Lhypersensibilité de type I Dr Y.BOUALI YOUCEF Sce Immunologie EHUO.
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L’hypersensibilité de type I
Dr Y.BOUALI YOUCEF Sce Immunologie EHUO
INTRODUCTION
Atopie = Allergie = Anaphylaxie : Réaction inflammatoire impliquant des effecteurs cellulaires et moléculaires particuliers.
Trois acteurs essentiels impliqués :Allergènes. IgE et ses récepteurs.Cellules effectrices.
1- Phase sensibilisante
Premier contact avec l’allergène. Production d’IgE par les cellules B. Fixation des IgE sur leurs récepteurs spécifiques.
Aucune manifestation clinique.
PHASES DE DÉROULEMENT DE L’ATOPIE
B2- Phase déchaînante
Contact(s) ultérieur(s) avec l’allergène. Liaison de l’allergène avec au moins deux molécules d’IgE adjacentes fixées sur les mastocytes et basophiles. Activation et libération de nombreux médiateurs. Manifestations cliniques.
1- Facteurs environnementaux : Facteurs alimentaires
Les infections bactériennes et virales à répétition non traitées
Facteurs climatiques
Pollution : ( gaz d’échappement , NO2 , NO3 , SO2 …)
Mode de vie : climatisation , utilisation de matelas , vie en collectivité
Facteurs psychosociaux .
2- Facteurs génétiques : L’élément principal de l’HSI est l’IgE ; et qui est contrôlé par plusieurs gènes .
Facteurs déclenchants de L’HSI :
Facteurs déclenchants : Allergènes
Éléments de reconnaissance : IgE
Médiateurs chimiques
Cellules impliquées dans l’allergies .
Éléments principaux de l’HSI
Pneumallergène
Moisissures
Pollens
Poussière de maison
Trophallergenes
Venin d’hyménoptère
Latex
III- IMMUNOGLOBULINES E (IgE)
Monomère fortement glycosylé.
PM 190 kDa.
Localisation sérique : Faible (150-300UI). tissulaire : Caractère cytotrope.
Isoformes: IgE secrétées libres IgE liées aux membranes (mIgE).
Demi-vie : sérique : 2, 5 –3 j. tissulaire : quelques mois.
Structure
Ce3
Recepteur pour IgE
RFCεIRFCεII
Macrophage
DC CPA
Lymphocytes T Regulation
Lymphocytes B
Cellules impliquées dans la réaction allergiques
Mastocytes
Basophile
Éosinophile Plaquettes
Cellules effectrices
• HISTAMINE
• HEPARINE
• PROTEASES NEUTRES
• FACTEURS CHIMIOTACTIQUES
• SEROTONINE
NÉOFORMÉS• PROSTAGLANDINES
• LEUCOTRIENES
• PAF-ACETHER
MÉDIATEURS
PRÉFORMÉS
.cytokines
Formes Cliniques
Asthme atopique Rhinite
Conjonctivite
Urticaire choc anaphylactique
Diagnostic
– Interrogatoire :
signes cliniquesantécédents familiaux ( terrain allergique , maladies auto immunes , déficits immunitaires )région d’habitat ( ville , la compagne , zones polliniques ou non )périodes de crise ( per annuelles , saisonnières …)mode de vie ( vie en collectivité …)
Examens in vivo
Test de provocation
Difficultés d’interprétation
Certains trt
Dermographisme
Tests in vitro
1- Tests d ’exploration du terrain allergique- IgE totales - Recherche d ’eosinophilie
2- Tests de recherche de l ’agent causal- IgE spécifiques circulantes- IgE spécifiques fixées sur les basophiles TDBH TLH
3- Tests spécialisés- Prostaglandines- Leucotriènes ( LTC4,LTD4,LTE4 )- Tryptase- Cytokines: IL4,IL13,IL5,IL6
*
* **
*
Anti-IgE humaines
IgE sériques à doser
IgE radio-marquées
CPM
[C]
Principe du Radio-Immuno-Sorbent-Test (RIST)
DO
[C]
E
E E E E
Principe du dosage IgE totales (ELISA) en microplaque
1 2
3 4
Anti IgE marqué par une enzyme
Substrat
*
*
[C]
CPM
*Principe du Radio-Allergo-Sorbent-Test (RAST)
Disque en papier recouvert d’allergène
Anti-IgE marqué à I 135
[C]
Principe de l ’ELISA-Allergo-Sorbent-Test (EAST)
E
E
DO
*
Disque en papier recouvert d’allergène
Anti-IgE marqué parune enzyme
+
Allergène
IgE spécifique
Histamine
Dégranulation
Test de Dégranulation des Basophiles Humains (TDBH)
Taux normal ou élevé Taux élevé
Hypersensibilité immédiate
Interrogatoire +Tests cutanés
Positifs Négatifs
Eosinophiles sanguins + IgE totales sériques
Identification de l’allergène
Tests spécialisés
Dosage des IgE spécifiques sériques
Dosage des IgE spécifiques cellulaires
TDBH, TLHMultitests
Tests monospécfiques
Parasitoses
Les différentes étapes du diagnostic de L’HI
1– Traitement spécifique : a – Éviction :
b – traitement immunologique
2 – Traitement non spécifique ou pharmacologique : antihistaminiques ( anti H1) : ; Inhibiteurs de dé granulation ( cromoglycate sodique ) Broncho dilatateurs sympathomimétiques ( salbutamol , terbutaline …) Antidiéstérases ( théophylline ) Les anti inflammatoire stéroïdiens
TRAITEMENT