de la respuesta metabólica
•Modificación de la masa muscular
•Modificación en el crecimiento
INDICE DE MASA MUSCULAR
Se basa en la excreción de creatinina. Ésta proviene de la conversión de creatina muscular y depende solamente de la masa muscular corporal.
1) Coeficiente de creatininaExcreción de creatinina(mg)
Peso corporalResultados contradictorios en obesos, edematosos y deshidratados.
2) Indice creatinina/alturaExcreción de creatinina(mg)
Altura(cm)Menos afectado por variaciones corporales. Se necesitan valores de referencia.
3) Indice creatinina/talla (ICT)
Excreción de creatinina del individuo en estudio(mg) en 24hs. Excreción de creatinina del individuo normal de igual talla(mg)
Independiente de la edad del individuo
Valores: 0.6-0.8 depleción proteica moderada <0.4 depleción proteica severa
Desventaja: recolección de orina de 24 horas
Excreción de 3-metil-histidina
Aa. que se encuentra casi exclusivamente en la actina y miosina del músculo esquelético y se excreta inalterada por vía urinaria.3-metil-histidina en orina proporciona información sobre el tamaño y velocidad de recambio de la masa muscular funcionante.
Desventajas:•Recolección orina de 24 horas•Determinación compleja•No aumenta en la realimentación por inhibición de la degradación de proteínas.•Aumenta en casos de infección, stress, consumo de carne.•No fue standarizada
INDICADORES BIOQUÍMICOS DE CRECIMIENTO
Involucran marcadores de formación y degradación del hueso.Los indicadores más usados se basan en el metabolismo del
colágeno.
Hidroxiprolina: 13% del colágeno y 1-2% de elastina.Se sintetiza a partir de la prolina, una vez que esta ha sido incorporada a la cadena de protocolágeno.Estima la cantidad de colágeno presente en los tejidos.
Hidroxiprolina: suero y orina.• libre (se reabsorbe)
• péptidos de alto peso molecular (no filtra)• péptidos pequeños (orina)
La cantidad de hidroxiprolina peptídica eliminada en orina de 24 horas:
•proviene de la remoción del colágeno •da idea de la velocidad de recambio de la matriz ósea•sigue la misma distribución que los patrones normales de velocidad de crecimiento.
La relación OHPro/Creat disminuye las variaciones individuales pero varía con la edad.
INDICE DE HIDROXIPROLINA
OHPro= Hidroxiprolina peptídica (moles/litro) x Peso corporal(kg) Creatinina (moles/litro)
Se mantiene constante hasta los 10 años.Rango de referencia: 2-5 (Orina casual) Se recomienda orina basal o primera micción. Desnutridos: <2
Refleja la velocidad de crecimiento en el momento de la muestra.Indicador de gran sensibilidad.Buena correlación con los indicadores P/T y P/E.
OTROS INDICADORES
•Glicósidos de hidroxilisina
•Piridinolina y desoxipiridinolina
•Propéptido C-terminal del Colágeno de Tipo I
•Osteocalcina (proteína del hueso)
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
Fácil asequibilidad de la muestraSencillez metodológica
PROTEÍNAS SÉRICAS LÁBILES
ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD VIDA MEDIAALBÚMINA +++ + 18 días
TRANSFERRINA + ++ 8-9 días
PREALBÚMINA +++ +++ 2 días
RBP ++ +++ 12 horas
1 ANTITRIPSINA
2 MACROGLOBULINA
HAPTOGLOBINA
PROTEÍNA C REACTIVA
OROSOMUCOIDE
FIBRONECTINA
INDICADORES PROMISORIOS DE ESTADO NUTRICIONAL?
Estudio en escolares
Transf. IgA Blipoprot.
ToTf0
100
200
300
mg/
100m
LTo
Tf
Transf. IgA Blipoprot.
ToTf0
1
2
3
4
5
g/10
0 g
prot
.To
Tf
Trabajo de la Cátedra de Nutrición.
0
50
100
150
200
250
mg
/dL
FRACCIONES SÉRICAS ESPECÍFICASFRACCIONES SÉRICAS ESPECÍFICAS
Apo A-I Apo B
A-IB
* * *
* *
Transf. C3c C4c Cerulo Hapto PCR
To T1 * 0.01<p<0.05
Trabajo de la Cátedra de Nutrición, UBA y Servicio de Nutrición, del Hospital P. de Elizalde
0
10
20
30
40
50%
pobl
ació
n
25-100 101-175 176-250 251-325 326-400
mg/L
Distribución de Prealbúmina
Sida
Referencia
Slobodianik y col. Clinical Chemistry 42,No.3, 1996.
0102030405060%
pob
lació
n
<20 20-40 41-60 61-80
mg/L
Distribución de RBP
Sida
Referencia
Slobodianik y col. Clinical Chemistry 42,No.3, 1996.
INDICADORES KWASHORKOR MARASMONU/CREAT OHPRO/CREA N ó INDICE ANE/AE N ó PROT.PLASMÁTICA N ó
ACIDOS GRASOS ESENCIALES
Deficiencia
•detención en el crecimiento a infecciones a la permeabilidad de membrana•dermatitis•pérdida del pelo contractilidad cardíaca consumo de oxígeno basal•alteración en la agregación plaquetaria•trastornos en la reproducción
CAMBIOS BIOQUÍMICOS
sérico de ac. Eicosatrienoico (C20:3w9) derivado de ác.oleico sérico ác.linoleico (C18:2w6) sérico ác.araquidónico (C20:4w6) y flia. W6
Indicador de deficiencia de AGE:ác.oleicoC20:3w9 plasma, hígado, membranas celularesC20:4w6Muestra a la mañana con 12 horas de ayuno.V.Ref. <0.4
DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS
INGESTA DE NUTRIENTES
ESTADO NUTRICIONAL
VULNERABILIDAD A LAS ENFERMEDADES
EXPRESIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD
CONSECUENCIAS
PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
INMUNIDAD CELULAR
Recuento de linfocitos en sangre periférica%linfocitos x No. de leucocitos
100Puede estar modificado por estrés, sepsis, infección, neoplasia y esteroides.
Número de linfocitos T circulantesSe determina a través de la formación de rosetas o por el marcador de superficie CD3.
Subpoblaciones celulares TSe determina la proporción de linfocitos T colaboradores y/o inductores (CD4+), T supresores y/o citotóxicos (CD8+) y células killer.
Pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardadaMultitest
INMUNIDAD HUMORAL
•Inmunoglobulinas séricas (IgA, IgG, IgM)•Sistema de Complemento•Actividad hemolítica total
INMUNIDAD SECRETORIA
•IgA secretoria•Lisozima•Amilasa•Amilopeptidasa