Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
-
Upload
heldy-solissa -
Category
Documents
-
view
237 -
download
0
Transcript of Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
1/23
BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI LAPORAN KASUS OBSTETRI
FAKULTAS KEDOKTERAN APRIL 2016
UNIVERSITAS PATTIMURA
G3P2A0 HAMIL ATERM DENGAN LETAK LINTANG
TANGAN MENUMBUNG
Disusun ol!"
MILKA MARGARETA
#200$%&3%0'()
P*+i*+in,:
-./ R!* Sono S/OG
DIBA4AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
PADA BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA
RUMAH SAKIT TK II P.o5/ -./ /A/ LATUMETEN
AMBON
2016
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
2/23
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
atas bimbingan-Nya dapat diselesaikan laporan kasus obstetri ini yang berjudul
G3P!"#amil !term $engan %etak %intang Tangan Menumbung& dibuat dalam
rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagian obstetri dan ginekologi'
Penulis menyadari akan kekurangan dalam pembuatan laporan kasus obstetri
ini& oleh karena itu segala kritik dan saran yang membangun penulis perlukan untuk
kesempurnaan laporan kasus ini'
()apan terima kasih penulis sampaikan kepada semua yang turut membantu
dalam penyelesaian tugas ini terutama kepada dokter pembimbing yang sangat
membantu dalam membimbing pembuatan laporan kasus ini' *emoga laporan kasus
ini dapat berman+aat bagi kita semua'
!mbon& !pril ",
Penulis
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
3/23
DAFTAR ISI
Hl*n
#!%!M!N .($(%'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' i
K!T! P/NG!NT!0'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ii
$!1T!0 2*2''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' iii
$!1T!0 G!M!0'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' i4
! 2 2$/NT212K!*2 P!*2/N'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,
!' 2dentitas Pasien'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,
' !namnesis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,
5' Pemeriksaan 1isik''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
$' Pemeriksaan Penunjang''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 3
/' $iagnosis Kerja'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 31' 0en)ana Pengobatan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 6
G' 1ollo7 (p'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 6
#' 0esume Medis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
! 22 T2N.!(!N P(*T!K!'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 8
!' $e+inisi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 8
' 2nsiden'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 9
5' Pembagian %etak %intang'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 9
$' /tiologi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 9
/' $iagnosis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
'
,"
1' Mekanisme Persalinan''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,
G' Komplikasi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,
#' Penanganan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,
2' Prognosis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,
! 222 $2*K(*2'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,;
$!1T!0 P(*T!K!'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
DAFTAR GAMBAR
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
4/23
G*+. u-ul Hl*n
, %etak lintang %*)P'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 8 %etak obli
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
5/23
A/ IDENTITAS PASIEN
Nomor 0ekam Medik : "3-39-38
Nama : Ny' *T .enis kelamin : Perempuan Tanggal lahir : 8 1ebruari ,983 (mur : 33 tahun Pekerjaan : 2bu rumah tangga *tatus : Menikah !gama : 2slam !lamat : *ilale Tanggal masuk : 1ebruari ", Tanggal pulang : 1ebruari ",
0uang ra7at : Kirana = 22oB/ ANAMNESIS
$ilakukan autoanamnesis pada hari *enin tanggal 1ebruari ", pukul ,"'"
>2T di ruang Kirana' Keluhan utama : Mules-mules teratur Keluhan penyerta : keluar lendir ber)ampur darah& air-air ?@A 0i7ayat penyakit sekarang :
G3P!" mengaku hamil 9 bulan& mules-mules teratur sejak jam yang lalu
*M0* disertai keluar lendir ber)ampur darah& air-air ?@A& gerakan janin masih
dirasakan' #P#T: , Mei ",B TP: 8 1ebruari ",& (K: 39 minggu' 0i7ayat penyakit dahulu :
#ipertensi ?-A& $M ?-A& penyakit jantung ?-A& asma ?-A& alergi ?-A'
0i7ayat obstetrik :
T!un L*n7
!*il
Ko*li8s
i
8!*iln
P.slinn B7i l!i. B.
l!i.P.9,in* S: #idup Mati
"" 9 bulan C D C D C "" gr ""; 9 bulan C D C D C 3"" gr
:/ PEMERIKSAAN FISIK
$ilakukan pemeriksaan +isik pada pukul ,"' >2T di ruang Kirana' Keadaan umum : baik Kesadaran : )ompos mentis Tanda-tanda 4ital :
Tekanan darah : ," = 9" mm#g
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
6/23
Nadi : 8 E=m& regulerPernapasan : " E=m*uhu : 3&;F5
Pemeriksaan +isik :
% Kepala : normo)ephal% Mata : 5! -=-& *2 -=-% T#T : otore -=-& rinore -=-% %eher : pembesaran kelenjar tiroid ?-A% KG : pembesaran ?-A% $ada : normo)hest& pergerakan simetris kiri-kanan% .antung : . 2& 22 reguler& murmur ?-A& gallop ?-A% Paru : bunyi pernapasan 4esikuler& ronki -=-& 7heeing -=-% !nggota gerak : edema pitting -=-% 0e+leks : dalam batas normal% Kulit : dalam batas normal
% Gigi dan mulut: dalam batas normal% *ara+ otak : dalam batas normal
*tatus lokalis :
% !bdomen:*upel& NT ?-A& hepar=limpa sulit dinilai& teraba janin tunggal& intrauterin&
T1( 3" )m& T. 9"" gr& letak lintang& punggung di atas& kepala di kanan&
#2* 3-6E=,"H=3"-6"=kuat& $.. 9-,"-9- Iagina Tou)he:Iul4a=uretra tenang& dinding 4agina dalam batas normal& portio tidak
teraba& J lengkap& kantong ketuban ?-A& tangan menumbung di
4agina=4ul4a& air ketuban ?@A jernih dan tidak berbau& *T%$ ?@A'
D/ PEMERIKSAAN PENUNANG
(*G ?tanggal ,; $esember ", oleh dr' Mari)ar& *p' GA:
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
7/23
Kesan: letak sunsang& presentasi bokong %aboratorium darah ?tanggal 1ebruari ",A
P.*. Hsil Nili .u;u8n Uni
%eukosit 12/1 6'" C ,'" ,"3=ml/ritrosit 6'" 6'"" C '" ,"=ml#b 10/& ,, C ,; g=dlP%T ; ," C 6"" ,"3=ml
5lotting Time 8 6 C ," Menitleeding Time 6 , C 8 MenitG%$! C C Proteinuria C C
E/ DIAGNOSIS KERA
G3P!"#amil !term %etak %intang& Tangan Menumbung& Preeklamsia 0ingan
F/ REN:ANA PENGOBATAN
0en)ana se)tio )aesaria )ito
2n+ormed )onsent keluarga
2n+us 0% 6" tpm 2njeksi 5e+otaEime , gram=, jam 2I& skin test dulu
Puasakan
Konsul dokter *p' !n
G/ FOLLO4%UP
Tanggal operasi : 1ebruari ",
.am operasi dimulai : ,'6" >2T
.am operasi selesai : ,6'"" >2T
%ama operasi berlangsung : , jam " menit
$iagnosa pre operasi : %etak lintang& tangan menumbung& preeklamsia ringan
$iagnosa post operasi : %etak lintang& tangan menumbung
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
8/23
Tindakan operasi : *5 )ito
%aporan operasi :
,' Prosedur operasi rutin' 2nsisi linea mediana , jari di atas *P& panjang , )m3' 2nsisi diperdalam %=$=% sampai dengan peritoneum parietale& setelah
peritoneum dibuka tampak uterus gra4idus'6' 2nsisi plika 4esikouterina& sisihkan& insisi *0 dan diperdalam se)ara tajam' $engan mengait kaki& bayi dilahirkan perabdominal .K L& % 9""gr&
P% 6; )m& !* =;=9'' Plasenta dilahirkan perabdominal& lengkap;' loody angle diklem& perdarahan diatasi8' *0 dijahit jelujur terkun)i& kontrol perdarahan ?-A9' 0eperitoneliasasi 4is)erale& kontrol perdarahan ?-A,"' 0eperitonealisasi parietale dinding abdomen dijahit %=$=%,,' perasi selesai& perdarahan selama operasi "" )),' Keadaan umum ibu *=*=* operasi baik'
Tn,,l P.;lnn Pn78i P.in! Do8. -n
Pn,o+n
22
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
9/23
*uhu Q 39F5(rin Q "" ))
operasi& luka operasi baik& T1( 3 jaridi ba7ah pusat& kontraksi baik& (?@A'
Genital : lokia rubra ?@A
! : Post *5 hari 2& P/
Ni+edipin tab ," mg=8jam ?jika T$ ,"=,,"mm#gA
jika sesak'
2'
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
10/23
0i7ayat penyakit : G3P!" mules-mules teratur sejak jam *M0* disertai
keluar lendir ber)ampur darah& air-air ?@A& gerakan
janin masih dirasakan' #P#T: , Mei ",B TP: 8
1ebruari ",& (K: 39 minggu'Pemeriksaan +isik : K( baik& kesadaran 5M'
T$: ,"=9" mm#g& N: 88 E=m& *: 3&;F5& P: " E=m'
!bdomen"teraba janin tunggal& intrauterin& T1( 3")m&
T. 9"" gr& letak lintang& punggung di atas& kepala
di kanan& #2* 3-6E=,"H=3"-6"=kuat& $.. 9-,"-9'
IT: portio tidak teraba& J lengkap& KK ?-A& tangan
menumbung di 4agina=4ul4a& air ketuban ?@A jernih dan tidak berbau& *T%$ ?@A'
Pemeriksaan penunjang : - %ab darah rutin ditemukan sedikit peningkatan
leukosit dan sedikit penurunan #b'
- (*G terakhir bulan desember ", ditemukan letak
sunsang dengan presentasi bokong'
$iagnosis a7al : %etak %intang& Tangan Menumbung& P/0
$iagnosis akhir : %etak %intang& Tangan Menumbung
Tatalaksana :
0en)ana se)tio )aesaria )ito
2n+ormed )onsent keluarga
2n+us 0% 6" tpm
2njeksi 5e+otaEime , gram=, jam 2I& skin test dulu
Puasakan
Konsul dokter *p' !n
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
11/23
BAB II
TINAUAN PUSTAKA
A/ DEFINISI
%etak lintang adalah suatu keadaan dimana sumbu panjang janin kira-kira tegak
lurus dengan sumbu panjang tubuh ibu ?janin melintang di dalam uterusA dengan
kepala terletak di salah satu +ossa iliaka dan bokong pada +ossa iliaka yang lain'
Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin&
sedangkan bahu berada pada pintu atas panggul',& Malposisi ini disebut juga
presentasi bahu atau presentasi akromnion dimana arah akromion yang menghadapsisi tubuh ibu menentukan jenis letaknya yaitu letak akromion kiri atau kanan',&3
ayi dapat benar-benar melintang pada perut ibu ?Gambar ,A atau miring
dengan kepala atau bokong ada di +ossa ilia)a ?Gambar dan 3A' Penunjuknya
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
12/23
adalah s)apula ?*)AB tempat kepala menentukan posisinya yaitu kiri atau kanan&
sedangkan punggung menunjukan kedudukan anterior atau posterior' .adi %*)P
berarti letak lintang& kepala di sebelah kiri ibu dan punggung janin di belakang'
agian yang benar-benar ada di atas P!P mungkin bahu& punggung& perut& dadaatau sisi badan janin'3-
G*+. 1/ L8 linn, LS>P/3 G*+. 2/ L8 o+li?u" +o8on,
-i 5oss ili>/3
G*+. 3/ L8 o+li?u" 8l -i 5oss ili>/3
B/ INSIDEN
2nsiden letak lintang adalah sekitar , : ""' Keadaan ini merupakan malposisi
yang ga7at dan tidak dapat dibiarkan begitu saja'3
:/ PEMBAGIAN LETAK LINTANG
1/ Menurut letak kepala terbagi atas:;
/ %etak lintang 2: kepala di kiri'
+/%etak lintang 22: kepala di kanan'
2/ Menurut posisi punggung terbagi atas:;
/ $orso anterior ?di depanA+/ $orso posterior ?di belakangA>/ $orso superior ?di atasA
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
13/23
-/ $orso in+erior ?di ba7ahA
D/ ETIOLOGI
*etiap keadaan yang menghalangi masuknya kepala atau bokong dapat
merupakan predisposisi letak lintang:,&&8
1/ $inding abdomen teregang se)ara berlebihan disebabkan oleh kehamilan
multiparitas pada ibu hamil dengan paritas 6 atau lebih terjadi insiden hampir
sepuluh kali lipat dibanding ibu hamil nullipara oleh karena kelemahan otot-
otot uterus dan abdomen' 0elaksasi dinding abdomen pada perut yang
menggantung akibat multipara dapat menyebabkan uterus jatuh ke depan' #al
ini mengakibatkan de+leksi sumbu panjang janin menjauhi sumbu jalan lahir&
sehingga terjadi posisi oblik atau melintang2/ Pada janin prematur letak janin belum menetap& perputaran janin sehingga
menyebabkan letak memanjang'3/ $engan adanya plasenta pre4ia atau tumor yang menyebabkan obstruksi di
jalan lahir maka sumbu panjang janin menjauhi sumbu jalan lahir''/ 5airan amnion berlebih ?hidramnionA dan kehamilan kembar'=/ entuk panggul yang sempit mengakibatkan bagian presentasi tidak dapat
masuk ke dalam panggul ?engagementA sehingga dapat mengakibatkan sumbu
panjang janin menjauhi sumbu jalan lahir'6/ entuk dari uterus yang tidak normal menyebabkan janin tidak dapat
engagementsehingga sumbu panjang janin menjauhi sumbu jalan lahir sepertiuterus subseptus& uterus ar)uatus dan uterus bi)ornis'*eringkali tidak dapat ditemukan +aktor etiologisnya dan dianggap malposisi
terjadi se)ara kebetulan' Ketika persalinan mulai& kepala ada di luar segmen ba7ah
rahim dan bahu didorong masuk panggul'8
E/ DIAGNOIS
!danya letak lintang sering sudah dapat diduga hanya dengan inspeksi' Tampak
abdomen tidak simetris' (terus tampak lebih melebar dan +undus uteri
membentang hingga sedikit di atas umbilikus sehingga lebih rendah tidak sesuaidengan umur kehamilannya',&
,' Pemeriksaan abdominal
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
14/23
Pada palpasi sumbu memanjang janin melintang terhadap parut ibu& +undus
uteri kosong atau lebih rendah dari yang diharapkan sesuai umur kehamilan&
dikatakan uterus jongkok' atas atasnya dekat pusat dan lebih lebar dari biasa'
$i kutub atas dan ba7ah uterus tidak teraba kepala maupun bokong' balotemenkepala teraba pada salah satu +ossa iliaka dan bokong pada +ossa iliaka yang
lain& dan di atas sim+isis juga kosong& ke)uali bila bahu sudah turun kedalam
panggul' !pabila bahu sudah masuk ke dalam panggul& pada pemeriksaan
dalam dapat diraba bahu dan tulang-tulang iga' ila aksila dapat diraba& arah
menutupnya menunjukkan letak dimana kepala janin berada' ila aksila
menutup ke kiri& kepala berada di sebelah kiri& sebaliknya bila aksila menutup
ke kanan& kepala berada di sebelah kanan'
,&&
G*+. '/ P*.i8sn lu. - l8 linn,/,
' $enyut jantung janin$enyut jantung janin terdengar paling jelas di sekitar umbilikus dan tidak
mempunyai arti diagnostik dalam penentuan letak',-33' Pemeriksaan 4aginal
Pada pemeriksaan dalam& pada tahap a7al persalinan& bagian dada bayi& jika
dapat diraba& dapat dikenali dengan adanya Srasa bergerigi dari tulang rusuk'ila dilatasi bertambah& skapula dan kla4ikula pada sisi toraks yang lain akan
dapat dibedakan' ila punggungnya terletak di anterior& suatu dataran yang
keras membentang di bagian depan perut ibuB bila punggungnya di posterior&
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
15/23
teraba nodulasi irreguler yang menggambarkan bagian-bagian ke)il janin dapat
ditemukan pada tempat yang sama' Kadang-kadang dapat pula diraba tali pusat
yang menumbung',& Yang paling penting adalah hasil negati+B tidak teraba kepala
maupun bokong' agian terendah janin tinggal di atas P!P' Kadang-kadangdapat diraba bahu& tangan& iga& atau punggung anak' leh karena bagian
terendah tidak dengan baik menutup panggul& mungkin ketuban menonjol ke
dalam 4agina'3Pada tahap lanjut persalinan& bahu akan terjepit erat di rongga
panggul dan salah satu tangan atau lengan sering mengalami prolaps ke 4agina
dan mele7ati 4ul4a'
F/ MEKANISME PERSALINAN
Pada letak lintang dengan ukuran panggul normal dan janin )ukup bulan& tidak
dapat terjadi persalinan spontan' ila persalinan dibiarkan tanpa pertolongan& akan
menyebabkan kematian janin dan ruptur uteri' *etelah ketuban pe)ah& jika
persalinan berlanjut& bahu janin akan dipaksa masuk ke dalam panggul sehingga
rongga panggul seluruhnya terisi bahu ?Gambar A& kepala dan bokong tetap ada di
atas P!P& leher teregang& dan persalinan tidak maju' %etak lintang tidak boleh
dibiarkan saja',&&3
G*+. =/ B!u *n-s8 8 -l*
n,,ul/3
Iersi spontanKadang-kadang terjadi 4ersi spontan& lebih sering pada letak obli
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
16/23
posisi yang baru' *ayang sekali kemungkinan untuk terjadinya 4ersi spontan ke)il
sekali sehingga tidak dibenarkan untuk menunggu terlalu lama dalam memulai
usaha-usaha melakukan koreksi'6&
%etak lintang kasep ?neglected transverse lieA%etak lintang kasep merupakan akibat diagnosis atau penanganan yang tidak
memadai' Mula-mula kontraksinya lemah dan ser4iks membuka perlahan-lahan'
leh karena ketidak-teraturan bagian terendah& ketuban pe)ah spontan dini dan air
ketuban mengalir ke luar dengan )epat' Pada 7aktu kontraksi menjadi lebih kuat&
bahu anak terdorong dan terjepit ke dalam rongga panggul& uterus men)ekam janin
dan kemajuan persalinan terhalang' $ari kema)etan ini akan terjadi salah satu dari
dua akibat:,&6&
,' Persalinan jalan terusB dalam usaha untuk mengeluarkan janin& segmen atasuterus terus berkontraksi dan beretraksi serta menjadi lebih pendek dan tebal
sedangkan segmen ba7ah uterus menjadi lebih teregang dan menipis& sehingga
batas antara dua bagian itu makin lama makin tinggi dan terjadi lingkaran
retraksi patologis ?Ring Van BandleA sampai terjadi ruptur uteri ?sehingga janin
yang meninggal sebagian atau seluruhnya keluar dari uterus dan masuk ke
dalam rongga perutA'' Terjadi inertia uteri ?kekuatan his yang tidak adekuatA dan kontraksi menghilang
karena otot rahim kelelahan& dan timbul sepsis intrauterin sampai terjaditimponia uteri diikuti dengan sepsis umum'Pada kedua keadaan tersebut umumnya janin meninggal dan ada kemungkinan
terjadi juga kematian ibu akibat perdarahan dan in+eksi', .angan biarkan letak
lintang menjadi kasep6
ila janin ke)il ?O 8"" gramA dan panggul sangat lebar& persalinan spontan
dapat terjadi meskipun kelainan letak tersebut menetap' .anin akan tertekan
dengan kepala terdorong ke abdomen' agian dinding dada di ba7ah bahu
kemudian menjadi bagian yang paling bergantung dan tampak di 4ul4a' Kepaladan dada kemudian mele7ati rongga panggul se)ara bersamaan dan bayi dapat
dikeluarkan dalam keadaan terlipat ?conduplicatio corporaA atau lahir dengan
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
17/23
envolusio spontanea dengan dua 4ariasi yaitu ?,A menurut $enman dan ?A
menurut $ouglas',&
G*+. 6/ L8 linn, 8s
-n,n ln,n *nu*+un,/1 G*+. (/ :on-uli>io >o.o./
,
G
*+. &/ :. Dn*n/, G*+. $/ :. Dou,ls/,
Pada )ara $enman bahu tertahan pada sim+isis dan dengan +leksi kuat dibagian
ba7ah tulang belakang& badan bagian ba7ah& bokong dan kaki turun dirongga panggul dan
lahir& kemudian disusul badan bagian atas dan kepala',
Pada )ara $ouglas bahu masuk kedalam rongga panggul& kemudian dile7ati
oleh bokong dan kaki& sehingga bahu& bokong dan kaki lahir& selanjutnya disusul
oleh lahirnya kepala' $ua )ara tersebut merupakan 4ariasi suatu mekanisme
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
18/23
lahirnya janin dalam letak lintang& akibat +leksi lateral yang maksimal dari tubuh
janin',
G/ KOMPLIKASI
leh karena bagian terendah tidak menutup P!P& ketuban )enderung pe)ah dini
dan dapat disertai menumbungnya tangan janin ?Gambar ,"A atau tali pusat
?Gambar ,,A' Keduanya merupakan komplikasi yang ga7at dan memerlukan
tindakan segera'3&8
G*+. 10/ Tn,n *nu*+un,/3 G*+. 11/ Tli us *nu*+un,/3
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
19/23
H/ PENANGANAN
1/ Penanganan sebelum dalam persalinan'8&9
/ $ilakukan pemeriksaan abdominal& pel4ik dan radiologik dengan teliti untuk
mengesampingkan kelainan-kelainan janin dan panggul'+/ #arus diusahakan 4ersi luar menjadi presentasi bokong& atau lebih baik
kepala' Mungkin ini harus dikerjakan berulang-ulang oleh karena ada
ke)enderungan letak lintang kembali lagi'>/ *e)tio )aesarea elekti+ merupakan indikasi apabila ada keadaan-keadaan
yang tidak memungkinkan persalinan per4aginam dengan selamat' 2ni
meliputi komplikasi-komplikasi seperti plasenta pre4ia atau disproporsi
kepala panggul'-/ Kadang-kadang ditunggu mulainya persalinan oleh karena ada kemungkinan
malposisi akan terkoreksi sendiri'2/ Penanganan pada a7al persalinan'8&9
Pada a7al persalinan harus diusahakan 4ersi luar dan kalau berhasil&
presentasi yang baru harus dipertahankan dengan bebat perut yang ken)ang
sampai bagian terendah tersebut ter+iksasikan dalam panggul'3/ Penanganan pada persalinan akti+: letak lintang yang menetap'8&9
Penanganannya adalah dengan se)tio )aesarea maupun 4ersi ekstraksi'
*ebelum keputusan diambil lebih dahulu dipertimbangkan lima hal:/ 5ausa letak lintang+/ Paritas pasien>/ Pembukaan ser4iks-/ Keadaan ketuban/ Keadaan janin
*/5T2 5!/*!0/!'$ilakukan se)tio )aesarea pada keadaan-keadaan berikut:8&9
,' ila ada keadaan yang tidak memungkinkan persalinan per4aginam dengan
selamat'' Pada semua primigra4ida
3' Pada multipara dengan ri7ayat obstetri jelek seperti persalinan yang sukar&trauma pada bayi& atau lahir mati'
6' Pada multipara dengan ser4iks yang tebal dan masih tertutup'' Pada pasien dengan ri7ayat sterilitas'
26
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
20/23
I/ PROGNOSIS
Prognosis tergantung pada penanganannya' ila diagnosis dibuat a7al dan
dilakukan penanganan yang memadai maka hasilnya akan baik' %etak lintang yang
kasep mengakibatkan kematian semua bayi dan banyak di antara ibunya yang jugameninggal'3&8&,"
BAB III
DISKUSI
Ksus To.i
An*nsis: G3P!"gra4id 39 minggu mules-
mules teratur& keluar lendir darah dan air-air'
Ann*sis: adanya kontraksi& ketuban
dapat pe)ah spontan'P*.i8sn +-o*n:
- 2nspeksi: asimetris- Palpasi: teraba janin tunggal& 2(& T1( 3" )m&
T. 9""gr& letak lintang& punggung di atas&kepala di kanan& #2* 3-6E=,"H=3"-6"=kuat&
$.. 9-,"-9
VT:
P*.i8sn +-o*n:
- 2nspeksi: asimetris& uterus tampak lebih
melebar dan +undus uteri membentang
hingga sedikit di atas umbilikus sehingga
lebih rendah& tidak sesuai (K'- Palpasi: sumbu memanjang janin
melintang terhadap perut ibu& +undus
27
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
21/23
- Portio tidak teraba& J lengkap& KK ?-A& tangan
menumbung di 4agina=4ul4a& !K ?@A jernih
tidak berbau& *T%$ ?@A
uteri kosong atau lebih rendah dari yang
diharapkan sesuai (K' atas atas dekat
pusat dan lebih lebar dari biasanya' $i
kutub atas dan ba7ah uterus tidak terabakepala maupun bokong' Kepala pada
salah satu +ossa iliaka dan bokong +ossa
iliaka lainnya' $i atas simpisis juga
kosong& ke)uali bila bahu sudah turun ke
dalam panggul'
VT:
#asil negati+ ?tidak teraba kepala maupunbokongA' agian terendah janin tinggal di
atas P!P' Kadang dapat diraba bahu&
tangan& iga& atau punggung anak'P*.i8sn nun;n,:
- $arah rutin: #b ,"&8 g=dl& leukosit ,&, E
,"3=ml- (*G ?$esember ",A kesan letak sunsang
dengan presentasi bokong'
P*.i8sn nun;n,: (*G
Pnn,nnn: se)tio )aesarea )ito Pnn,nn:
- Penanganan sebelum dalam persalinan:
diusahakan 4ersi luar& se)tio )aesarea&
tunggu mulainya persalinan karena ada
kemungkinan malposisi akan terkoreksi
sendiri'- Penanganan pada a7al persalinan: 4ersi
luar ?kalau berhasil dipertahankan
presentasi normal tersebut dengan bebat
perut ken)angA- Penanganan pada persalinan akti+ ?letak
28
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
22/23
lintang yang menetapA: se)tio )aesarea
maupun 4ersi ekstraksiP.o,nosis: baik P.o,nosis: tergantung penanganan' %etak
lintang kasep mengakibatkan kematiansemua bayi dan banyak di antara ibu juga
meninggal'
DAFTAR PUSTAKA
,' >iknjosastro& #' 2lmu kebidanan' /disi ke-9' .akarta: Yayasan ina Pustaka
*ar7ono Pra7irohardjoB "";'' 5unningham G& Gant N1& %e4eno K.& Gilstrap 222%& #auth .5& and >enstrom K$'
bstetri 7illiam' , ed' Iol' ,' .akarta: /G5B ""'3' #akimi M' %etak lintang' $alam: Eorn # dan 1orte >0' 2lmu kebidanan:
patologi +isiologi persalinan' Yogyakarta: Yayasan /ssentia Medi)a ?Y/MAB
","'6' #all ./& Kohl *G& Ka4aler 1' Trans4erse lie and perinatal mortality' NY State J
Med:,8& ,9'' .ohnson 5/' Trans4erse presentation o+ +etus'JAMA,8;:6& ,96'' Posner %& Ty)ho7sky /& Posner !5' The trans4erse lie'Am J Obstet Gynecol88:
& ,9';' Mo)htar& $' %etak lintang ?transverse lieA' $alam: *inopsis obstetri: obstetri
+isiologi& obstetri patologi' /disi ' .akarta: /G5B ,998'p'3-;'8' Ma)Gregor >G' !etiology and treatment o+ the obli
-
7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word
23/23
9' *imon %0' bstetri)al de)ision making& nd ed' #untsmen ++set Printing&
*ingaporeB ,98;'h',"-,'',"' PernollHs and M%' Trans4erse lie' 2n: enson and Pernoll' #andbook o+ obstetri)s
and gine)ology& ,"th ed' M)gra7-#ill 2nternational /dition& !meri)aB ,996'h'6,-;'
30