LIBRO FINAL 1a33 Agosto24 - Promsex · 2017-12-14 · que se trató de un aborto espontáneo. Con...
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EL ABORTO CON MEDICAMENTOS EN AMÉRICA LATINALAS EXPERIENCIAS DE LAS MUJERES EN MÉXICO,COLOMBIA, ECUADOR Y PERÚ
Investigadora Principal:María Mercedes Lafaurie, Investigadora independiente
Co-investigador:Daniel Grossman, Population Council
Investigadoras:Erika Troncoso, Population CouncilDeborah Billings, IPAS, MéxicoSusana Chávez, PROMSEX, PerúGloria Maira, Taller Comunicación Mujer, EcuadorImelda Martínez, CISC, MéxicoMargoth Mora, Investigadora independienteOlivia Ortiz, GENES, México
Asistente:Carolina Pabón
Coordinación Editorial:María Mercedes Lafaurie
Diseño y Edición:Carlos Moccagatta, www.moccadesign.com
Fotografía:Viviana Diaz, [email protected] Eduardo Flores Castillo, [email protected]
Cortesía imágenes:Manojo Producciones, Morena # 958-2, Col NarvarteMéxico DF, Tels (52.55) 55.19.76.73 y 85.00.28.87, www.manojo.net.
Impresión:PubliStudio, [email protected]
Este estudio fue financiado por Population Council, Gynuity Health Projects y un donante anónimo - 2005
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TABLA DE CONTENIDO
PRESENTACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Capítulo 1: EL ABORTO INDUCIDO EN AMÉRICA LATINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Capítulo 2: EL ABORTO INDUCIDO DESDE LAS EXPERIENCIAS DE LAS MUJERES . . . . . . . . . . . . . . .11
Capítulo 3: EL ABORTO CON MEDICAMENTOS EN LA INVESTIGACION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Capítulo 4: ASPECTOS METODOLÓGICOS DEL ESTUDIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17La investigación cualitativa en salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17Propósito del estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19Método . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
Capítulo 5: PRINCIPALES HALLAZGOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21El contexto sociodemográfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Aspectos sociodemográficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21Historia reproductiva y anticonceptiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Momentos de la experiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 I. La decisión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Circunstancias del embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30Las razones para interrumpir el Embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
II. Las experiencias con el método . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37Cómo contactaron a los proveedores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37La decisión acerca del método . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39La inserción de las pastillas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41La expulsión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42El procedimiento exitoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43Efectos colaterales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44Sentimientos y emociones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45El procedimiento con medicamentos fallido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
III. La valoración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49Construcción de significado y sentido sobre el aborto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49Construcción de significados sobre el aborto con medicamentos . . . . . . . . . . . . . .51Ventajas y desventajas del aborto con medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53Recomendarían o no el método . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55Cómo perciben la interrupción quirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57Significado de la experiencia en las vidas de las mujeres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58Anticoncepción post aborto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59Proyectos de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
Referencias Bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
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En América Latina, como consecuencia de las res-tricciones existentes en la legislación, se presentacon frecuencia el uso de procedimientos de abortoinducido no seguros que causan serías complicacio-nes de salud en las mujeres, constituyendo esta rea-lidad un considerable problema de salud pública enla región. Esta problemática ha sido reconocida yvisibilizada por parte de varias organizacionesempeñadas en el mejoramiento de las condicionesde salud de la mujer y en el fortalecimiento de políti-cas con perspectiva de género y de derechos en elcampo de la salud sexual y reproductiva.
El método de interrupción del embarazo mediante eluso de medicamentos, parece incidir en la reducciónde las tasas de mortalidad y de morbilidad maternasque han sido asociadas por la investigación a losmétodos no seguros mediante los cuales abortan enmuchas ocasiones las mujeres en los países deAmérica Latina donde el procedimiento está restringi-do legalmente (Barbosa y Arilla, 1993; Ferrando, 2002,Sherris y cols., 2005).
En la región, se dispone de muy pocos estudiosacerca de la utilización de este método por parte delas mujeres, habiendo evidencia de un creciente usodel mismo por parte de ellas en los diferentes países.Se estableció, con fundamento en esta realidad, laimportancia de abordar, desde la experiencia de las
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LAS EXPERIENCIAS DE LAS MUJERES
EN MÉXICO, COLOMBIA, ECUADOR Y PERÚ
mujeres, la interrupción del embarazo con medica-mentos en países latinoamericanos con un contextolegal restrictivo frente al aborto.
Atendiendo a esta necesidad, se llevó a cabo unestudio de tipo cualitativo, con perspectiva de géneroy de derechos, haciendo uso de entrevistas a profun-didad, mediante el cual fue posible hacer una aproxi-mación hacia la vivencia propia de 49 mujeres quehan experimentado el aborto con medicamentos encuatro países de América Latina en que el abortoestá restringido legalmente (México, Colombia,Ecuador y Perú).
El proceso permitió recoger y analizar las construc-ciones y las valoraciones de las mujeres acerca desu experiencia con la interrupción del embarazo conmedicamentos, teniendo en consideración sus carac-terísticas sociodemográficas y los contextos cultura-les en que se desenvuelven.
Este documento da cuenta del trayecto del estudio,desarrollado durante dos años, cuyos hallazgosreportan aspectos de interés primordial para la saludpública, para el desarrollo de políticas y para el forta-lecimiento de la educación y prevención en el campode la salud sexual y reproductiva de las mujeres enla región de América Latina.
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El aborto inducido como consecuencia del embarazono deseado o no planeado es reconocido como unproblema de gran magnitud desde la salud pública,en los países en vías de desarrollo, donde se asociaa condiciones inseguras, sobre todo en aquellos enque se presentan restricciones legales.
De acuerdo con la OMS (2004), en América Latina yel Caribe un número de 3.700.000 mujeres se some-ten cada año a abortos ilegales, lo cual cobra la vidade 3.700. Por cada 1000 mujeres en edad reproduc-tiva se presentan 29 abortos no seguros. En laregión, por cada 100.000 nacimientos se dan 30muertes por aborto inseguro el cual es responsabledel 17% de las muertes maternas.
Por su parte, el Instituto Alan Guttmacher (2001) afir-ma que en África, Asia, Latinoamérica y el Caribe, lastasas de aborto estimadas son similares: 31-37 porcada 1,000 mujeres en edad reproductiva.
De acuerdo con las estadísticas del estudio “Abortoclandestino: una realidad latinoamericana” llevado acabo en 1994 también por parte de este Instituto, elaborto es una realidad ampliamente extendida en laregión. El aborto realizado por personas no idóneas yen condiciones no asépticas es una de las primerascausas de mortalidad materna en los países deAmérica Latina donde 800.000 mujeres son hospitali-zadas cada año por complicaciones inmediatas delaborto inducido.
Según el reporte elaborado por el sitio Web “Annual Review of Population Law”, con excepción deBarbados, Belice, Cuba, Guyana, Puerto Rico, SantaLucía, San Vicente y las Antillas Francesas, el aborto
inducido está legalmente restringido en AméricaLatina y el Caribe, lo cual, sin duda, contribuye a laincidencia del aborto no seguro en la región.
Espinoza y López-Carrillo (2003) al analizar algunosestudios sobre aborto inducido realizados en laregión, establecen que “algunas mujeres decideninterrumpir un embarazo por la necesidad de no pro-crear más en forma temporal o definitiva o bien pordificultades económicas asociadas a conservar unempleo, continuar con un programa de educación opor la actitud negativa de la pareja y/o de la familiahacia el embarazo”. Estos autores concluyen, tam-bién, que por falta de un marco legal que los sopor-te, se dan carencias en los sistemas de salud queimpiden la atención en forma segura de los embara-zos no deseados.
Es muy posible que esta realidad esté asociada a losíndices de mortalidad materna que se presentan enlos países tenidos en consideración en este estudio.Estimaciones realizadas entre 1995 y 2000 indicanque en el Ecuador el 18% de las muertes maternasson debidas al aborto, mientras en el Perú represen-tan el 16%; en México el 23% y en Colombia el 28%.(Deulaire y cols., 2002).
En un estudio llevado a cabo en el Perú y Colombia,en el 2003, por Alí y sus colaboradoras, se evidenciaque la tasa de embarazos que terminan en aborto seha incrementado en el segundo país casi al doble- de7% a 13%- mientras ha permanecido relativamenteestable en el Perú. Factores como el desplazamientoy la violencia política inciden muy posiblemente en elincremento de embarazos no planeados y no desea-dos en Colombia. La asociación de esta realidad con
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la interrupción del embarazo por violación sexual laha podido constatar la Fundación Si Mujer de laCiudad de Cali donde se llevó a cabo un reveladorestudio sobre esta problemática para la cual no hayen ese país un marco legal (Londoño, 2000).
En el informe elaborado en el año 2000 por la Red deSalud de las Mujeres Latinoamericanas y del Caribe,se recomienda “intensificar la investigación en saludde la mujer que promueva el análisis de las diferen-cias socioculturales: razas, etnias, edades, estratossocioeconómicos, urbano/rurales, de opcionessexuales, etcétera”. Este reporte afirma que “se hanencontrado actitudes punitivas con relación al mane-jo del dolor por parte de las mujeres, en algunos paí-ses especialmente en Perú, en el caso de la atenciónal aborto incompleto”, esto como producto de la situa-ción de vulnerabilidad propia de quienes acuden alprocedimiento dentro de un contexto de ilegalidad yde la desaprobación que su actitud genera a nivelsocial y cultural. En los estudios sobre salud de lamujer según la Red “queda clara la necesidad deestablecer diálogos con las perspectivas de las muje-res sobre sus problemas de salud con el fin de mejo-rar su salud sexual y reproductiva” (González, 2000).
En directa proporción con el carácter ilegal del abor-to, en buena parte de los países de la región, esescasa la ejecución de procesos de investigación quepermitan aproximarse al fenómeno y a sus implica-ciones con relativo nivel de profundidad y desde laperspectiva de las mismas mujeres.
Langer (2003) plantea que “las complicaciones inme-diatas más frecuentes del aborto inseguro son la perfo-
ración del útero, la hemorragia y la infección. A media-no plazo, la infertilidad es una secuela posible”. Estainvestigadora afirma que “lamentablemente, no secuenta con datos sistemáticos y precisos para cuantifi-car esta morbilidad excepto en los casos en los que lamujer acude a un centro hospitalario”. Según la autora,se carece, además, de medidas confiables que per-mitan conocer los efectos psicológicos del abortoinducido el cual además de afectar a las mujeresafecta a los varones y a la familia misma. Erviti yCastro (2004), por su parte, establecieron que, dadala estigmatización asociada al aborto inducido, lasmujeres de bajos ingresos que lo han experimentado,ocultan con frecuencia esta realidad, argumentandoque se trató de un aborto espontáneo.
Con el fin de ubicar nuestro trabajo en el contexto dondeha sido desarrollado, nos detendremos en describir elpanorama general del aborto en los cuatro países quehan ocupado nuestra atención en este estudio.
MÉXICOEn México durante los últimos años se han incremen-tado los esfuerzos con el fin de flexibilizar la norma-tividad frente al aborto, los cuales han sido especial-mente fructíferos en lo que respecta al DistritoFederal (Lamas, 2000).
En la actualidad, los códigos penales de los estadosmexicanos contemplan circunstancias bajo las cualesla interrupción del embarazo no es punible. Un núme-ro de 28 estados aceptan el aborto para salvar la vidade la madre y todos (32) lo autorizan en casos de vio-lación (sitio web “Annual Review of Population Law”).
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A pesar de la existencia de este marco jurídico, elacceso de las mujeres al aborto seguro está marca-damente restringido, aún bajo las circunstanciasprevistas en la legislación. La mayoría de los códi-gos penales estatales carecen de los instrumentosnormativos adecuados, según el análisis realizadopor González (2003) quien afirma que “dadas lasrestricciones para la práctica del aborto que existenen toda la República Mexicana, la gran mayoría delas mujeres que deciden interrumpir el embarazo lohacen al margen de las leyes. Muchos abortos sepractican en condiciones de inseguridad, lo que pro-picia una alta incidencia de complicaciones y unnúmero desconocido de muertes prematuras quepodrían evitarse”. Añade esta autora que las restric-ciones legales no impiden que un elevado númerode mujeres de los sectores sociales de escasosrecursos económicos utilice procedimientos peligro-sos para autoinducir la interrupción del embarazo, oque recurran, muchas veces en forma tardía, a prac-ticantes no calificados que realizan abortos con ins-trumentos contaminados.
Según la estimación realizada por el Instituto AlanGuttmacher, en 1994, el 40% de los embarazos enMéxico son no deseados. De estos, el 17% terminanen abortos inducidos y el 23% restante en nacimien-tos no deseados.
De acuerdo con cifras aportadas por el ConsejoNacional de Población (2000), se calcularon aproxi-madamente 200.000 abortos inducidos en México,entre 1993 y 1995. Muchas mujeres se ven enfren-tadas al aborto inseguro en ese país, lo cual genera
un alto número de complicaciones de salud y seconstituye en causal de un sinnúmero de muertes(Billings y cols., 2002).
Langer (2003) se refiere al subregistro que se pre-senta con respecto al aborto inducido en México yafirma que “las mujeres que, bien o mal, resuelvensu problema en el hogar o en la comunidad (fuerade los hospitales) no quedan registradas en algunaestadística oficial”. En México, no obstante las com-plejas realidades que aún persisten, existe un con-senso cada vez mayor respecto a la importancia delaborto como problema de salud pública, gracias a lalabor realizada por el movimiento de mujeres y otrossectores involucrados en la promoción de los dere-chos de las mujeres y en el mejoramiento de suscondiciones de salud (González, 2003).
COLOMBIAEn Colombia el aborto es ilegal y conlleva una penade 1 a 3 años tanto para la madre como para quie-nes lo practican siendo atenuantes de la misma elque el embarazo sea resultado de “una conductaconstitutiva de acceso carnal o acto sexual sin con-sentimiento, abusivo, de inseminación artificial otransferencia de óvulo fecundado no consentidas”,de acuerdo con la Ley 599 de 2000 del CódigoPenal colombiano. Además de estos atenuantes, enel parágrafo del artículo 124 de la mencionada Leyse estipula que “cuando se realice el aborto en con-diciones anormales de motivación, el funcionariojudicial podrá prescindir de la pena cuando ella noresulte necesaria en el caso concreto”.
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No obstante las restricciones desde la legislación,el estudio realizado por el Instituto Alan Guttmacheren 1994 estableció que en Colombia se presentancuatro abortos por cada diez niños nacidos. En unestudio realizado en 1994 con 33.275 mujeres de22 ciudades, por parte de Zamudio, Rubiano yWartenberg (1994) de la Universidad Externado deColombia, el 22% de las mujeres urbanas enColombia, entre los 15 y los 55 años declaró habertenido por lo menos una experiencia de aborto ensu vida.
En un trabajo realizado para la Secretaría de Saluddel D.C., en 1998, Prada y sus colaboradores halla-ron, en tres localidades de Bogotá, una prevalenciade aborto inducido del 2.88%.
Zamudio y sus colaboradores (1998) destacan lamagnitud de esta problemática en ese país especial-mente en lo que se refiere a la población de adolescen-tes y mujeres jóvenes quienes por su situación, sonmás proclives a abortar de manera insegura.
De acuerdo con cifras recogidas y publicadas sobreColombia en el informe del Centro para losDerechos Reproductivos -Center For ReproductiveRights- en 2001, veintiséis de cada cien mujeres uni-versitarias - más de la mitad con 20 años o menos -han tenido un aborto. Esto suma un promedio de 450mil abortos practicados cada año. Por cada cienmujeres que tienen un aborto, 29 sufren complicacio-nes y 18 acuden de urgencia a servicios hospitalariosdebido a complicaciones serias. Este informe aseve-ra también que el aborto es la segunda causa demortalidad materna y genera 15% del total de muer-tes maternas al año en Colombia.
La Encuesta Nacional de Demografía y Salud del2000 -ENDS- realizada por Profamilia mostró que lagran mayoría de las mujeres en Colombia conocenalgún método anticonceptivo pero evidenció tambiénque un 52% de los embarazos ocurridos en los cincoúltimos años no fueron planeados.
Por su parte, Mora y Villarreal de la FundaciónOriéntame (1995), plantean que en Colombia elembarazo no planeado se asocia de manera direc-ta al aborto, problemática que está enmarcada porfactores de carácter social y cultural propios de
las diversas circunstancias en que ese embarazose da. “El aborto provocado involucra una serie deeventos en la vida de la mujer, desde las circunstan-cias en las cuales ocurre un embarazo no planeadohasta las posibles implicaciones físicas, emocionalese incluso legales post-aborto” afirman los autores.Los investigadores establecieron de igual maneraque “para las mujeres entrevistadas ser madre impli-ca una gran responsabilidad difícil de asumir, entreotras razones, debido a las limitaciones sociales yfamiliares que muchas veces afrontan las mujeresembarazadas o con hijos”. Este trabajo concluye quea pesar de la ambigüedad que el aborto provocadoimplica para las colombianas que lo han vivido,pesan más las condiciones concretas que viven enel momento en que se enfrentan a un embarazoinoportuno. Las razones para decidir abortar porparte de las mujeres se relacionan con la continuidadde su proyecto de vida, con el temor al rechazo fami-liar y con la situación económica, entre otras.
En el año 2003 la Secretaría de Salud de BogotáD.C. llevó a cabo un estudio mediante el cual sebuscó identificar los factores asociados al abortoinducido y al embarazo no planeado, en las localida-des de Usme, Ciudad Bolívar y Santa Fe - con pobla-ción de estratos medio y bajo- con el propósito decontribuir al diseño de estrategias educativas e infor-mativas. Este trabajo se realizó con una población de2101 mujeres entre los 10 y los 44 años y tuvo enconsideración un diseño mixto de tipo descriptivo ycualitativo. Para el caso del embarazo no planeado,se observó que las mujeres entre 10 y 24 años tienen1.61 veces más el riesgo de ocurrencia de un emba-razo no planeado en relación con las mujeres de 25a 44 años. La edad promedio de ocurrencia del pri-mer aborto resultó ser a los 23 años.
La razón principal aducida por las mujeres en la pri-mera interrupción del embarazo fue “las dificultadeseconómicas” (42.41%). Un 70.80% reportó que nousaba ningún método de planificación familiar. Lapercepción de la ruta de acceso, oferta, costos y cali-dad de los servicios de interrupción del embarazodescrita por las mujeres entrevistadas, muestra unpanorama variado de alternativas desde el uso demedicamentos abortivos recomendados por algunaamiga o droguista, hasta procedimientos médicoscomo la aspiración al vacío, realizados por personalcalificado y sin mayores consecuencias inmediatassobre la salud de la mujer, según este informe.
ECUADOREn el Ecuador el aborto como problemática de saludpública no ha sido abordado en concordancia con sumagnitud y se carece de estudios que permitan darcuenta de su realidad según lo ha planteado alComité de la CEDAW el movimiento de mujeres deese país.
A nivel penal, en ese país el aborto es tipificadocomo un delito contra la vida. En el código penal,no son punibles el aborto terapéutico y el eugené-sico. El primer caso hace referencia a circunstan-cias en las que peligra la vida o la salud de lamadre; mientras que en el segundo, se contemplala no punibilidad del aborto, si el embarazo es con-secuencia de violación o estupro cometidos contrauna mujer idiota o demente (Gómez de la Torre yValladares, 2004).
Más que de estudios o de mediciones científicas,las estadísticas de que se dispone sobre el abortoen el Ecuador, provienen de los egresos hospitala-rios por esta causa y de las atenciones gineco-obs-tétricas, según el informe de Maira (2004) sobre elaborto en ese país. En relación a los egresos hos-
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pitalarios, se registran en el año 2002, 19.269 egre-sos por aborto; ese mismo año, se reportan 23.952egresos hospitalarios por embarazo terminado en abor-to. Según explican Gómez de la Torre y Valladares(2004), la diferencia entre las dos cifras se debe a que laúltima incluye abortos no especificados, es decir, cuyacausa se desconoce y por tanto, no puede ser imputadaa las categorías de diagnóstico.
De acuerdo con datos del Ministerio de SaludPública de ese país, el número de abortos en el año2002 atendidos en unidades de salud sería cercanoa los 23.000. Las estadísticas no permiten conocercuántos de éstos corresponden a abortos inducidoso provocados que llegan a las unidades de saludpor complicaciones, y cuántos son procedimientospracticados en estas unidades. Con respecto a losíndices de morbilidad, el aborto es la categoría quemayor peso tiene entre las causas de morbilidadobstétrica y el número de casos reportados por lasautoridades de salud es de 1.858 en 1993 y de1.619 en el año 2002.
En relación con la mortalidad por aborto, el Sistemade Indicadores Sociales del Ecuador reporta 20casos en el año 2000. Respecto de estas cifras, elpropio SIISE en su ficha metodológica advierte:“Este indicador utiliza como fuente los registros dedefunciones o las Estadísticas vitales. Esta fuenteadolece de un importante problema de subregistro,
debido principalmente a deficiencias en la identifi-cación de la causa de muerte de las mujeres”.
Las cifras del Ministerio de Salud Pública y delInstituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC),solo dan cuenta de las mujeres que requirieron aten-ción médica por una complicación y que recurrieron aalguna unidad de salud. Y esto representa solo unaparte del universo de las mujeres que abortan.
Según los datos del censo de población del 2001 delINEC, el número de mujeres entre 14 y 44 años es de2.892.50 (representa el 47% del total de mujeres).Aplicando el método de proyección de la OMS, elnúmero de abortos por año que se produce en Ecuadorbordea los 95.000, de acuerdo con el cálculo hecho porla economista Gloria Maira para este estudio.
Con respecto a estudios o investigaciones sobre elaborto en Ecuador, se constata que su número esmínimo. En el aspecto legal, lo último publicadocorresponde a una investigación regional promovidapor el Comité de América Latina y el Caribe para ladefensa de los derechos de la mujer (CLADEM),“Silencios públicos, muertes privadas”, publicado en1998 (Bermúdez, 1998). “No se encontraron mayoresestudios o investigaciones de parte del movimientode mujeres, ni de otras organizaciones que trabajanen el campo de la salud reproductiva o del Ministeriode Salud Pública”, concluye Maira (2004).
PERÚDe acuerdo con el informe “El aborto en el Perú” ela-borado por Chávez (2004), en ese país el aborto estárestringido legalmente, excepto cuando el embarazopone la vida de la mujer en grave riesgo. Para quie-nes incurren en delitos de aborto, la pena correspon-diente está entre 1 y 3 años, para el caso de las muje-res y, para el caso de los proveedores, 6 años depena privativa de la libertad. Chávez manifiesta que“es necesario señalar, que en el Perú solo se da car-celería efectiva, cuando la pena es mayor de 3 años,por lo que la penalización del aborto, es mas unasituación simbólica y de estigma”. Son consideradosatenuantes de la pena, cuando el aborto, correspon-de a un embarazo, producto de una violación o cuan-do el feto es incompatible con la vida y la mismaasciende solo a 6 meses.
La tasa de fecundidad ha venido decreciendo demanera permanente desde 1950 en el Perú. De igualforma, se observa un decremento en las expectativasde las mujeres peruanas frente a la maternidad y alpromedio de hijos ideal por familia. No obstante aúnpersiste una brecha significativa entre lo que lasmujeres desean y la tasa real de fecundidad en elPerú. De acuerdo con estimativos basados en losembarazos no planeados, en los últimos cinco añoshan nacido más de un millón de niños y niñas noesperados, manifiesta esta autora.
La falta de accesibilidad geográfica a los servicios desalud, las actitudes personales, los patrones cultura-les y la desinformación sobre el uso correcto de losmétodos y sus efectos secundarios determinan queel 56% de las mujeres peruanas en edad fértil y el 31%de mujeres unidas no usen ningún método de planifica-ción familiar o no lo hagan correctamente. De acuerdo
con las estadísticas procedentes de los servicios deemergencia, de las mujeres que llegan con complicacio-nes por aborto, poco más del 62% tiene menos de 30años, y el 14% es menor de 20. Sólo el 30% no tiene nin-gún hijo; el 60% tiene de 1 a 4 hijos (Ferrando, 2002).
Ferrando, en su trabajo sobre el aborto clandestinoen el Perú, llevado a cabo en el 2002, afirma que delmillón de embarazos que se producen cada año, el25% termina en nacimientos no deseados, y el 35%en abortos inducidos.
Según esta investigadora, la condición socioeconó-mica de la mujer y su lugar de residencia habitual(urbana o rural) son factores que juegan un rol impor-tante en la probabilidad de sufrir complicaciones aúnsi las pacientes acuden al mismo tipo de proveedor.En opinión de los profesionales de la salud encuesta-dos en este estudio, el riesgo es más alto entre lasmujeres de escasos recursos económicos que vivenen el área rural o en centros poblados carentes deasistencia médica. El estudio establece que de acuer-do con sus condiciones económicas las mujeresacceden a servicios más o menos seguros y detectóque al parecer “la forma más comúnmente utilizadapara inducir abortos es la introducción vaginal demedicamentos, sustancias u objetos”. En este grupodestaca, según la autora, el uso vaginal, oral, y com-binado (vaginal y oral) de prostaglandinas en dosisque varían si se trata de automedicación, si fue suge-rido por el farmacéutico o su asistente, o si es reco-mendado por un profesional. A diferencia de 1992(año en el que se condujo una encuesta similar) en laque casi no se las mencionó, en esta ocasión, la granmayoría lo hizo.
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El subregistro, las limitaciones desde la legislación, ladeficiencia de perspectivas de análisis de la proble-mática dentro del contexto de la salud pública, la evi-dencia de que se trata de una problemática de mag-nitud considerable, y la escasez de miradas integra-les acerca de la vivencia del aborto por parte de lasmujeres, marcan el contexto del aborto inducido enAmérica Latina. A menudo los datos de que se dispo-ne sobre el aborto en los países de la región corres-ponden a los registros elaborados por los hospitalesy en contados casos a estudios poblacionales. Lasorganizaciones que trabajan por los derechos sexua-les y reproductivos de las mujeres en la región, rea-lizan, no obstante, una valiosa labor de defensoría yhacen visibles estas carencias de información.
Atendiendo a lo que los datos nos aportan, podemosaseverar que este estudio se ubica en países conamplias franjas de población en la pobreza que seven impactadas por el aborto inducido de maneraparticular; en un contexto social y cultural donde elaborto está restringido legalmente y es causa de unasevera problemática de salud pública que cobra vidasy genera morbilidad, sin que se le preste la debidaatención en concordancia con la magnitud del conflic-
to que genera no solo para las mujeres sino para susparejas y familias.
De igual forma, se contextualiza en países donde lacultura patriarcal margina a la mujer de las decisionescon respecto a su propio cuerpo, abocándola a com-plejas situaciones relativas a su salud sexual y repro-ductiva y donde a pesar de las prohibiciones y de laculpa que en muchos casos genera, las mujeres queno logran acceder a la anticoncepción segura y ainformación efectiva sobre la misma, se ven impeli-das a abortar como alternativa frente a embarazos nodeseados o no planeados, siendo víctimas enmuchos casos de procedimientos no seguros. Comopudo observarse, tanto en el estudio realizado por laSecretaría de Salud de Bogotá como en aquel lleva-do a cabo por Ferrando en el Perú, el aborto conmedicamentos -bien sea bajo supervisión médica ono- se ha convertido un procedimiento reconocido yutilizado por las mujeres de estos países como alter-nativa de interrupción del embarazo.
Algunas entidades y grupos de investigación se handado a la tarea de recoger las percepciones, senti-mientos y construcciones morales en torno a susexperiencias con el aborto inducido desde las muje-res, haciendo uso de técnicas cualitativas.
Resulta interesante para comenzar, hacer alusión altrabajo llevado a cabo por las investigadoras cana-dienses McIntyre, Anderson y Mc Donald (2001)quienes realizaron un estudio de corte cualitativo ydesde un enfoque hermenéutico y fenomenológicoque tuvo en cuenta las narrativas sobre sus experien-cias de aborto por parte de 14 mujeres entre los 14y los 44 años, del occidente del país, de diferentesprocedencias educativas, culturales y políticas. Caberesaltar que en el Canadá el aborto es legal.
Las autoras son enfáticas al expresar que no son unasino varias las historias de aborto que pueden hallar-se contadas por las mujeres. Éstas, envuelvenmucho más que el evento en si mismo para las muje-res y deben ser comprendidas ubicándolas en lacomplejidad de sus respectivas vidas. Estas historiasno solo giraron alrededor de su experiencia, sinoalrededor de la maternidad y del significado de lamisma en sus vidas particulares. La argumentaciónde las mujeres en torno a su experiencia se orientóen muchas ocasiones a rememorar las respuestasnegativas de otros dentro de su vivencia y si bienellas no enfatizaron en su decisión de interrumpir elembarazo, sí lo hicieron sobre el silencio y la falta deapoyo que hallaron en el trayecto. El juicio realizadopor algunos proveedores frente a su decisión deabortar, la soledad, la imposibilidad de expresar sussentimientos y otras manifestaciones existencialeshicieron parte importante de varios de los relatos. Deotra parte se encontró también que el evento envarias ocasiones confronta a las mujeres consigomismas y con su salud.
Los aspectos emocionales asociados al aborto fue-ron analizados también por Martignon (1992) quien,en Colombia, mediante un proceso de reflexión decarácter grupal, recogió narraciones de 6 mujeresprofesionales que habían vivido alguna vez en suvida una interrupción del embarazo.
La autora estableció que el vínculo de pareja juegaun papel protagónico dentro del contexto de la deci-sión y la vivencia del aborto inducido debido a la pre-sencia o ausencia del mutuo proyecto vital de procre-ar un hijo. La experiencia que se dio sobre todo comouna reacción negativa ante el “madresolterismo” yque estuvo conducida por las condiciones de la rela-ción de pareja, se vivió con frecuencia en silencio ycon temor. En los casos en que se dio el apoyo soli-dario del compañero, éste facilitó y minimizó elimpacto de la vivencia. A las mujeres les ayudó elhaber recibido atención cualificada, la compañía y elhaber podido mantenerse tranquilas. Frente a estaexperiencia se observó en general un fuerte deseode olvido, con una culpa aún persistente.
Rance (1994) por su parte, llevó a cabo un análisisa partir de tres estudios sobre actitudes y prácticasque inciden en el embarazo no deseado con comu-nidades migrantes en Bolivia. La introyección detabúes de la sociedad urbana; el temor y los prejui-cios frente a la anticoncepción generados con fre-cuencia por las actitudes desconfiadas de la pare-ja; la utilización de tácticas indirectas para perder elembarazo, por no asumir una interrupción; la granincidencia del varón en la toma de decisiones fren-te al aborto y la poca frecuencia de consulta porembarazo no deseado, debida a la sanción penal ymoral imperantes en el entorno, reflejan una reali-dad circundada por una cultura represiva.
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LA INCIDENCIA DE LAS RELACIONES DE GÉNERO
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En el Perú, Cardich (1993) realizó un estudiohaciendo uso de relatos como técnica de recolec-ción de información en que analizó el impacto psi-cosocial del aborto desde una perspectiva feminis-ta. Esta autora encontró que el no usar métodosanticonceptivos por parte de las mujeres es en oca-siones un mecanismo para evitar exponerse a rela-ciones sexuales no deseadas. De acuerdo conalgunas narraciones analizadas por esta investiga-dora, el varón pretende imponer el embarazo a lamujer. Entre las razones asociadas al aborto, lapresencia o ausencia de la pareja, la calidad y elfuturo de la relación jugaron un importante papel.Otros factores que propiciaron la decisión de abor-tar fueron la continuación de un proyecto de vida,el temor a la familia, la carencia de recursos econó-micos, los problemas de salud y el que el embara-zo se asocie a violación o que se presente falla delos anticonceptivos modernos.
Mora y Villarreal en su estudio sobre el aborto indu-cido en Colombia (1995), concluyen que la decisiónde interrumpir el embarazo fue un proceso difícilpara las mujeres entrevistadas debido principalmen-te a los valores sociales, culturales y religiosos quecondenan el aborto y exaltan la maternidad. Lamayoría de las mujeres participantes en la investi-gación, no obstante, adecuan sus creencias parajustificar el aborto argumentando que “es más peca-do traer un hijo a sufrir”.
En un reciente estudio cualitativo realizado sobre elembarazo juvenil por Mora (2004), se establecióque quienes frente a esta circunstancia optaron porel aborto, “al valorar su experiencia toman comobase los supuestos sociales y religiosos dominan-tes”. Quienes se mostraron más afectadas expresa-ron conflicto religioso y culpa. El estudio evidenciade qué manera las decisiones frente al embarazoen mujeres jóvenes están mediadas por la reacciónque el mismo suscite en la pareja, siendo el aborto
una opción común de quienes no encuentran unarespuesta positiva en los varones. De otra parte,ante la pérdida que constituye para las mujeres unainterrupción, puede surgir como compensación unamaternidad, según lo pudo establecer la autora ensu análisis.
Es indiscutible que en la vivencia del aborto inducidojuegan un importante papel los factores de género yque en la construcción de esta experiencia influyenlos valores culturales imperantes.
La interrupción de un embarazo es a menudo unhecho que tiene significado en la vida de las muje-res, que las cuestiona y las lleva a reflexiones exis-tenciales, cuya vivencia, por comprometer terrenosaltamente sensibles de su subjetividad, puede con-tener una profunda carga emocional, aspecto quedebe ocupar una atención especial en los acerca-mientos que se hagan desde la salud pública a estaproblemática.
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La interrupción del embarazo con medicamentos esuna práctica novedosa dentro del campo de la saludsexual y reproductiva de uso creciente en Europa, losEstados Unidos y Canadá, y en países en desarrollocomo la India, Cuba, Túnez y la China, a partir de losaños noventa. Consecuentemente, la efectividad deeste método ha sido estudiada en los últimos añosen los países donde el procedimiento ha sido imple-mentado. Es así como ha sido posible establecer,además de la eficacia del procedimiento, la valora-ción que sobre el mismo hacen las mujeres y losantecedentes que se asocian con su elección, comouna opción frente al procedimiento quirúrgico, con-tando con aproximaciones llevadas a cabo en varie-dad de culturas. Igualmente, se han llevado a caboestudios comparativos entre quienes han hecho usode uno u otro procedimiento. Otros estudios se handirigido a reconocer los aspectos clínicos relaciona-dos con el método. No obstante, dentro de la literatu-ra, son pocos los estudios de que se dispone que sehan orientado a conocer la manera como viven ycomo construyen la experiencia las mujeres que hanexperimentado este tipo de procedimiento, partiendode sus propias percepciones y desde una perspecti-va cualitativa.
En el Canadá, Wiebe (1997) del equipo del Depar-tamento de Práctica Familiar de la Universidad de laColumbia Británica, realizó un amplio estudio con elfin de comparar los aspectos médicos implicados, laeficacia y la aceptación del aborto con medicamentospor parte de las mujeres, en contraste con el métodode aborto quirúrgico. Entre los resultados más promi-nentes se halló que las mujeres que eligieron el abor-to con medicamentos fueron sobre todo las más jóve-nes. Al preguntar por las razones que indujeron sudecisión, el 80.9% de las mujeres que eligieron elprocedimiento con medicamentos consideraron eltiempo de gestación requerido para el procedimiento,menor de 7 semanas, como algo muy importante. La
privacidad fue considerada prioritaria para el 71%mientras, para un 61% lo fue el soporte emocionalrecibido por ellas en sus hogares durante el proce-dimiento ambulatorio. Un 44% reportó que su temora la cirugía y a los anestésicos fue algo destacadoen cuanto a las razones que motivaron su decisión.
Varias investigaciones desarrolladas en los EstadosUnidos con mujeres de diferentes contextos cultura-les y orígenes étnicos - caucásicas, asiáticas, afroa-mericanas y latinas- así como en países en vías dedesarrollo de los diferentes continentes, han mostra-do diferencias entre unos y otros grupos con respec-to a las apreciaciones que se tienen acerca del abor-to con medicamentos y en cuanto a las razones paraacceder al mismo, aunque, en la mayoría de loscasos, se reporta una valoración positiva del procedi-miento (Clark y cols., 2000; Winikoff y cols.,1998). Lacalidad del método, percibida por las mujeres, estáasociada entre otras a sus condiciones culturales ysocioeconómicas, a las experiencias vivida por ellas,a aspectos inherentes a las cualidades del método,como su efectividad y accesibilidad y a aspectossubjetivos como lo son los factores de personalidadsegún el análisis de 12 estudios sobre el tema des-arrollado por Winikoff (1995).
Los hallazgos de varios estudios acerca de las valo-raciones y percepciones de las mujeres sobre elmétodo de interrupción del embarazo con medica-mentos en culturas de diferentes continentes, indicanque para quienes lo han experimentado primanaspectos relacionados con el hecho de que, en con-traposición al método quirúrgico, el aborto con medi-camentos ofrece menos riesgos, evita la cirugía yvivencias indeseadas como el dolor y el sometimien-to a procedimientos invasivos, es más sencillo, y másnatural (Winikoff, 1995, Billings, 2004).
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Elul y sus colaboradoras (2000) hallaron que las par-ticipantes de un grupo de 22 mujeres estudiado porellas en Nueva York, cuando describieron sus expe-riencias físicas, resaltaron que los efectos colateralesfueron más tolerables en sus hogares, con el apoyode sus redes afectivas. Según este estudio, uno delos pocos trabajos hallados en la literatura sobre elaborto con medicamentos que describen las expe-riencias de las mujeres a nivel cualitativo, algunas deellas, que habían vivido experiencias previas deaborto quirúrgico, hallaron el procedimiento ambula-torio con medicamentos como menos doloroso.Durante la espera de los resultados del procedimien-to, las mujeres prepararon el entorno y buscaron per-manecer en reposo así como trataron de hallar for-mas de distraerse, o se durmieron.
Como efectos colaterales, las mujeres entrevistadasmencionan en especial la presentación de cólicos yde sangrado fuerte. Este aspecto es corroborado porotros estudios realizados en Europa y en países en
vías de desarrollo tanto del África como del Asia(Nguyen Thi Nhu Ngoc y cols., 1999; Abdel-Aziz ycols., 2004; Hamoda y cols., 2004).
Abdel -Aziz E y sus colaboradores (2004) manifiestanque el dolor es el principal reto que debe enfrentar elaborto con medicamentos y que de la disponibilidadde las medicinas apropiadas, del entrenamiento delos proveedores y de la valoración y comprensiónque se tenga del dolor que viven las mujeres, depen-de el que sea posible enfrentar esta realidad.Hamoda y su equipo (2004), por su parte, estable-cieron, en un estudio realizado en Escocia, que tuvoen cuenta 4.300 casos, que el 72% de las mujeresque habían experimentado el aborto con medicamen-tos requerían analgésicos siendo, sobre todo, lasmujeres con menor edad y mayor tiempo de gesta-ción, mientras aquellas que ya habían tenido partosalguna vez fueron menos tendientes a requerirla.
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Varios autores reportan, al igual que lo han hechoElul y su equipo, que las mujeres bajo supervisiónmédica, prefieren vivir el proceso de manera auto-administrada, en sus propios hogares, acompaña-das por las personas que hacen parte de sus redesafectivas, más que dentro del entorno de los cen-tros o instituciones de salud (Blum y cols., 1994;Nguyen Thi Nhu Ngoc y cols., 2004)
Fielding y sus colaboradores (2002), por su parte, enun análisis cualitativo sobre las experiencias de lasmujeres, observaron que el nivel de ansiedad mos-trado por ellas antes de la vivencia del procedimientotendía a descender en la medida en que se veíanenfrentadas a la experiencia, siendo mínimo una vezésta había tenido lugar.
Este método de interrupción aparece como una alternati-va frente a la necesidad de reducir la mortalidad maternay la morbilidad asociadas a la clandestinidad e ilegalidaddel aborto en la mayoría de países de América Latina.Hay evidencia del creciente uso de este procedimientode interrupción del embarazo en los diferentes países dela región bien sea bajo supervisión médica o mediante laadquisición de medicamentos en farmacias o a través devendedores informales, de acuerdo con estudios que lohan reportado (Ferrando, 2002; Rodríguez, 2004;Espinoza y cols., 2004; Lara y cols., 2004)
Dentro de la literatura especializada, son escasos losestudios realizados con mujeres en América Latina, conexcepción de Cuba y el Brasil. Dentro de los pocosestudios llevados a cabo en países de la región dondeel aborto es ilegal, se reporta el trabajo cualitativoChávez y Britt-Coe (2002) en cuyos resultados esta-
blecieron que quienes acceden al método en el Perúson a menudo las adolescentes y las mujeres másjóvenes. La decisión de abortar estuvo asociada sobretodo a las personas significativas en las vidas de lasmujeres. El método representa para las mujeres entre-vistadas por estas autoras, una forma de mantener elcontrol sobre su experiencia de aborto, además de queles resulta menos costoso. El aborto con medicamen-tos es valorado positivamente por parte de las mujeresquienes por lo general lo recomendarían a una amiga,dado el caso.
La certeza de su importancia y de su pertinencia moti-vó el desarrollo de este estudio que hemos planteadodesde una perspectiva cualitativa dado que se trata deuna realidad muy poco explorada en la región. Hemostenido en consideración esta revisión como marco denuestro trabajo y a partir de la misma hemos seleccio-nado algunos estudios que nos ofrecieron un referenteconceptual, orientando posteriormente nuestro análisis.
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La investigación cualitativa en salud
Cuando en el campo de la investigación en salud sedesea explorar y comprender una realidad más quedescribirla, cuando se trata de cualificar servicios ymetodologías y cuando es importante comprenderlos contextos donde se dan ciertas leyes y políticas,la investigación cualitativa aparece como una valio-sa opción, tal cual lo expresan Ulin y colaboradoras(2002) quienes se han dado a la tarea de promoveresta metodología dentro de la salud sexual y repro-ductiva.
De acuerdo con el planteamiento de Nigenda yLanger (2002) se reconoce como problema priorita-rio de investigación la necesidad de entender laforma en que las poblaciones traducen la informa-ción que los profesionales y las instituciones desalud les ofrecen así como en qué medida estainformación guía la búsqueda de atención médica.Para los autores, los métodos cualitativos contribu-yen a entender e interpretar fenómenos complejos,antes que proceder a su cuantificación.
El interés por realizar un acercamiento que permitareconocer cómo viven y cómo perciben su experien-cia con el aborto con medicamentos las mujeres decuatro países de América Latina, ha conducido laconstrucción de un proceso donde los aspectos cul-turales ocupan un lugar primordial en el análisis.
Partimos de considerar el aborto con medicamentoscomo una experiencia compleja, multicausal, en cuyaconstrucción convergen entre otros, factores cultura-les, sociodemográficos y psicosociales y donde esnecesario atender no sólo a los referentes colectivossino también y de manera particular a la subjetividadpropia de las mujeres que lo han experimentado.
Edgar Morin (1995) al explicar el paradigma de lacomplejidad plantea que para comprender el todo esnecesario ir a las partes y viceversa en un permanen-te proceso de retroalimentación. Desde esta perspec-tiva, la investigación se constituye en un procesodinámico y permanente de análisis y de síntesis.
Comprender el sentido de las acciones humanases uno de los empeños fundamentales de la inves-tigación cualitativa, expresan Denman y Haro(2002) quienes consideran que la dicotomía entrelos modelos cuantitativos y los cualitativos en lainvestigación es relativa y no siempre obedece atensiones de carácter político e ideológico como seplantea comúnmente. Para estos autores, unabuena integración de ambos modelos es posible ypuede fortalecer los procesos de interpretación. Enel estudio que hemos realizado, mediante un rigu-roso proceso de análisis e interpretación, se ha idode lo estrictamente cualitativo a lo cuantitativo yviceversa y ha sido posible obtener también datosdescriptivos que permiten la contrastación conotros estudios sobre el tema.
Las entrevistas a profundidad según el planteamien-to de Bonilla y Rodríguez (1997) “son el instrumentomás adecuado en investigación cualitativa cuando loque opinan los informantes puede considerarserepresentativo del conocimiento cultural compartidopor el grupo en cuestión”. En este trabajo, se ha con-siderado pertinente hacer uso de la entrevista a pro-fundidad como instrumento, a partir de la necesidadde reconstruir dimensiones culturales que ingresanprofundamente en la subjetividad.
ASPECTOSMETODOLÓGICOS
DEL ESTUDIO4
La propuesta conceptual que ha conducido este tra-yecto se enmarca dentro del construccionismo socialcuyos planteamientos epistemológicos llevan a con-cebir el sujeto social como constructor de su historiay la investigación cualitativa como una forma siste-mática de acercamiento a los procesos de construc-ción del sujeto dentro de un contexto cultural(Gergen, 1996).
Desde el construccionismo social, se considera lanarración como un proceso interviniente en la pro-ducción de significados del dar cuenta del mundo, pormedio de la acción del lenguaje. Las acciones diariasdel ser humano se ven sumergidas en un espacio deinteracción con el otro, interacción que lleva implícitoel dialogo, la comunicación, la necesidad de expre-sión, el contar, el relatar. Para Goolishian yWinderman (1989) relatar es un modo de describir unmomento en la vida a partir de la palabra, así comotambién es un modo de abordar esta realidad.
La persona “edita” permanentemente su propia reali-dad a partir de las nuevas perspectivas que le pro-vee la posibilidad interactiva. De esta forma se gene-ran cambios en la manera de pensar.
La experiencia adquiere diferente significación paracada cual, de acuerdo con el contexto, con lo vivido,con lo aprendido y con lo proyectado por sí mismo.La construcción que un individuo hace sobre determi-nada realidad o “imaginario”, es una totalidad elabo-rada a partir de lo percibido, lo pensado, lo imaginado,lo conocido e incluso lo desconocido que le da signi-ficado a un concepto o idea desde la experiencia decada persona.
Cuarenta y nueve mujeres relataron sus vivencias delaborto con medicamentos y tuvieron la posibilidad dere-significar su experiencia mediante un diálogo sin-cero y abierto acerca de si mismas, de sus relacio-nes, de sus sentimientos y preocupaciones, de suspercepciones y en particular acerca de lo que paraellas ha significado la interrupción del embarazo conmedicamentos y la manera como la comprenden, laelaboran y la valoran. El análisis de estos relatos nospermite adentrarnos en el mundo de los significadosy dar cuenta del sentido que tiene la vivencia para lasmujeres que nos confiaron sus experiencias y enellas sus realidades, sus concepciones y su sentir.
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Objetivos
Objetivo general
Realizar un análisis cualitativo de lasconstrucciones, percepciones y valora-ciones frente a la experiencia de abortocon medicamentos, a partir de los relatosde las mujeres que han interrumpido suembarazo mediante este procedimiento,a la luz de sus condiciones sociodemo-gráficas y de los contextos culturales enlos cuales se hallan inmersas en cuatropaíses latinoamericanos en los cuales elaborto está restringido legalmente -México, Colombia, Ecuador y Perú-.
Propósito del estudio
Este trabajo se ha realizado con el propósito de aportar a la comprensión de las experiencias de lasmujeres con el aborto con medicamentos en América Latina.
Objetivos específicos
. Construir una caracterización sociodemográfica de lasmujeres participantes en el estudio que permita recono-cer el contexto social y cultural en que se desenvuelveny establecer posibles relaciones entre estos factores y lasapreciaciones y construcciones que elaboran frente alaborto inducido y al aborto con medicamentos.
. Reconstruir el trayecto o recorrido de las mujeres queabortan con medicamentos desde el análisis de tresmomentos: la decisión, la experiencia misma y la valora-ción posterior de la vivencia.
. Realizar una aproximación hacia los argumentos de lasmujeres asociados a la interrupción del embarazo y hacialas construcciones culturales que realizan sobre el abor-to y sobre el método de interrupción con medicamentos.
ASPECTOSMETODOLÓGICOS
DEL ESTUDIO4
Método
Participantes
El grupo de participantes estuvo constituido por 49mujeres de origen urbano y rural, entre los 18 y los 44años de edad, quienes habían experimentado demanera reciente- máximo 6 meses- un aborto conmedicamentos, bajo supervisión de personal desalud, mediante aplicación intravaginal. Las mujerestenían menos de 10 semanas de gestación y fueronentrevistadas en México (población urbana y pobla-ción rural indígena), Colombia (población urbana),Perú (población urbana/migrantes) y Ecuador (pobla-ción urbana andina y población urbana litoral). Lasparticipantes, todas voluntarias, dieron su consenti-miento autorizando el uso de las entrevistas realiza-das, para efectos de esta investigación. Los nombresfueron cambiados para proteger su identidad.
Instrumento
Para la ejecución del estudio se tuvo en cuenta unaentrevista a profundidad la cual, adicionalmente,recogió datos sociodemográficos y psicosociales quepermitieron una caracterización del grupo de partici-pantes en el estudio. La entrevista, llevó a las muje-res a construir un relato o narración desde tresmomentos dentro del trayecto inherente al aborto: ladecisión, la experiencia y la valoración de la misma.Este diálogo fue grabado y luego transcrito.
El instrumento se construyó a partir de los marcosteórico, conceptual y metodológico desarrollados pre-viamente. El instrumento definitivo fue co-construidopor parte de los pares responsables de la investiga-ción y sometido a discusión con las investigadorasque condujeron el trabajo de campo, en un encuentroprevio realizado con el fin de llegar a acuerdos con-ceptuales y metodológicos relacionados con el estu-dio. Una vez elaborada una primera propuesta, se
llevó a cabo una prueba del instrumento en cadapaís, encontrando pertinente el cuestionario para losdiferentes contextos culturales. Realizados los ajus-tes finales, se inició el proceso definitivo de recolec-ción de información.
Análisis de Resultados
Con el fin de aportarle confiabilidad al análisis deresultados, se procedió a realizar un proceso simultá-neo de análisis por parte de investigadores indepen-dientes, con el apoyo del software Atlas Ti.
La etapa destinada a construir la matriz de análisistuvo dos momentos particulares. Un primer momentoconsistió en el análisis de contenido de 12 entrevistas(2 de cada contexto) elegidas al azar. Con fundamen-to en este ejercicio se procedió a la elaboración de unprimer borrador por parte de los pares de investiga-ción. En el segundo momento se procedió a estable-cer una estructura definitiva de manera conjuntamediante acuerdo entre los investigadores.
Una vez se contó con la estructura, se procedió a lacodificación de las entrevistas de manera paralelapor parte de los pares de investigación quienes nue-vamente establecieron acuerdos con respecto a lascodificaciones elaboradas.
A continuación, se procedió a realizar un proceso deanálisis de tipo descriptivo que orientó el análisis cua-litativo y finalmente se procedió a la interpretación delos resultados.
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PRINCIPALESHALLAZGOS
Tal cual lo observaban McIntyre y sus compañeras dela Universidad de Calgary (2001) cada historia deaborto es única y en ella concurren no sólo aspectosculturales y sociales sino factores que hacen referen-cia a la historia personal y al sentido que la pareja yla maternidad tienen para cada mujer.
Los relatos que hemos analizado nos describencómo se vive el aborto con medicamentos en cuatropaíses de América Latina y como tal nos ubican en uncontexto particular de la experiencia de interrupcióndel embarazo.
Reconociendo que se trata de un hecho en que con-vergen múltiples coordenadas pero atendiendo a lanecesidad de detectar posibles tendencias y de des-cubrir también peculiaridades y marginalidades -quenos recuerdan que estamos tratando con la diversi-dad- hemos realizado una labor de ordenamiento, dedescripción y de análisis interpretativo de las 49experiencias que nos han confiado, desde diferentesperspectivas, buscando servir de vehículos para quede una u otra manera esas múltiples voces sean teni-das en consideración.
El poder contar con un número relativamente ampliode casos y de abarcar en ellos diversos grupossociales, diversas procedencias y situaciones, moti-vó la realización de un proceso de análisis en que losdatos descriptivos ayudaron a orientar el recorrido,intentando hallar puntos de convergencia y de diver-gencia y permitiendo contar con la rigurosidad meto-dológica requerida.
Dadas las características del estudio, no es posiblehablar de aleatoriedad de la muestra, razón por lacual no podemos generalizar los datos para darcuenta de la distribución estadística a nivel demográ-fico de las mujeres que hacen uso de la interrupcióndel embarazo con medicamentos en los diferentespaíses. No obstante, podemos hablar de diversidaden cuanto a contextos culturales, a niveles económi-cos y educativos, a procedencia urbana o rural, a
estilos de vida y, a partir de todo ésto, a formas depensar, lo que nos ofrece un panorama interesante ynos permite, al enlazar y al contrastar los datos, dibu-jar una realidad.
Veamos ahora qué quedó en claro luego de esterecorrido a lo largo de las experiencias de 49 muje-res, que tienen en común el pertenecer a grupos cul-turales de América Latina, donde se comparten pro-blemas como la pobreza de amplios sectores de lapoblación y el patriarcado como orden cultural en laconstrucción de las relaciones de género. Se trataigualmente, de países donde persisten formas cultu-rales sincréticas en que coexisten raíces indígenasmuy arraigadas -sobre todo en los grupos sociales demás escasos recursos económicos- y una marcadaherencia hispánica de tradición católica.
EL CONTEXTOSOCIODEMOGRÁFICO:CARACTERIZACIÓN DEL GRUPO DE PARTICIPANTES
Aspectos sociodemográficos
En este estudio participaron 49 mujeres entre los 18y los 44 años. Se observa dentro del grupo de parti-cipantes que 29 de ellas están entre los 18 y los 25años mientras las restantes tienen entre 26 y 44años, siendo la media de 23 años. Una revisiónmediante pares, a partir de criterios como el nivel deingresos, la escolaridad, la ocupación, el lugar dehabitación y los servicios públicos disponibles, permi-tió a los investigadores ubicar a las mujeres en dosgrupos socioeconómicos: estrato bajo y estratomedio. Veamos cómo se distribuye la muestra, porpaíses y contextos culturales:
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PAÍSES MÉXICO COLOMBIA ECUADOR PERÚ
CONTEXTOS
NÚMERO PORCONTEXTO
TOTAL PORPAÍS
TABLA Nº 1Participantes por países y contextos
RURAL URBANO URBANO URBANO URBANO URBANO/INDÍGENA LITORAL ANDINO MIGRANTES
6 9 11 5 6 12
15 11 11 12
TABLA Nº 2Participantes por estrato socioeconómico, según países y contextos
RURAL URBANO URBANO URBANO URBANO URBANO/INDÍGENA LITORAL INDÍGENA MIGRANTES
1 8 10 2 2 3 26
5 1 1 3 4 9 23
6 9 11 5 6 12 49
PAÍSES MÉXICO COLOMBIA ECUADOR PERÚ TOTAL
CONTEXTOS
ESTRATOMEDIO
ESTRATO BAJO
TOTAL
Como ya se ha especificado, las mujeres fue-ron abordadas en 6 contextos de los 4 paí-ses con el fin de contar con un marco ampliodesde el punto de vista social y cultural y con
ello con mayor diversidad de realidades.Estos son los datos relativos a la distribuciónde la muestra por estrato:
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Al analizar los datos, desde el punto de vista socioe-conómico se observa que 23 de las 49 mujeresentrevistadas provienen de familias de escasosrecursos económicos. Algunas de estas participantes-en especial del Perú- son migrantes y habitantes deasentamientos suburbanos donde es común lacarencia de servicios públicos como el agua y elalcantarillado y donde las familias, la mayoría de ellasextensas, viven en condiciones particularmente difí-ciles. Pertenecen a este grupo también, mujeres queprovienen de zonas rurales indígenas de Méxicodonde es común que el piso de las viviendas sea detierra y se cuente con letrinas en lugar de baños dota-dos. En muchas ocasiones se trata de casas elabora-das con materiales de poca resistencia, constituidaspor dos espacios diferenciados que son la zona dehabitación -con máximo dos cuartos- y la cocina,estando el baño al exterior de la vivienda.
A nivel urbano, es común observar que las familiasde menos recursos económicos vivan dentro delsistema de inquilinato, donde comparten servicioscomo cocina y baño con otras familias. Se venreducidas por lo general a hacer uso de un solocuarto donde suelen dormir todos los integrantesde la familia.
De otra parte, 26 de las participantes en el estudioson mujeres de estratos medios. Este panorama,más común en las participantes de los contextosurbanos de México y Colombia, nos muestra unasmejores perspectivas en cuanto al espacio físico enque se desenvuelven las familias, con todos los ser-vicios, por lo general y con lugares de habitación queofrecen mayores posibilidades de independencia yprivacidad. Quienes viven en pareja suelen habitar
de manera independiente con respecto a sus familiasde origen.
Vemos que, para este estudio, el Perú y el Ecuadorestán representados por grupos con mayor presenciade mujeres de escasos recursos económicos. En elcaso de la zona rural de México, igualmente, seencuentran, con mayor frecuencia, mujeres en condi-ciones de pobreza mientras que en los grupos urba-nos de México y Colombia se observa más tenden-cia de las mujeres a pertenecer a sectores de la clasemedia. Las diferencias en cuanto a las experienciasde las mujeres debidas a la pertenencia a unos yotros grupos socioeconómicos motivan el desarrollode posteriores estudios sobre el método. Respectode sus niveles educativos, encontramos la siguientedistribución al interior de la muestra:
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Los datos nos muestran que son bastante másaltos los niveles educativos en las zonasurbanas donde hay más presencia de mujeresde estratos medios. Predomina en el grupo, elacceso a la educación superior aunque sólo 2del total de las mujeres participantes en elestudio son profesionales. De igual manera, se
observa que los niveles más bajos de educa-ción formal son los de las mujeres rurales -indí-genas- mexicanas, mientras, en contraste,todas las 9 mujeres urbanas del grupo deMéxico han accedido a la universidad. Encuanto a la ocupación de las mujeres, se hallóla siguiente distribución:
TABLA No 3Distribución por niveles educativos
Un poco más de la mitad de las mujerescuentan con trabajo remunerado mientras19 no cuentan con él. Como podemosapreciar, es significativo el número demujeres que trabajan y estudian a la vez,muchas de las cuales también atienden asus hijos en el hogar. Estas mujeres en sumayoría provienen de la clase media yhabitan en las zonas urbanas de México yde Colombia.
TABLA No 4Distribución por Ocupación
RURAL URBANO URBANO URBANO URBANO URBANO/INDÍGENA LITORAL ANDINO MIGRANTES
4 0 0 1 1 1 7
1 0 1 1 2 5 10
0 9 9 3 3 6 30
1 0 1 0 0 0 2
PAÍSES MÉXICO COLOMBIA ECUADOR PERÚ TOTAL
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
PROFESIONAL
OCUPACIÓN TOTAL
TRABAJAN FUERA DEL HOGAR 17
ESTUDIAN 7
TRABAJAN Y ESTUDIAN 11
SE DEDICAN AL HOGAR 12
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Así comenta su realidad cotidiana Magdalena, habitan-te urbana de México -29 años- quien realiza las treslabores:
Ya me adapté mas bien en el córrele, córrele,porque vas por tu niño, vas allá y vas portodos lados…
Las mujeres de las zonas rurales se dedican con másfrecuencia al trabajo dentro del hogar- que incluyen elcuidado de animales, entre otras actividades- mientrasquienes pertenecen a grupos de mejores condicionessocioeconómicas suelen ser estudiantes o llevan acabo labores formales con frecuencia en el ramo de losservicios en que son comunes las actividades de ofici-na, las de cuidado y las de atención al público. Lasmujeres de escasos recursos económicos que viven en
la periferia de las ciudades, a menudo combinan sutrabajo en el hogar con la realización de actividades enel servicio doméstico y en otras labores de tipo informaly de baja remuneración.
Quienes se dedican al hogar y al cuidado de los niños,por lo común dependen económicamente en un 100%de sus familias o de sus parejas. En lo referente a latoma de decisiones se observa que quienes tieneningresos propios, tienen mayor educación y viven en elcontexto urbano, son más tendientes a manifestar quedeciden por si mismas sobre sus asuntos.
Entre las mujeres de más escasos recursos económi-cos, se percibe un grupo humano inmerso dentro de unsistema patriarcal donde la mujer es altamente depen-diente de sus familias y de sus parejas cuando convivecon ellas y en todo caso donde la equidad de génerotiene poco lugar. Llama la atención que los niveleseducativos no son en muchas ocasiones representati-vos de empoderamiento social y que no es difícil hallaruna mujer con varios semestres de universidad dedica-da al cuidado de sus hermanos en el hogar.
TABLA No 5Situación familiar
SITUACIÓN FAMILIAR VALORES FRECUENCIA
TIENEN HIJOS PROPIOS SI 22NO 27
CONVIVEN CON LA PAREJA SI 18
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El vínculo de pareja se formaliza en buena parte porla convivencia y tal cual lo establece Martignon(1992), éste juega un papel protagónico dentro delcontexto de la decisión y la vivencia del aborto indu-cido, lo que en este estudio se pudo evidenciar.
Conviven con sus compañeros 18 de las participan-tes mientras 31 de ellas son mujeres que no convivenen pareja, muchas de las cuales viven con sus fami-lias de origen incluso cuando ya tienen hijos y sonmadres solteras o están separadas de sus parejas.
Entre las de más escasos recursos económicos escomún hallar familias extensas y 7 de las mujeresque participaron de este estudio cuidan niños no pro-pios como sus hermanitos y sobrinos. No es extrañohallar mujeres jóvenes que tienen a cargo su familiacompleta cuando por ejemplo en el caso del Ecuadores común que las mujeres que son jefas de hogarviajen a otros países, como España, a trabajar y quequeden sus hijas o sus hermanas al tanto de loshogares.
Amelia, una joven urbana de la zona andina delEcuador, de 21 años y madre de una niña de un añoy medio, nos relata una de esas historias:
Vivo con el papá de mi hija y con mis hermanos.Yo estoy ¿cómo le digo? estoy a cargo de mis hermanos porque mi mami está en España. Somos8, pero yo soy la segunda. Como yo estoy a cargo,mi mami ya manda para ellos y para mí también.Después de mí, sigue la que tiene 17, de ahí unahermanita que tiene 15, el otro tiene 11, el otrotiene 6, de ahí el otro tiene 4 y mi hermanita quetiene síndrome de Down que tiene 3 años…
Si, es que era algo como entre la espada y lapared porque yo decía: “otra bebé en mi casa ymi hija y mi hermana que todavía no caminan
ni nada, entonces me lo tengo que hacer” y mimarido decía que si, porque a veces se enfermami hermanita y me toca llevarla al hospital…
Historia reproductiva y anticonceptiva
La historia reproductiva y anticonceptiva de las muje-res sin duda se asocia a la decisión de inducir elaborto. A continuación, presentamos un cuadro quenos permite visualizar el panorama general por paí-ses, desde algunos factores que nos dan cuenta dela historia reproductiva de las mujeres participantesen el estudio.
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Como podemos apreciar, un poco más de la mitad delas mujeres entrevistadas no ha tenido hijos y paratres cuartas partes de ellas éste es su primer aborto.La gran mayoría desea tener hijos hacia el futuro yquienes no tienen ese interés suelen ser quienes yatienen el número de hijos deseado. Solo dos de lasmujeres sin hijos plantearon que no tienen interés enser madres. De 22 mujeres que son madres 18 tie-nen máximo dos hijos, siendo el promedio de hijosde quienes son madres de 1.7. Se trata de un grupode mujeres jóvenes en su gran mayoría, varias dequienes están iniciando su vida reproductiva y anti-conceptiva. Si miramos con detenimiento, en el Perúy en la zona rural indígena mexicana se observa conmayor frecuencia que las mujeres son madres (7 de12 mujeres en Perú y 5 de 6 en México).
En el Ecuador, de 11 mujeres, 3 han tenido hijos y sedestaca que en la zona urbana andina de ese paíspara las 6 mujeres participantes, éste fue su primeraborto. En Colombia -zona urbana- y en la zona urba-na de México hallamos perfiles similares, siendo pro-porcionalmente mayor el número de mujeres que notienen hijos. Un número de 27 mujeres ha utilizadoalguna vez la anticoncepción y en 11 casos ha hechouso de diferentes métodos. Con respecto al tipo deanticonceptivos utilizados por ellas, veamos las fre-cuencias observadas:
TABLA No 6Historia reproductiva: distribución por países y zonas
RURAL URBANA URBANA URBANA URBANA URBANA/INDÍGENA LITORAL ANDINA MIGRANTES
SÍ 5 3 4 1 2 7 22
NO 1 6 7 4 4 5 27
1-2 Hijos 2 3 4 1 2 6 18
3-4 Hijos 2 0 0 0 0 1 3
5 ó más Hijos 1 0 0 0 0 0 1
SÍ 1 3 4 3 0 3 14
NO 5 6 7 2 6 9 35
SI 3 7 8 4 5 5 32
NO 3 2 3 1 1 7 17
VARIABLES VALORES MÉXICO COLOMBIA ECUADOR PERÚ TOTAL
MATERNIDAD PREVIA
ABORTO PREVIO
DESEO DE FUTUROS EMBARAZOS
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La falta de conocimiento sobre la fisiologíareproductiva, la falta de apoyo de la pareja parael uso de anticonceptivos, la percepción negati-va de los métodos modernos, la preferencia pormétodos menos efectivos, el uso incorrecto delos métodos y la idea de que un embarazo esalgo que no les va a suceder, inciden en la faltade protección de las mujeres frente al embarazono deseado (Mora y Villarreal, 1993;Amuchástegui y Rivas, 2002). Veamos lo queplantea Rosa de 26 años quien habita en lazona rural de México:
Al menos en la secundaria, en el tiempoque estuve, nos habían explicado de lo quecontienen las inyecciones, las pastillas yentonces yo al mismo tiempo me da miedoutilizarlas porque la verdad... porquedicen que algunas de las pastillas traenhormonas, no las inyecciones, que te pueden afectar. Así puede quedar uno estéril, pero la verdad no sé si estoy bieno estoy mal…
GRAFICO No 1Tipo de anticonceptivos utilizados*
* Este gráfico ilustra el tipo demétodos anticonceptivos utiliza-dos por parte de 27 de lasmujeres que han usado la anti-concepción en algún momentode su historia sexual y repro-ductiva. Los datos representanfrecuencias pues algunas deellas reportan que han hechouso de más de un método a lolargo de sus vidas
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Quienes viven en pareja, en su mayoría han hechouso de la anticoncepción alguna vez. La difícil expe-riencia con algunos de los métodos genera enmuchos casos prejuicios frente a la anticoncepción.Veamos lo que expresa al respecto Rocío -de 38años- habitante de la zona urbana en Colombia:
Me pone maluca el tomar pastas y el dispositivo, que lo utilice en un tiempo, me pone mal. Entonces,no utilizo nada de eso…
Estos son los datos sobre aborto previo reportadospor las mujeres en que observamos cómo se presen-tan sus experiencias a este nivel según países y con-textos:
1 0 1 0 0 0 2
1 4 4 2 0 3 14
0 0 1 2 0 0 3
*Valor presentado sobre frecuencias de respuesta debido a que algunas mujeres han tenido más de un aborto
Con respecto a las experiencias previas de aborto de14 mujeres que lo han experimentado, observamosque de una frecuencia de 19 interrupciones, 2 fueronabortos espontáneos y 17 inducidos, de los cuales 14
fueron quirúrgicos y 3 con medicamentos. Es de ano-tar que algunas mujeres pudieron haberse reservadoel informar acerca de este evento en sus vidas.
PRINCIPALESHALLAZGOS 5
PAÍS MÉXICO COLOMBIA ECUADOR PERÚ TOTAL
ABORTOS ESPONTÁNEOS
ABORTOS INDUCIDOS
RURAL URBANO URBANO URBANO URBANO URBANO/INDÍGENA LITORAL ANDINO MIGRANTES
Interrupción quirúrgica
Interrupción con medicamentos
TABLA No 7Aborto Previo*
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MOMENTOS DE LA EXPERIENCIA
Con el fin de dar a conocer las experiencias vivida porlas mujeres con la interrupción del embarazo conmedicamentos, reconstruiremos tres momentos delrecorrido realizado por ellas: la decisión; la experienciacon el método a partir del inicio del procedimientohasta la situación post-aborto y un último momento,que da cuenta del presente, en que nos referimos a lasvaloraciones que las mujeres hacen frente a la expe-riencia, al aborto y al método y se re-crea el sentidoque las vivencias han tenido para ellas.
I. La decisión:
Circunstancias del Embarazo
Tal cual se ha argumentado en algunos análisis, confrecuencia las mujeres no cuentan con la posibilidadde adecuar un método anticonceptivo a sus condicio-nes y necesidades y este aspecto las predispone apermanecer desprotegidas frente a la posibilidad deun embarazo; existe también evidencia de que losmétodos anticonceptivos pueden fallar y por último sepueden presentar situaciones fortuitas de violenciaque pueden llevar a las mujeres a un embarazo.
Detengámonos a través de la siguiente gráfica en lascircunstancias en que se presentó el embarazo,según lo reportado por las mujeres entrevistadas:
GRAFICO No 2Circunstancias del Embarazo
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Un número de 34 mujeres de las 49 que participaronen este estudio no estaban haciendo uso de méto-dos anticonceptivos en sus relaciones sexualescuando quedaron embarazadas. Dentro de este con-texto se observaron tres situaciones predominantes.La primera, se refiere a que las mujeres que veníanutilizando métodos anticonceptivos estaban atrave-sando momentos de transición -o bien buscandoopciones anticonceptivas más favorables o bien por-que habían dejado de usarlos dado que se hallabandistanciadas de su pareja - son varios los casos enque se dio un reencuentro cuando la mujer habíadejado de hacer uso de la anticoncepción.
La segunda situación se presenta cuando, segúnellas lo manifiestan, sus parejas tenían bajo su res-ponsabilidad el manejo de la anticoncepción y no loasumieron. No les es fácil a ellas en ocasiones tomaruna posición firme frente a sus parejas en este senti-do, como lo evidencia este relato de Sara- 19 años-estudiante peruana:
El no se cuida, no quiere cuidarse, o sea sepone el condón y se lo quita. Yo me di cuentade eso recién en el último mes. Tuvimos unapelea muy fuerte por eso y me dijo que él siquiere tener hijitos, yo no…A pesar de eso noquiso cuidarse y ahora siento que todo el pesome lo deja a mi, prácticamente…
La tercera situación es aquella en que las mujeresentrevistadas relataron que quedaron embarazadasen un acto de “irresponsabilidad propia” frente a locual se lamentan, como lo hace Valeria de 23 añosque habita en la zona urbana de México:
Yo no quería porque ahí si me eché toda laculpa, yo decía: “Es que…¡cómo! ¡erestonta!.... ¿cómo es posible que al mes de iniciar una relación te embaraces? O sea¿cómo es posible que ya te había pasado yahora otra vez? Usaste lo mismo que la vezanterior y saliste embarazada”.
Ese sentimiento se observa sobre todo en mujeresurbanas de México y Colombia, quienes asumen queel problema de la anticoncepción es algo que lescompete a ellas nada más.
Se observó también que algunas mujeres-sobre todolas muy jóvenes- no han asumido la anticoncepcióncomo una necesidad y que ante la insistencia de susparejas en tener relaciones sexuales corren el riesgosin una conciencia de lo que ésto puede significar.
PRINCIPALESHALLAZGOS 5
En 12 casos, las mujeres entrevistadas estabanhaciendo uso de métodos anticonceptivos que fraca-saron. Mencionan el condón, la anticoncepción deemergencia, las pastillas, mientras una expresó queestaba en periodo no fértil por estar lactando. Seincluye en el grupo una mujer que fue víctima deengaño ya que su pareja le aseguró que estaba utili-zando una “inyección masculina”, lo cual le hizotener el convencimiento de contar con protección.Esto comenta Judith, una mujer de 23 años que con-vive con su pareja y con su hijito de un año en lazona urbana del Perú y a quien su método le falló:
Yo le dije a la doctora: “¿por qué estoy embarazada si estoy tomando mis pastillastodos los días?” ella me explicó que así pasa. Yo me puse mal desde que me dijo que estabaembarazada...
Se observa, por otra parte, que algunos de los méto-dos anticonceptivos con frecuencia no han sido utili-zados con la regularidad requerida por parte devarias de las mujeres, como es el caso de la inyec-ción cuya aplicación en las fechas necesarias es olvi-dada por algunas de ellas.
Tres de las mujeres entrevistadas quedaron embara-zadas como producto de situaciones de violenciasexual. Dos de ellas provienen del Perú: una, fue víc-tima de maltrato conyugal y la otra fue forzada por sunovio a tener su primera relación sexual. Además, sepresentó el caso de una joven de la zona rural deMéxico, de 18 años, que fue víctima de explotaciónsexual. Alba, una joven peruana, de 25 años, ya novive con su marido, pero él, en ocasiones, bajo el efec-to del alcohol, llega a su casa y la maltrata delante desus hijos y abusa de ella sexualmente; así lo narró:
Él me agarró por la fuerza cuando estaba mareado y yo le dije: ¡suéltame!
Cuando él viene no le importan mis hijitos,cuando está borracho hace a la fuerza, habla lisuras…cuando siento que va a venir,me agarran los nervios…
Las razones para interrumpir el embarazo:
La ausencia de su menstruación fue el indicio quellevó a la mayoría de las mujeres a buscar la confir-mación médica del embarazo. No obstante, varias delas entrevistadas mencionan que presentaron sínto-mas que ellas interpretaron como signos de embara-zo tales como agrandamiento de los pezones, mare-os, náuseas y otros cambios corporales.
El embarazo fue recibido con una mezcla de alegríay preocupación en varias de las mujeres quienesdudaron y vivieron por lo general un difícil proceso detoma de decisiones antes de optar por la interrupción.Varias estuvieron a la expectativa de lo que su pare-ja pudiese pensar; otras, por el contrario, no dudaronun momento en tomar la decisión y bien fuese con elapoyo de su pareja o no, siguieron adelante con supropósito. Por ejemplo, a María Claudia, de 20 años,quien vive en la zona urbana litoral del Ecuador, lesucedió que su novio “la traicionó” al incumplir supromesa de poner en práctica el coito interrumpido yla reacción de ella al verse embarazada fue buscarde inmediato la interrupción:
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¡Uy! ¡me quería morir! lo primero que pensé fue abor-tar ya, y no quería tener un hijo de él, me metí esa ideaen la cabeza tanto que yo no vi nada que me decían, misamigas me decían que no…
Al verse embarazadas varias mujeres lo comunicarona sus parejas mientras otras lo hicieron a sus amigasmás cercanas o a sus familias de origen. Algunasguardaron en reserva esta situación. Ante su decisiónde abortar, no siempre hallaron quién les ofreciesecomprensión. Sucedió que sus amigas y sus familiaresen muchas ocasiones se manifestaron abiertamenteen contra de la intención de ellas de interrumpir elembarazo, aunque más adelante las acompañasen enel proceso. Una mirada de desaprobación tuvo queenfrentar más de una a lo largo de la experiencia,sobre todo en el Ecuador y el Perú.
Estas son a nivel gráfico las razones para interrumpirel embarazo expresadas por las mujeres:
GRAFICO No 3Razones para interrumpir el embarazo*
Las razones que aducen las mujeres para decidirinterrumpir el embarazo se relacionan en primer lugarcon aspectos que involucran a las personas significa-tivas en sus vidas como son su pareja, su familia y demanera particular sus hijos u otros niños que aúnestán criando. También cuentan los aspectos de tipoeconómico, la consideración de que el embarazoafectaría su proyecto de vida y su estado de salud.Chávez y Britt-Coe (2002) al igual que Mora (2004)hallaron similares resultados cuando las personassignificativas aparecieron como algo primordial enrelación con la toma de decisiones sobre el aborto.Según Bankole y cols.(1998), estas razones se aso-cian a las limitaciones de las mujeres para determi-nar y controlar las circunstancias que rodean susvidas. Estos son, en orden de prioridades, los argu-mentos más frecuentes a partir de los cuales lasmujeres justifican la decisión de abortar. En ellosinvolucran los valores culturales que, desde su pers-pectiva, definen la pertinencia o no de la maternidad,en el momento que están viviendo:
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* A menudo las mujeres argumentan más de una razón para abortar.
. A un hijo hay que tener qué ofrecerle
. Se necesita estabilidad económica y laboralpara traer un niño al mundo
. Se requiere contar con tiempo para atenderlo,para dedicarse a él
. Se requiere contar con una pareja estable
. Una mujer debe ser madre cuando hayaconstruido su proyecto de vida
. Tener un hijo es un asunto de dos y es necesa-rio contar con un padre que responda
. Tener un hijo es responsabilidad y sacrificio
. El madresolterismo causa muchos conflictos alas mujeres
. Hay presiones familiares que obligan a las muje-res a ver un hijo como un problema o comoalguien que le va a arruinar la vida
. Tener un hijo es una decisión y es un derechode las mujeres asumirla
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Garantizar a sus hijos la calidad de vida, resume laposición de varias de las mujeres frente al hecho deser o no madres en este momento de sus vidas.Contar con unas condiciones favorables desde elpunto de vista económico, social y emocional es elideal que han construido varias de las mujeres frentea la maternidad en sus vidas. Muy claro lo expresaIsabel de 20 años quien vive en el litoral ecuatoriano:
Uno quiere tenerlo, lo que pasa es que yo nopuedo todavía porque en mi cabeza hay otrascosas, yo me quiero casar, quiero estudiar, yono quiero que mañana, más tarde, tenga quevivir en un lugar que no es apropiado, entoncesquiero surgir y desgraciadamente he pasado portodo eso, porque no he sabido utilizar la cabeza.
La situación de la relación de pareja se presenta enel gráfico que vemos a continuación.
GRÁFICO No 4Estado de la Relación
Al observar la calidad de la relación de pareja, seevidencia que en 26 casos se trata de relaciones noestables o de relaciones casuales. La falta deestabilidad de la relación, el que es aún incipiente, elque a la pareja no se le vean perspectivas de podero de querer construir con ellas el proyecto de tener unhijo, son aspectos que suscitan la decisión de nocontinuar el embarazo.
El que no se cuente con el apoyo de la pareja o elque se reciba rechazo de su parte es una de lasrazones primordiales que llevan a las mujeres adecidir la interrupción. Ginna, de la zona urbanaandina del Ecuador, con 25 años trae a colación esedoloroso escenario en que el varón se desentiende delembarazo y deja a la mujer afrontando sola suconflicto:
Él me dijo que no era de él y que yo sabría loque tenia que hacer y que ya con él hasta ahí…
Estable No estable Ocasional
25
20
15
10
5
0
Númerode casos
Cuando la relación es estable, con mayor frecuencialas mujeres deciden el aborto de acuerdo con supareja. En este estudio, se evidenció que la decisiónfue tomada en conjunto en más de la mitad de loscasos (28). Son, en este caso, la situación económica,el proyecto de vida -de alguno de los dos o de ambos-o razones de salud las que más frecuentemente semanifiestan como antecedentes de la decisión. Lorena,estudiante procedente de la zona urbana de Colombia,nos refiere, lo siguiente:
En ese momento junto con él, porque losupimos al mismo tiempo, pensamos en tenerlo. Cabía la posibilidad de tenerlo, pero pensábamos que mejor más adelante.
Dentro de los 21 casos en que no se contó con lapareja, se presentaron algunos en que las mujeresasumieron la responsabilidad total frente a lasituación, llevando a cabo la interrupción a solas, enparticular cuando quisieron evitarle a la pareja undolor, temieron su rechazo al embarazo o se sintieronavergonzadas por no haber estado utilizandoanticonceptivos. Así nos describe sus circunstanciasMartha, una secretaria colombiana de 31 años:
No, no lo supo. Porque…no…para mi eso eracomo obligarlo a él, como...¿cómo le digo yo?eso es como forzar uno las circunstancias.
Puede suceder también que la pareja no esté deacuerdo con continuar el embarazo a pesar de queellas lo asuman con optimismo. Betty, una mujerperuana, de 25 años, madre de dos hijas, se vioenfrentada a la necesidad de interrumpir el embarazoporque su esposo no estuvo de acuerdo con darlecontinuidad:
Yo quería tenerlo, pero él me dijo que no. Yo estaba entusiasmada de tenerlo y él me dijoque no. Entonces yo le dije: “si no quierestenerlo, si no hay entusiasmo de tu parte,entonces no quiero”.
Otra situación compleja se presenta cuando ellas, asabiendas de que sus parejas insistirían en continuarel embarazo, les ocultan su estado y la posteriorinterrupción. Ángela vive en la zona urbana deMéxico, tiene 22 años, está criando un hijito pequeñoy con su pareja habitan en casa de su familia, que enbuena parte los asume económicamente. Ella decidióno hacerle saber a su esposo acerca de su embarazo:
Y pues él se hubiera puesto feliz si yo lehubiera dicho: “¿Sabes qué? Es que estoyembarazada”, pero yo sentía que no era elmomento ahorita.
El hecho de que se trate de relaciones que nocuentan con aprobación social o familiar es unantecedente de las razones por las cuales lasmujeres deciden acudir a la interrupción delembarazo. En ocasiones los padres de familiainfluyen de manera directa en la decisión. Eliana, unajoven peruana de 18 años y su novio decidieronponer a sus familias al tanto del embarazo y el abortofue la resultante de la presión ejercida sobre la parejapor parte de los padres de él.
El fue a mi casa con su familia, nosotros nodecíamos nada. Allí hablaron, hablaron yhablaron. En la conversación me preguntaronque si yo podía abortar, yo no sabía quéresponder...
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Tal cual lo estableció en su investigaciónsobre el aborto inducido Cardich (1993), lapresencia o ausencia de la pareja y lacalidad y el futuro de la relación juegan unimportante papel en el momento de decidirun aborto inducido. La continuación de un proyectode vida, el temor a la familia, la carencia de recursoseconómicos, los problemas de salud, sonantecedentes del aborto inducido que igualmentehicieron parte de los hallazgos de la autora y queeste trabajo pudo corroborar. Mora y Villarreal(1995) en su trabajo sobre el aborto inducido enColombia también encontraron estos factores, delos cuales la continuación del proyecto de vidaocupó un primer lugar.
En este gráfico vemos las frecuencias observadas encuanto a quiénes apoyaron a las mujeres:
GRÁFICO No 5Quiénes apoyaron*
En Colombia en 9 delos 11 casos, lasmujeres tuvieronapoyo del compañeromientras en el Perú
solo la mitad (6 mujeres) tuvieron su apoyo; en lazona urbana andina del Ecuador, de 6 mujeres contócon su pareja sólo una de ellas; en la zona urbanalitoral de ese país, de 5 mujeres, 2 contaron con sucompañero y en la zona urbana de México, de 9mujeres, contaron con éste 5 de ellas mientrasninguna de las 9 participantes contó con su familia deorigen. Algunas mujeres entrevistadas no contaroncon nadie a su alrededor que pudiese apoyarlas ensu vivencia.
Las realidades vividas por las mujeres de másescasos recursos económicos son a menudo muyduras, sobre todo cuando no hallan en su entorno laposibilidad de recibir apoyo, dadas sus condicioneseconómicas y su difícil realidad. Regresando al casode Alba, joven peruana de quien ya hemos hablado,
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*A algunas mujeres las apoyaron varias de sus redes afectivas.
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dado que fue víctima de un acto de violencia sexualconyugal cuando sucedió su embarazo, veamoscómo era su circunstancia antes de encontrar a losproveedores que le atendieron:
Yo no quería tener otro hijo y esa tarde, algotenia que hacer. A mi tía le dije: “me voy amatar”. No sabes qué dolor tenia, a quiéndejaba a mis hijitos. Mi madre nunca me haquerido, no es como las demás madres, ellasiempre me criticaba, me sentía preocupada,“¿cómo me voy a hacer alcanzar para mishijos?, ¿con qué los voy a mantener?, ¿con quéles voy a comprar la ropa?”. Me sentía morir.
El suicidio se presenta para algunas mujeres deescasos recursos económicos que no tienen quiénlas apoye frente a un embarazo indeseado, comouna opción ante la desesperada situación quepueden llegar a vivir (Secretaría Distrital de Salud delD.C., 2003).
Un temor muy grande embargó a la mayoría de lasmujeres al verse enfrentadas a la realidad de unembarazo no planeado, no deseado o inconveniente ya la necesidad de proceder a interrumpir el embarazo.Vino entonces el proceso de buscar una solución.
Los resultados encontrados a nivel del contextoafectivo, económico y social dentro del cual se da elaborto inducido en los casos tenidos en cuenta, unavez más remiten a plantear que las condiciones, lacalidad y las perspectivas de la relación de pareja asícomo la necesidad de mantener o de no deteriorar lacalidad de vida en su hogar, la necesidad de darle
continuidad a su proyecto de vida, la situacióneconómica y el evitar el rechazo social y familiar, sonfactores que llevan a las mujeres de América Latinaa posponer o a regular la procreación y determinanlas circunstancias en que el aborto inducido tomalugar, tal cual lo plantean en su análisis a nivel de laregión, Espinoza y López-Carrillo (2003).
II La experiencia con el método
Cómo contactaron las mujeres a los proveedores
Antes de lograr la interrupción de su embarazo, 12mujeres intentaron abortar sin conseguirlo a travésde otros métodos o acudiendo a otras personas.Utilizaron las hierbas, en especial la ruda, en 5 casos- sobre todo en la zona rural mexicana y en el Perú-mientras 3 mujeres hablan de que hicieron uso de“Cytotec” y 2 de “una inyección”.
La situación de Mirta, procedente de la zona ruralindígena mexicana, con 32 años y cuatro hijos, nosilustra otro caso en que se observó que la mujer sevio desesperada, pensando en el suicidio como unaalternativa. Entre las adversidades que tuvo queenfrentar, a esta mujer le sucedió que las hierbas quetomó para abortar no le dieron resultado y que nologró que le vendieran en la farmacia unasinyecciones que le habían recetado en un primermomento. Finalmente, consiguió la ayuda de losproveedores que la atendieron:
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Pues yo estaba pues como muy triste, muyapenada, ella me dijo que no esté yo triste, y“no vayas a pensar tomar remedio venenoporque tienes a tus hijos” , dice, “te voy abuscar yo tu remedio” dice, “pastillas notengo, pero las voy a conseguir”, dice. Si, ahífue cuando me conformé un poco, pero más quede por sí no andaba yo contenta. Y cuando medijo así, que lo va conseguir, ahí que notenga yo pena, ahí me conformé.
El siguiente gráfico ilustra las rutas a través de lascuales las mujeres hallaron a los proveedores:
GRÁFICO No 6Como contactaron a los proveedores
Con excepción de las mujeres de la zona ruralindígena de México, la mayoría de las participanteshabía tenido información sobre el aborto quirúrgico,bien fuese por su propia experiencia, por la de algunapersona conocida o por campañas contra el abortorealizadas en sus escuelas o universidades. Acercade la interrupción con medicamentos, era menor lainformación. En 15 casos se sabía de la existenciadel método pero se trataba de un conocimientosuperficial. En tres casos, las mujeres ya habíantenido experiencia con el procedimiento. En generalfue a través de los proveedores que tuvieron mayorconocimiento del método.
Al preguntarles acerca de las razones de su elección,las mujeres argumentaron su decisión de utilizar elaborto con medicamentos en términos de no tener unaborto quirúrgico. En Colombia, Ecuador y Perú, lasmujeres eligieron el método, sobre todo, por
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Remitidas por amigos y conocidos
Antiguas usuarias
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Remitidas por una institución
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considerarlo menos doloroso que el quirúrgico.También, las mujeres del Ecuador y Perú hablaron deque el método es menos riesgoso o peligroso que elmétodo quirúrgico. Siendo la mortalidad estimadasobre el aborto no seguro en América Central y enAmérica del Sur, más de 100 veces más alta que laproducida por abortos legales en los Estados Unidos,es comprensible que en estos países las mujeresperciban el aborto quirúrgico como peligroso (Bartletty cols., 2004 y OMS, 2004). Veamos cómo noscomenta Patricia, una joven colombiana, de 25 años,su percepción:
Yo lo que siempre había escuchado es que:aspiraciones. Entonces, ¡miércoles! pero es que esa vaina me parece terrible. Entoncescuando ya le plantean a uno las opciones uno dice: ¡uff! O sea, al menos yo descansé. El quirúrgico, o sea la palabra quirúrgico,siempre ha sido traumática. Entonces, claro,pero uno va con la incertidumbre de que buenoy allá ahora qué me van a decir.
Esta es la imagen que tiene del aborto quirúrgicoCatalina de 25 años proveniente de la zona urbanaandina del Ecuador quien ha realizado 5 semestresde medicina:
En la facultad han dado películas de abortocon el sistema quirúrgico y yo pienso que esalgo feo.
La decisión acerca del método
De acuerdo con los datos obtenidos, la mayoría delas mujeres que accedieron al método tenían 7semanas o menos de gestación (37 de las 49). Lamedia fue de 7 semanas. Los argumentos quellevaron a las mujeres a elegir la interrupción conmedicamentos, según lo reportaron durante laentrevista, fueron los siguientes:
. Es menos doloroso (16)
. Miedo a la intervención quirúrgica (11)
. Más fácil /sencillo (11)
. Más económico (10)
. Menos riesgoso/peligroso (6)
. Más privado/íntimo (6)
. Recomendación proveedores (5)
. Menos invasivo (4)
. Más rápido (3)
. Más natural (3)
. Efectivo (3)
. Poco tiempo de gestación (2)
. Menos traumático/desgarrador (2)
. Permite la compañía de redes afectivas (2)
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Como podemos observar, laelección que hicieron lasmujeres del método se realizóa menudo por contraposiciónal procedimiento quirúrgico. Elque las mujeres lo considerenmenos doloroso y el no tenerque pasar por la cirugía,parecen ser factores prioritarios en la elección. Variosaspectos se refieren al carácter menos riesgoso quele ven al método y en general a nivel práctico leatribuyen valores como su sencillez, el que preservasu intimidad y privacidad y el que es efectivo. Loconsideran menos costoso, aspecto que juegatambién un papel importante. Consideran que lasfavorece más emocionalmente cuando lo ven menostraumático y que facilita el apoyo de sus redesafectivas. En varios casos, lo consideraron confiablepor ser los proveedores quienes les recomendaronel método.
Estos datos apoyan aquellos obtenidos por Winikoff ysus colaboradores (1998) en la China, la India y Cubaen que se observó que la razón esgrimida másfrecuentemente por parte de las mujeres para elegirun aborto con medicamentos fue el deseo de evitarla cirugía y la anestesia general. De igual formaconfirman los hallazgos de Elul y sus colaboradoras(2000) en su estudio realizado en Nueva Yorkquienes establecieron que entre las razones paraelegir el método, las mujeres mencionaron su deseode obviar las posibles complicaciones y efectoscolaterales producidos por la cirugía, el evitar lavivencia de un procedimiento que les resulta invasivoasí como el hecho de que el procedimiento puederealizarse de manera más temprana que elquirúrgico.
El escenario
Un número de 15 mujeres escogieron comoescenario para vivir su proceso de interrupción suspropios hogares mientras 36 realizaron diversosrecorridos a partir del momento de la inserción de laspastillas.
Un grupo de 14 mujeres, una vez insertadas laspastillas, continuaron su rutina de trabajo o estudio,mientras buena parte de ellas (35) buscaron lamanera de distraerse o de reposar, tendencia quefue hallada también en el estudio realizado por Eluly colaboradoras (2000).
Algunas mujeres se fueron a casa de alguna amiga,de sus novios o de familiares, y también hubo quiensalió a la calle a departir con sus amigos. Quienestenían hijos continuaron por lo general sus laboresdel hogar y varias atendieron su familia. Durante laespera, un buen número se acostó a dormir -por logeneral en su horario regular de la noche- otrasvieron televisión, también caminaron (como forma deagilizar el proceso) y alguna más se acostó con supareja en la cama a esperar el momento de laexpulsión. En 28 casos, las mujeres tenían a sualrededor personas que no sabían del hecho, enparticular de su familia y, en algunos casos, susparejas.
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La inserción de las pastillas
La dosis recomendada por los proveedores varió dedos a cuatro aplicaciones intravaginales. En 24 casosfueron los proveedores quienes insertaron laspastillas mientras en 18 fueron auto-administradas yen 7 fueron los proveedores en la primera dosis yluego las mujeres. Las instrucciones de losproveedores fueron útiles para las mujeres quienesse concentraron en seguirlas de la manera más fielposible.
La mayoría de las entrevistadas se encerraron en elbaño y ahí se introdujeron las pastillas. Las mujeresen varias ocasiones hablaron de las pastillas comoalgo similar a los óvulos vaginales o a los tamponesen su aplicación. En el Perú, Amparo, de 19 años,nos describe cómo fueron las instrucciones querecibió por parte de los proveedores las cuales siguióluego en su casa:
Me dijo que me pusiera cuatro pastillitas, queme pusiera dos, que me las introdujera en laparte de mi vagina, que las desplace para uncostado, y las otras al otro costado, de ahí queme echara y que me tomara un Ibuprofenoy he tomado para el dolor…
Paola, una colombiana, universitaria, de 19 años, lesolicitó a su pareja insertar las pastillas. Ésto narró alrespecto:
Me sentía bien que él me las colocara, segura,porque sabia que él me las iba a poderintroducir bien, mejor a que yo lo hiciera.Entonces, ya él me hizo el favor. Y no, para mi
no fue nada traumático. Antes, me sentía mejorque fuera él porque sentía que iban a ser, puesiba a ser más seguro. Ah, es que era unproblema de los dos.
Para algunas mujeres resultó incómoda la auto-aplicación de las pastillas, sobre todo para quienesmanifiestan que este tipo de acciones se lesdificultan, según ellas, por su “estrechez” en lacavidad vaginal. Otras manifestaron que la falta delubricación les dificultó la inserción. Hubo momentosde cierta tensión para algunas y de preocupación porlograr realizarlo adecuadamente. Para Hortensia,joven habitante del Perú no fue sencillo saber cómohacerlo:
El tratamiento duró dos días. El primer día,me puse las cuatro pastillas y al día siguientetenía que ir a recoger mis cuatro pastillas,para ponérmelas en la noche... pero la cosa esque se me pasó, se me olvidó... y no me laspuse las del día siguiente... sólo me puse lascuatro.
Cuando me las puse fue toda una confusión,allá me dijeron: “te las vas poner en loscostados, en la parte del útero” y yo, entonces,ni idea, yo buscaba, ¿cuál será el útero?, lacosa es que metí lo más al fondo, lo más alfondo que pude.
La hora en que se realizó la inserción de las pastillasvarió de uno a otro caso pero hubo mayor tendenciaa colocarlas al iniciar la noche.
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La expulsión
Aunque es innegable la diversidad en los casos, nosvamos a referir a lo que podríamos catalogar como eltrayecto “típico” vivido por las mujeres luego de laaplicación del medicamento: aproximadamentecuatro horas después de la inserción de las pastillaspuede comenzar el sangrado que algunas mujeresdescriben como poco y de color café en un principioy que se va haciendo poco a poco más copioso,acompañado por lo general de dolor -cólico- quetambién con el paso del tiempo se incrementa hastallegar a su pico más alto en el momento de laexpulsión. La duración del dolor y del sangrado, queaparecen a menudo en las horas de la madrugada,suele ser de dos o tres horas aproximadamente. Lasmujeres manejaron por lo general el dolor medianteIbuprofeno y otros calmantes. Algunas tomaronbebidas calientes como té de hierbas que lesofrecieron sus acompañantes. Para calmar su estadoalgunas refieren que caminaban de un lado a otro otrataban de cambiar permanentemente de posición.El ver el sangrado significó para algunas unaliberación. Esto expresa Soledad, colombiana, con30 años:
Como a las seis de la mañana vi la primeragota y me tranquilice. Sentí un descanso,usted no se imagina cuánto. Empecé a sangrar.
Durante el momento de la expulsión, algunasmujeres se hallaban acompañadas por sus parejas yotras por sus amigas, hermanas o madres. Varias,en esos momentos, se hallaban solas en sus camas
y en ocasiones tenían a su compañero -que enalgunos casos ignoraba el hecho- o a sus hijos,durmiendo a su lado, o tenían miembros de sufamilia, que no sabían del aborto, a su alrededor.
Buena parte de las mujeres narran que estando en elbaño sintieron unos imperiosos deseos de orinar yde un momento a otro percibieron que comenzaba laexpulsión. Constanza de 26 años procedente de lazona litoral ecuatoriana explica lo siguiente:
Me fui al baño y sentí una cosa, que hizo comoun ¡pum! y cuando comencé a mirar era que yaboté dentro del baño.
Algunas relatan que fue necesario pujar para que laexpulsión acabase de salir. En un caso, la mujer seayudó con su propia mano mientras en otro fue sumarido quien intervino halando el contenido, lo cual alparecer generó la necesidad de un posteriorprocedimiento quirúrgico. Veamos cómo nos relataAmelia de la zona urbana andina del Ecuador cuyocaso hemos comentado -de 21 años y con 7hermanitos a cargo- su vivencia de la expulsión:
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Me fui al baño y puje así durísimo y me salió,pero se me quedó como una cosa colgada y medaba miedo, y le dije a mi marido que me haley me haló...
Era una cosa de forma de persona así chiquita,como cuando dibujan así los niños, algo así,pero no era, era como una sangrecita chiquitanomás, pero mas veía telita.
Me daban ganas de llorar, pero mi marido medijo: “tienes que ser fuerte porque sabias queesto iba a pasar y de ganas te vas a poner mal”.
Debido a que varias mujeres continuaron su rutina, auna de las entrevistadas la expulsión se le presentócuando caminaba con destino a su trabajo y otra,estudiante, vivió la expulsión en un baño de suuniversidad. En la zona urbana de México,Magdalena, de 29 años vivió también el procesoestando por la calle. Veamos su narración:
Cuando llegué por mi hijo a la escuela ya sentíun tirón -se siente un tirón- y que algo salióasí como cuando se desgarra algo más o menosasí lo sentí…
Las parejas que las acompañaron - que sonbastantes menos que las que las apoyaron- en lamayoría de los casos les ayudaron en las labores dela casa y se preocuparon de atenderlas y decuidarlas. Ellos, cuando estuvieron, fueron parteimportante de la situación y les aportaron a lasmujeres fortaleza emocional. La actitud de su parejala describe así Magnolia -31 años- procedente de lazona rural indígena de México:
Mi esposo siempre estuvo a mi lado. Él mepreguntaba cada rato: “¿cómo te sientes, tesientes bien, te sientes mareada?, ¿quieresalgo?”, “no”, le decía. Como no sentí graveproblema, pero siquiera yo no sentí gravedolor, fueron muy sencillas las molestias queyo tuve.
La interrupción con medicamentos exitosa
Un número de 37 mujeres tuvieron una interrupcióncon medicamentos exitosa, mientras 12 de lasmujeres tuvieron necesidad de procedimientoquirúrgico, vivencia a la que nos referiremos másadelante. La gran mayoría de las 37 mujeres quevivieron una interrupción exitosa reconocieron laexpulsión (33) mientras cuatro de ellas dicen que nola reconocieron -dos evidencian que evitaron hacerlo-Las mujeres describieron la expulsión como coágulosgrandes, por lo general. Algunas, con mayorinstrucción, se refirieron a tejidos y membranasmientras que las de más bajos niveles educativoshablaron de sangre cuajada, bolas de sangre y bolasde carne, entre otras. Algunas, como María Claudiaprocedente del litoral ecuatoriano -20 años- alparecer no estaban preparadas para lo que iban a verademás de que les preocupaba que el contenido dela expulsión pudiese ponerlas en evidencia:
Yo me asusté, casi me muero, porque…¿qué mepaso?, ¿qué me bajó? y ahí fue que yo vi eso, ypor miedo y por la sensación de que alguienme vea en mi casa lo que hice fue coger eso ybotarlo.
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Efectos colaterales
Veamos en la siguiente gráfica cómo se presentaronlos resultados relativos a los efectos colateralesvividos por las mujeres durante el procedimiento:
GRÁFICO No 7Efectos Colaterales*
Los cólicos fueron reportados como el efectosecundario más frecuente y fueron descritos como“muy fuertes” por 17 de las mujeres. Además de losrestantes efectos que, en varios casos, muestranafecciones gastro intestinales, se presentó dolor decintura (2) náuseas (2) dolor de cabeza (1) y baja detensión (1). Una sola mujer plantea que no sintióningún efecto colateral. Varios estudios reportansimilares resultados, entre ellos el de Elul y cols.(2000), el de Nguyen Thi Nhu Ngoc y cols. (1999) yel de Abdel-Aziz y cols. (2004).
Tres mujeres hablaron de la manifestación crítica deproblemas digestivos de los que adolecen, como lagastritis y el colon irritable, a lo largo del proceso.
Con la intención de establecer a qué factores se lepuede atribuir el que las mujeres experimentendolores fuertes dentro del proceso, se buscaronrelaciones entre variables, encontrando que lamaternidad previa resultó ser la más destacada.
Veamos gráficamente los resultados:
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46 Dolor / Cólicos9 Escalofrío / Fiebre8 Sangrado fuerte6 Vómito
5 Dolor de estómago5 Diarrea4 Mareo
*Las mujeres en ocasiones relatan que vivieron uno o más de estos síntomas. Los datos representan la frecuencia con que se presentó cada síntoma.
GRÁFICO No 8Casos que reportan dolor fuerte según maternidad previa
Esta tendencia en los resultados remite a loshallazgos de Hamoda y colaboradores (2004)quienes, en Escocia, al analizar una base de datosde 4.343 casos hallaron que las mujeres que yahabían tenido partos requirieron menos analgésicosque las que no habían pasado por esta experiencia.Este aspecto, que a la vez tiene un contexto médico,un contexto psicológico y un contexto cultural, suscitacuestionamientos que motivarían el desarrollo de unproceso de investigación que profundice en lasvariables relacionadas con la maternidad previa y suincidencia en este proceso.
El nivel socioeconómico apareció como otroantecedente con peso dentro de esta situación,cuando 10 de las 17 mujeres que reportan estaexperiencia fueron mujeres de escasos recursoseconómicos. Doce de estas mujeres provenían delPerú y del Ecuador, donde buena parte de las
participantes en este estudio son de escasosrecursos económicos. En el caso del Ecuador, variasde las participantes eran nulíparas, mientras lasmujeres del Perú no mencionaron con frecuencia ensus narraciones el uso de medicamentos para eldolor, no siendo claro si esto se debe a la falta deindicaciones al respecto por parte de losproveedores que las atendieron, o a aspectoseconómicos y culturales propios de las condicionesy realidades de las mujeres que provienen de esepaís que fueron entrevistadas para este estudio.
De otra parte, cabría también la pregunta por laposible incidencia en estos resultados de factoresrelativos a la construcción de la vivencia desde laperspectiva simbólica y cultural.
Las mujeres por lo general estuvieron sangrandodurante algunos días -que varían de unas a otraspero pueden ser alrededor de 9- y algunas sintierondolor durante ese período.
Sentimientos y emociones durante la experiencia
De las 37 participantes que vivieron la expulsióncompleta, 11 reportan que se sentían tranquilasdurante la experiencia con el medicamento, mientraslas restantes 26 relatan que vivieron momentos depreocupación relacionados principalmente con elperíodo de expulsión. Varias de quienes expresanque estuvieron tranquilas habían tenido partosprevios (7). Las mujeres temieron en particular, lapresentación de una hemorragia que no pudiesenmanejar. La presencia de dolor y la incertidumbre,les generó a menudo inquietud que trataban de
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calmar estando en permanente movimiento. De 8mujeres que sintieron que la expulsión las afectabaemocionalmente, 6 no habían sido madres. La culpafue un sentimiento que embargó a varias mujeres(12), quienes con frecuencia elaboraron su procesoa partir de la redención -Dios me lo perdona- Ángeladel litoral ecuatoriano de 26 años relata lo siguiente:
Me puse un poquito mal, me sentí como que nodebiera estar haciendo ésto, me sentí así, perome pasó, porque ahí me fui a la iglesia, recébastante, bastante. Le pedí a Diosito que meperdone por lo que estaba haciendo, si erajusto o no era justo.
Ingrid, con 29 años, procedente de la zona urbanade México, quien se sintió tranquila durante elproceso, se expresa así :
Me sentí muy tranquila, yo dije: es lo que medijo (se refiere a la persona que la atendió)entonces en ningún momento me asaltó ningunaduda o algo así.
En el Perú y el Ecuador, se observaron más amenudo situaciones asociadas a la culpa, alarrepentimiento y al rechazo hacia si mismas,durante la vivencia de esta parte del proceso. Cardich(1993) en su estudio sobre el aborto inducidorealizado en el Perú, observa también la aparición dela culpa como recurrente en los testimoniosanalizados por ella y tensión frente a las cargasmorales sobre la vivencia de la sexualidad.
Indiscutiblemente hay factores sociales y culturalesque inciden en que para las mujeres de Ecuador y
Perú sea más compleja la elaboración de suexperiencia. Cabe resaltar que éste es también ungrupo con propensión a la vivencia del dolor fuertedentro del proceso de expulsión y que dentro delmismo hay mayor proporción de mujeres de escasosrecursos económicos. Esto nos remite al punto devista expuesto por Ferrando (2002) quien afirma queel nivel socio-económico de la mujer y su lugar deresidencia habitual (urbana o rural) son tambiénfactores que juegan un rol importante en laprobabilidad de sufrir complicaciones aún si laspacientes acuden al mismo tipo de proveedor.
La maternidad previa actúa, según lo observado,como factor que facilita un manejo más tranquilo delas situaciones asociadas a la experiencia con elaborto con medicamentos, confirmando laimportancia de este factor en las vivencias de lasmujeres. Las mujeres de escasos recursoseconómicos que no han tenido partos resultan ser,según este estudio, las más vulnerables a nivel de la
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construcción emocional del proceso. En el grupo delEcuador se presenta a menudo que se dan ambosfactores a la vez y es notorio que las mujeres de esepaís se muestran más afectadas que el resto.
Para 14 de las 37 mujeres que vivieron elprocedimiento exitoso, el manejo de la experienciade expulsión fue difícil. Se estableció que se tratasobre todo de mujeres que tienen entre 18 y 25 años(9), no conviven con su pareja (10), tomaron solas ladecisión del aborto (10), no son madres (9) y teníanalrededor, personas que no sabían del hecho (9).Como efectos colaterales, presentaron dolor fuerte,12 de ellas.
En algunos casos el nerviosismo y el temor aparecencomo reacciones desde la espera por parte de lasmujeres a lo que se le puede añadir la presencia dedolor fuerte y de otros síntomas durante la expulsión.Los problemas gástricos también coexisten enalgunas situaciones.
La experiencia vivida por parte de algunas mujeresfue francamente difícil, donde la conjunción defactores inherentes a las circunstancias y a suconstrucción emocional del evento pudieron tener sinduda implicación. Veamos cómo describe susvivencias Alba, la joven peruana de 25 años, cuyocaso hemos venido comentando a lo largo de esteinforme y quien fue víctima de violencia sexualconyugal:
Cuando yo me las puse, dentro de cincominutitos se me vino; rapidito nomás me hahecho efecto. ¡Ay! sentí un dolor aquí horrible,que me dolía hasta el corazón…
Ésto nos lo narró Lupe de la zona urbana de México,de 23 años, soltera, que no convive con su pareja(que la acompañó, sin embargo) quien no ha sidomadre y quien decidió por si misma, como underecho, la interrupción:
Yo estaba muy nerviosa, tenía miedo de unahemorragia. Me empezó a dar un dolor comoun cólico, no muy fuerte pero iba aumentandomuy rápido. O sea, de repente, habían pasadocinco minutos y se me quitaba, y venía otropero más fuerte y así más fuerte, entonces derepente ya no aguantaba, ya me estabadoblando del dolor.
Me dio diarrea y de repente iba al baño, ycomo que no me dolía tanto hasta que otra vezsalía y empezaba a caminar y no soportaba eldolor…
Me habían dado unas pastillas para el dolor,pero no eran suficientes. Ya me las había tomado y no se me quitaba el dolor. Entonces,mi novio llamó a la doctora y la doctora le dióel nombre de otras pastillas para el dolor y lasfue a comprar. Me las tomé y pasó como veinteminutos y ya se me calmó el dolor con esaspastillas... porque sí era muy, muy intenso.
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El procedimiento con medicamentos fallido
Como hemos mencionado, doce de las mujeres notuvieron un aborto completo. Varias de las mujeresacudieron ante los proveedores porque ello se leshabía advertido pero algunas pensaban que el procesoya había tenido lugar. Para las mujeres que nopudieron terminar satisfactoriamente el proceso conmedicamentos en un sentido u otro el hecho creófrustración. Algunas mujeres preguntaron a losproveedores si podrían continuar con el embarazo.Veamos cuáles son aquellos aspectos quemencionaron con más frecuencia en sus relatos sobresu experiencia con el método quirúrgico:
. El procedimiento quirúrgico fue doloroso: 7
. Sintieron miedo a la intervención quirúrgica: 5
. Estaban preparadas para la falla: 4
. Sintieron decepción/tristeza: 2
De los 12 casos, 9 vivieron una experienciamanejable y para tres la situación fue crítica. Algunasno se sentían preparadas para el fracaso del métodoa pesar de haber sido advertidas de ello. Veamoscómo Renata, colombiana, de 20 años, sintió lasituación:
Me dijo que ahí seguía el embarazo. Fue horrible. Esa sensación fue como si mevolvieran a decir que estaba embarazada. Esa fue la misma sensación como unbaldado de agua fría…¿Y ahora? Si, comouna rabia, como una impotencia, comoun desespero…
En la tercera parte de los casos las mujeres expresanque estaban preparadas para la falla, bien fueraporque ésto hizo parte de la consejería que lesofrecieron los proveedores (en 3 casos) o porque yase conocía el método (en 1). Silvia, otra colombianade 20 años, que vivió esta experiencia refiere que ellase preparó para una eventual falla del procedimiento:
Yo estaba preparada, me preparé psicológicamente y mi novio también me preparó psicológicamente. Todos los días por teléfono me decía: “tenemos queprepararnos por si no funciona”…me fue muybien con el tratamiento quirúrgico.
Carmela, habitante de la zona rural mexicana, de 37años, se sintió en riesgo pues, según su percepción,su caso no fue bien tratado, ya que, tal cualargumenta, no se le prestó la requerida atención yseguimiento:
Ya le explique (a la persona que la atendió) ledije: “¿sabes qué? quiero que me vuelvas ahacer el ultrasonido, estoy segura que tengoahí algo”. Y, sí, me hizo el ultrasonido y clarotenía restos. Me dijo: “¿Sabes qué? te voy ahacer ya la succión, de una vez”. Y le dije: “ Si, ya. Ya no soporto más”.
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Cómo construyen su percepción del aborto y de lainterrupción del embarazo con medicamentos; quévaloración hacen del método y cómo elaboran desdela perspectiva ética y emocional su vivencia, sonaspectos que nos permiten dar cuenta del significadoy del sentido que posee para las mujeres de estoscuatro países la experiencia vivida y con ello de lasfortalezas y las limitaciones que desde la mirada dequienes lo han utilizado posee el aborto conmedicamentos.
Construcción de significado y sentido sobre elaborto
El aborto es un hecho que causa, por lo general,impacto en la vida de las mujeres que participaron eneste estudio, aunque los factores culturalesasociados a cada país y a los diferentes grupossociales, generan diferencias en la forma comoelaboran sus construcciones y sentimientos alrespecto, los cuales están estructuradosbásicamente desde una perspectiva ética y moral.
En contraste con los restantes contextos, en Méxicoy Colombia, las mujeres se expresan frente al abortocomo una necesidad o como un derecho, cuando seenfrentan ante un embarazo no deseado y esta es laúnica opción con la que cuentan. En las áreasurbanas de México y Colombia, las mujeresmanifiestan sus construcciones frente al aborto entérminos del derecho a decidir y, tanto en Colombiacomo en el área urbana de México, afirman que elaborto fue una necesidad para ellas cuando se vieronenfrentadas con un embarazo indeseado. Estas dos
perspectivas llevan a las mujeres a comprender y aenfrentar su decisión y a ubicarla en el contexto desus propias vidas. Estas actitudes han sidoreportadas en estudios previos realizados porAmuchástegui y Rivas (2002), en México, y por Moray Villarreal (1993), en Colombia.
El aspecto religioso, que suele incidir en laambigüedad que viven las mujeres frente a lainterrupción del embarazo, no en todos los casosllevó a las mujeres a abordar su experiencia demanera culposa como lo muestra el caso de Soledad,colombiana de 30 años, quien en su relato sobre elaborto manifiesta lo siguiente:
Cogí el rosario y dije: Dios mío que no meduela. Que no me vaya a doler.
Para Yolanda, habitante del Perú, de 18 años, éstaes la situación que se les puede presentar a lasmujeres ante su necesidad de abortar, lo cualimplica que sea imperioso contar con servicios deaborto seguros y confiables:
Hay personas que aprovechan que estás con estapreocupación, con este problema, te piden todo loque puedan, y saben qué vas hacer, por quénecesitas de ese apoyo, también te puedes encontrarcon gente que te va a sacar plata, pero no te vanofrecer un servicio con garantía. Pues muchaspersonas te pueden dar de alta sin que estés bien y tepuedes morir en un día, en unas horas…
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La posición de las mujeres urbanas de México, laslleva a considerar que las circunstancias justifican ladecisión, que no tienen cargos morales, que el pocotiempo de gestación que tenían cuandointerrumpieron el embarazo les da tranquilidad, queel aborto es algo que no debe ser tomado a la ligeray que se debería despenalizar. Maite, de 25 años, sesintió más segura de sí misma al asumir la decisión yexpresó lo siguiente:
Ojalá y como la píldora del día después (elaborto) se pueda ya regular, y no tengamostodos que vivir en la clandestinidad en unasociedad del siglo XXI donde es absurdo quede repente pasen algunas cosas... En la medida en que la gente tenga más información de este tipo de tratamientos, que sean más comunes, habrá menos personasque se mueran en abortos riesgosos…Yo creo que debe ser algo abierto y que se reconozca. Que la gente tenga la opción de tenerlo cuando lo necesite.
Resumiendo los puntos de vista, podríamos decir quehay cinco formas de orientar el discurso en torno alaborto por parte de las mujeres entrevistadas.Veamos, en orden de prioridades, según lasnarraciones analizadas, cómo se resumen estasvisiones:
. Es un pecado y piden perdón a Dios pero es peortraer un niño al mundo sin tener qué ofrecerle
. Es una decisión de la mujer
. Se arrepienten de haber abortado
. Es un asunto de la salud de la mujer y desde ahíes importante prevenir el riesgo
. Es un asunto que se maneja con doble moral enla sociedad y debe ser legalizado y tratado comoun derecho
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Aunque observamos diversidad en la manera comolo abordan y evidenciamos que se dan puntos devista que indican una construcción del aborto desdeuna perspectiva de derechos y de salud, el hechocausa a menudo contradicción en las mujeres que lohan vivido, lo que conlleva el que busquen la manerade solucionar la tensión que ello les crea. Losresultados obtenidos a este nivel nos remiten altrabajo de Mora y Villarreal (1995) quienes a partir desu investigación sobre aborto inducido en Colombiaplantean que las mujeres a pesar de tener unapercepción que les lleva a considerar como algoimpropio el aborto, a menudo “ajustan” suconstrucción de lo moral para justificar su decisión.El argumento de que aunque se trata de un hechoque genera ambigüedad, es más cuestionable“traer un niño al mundo a sufrir”, fue hallado porparte de estos investigadores como el másfrecuente en el estudio que realizaron.
Por su parte, Cardich (1993) halló en el Perú queuna gran mayoría de las mujeres mostró tener unaposición ambigua sobre el aborto que las lleva acensurarlo moralmente, pero asumirlo en lapráctica. No olvidemos que el cuerpo es elterritorio donde, por excelencia, se inscribe lanormatividad y como tal representa un espacio detensión y conflicto. En el aborto, tal cual lo concibeny lo viven las mujeres que hicieron parte de esteestudio, entran sin duda en contradicción lasnecesidades sociales de un mejor vivir -que van porlo general de la mano con la lectura moderna de lamaternidad como una opción libre- y los fuertesvalores patriarcales imperantes en la cultura.
Mora (2004), estableció que los supuestos socialesy religiosos dominantes son aquellos desde dondevaloran su experiencia las mujeres adolescentes yjóvenes que optaron por el aborto, frente al embarazono planeado o no deseado.
Este aspecto, innegable, es un antecedente de granpeso para la investigación y el análisis del abortodesde la perspectiva de las mujeres en la región y esun elemento importante a considerar en los procesosde atención y de consejería dirigidos a las mujeres encircunstancias similares.
Construcción de significados sobre el aborto conmedicamentos
Buena parte de las mujeres se refieren al aborto conmedicamentos como “unas pastillas” que actúan enel cuerpo. Los imaginarios que aparecen en laconstrucción que hacen las mujeres en torno almétodo pueden resumirse de la siguiente manera,según el orden de prioridades hallado en los relatos:
. Es un proceso de regularización del ciclomenstrual
. La pastilla genera expulsión/contracciones
. Las pastillas “deshacen” el embrión o disuelven elembarazo
. Las pastillas matan al embrión/lo envenenan
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Un número de 20 mujeres en su discurso asumenque se trata de un método de regularización del ciclomenstrual o de algo similar a una menstruación. Elque las mujeres consideren la acción del métodocomo un proceso que ayuda a restituir lamenstruación, tal cual ellas mismas lo mencionan,disminuye la contradicción que trae consigo el aborto.Esto manifestó Ginna -20 años- participante del litoralecuatoriano:
Así, como menstruación, tú piensas o te da laidea de que... ah... estoy menstruando, estoymenstruando…
Explica, por su parte, Paola- 19 años- de la zonaurbana de Colombia:
Cuando tú te aplicas esas pastas, te lasintroduces cerca al útero, eso hace queexpulses el embrión. O sea que baje eso.
Es común también que las mujeres planteen que laspastillas “deshacen” el embrión ó disuelven elembarazo. Otras se refieren a las pastillas como unácido potente que “arranca” todo. Así describe elmétodo Julia -de 44 años- procedente del Perú:
Las pastillas disuelven el embarazo como unaespecie de menstruación. Los componentes de
las pastillas lo hacen disolverse y así viene elperíodo rápidamente.
Para las mujeres de la zona rural de México “pasarlo” esla idea con que se refieren a menudo al hecho. Algunasmujeres urbanas jóvenes, expresan que las pastillas soncomo “una bomba” que explota de un momento a otro.Así lo ve Ángela, ecuatoriana de 26 años:
Es como una bomba, es una bomba de tiempo,porque uno no sabe lo que va a pasar… de prontodicen que hay una bomba, pero no se sabe cuandova a explotar, entonces no sabes si correr por allá ocorrer por acá, entonces no sabes qué hacer.
Algunas entrevistadas añaden que es un método queestá en manos de las mismas mujeres que lo usan;que de las indicaciones que ellas reciban depende elresultado, y que implica precauciones que deben serseguidas de manera muy estricta. Esto comentaHortensia, peruana, de 18 años.
Se tiene que saber que dosis se va a poner, que escomo un óvulo. Se tiene que explicar bien para queno se confunda, ¿no?
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Ventajas y desventajas del aborto con medicamentos
Con el fin de establecer cómo es valorado elmétodo de aborto con medicamentos, se buscó quelas mujeres señalasen sus ventajas y desventajasy se les pidió que expresaran si recomendarían ono el método a sus amigas. La mayoría de lasmujeres (41) le ven ventajas al procedimiento. Deotra parte, 26 de las mujeres describen susdesventajas mientras hay 15 que no le ven ningunalimitación. Un número de 8 mujeres no fueronpreguntadas ó no respondieron a la pregunta.
Estas son las principales ventajas que las mujeresle ven al método:
. Es menos doloroso (12)
. Es más fácil/sencillo (12)
. Evita la cirugía (12)
. Mas seguro/menos riesgoso (9)
. Es rápido (7)
. No es invasivo (7)
. Es práctico/cómodo de aplicar (6)
. Es auto-aplicable (6)
. Menos traumático emocionalmente (5)
Winikoff y cols. (1998) y Elul y cols. (2000) hallaronsimilares resultados, estableciendo que, para quieneshan accedido al método en otros países, éste lesresulta menos riesgoso; evita aspectos indeseadoscomo el dolor y el sometimiento al procedimientoquirúrgico, es más natural, más fácil y más privado.
Como se había expresado anteriormente - al referirnosa las razones de las mujeres para seleccionar elmétodo- la comparación con el procedimientoquirúrgico surge como un parámetro común deevaluación por parte de las entrevistadas cuando se lespide referirse a su percepción acerca del método deinterrupción con medicamentos. Veamos lo queplantea Magnolia, procedente de la zona rural deMéxico -31 años-
Porque éste creo que si es bueno. Lo creo puessimplemente porque ahí ahora sí que no nosmeten ningún aparato, no utilizan nada deaparatos, simplemente unas tabletas pues y esoes lo mas fácil, más que nada.
Así lo ve, desde su óptica, Lorena, colombiana de22 años:
Como que no te maltrata, ni el útero, ni nadade eso. ¿Si me entiendes? El mismo cuerpo seencarga de que se haga efectivo elprocedimiento. No hay mucho sangrado, no haydolor. En cambio con el quirúrgico, temaltratan demasiado, quedas muy adolorida.Hay la posibilidad que de pronto algo quedemal por los aparatos que te introducenentonces no, mucho dolor, mucho sangrado. O sea yo estoy es con el de medicamentos.
Por su parte, Sara -de 19 años- quien proviene delPerú, expresa lo siguiente:
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Yo pienso que no es tan riesgoso como elquirúrgico. Porque, son unas simplespastillas, que hacen que se produzca esecambio en el útero, donde el útero se contraey lo dilata. En cambio en el quirúrgico comoque se utilizan más cosas, más herramientasy eso a mi me da miedo, que me metan algo,porque no todo se puede calcular, no vaya serque pase algo, una raspadita, una infección, nome parece seguro.
Milena - 30 años- habitante de la zona urbana andinadel Ecuador argumenta así las ventajas del método:
Para mí, que es el mejor método, por esosfierros que a uno le meten (se refiere al métodoquirúrgico) no para mí …
La siguiente frase, de Ángela una colombiana de 23años, tal vez nos da la clave para comprender en quéradica una de las diferencias fundamentales entre elmétodo con medicamentos y el quirúrgico desde lamirada de las mujeres:
Es más fácil que el mismo cuerpo lo expulse, aque te lo saquen… te saquen el bebé.
Veamos, de otra parte, cuáles son las mayoresdesventajas que las mujeres le ven al método:
. Dolor fuerte/prolongado (10)
. Pueden quedar restos dentro (5)
. No siempre es efectivo (5)
. Sangrado prolongado (3)
. Demora en dar resultado (2)
. Incomodidad para introducir las pastillas (2)
El dolor figura como la principal desventaja que lasmujeres le ven al método de interrupción delembarazo con medicamentos. Otros efectossecundarios son tenidos también en consideraciónasí como aspectos relativos a su efectividad y aposibles riesgos. Veamos el punto de vista deMagdalena -29 años- de la zona urbana de México:
Las desventajas son que al principio porejemplo sí es mucho el dolor, que el sangradosi es muy abundante y nada más.
Por su parte Martha, colombiana de 31 años,expresa lo siguiente:
El tiempo de espera y la incertidumbrerespecto a su efectividad fue lo más difícil demanejar. Tanto que no volvería a elegir estetratamiento.
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El dolor es mencionado como aquello que lasentrevistadas mejorarían primordialmente de laexperiencia con el método. También piensan que lasmujeres deberían contar con mayor informaciónacerca de cómo manejar el proceso de espera yexpulsión asi como conocer más acerca de losefectos colaterales y contraindicaciones además deestar más preparadas para la posible falla delproceso.
Recomendarían o no el método de interrupcióndel embarazo con medicamentos
Observemos la siguiente gráfica que da cuenta de silas mujeres recomendarían o no el método, deacuerdo con el resultado exitoso o no delprocedimiento de interrupción con medicamentos:
GRÁFICO No 9Recomendarían el método: Descripción por resultado del tratamiento*
Aspectos como que es menos riesgoso, menosinvasivo y que se vive como una menstruación sonaquellos que mencionan varias de las entrevistadascuando plantean que recomendarían esteprocedimiento. Esto expresa Clara de 26 años,habitante de la zona urbana del Ecuador:
Es mucho más fácil, es menos riesgoso, es másdelicado, así como menstruación...
Más allá de los efectos colaterales y de que hayahabido momentos de crisis en el proceso, muchasmujeres le recomendarían a una amiga suya que loutilizase, como lo expresa Valeria, participante de lazona urbana de México:
Yo le diría a una amiga que es una opción queno es agresiva, que es tolerable, que sí haymomentos muy críticos, esta parte de losdolores que de repente llegan a ser muyintensos, muy intensos, pero que lo tomo comoun cólico… yo soy de la idea de hacer muchascosas, de irte al cine ese día, de estarplaticando con alguien en tu casa, un café,haciendo una manualidad o no se, leyendo unlibro, ¿no?
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* Sobre 46 casos en que se preguntó.
Algunas mujeres enfatizan en que el método esadecuado según el caso personal. Esto planteaPaola, colombiana de 19 años:
Depende de la situación de cada persona. Esque cada persona, yo creo que escoge a susituación lo que mas le convenga, a su formade ser cada cual. Pues así yo, así me hayademorado esperando respuesta, yo quería eso,porque me parecía eso y ya.
No queda duda, de acuerdo con los datos, de quela falla del procedimiento de aborto conmedicamentos está en inversa relación con lavaloración positiva que las mujeres hacen delmétodo, tal cual lo han establecido previamenteWinikoff (1995) y Billings (2004).
No obstante, de 11 mujeres que vivieron la falla en elprocedimiento, a quienes se les preguntó, hay 6 querecomiendan el método, lo cual significa que, a pesarde sus dificultades personales varias mujerescontinúan viéndole beneficios. Esto hace pensar enque, en este sentido cobra gran importancia laconsejería que han recibido y su vivencia posterior ala falla del método. Betty, peruana de 25 años,expresó lo siguiente:
Yo creo que si (lo recomienda) de repente lasituación de esa persona no es igual a lamía… todos no tenemos los mismospensamientos, ni tenemos el mismo organismo;de repente, en el organismo de ella funcione.
La experiencia con el método es un factor queevidentemente lleva a las mujeres a recomendarlo o
no. Veamos cómo ve las cosas Flor de la zona ruralmexicana:
Simplemente son unas tabletitas que leacomodan a uno, ni el costo, no es niadolorido… ¿como le podría decir? para mífue fácil y si alguien lo quiere utilizar pues selo recomendaría yo sin ningún temor de nada.
Esta es por el contrario la visión de Eliana - de 18años- habitante del Perú, una de las 10 mujeres queno recomendarían el método:
Si yo hubiera tenido plata, yo me hacia la aspiración, no sólo porque es rápido y quetodo se hace en un ratito, sino porque te puedepasar algo en tu casa. Si tu miras bien, sontres noches de angustias, preocupaciones,dolores... nó, a mi me parece terrible.
Al parecer, debido a la contradicción interior, que llevaa que las mujeres asuman su decisión conambigüedad, algunas de ellas -en particular del Perú-no recomiendan el método, lo que hace prensar en quees el aborto mismo lo que no desean recomendar. Asílo expresa Laura, de 25 años, también proveniente delPerú, quien optó por el aborto porque su compañero noestuvo dispuesto a continuar con el embarazo:
Es malo, muy malo. Yo le diría que no lo haga.Yo lo hubiese querido tener, que quería tenerlo,no hubiera querido abortar, yo al principiocreía que era como tener un bebé, pero no eslo mismo, no es lo mismo. Yo le diría que no lohaga.
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Cómo perciben la interrupción quirúrgica delembarazo
Como vimos, cuando analizábamos la historiareproductiva y anticonceptiva de las mujeres, ellasposeen un imaginario bastante común acerca de lainterrupción quirúrgica del embarazo más allá de quelo hayan utilizado o no y ese imaginario consiste enque se trata de un método doloroso. Lo ven ademáscomo riesgoso e invasivo.
Quienes han utilizado ambos métodos, que son 11mujeres, plantean lo siguiente acerca del métodoquirúrgico, en su orden:
. Es más doloroso que el aborto con medicamentos
. Es más rápido
. Es más eficaz
. Maltrata más el cuerpo
. Requiere más cuidados
. Requiere preparación
. “Te sacan el bebé”
. Crea un cambio orgánico muy abrupto
. Es complicado
Aspectos prácticos del método quirúrgico comorapidez y eficacia son considerados positivos porparte de las mujeres que han vivido ambosprocedimientos. Dentro de las principalesdesventajas, observan que es más riesgoso para lasalud de la mujer y más complicado.
Las mujeres comentan que en el procedimientoquirúrgico intervienen más aspectos médicos, másherramientas y más personas, así como se afectamás la rutina y se requieren más cuidados, lo cualgenera más complicaciones.
Gabriela, mexicana de la zona urbana, con 30años, quien ha experimentado tanto el métodoquirúrgico de interrupción del embarazo como elaborto con medicamentos, hace este paralelo entrelos dos métodos:
Pues que es más seguro (se refiere al métodoquirúrgico). Más bien, garantiza resultadosinmediatamente y el otro pues si, es medioestar en el suspenso, aunque el otro es másbarato y pues no te meten mano ni nada. Laventaja es que es seguro. La desventaja es queestas ahí... este... que te meten aparatitosextraños, que siempre tienes así como que cosade que qué vaya a pasar, pero pues es seguro.Es mas seguro que te desprendan todo lo quehay ahí. Y, el tratamiento médico es breve,puedes hacer otras cosas mientras esperas queocurra. Pero la verdad es que no sabría, no mesiento con la perspectiva para decir cual esmejor.
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Significado de la experiencia en las vidas de lasmujeres
La gran mayoría de las mujeres se sienten aliviadasy más tranquilas luego de haber abortado. Hay dentrodel grupo de mujeres entrevistadas quienesmanifiestan que están tranquilas, asumiendo sudecisión, porque sienten que hicieron lo correcto yquienes consideran que aprendieron de laexperiencia. Persisten, no obstante, en varias de lasmujeres, sentimientos de ambigüedad por haberinterrumpido su embarazo.
Quienes consideran haber aprendido de laexperiencia afirman que maduraron y queaprendieron a ser autónomas con respecto a su auto-cuidado y a asumir el uso de métodosanticonceptivos. Algunas re-evaluaron su relación depareja a partir de haberse visto enfrentadas a larealidad de no verle perspectivas. Por el contrario,otras sienten que la fortalecieron al haber compartidola experiencia.
Al preguntárseles, durante la entrevista, si se habíansentido preparadas para la experiencia de aborto conmedicamentos, las mujeres de México y Colombiaestuvieron más dispuestas a responderafirmativamente que aquellas de los restantespaíses. Las participantes del Perú y del Ecuador,quienes, como se ha visto, en varios de los casos,
eran jóvenes y no habían tenido partos, además depertenecer a grupos de escasos recursoseconómicos, en muchas ocasiones atravesaron suexperiencia a solas, sin el acompañamiento de susparejas, rodeadas de personas de su familia queignoraban el hecho, lo cual incrementaba, según susrelatos, sus niveles de ansiedad. Fueron estasmujeres quienes, además, vivieron con mayorfrecuencia sentimientos de duelo y de culpa duranteel proceso. A esto se le añade el que en estos doscontextos se presentaron con mayor frecuenciaepisodios de violencia sexual y donde en mayormedida las mujeres entrevistadas reportaron elengaño, el maltrato y el abandono por parte de susparejas, lo cual contribuyó a dificultar su vivencia delaborto. Goicolea (2001) y Coe (2004), quienes hanrealizado estudios en el Ecuador y en el Perú,respectivamente, reportan que son frecuentes losepisodios de violencia sexual y de género contra lasmujeres en estos dos países.
Analizando cada caso de manera integral, se hallóque los factores psicosociales juegan un importantepapel en la forma como las mujeres experimentan unaborto con medicamentos. Quienes tienen unanoción del aborto como algo indebido estuvieron máspredispuestas a vivir experiencias difíciles, mientrasquienes expresaron una mayor comprensión acercade los procesos que se daban en su cuerpo, durantela acción del método, tuvieron mayor probabilidad deestar tranquilas y de dominar la situación.
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Cerca de la mitad de las mujeres (23) se refirieren asus redes afectivas como aquello que más les facilitóvivir el proceso. Un número también alto de mujeresmencionaron a los proveedores (18) y 8 de ellashablaron de sus propios procesos interiores. Laconsejería de los proveedores jugó un papelimportante en la vivencia de las mujeres y en sumanejo de la situación
Un factor crítico en la experiencia resultó ser elapoyo y el soporte emocional ofrecido a las mujerespor sus parejas. La interrupción del embarazo conmedicamentos, a diferencia del método quirúrgico,facilita el que el varón participe activamente en elproceso y, cuando las mujeres se ven acompañadaspor sus parejas, este hecho minimiza el impacto quela vivencia ejerce sobre ellas, lo cual valoran yconsideran como una razón por la cual la experienciafortaleció su relación.
Dudas y preocupaciones
Las dudas y preocupaciones son diversas yobedecen a las realidades de cada una de lasmujeres. Las más frecuentes fueron las siguientes:
. Las repercusiones y efectos a largo plazo de laexperiencia en sus vidas
. El que hayan podido quedar restos dentro
. El que aún sienten dolores y molestias y el nosaber cuándo éstas van a desaparecer
. El saber cuál es el método de anticoncepciónmás apropiado para utilizarlo
. El saber qué medicamento fue el que se lessuministró
. Algunas dudas relativas al cuidado post- aborto(no saben si pueden ir a piscina, si pueden ingeriralcohol, por ejemplo)
. Dudas con respecto a su ciclo menstrual
Anticoncepción post-aborto
El aborto tuvo incidencia en cuanto al incremento de laanticoncepción en las mujeres. Esta es la proporción enque se dio la anticoncepción post-aborto entre ellas:
Como argumento para no estar haciendo uso demétodos anticonceptivos, buena parte de las 20mujeres que no han asumido ningún método (18)plantean que no están teniendo relaciones sexualesporque en el momento no tienen pareja. De otra parte,dentro de este grupo que no ha asumido laanticoncepción, 2 mujeres afirman que no lo hanhecho por recomendación médica, al estar aún enproceso de regularización de su ciclo menstrual.
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24: Si20: No5: No se preguntó
GRÁFICO No 10Uso de anticonceptivos post aborto
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Los métodos elegidos por parte de quienes han hechouso de ellos, fueron, en su orden:
. El método hormonal (13)
. El condón (6)
. El dispositivo intrauterino (3)
. La vasectomía (2)
Proyectos de vida
Seguir sus estudios y terminar su carrera, parece ser lameta que ocupa un primer lugar entre las proyeccionesque hacen las participantes acerca de su futuro. Buenaparte de ellas tienen aspiraciones profesionales ydesean avanzar en este campo. Trabajar paraprocurarse un mejor vivir y para desarrollar susproyectos personales; mejorar la calidad de vida propiay de su familia; terminar de criar sus hijos pequeñospara poder dedicarse a trabajar fuera del hogar; sacaradelante proyectos en pareja como tener hijos y contarcon estabilidad económica; apoyar a sus hijos y lograrmetas como casarse o salir del país, son proyectos quetienen en su mente las mujeres que participaron deeste estudio. Algunas aspiran a encontrar el amor, aestabilizarse emocionalmente y otras desean madurary ser independientes. Esto expresa Lilia, colombianade 27 años:
Ansío encontrar el amor de mi vida y de una uotra forma entablar nuevamente una familia,para mi, para mis hijos; crecerprofesionalmente, madurar como mujer.
Recordemos que quienes han participado sonmujeres muy jóvenes que en varios casos se dedicanal estudio, de las cuales un grupo numeroso trabajaa la vez para sostenerse. De igual forma, laconstrucción de un hogar hace parte de lasperspectivas que algunas ven en sus relacionesafectivas, cuando, en algunos casos, estánpreparándose y haciendo compras para podersecasar así como hay quienes están deseosas deasumir la maternidad.
Carmenza, de la zona urbana andina del Ecuador,describe así sus expectativas:
A él lo conozco hace 2 años, entonces pues seguircon la relación que tengo con él y pues de prontoquerría más adelante tener un bebé.
Las mujeres de recursos económicos más escasosaspiran a mejorar sus condiciones y a continuarcriando sus niños -las que son madres- así como enalgunos casos aspiran a poder contar con un trabajoremunerado y a estudiar para salir adelante. De otraparte, hay quienes esperan lograr cambios en suscircunstancias familiares uniéndose a sus parientesque están en otros lugares e incluso en otros países,o reuniendo de nuevo su familia que se halladesintegrada debido a que sus parientes seencuentran fuera buscando nuevas opciones. Estoexpresa Eliana del Perú, con 18 años:
Quiero volver a mi trabajo, tengo que trabajarporque quiero estudiar. Mi papá, con lo poco quenos da, a veces no alcanza ni para comer y no puedoestudiar nada. Yo quiero salir adelante.
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Las valoraciones que hacen las mujeres de susexperiencias con el aborto con medicamentosdeben ser comprendidas teniendo enconsideración los contextos dentro de loscuales se han presentado sus vivencias.
La interrupción del embarazo para las mujeresentrevistadas, tal como ha sido establecido através de anteriores estudios realizados en laregión, constituye en muchos casos un eventocomplejo debido a la gran incidencia de valoresreligiosos y sociales imperantes en la cultura y alas restricciones legales sobre el aborto vigentesen los países estudiados, donde se presenta,con frecuencia el aborto no seguro.
Los factores sociodemográficos, como el estratosocial al que pertenecen las mujeres, su historiasexual y reproductiva y su nivel educativo y losaspectos psicosociales como el grado deapropiación que han hecho de los procesosreproductivos, la calidad de sus relaciones depareja, la participación y apoyo de su compañeroen el proceso y el soporte que recibieron porparte de los proveedores, son factores queinciden de manera especial en la experiencia.
Los hallazgos de esta investigación inspiran eldesarrollo de futuros estudios, con el fin deprofundizar en las relaciones observadas entrelas experiencias y las valoraciones de lasmujeres y los contextos dentro de los cualesellas se hallan inmersas.
Las mujeres entrevistadas en este estudio,estuvieron bajo supervisión de personal desalud, pero dado que esta no es la única formacomo están accediendo al método de aborto
con medicamentos en estos países, lasexperiencias por parte de quienes han accedidoal método, por su propia cuenta, adquiriendolos medicamentos en una farmacia o en elmercado informal, pueden diferir ampliamentede aquellas que se han descrito en esteinforme. Varios reportes han documentado estaforma alternativa de hacer uso del método, perolos pocos estudios que lo han hecho hasta elmomento, se refirieren básicamente a lasexperiencias de mujeres que han ingresado alos hospitales o clínicas con complicaciones(Lara y cols., 2004; Rodríguez, 2004; Sherris ycols., 2005)
Los datos cualitativos obtenidos sugieren unarelación entre la condición socioeconómica delas mujeres y la experiencia de aborto conmedicamentos. Nuestra hipótesis es que estaasociación es multifactorial. Las mujeres quepertenecen a los grupos de más escasosrecursos económicos, por lo común poseenmenos instrucción y están menos informadasacerca de los procesos reproductivos quesuceden en su cuerpo. Esto puede limitar sugrado de preparación para hacerle frente alproceso de aborto con medicamentos. Tambiénes posible que aquellos servicios a los que estasmujeres acceden, cuenten con mayoreslimitaciones para ofrecerles apoyo y soporte queaquellos donde son atendidas las mujeres deestratos sociales más altos.
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. El aborto con medicamentos es un método que cuenta, en general, con la aceptaciónde las mujeres de los cuatro países, más allá de los contextos dentro de los cualesellas se desenvuelven.
. Las mujeres más jóvenes, quienes no han tenido partos, las que no cuentan con elapoyo de sus parejas o que han vivido situaciones de violencia por parte de estas;aquellas que no construyen el aborto desde una perspectiva de derechos y quienesno poseen una clara comprensión de lo que sucede en su cuerpo durante el proceso,resultan ser las más vulnerables dentro de la experiencia de aborto conmedicamentos.
. El dolor aparece como la desventaja más notoria del método, a la luz de lasvaloraciones de las mujeres que lo han experimentado. Al igual que lo handemostrado otros estudios previos, las mujeres que no han tenido partos suelentener una vivencia más dolorosa del proceso. En la medida en que factores de tipopsicosocial y cultural pueden afectar la experiencia subjetiva con el método por partede quienes no han vivido la maternidad, es importante profundizar en este aspectoen futuras investigaciones.
Reconociendo que es necesario realizarmayor investigación en esta área, seconsidera, no obstante, que este trabajodeja importantes lecciones aprendidas:
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Los resultados de este estudio llevan a plantear algunasrecomendaciones generales:
. Seguir avanzando en el reconocimiento del aborto inducido en condiciones deilegalidad como un aspecto que afecta profundamente a las mujeres de AméricaLatina y en la búsqueda de alternativas de solución frente a la inmensa magnituddel problema así como fomentar la investigación en torno a esta realidad en laregión.
. Fortalecer la inclusión de una perspectiva de género y de derechos en el enfoquede la salud sexual y reproductiva, de tal forma que la problemática de salud de lamujer sea visualizada y tratada de manera acorde con su complejidad y con surelación con el orden cultural y social.
. Diseñar estrategias destinadas al empoderamiento de las mujeres más jóvenes yde aquellas con menores recursos socioeconómicos, para el enfrentamientoautónomo y consciente de su salud sexual y reproductiva.
. Darle continuidad a la investigación cualitativa sobre aborto con medicamentos,enfatizando en la mirada desde los proveedores y otros actores socialesinvolucrados en el proceso ; en la incidencia de los factores socioeconómicos asícomo de la edad y de la maternidad previa dentro de las experiencias de lasmujeres; en el dolor como un importante objeto de estudio y en las concepcionesy prácticas tradicionales asociadas a la contracepción en la región.
. Tener en cuenta los resultados de este estudio en lo relativo a la construcción deestrategias de formación y de capacitación a proveedores de servicios de saludsexual y reproductiva y a las perspectivas de investigación dentro del contexto delaborto en la región de América Latina.
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Agradecemos de manera muy especial a quienes facilitaron la realización de este procesoasí como a cada una de las mujeres que, con su generosa colaboración, han permitido queeste trabajo dé luces para la comprensión y el abordaje del aborto con medicamentos en laregión de América Latina. A Katrina Abuabara y a Batya Elul, nuestros especialesreconocimientos por su apoyo al estudio realizado. A Viviana Díaz, Eduardo Flores y VioletaEsparza, nuestros agradecimientos por su solidaridad con esta publicación.
