Lesões ósseas por estresse no atleta - criandoelo.com.br · LESÕES ÓSSEAS POR ESTRESSE NO...
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LESÕES ÓSSEAS POR ESTRESSE NO ATLETA
Espectro de lesões musculoesqueléticas por sobrecarga
Osso▫ Reações / fraturas de estresse
▫ Osteocondrite dissecante
▫ Alargamento e desorganização das fises
▫ Osteíte púbica
⚫ Descrições clássicas em militares e atletas de competição
⚫ Aumento do número de atletas recreacionais (corrida) →aumento da incidência
LESÕES ÓSSEAS POR ESTRESSE NO ATLETA
F.H. Berger et al. / European Journal of Radiology 62 (2007) 16–26
- 15% casos no contexto da medicina esportiva
- 10 – 31% corredores
- 17% casos bilateral
- Mulheres até 12 x mais frequente que homens
REAÇÃO AO ESTRESSE FRATURA DE ESTRESSE
Reação de estresse = Estágio inicial: edema da medular óssea ou edema periosteal
Fratura stress: baixo sinal linear no interior da área de edema ósseo
Radiografia = baixa sensibilidade
T1 é a melhor sequência para identificar o traçode fratura
RM = método de escolha
Mulher 57 a, artrite reumatoide e usuáriacrônica de corticoides, dor no joelho
Mulher 25 a, corredora, dor há 1 mês
FADIGA ou SOBRECARGAatividade excessiva → dano em
osso normal
INSUFICIÊNCIAatividade normal → dano em
osso ANORMAL
MEMBRO INFERIOR
95% das lesões por estresse = regiões de carga dos MsIs
Locais mais comuns:
• Diáfise da tíbia (50%)
• 2º e 3º Metatarsos
• Colo femoral
DIÁFISE DA TÍBIA
• Síndrome do estresse tibial medial
• “Shin splints”
• 1995 - Classificação de Fredericson
Propõe simplificação da classificação de Fredericson:- Periosteal edema only (grade 1)- Periosteal and bone marrow edema (grade 2)- Linear intracortical fracture line (grade 3).
⚫ Compressão: cortical medial
→ baixo risco
⚫ Tensão: cortical lateral
→ alto risco
FRATURAS DO COLO DO FÊMUR
Estimar % espessura acometidado colo femoral
JOELHO
• Platô tibial (medial > lateral)
• Fíbula proximal
• Patela
• Fêmur distal
• Tuberosidade tibial
Huber W, Treib K. Serious consequences of the wrong diagnosis of meniscal lesion in a case of stress fracture of the distal femur. Arthroscopy 2002;18(8):935–8
Huber W, Treib K. Serious consequences of the wrong diagnosis of meniscal lesion in a case of stress fracture of the distal femur. Arthroscopy 2002;18(8):935–8
TUBEROSIDADE ANTERIOR DA TÍBIA
Tejwani SG, Motamedi AR. Stress fracture of the tibial tubercle in a collegiate
volleyball player. Orthopedics 2004;27(2):219–22
Anderson et al. AJR 177. Sept 2001.
DIÁFISE FEMORAL - “Thigh Splints”
• Cortical medial dos 1/3 proximal e médio da diáfise femoral
• Periostite de tração na inserção dos adutores longo e curto
PÉ E TORNOZELO
• Metatarsos
• 5º metatarso
• Tíbia e fíbula distais
• Calcâneo
• Navicular
• Cuboide
• Sesamoides do hálux
NAVICULAR
S. Lee, R.B. Anderson / Foot Ankle Clin N Am 9 (2004) 85–104
Baixo potencial de consolidaçãoFratura de alto risco
• Classificação
▫ Tipo I = cortical dorsal
▫ Tipo II = cortical dorsal e corpo
▫ Tipo III = fratura completa (2 corticais)
Tipo II
NAVICULAR
Tipo III*A. Saxena et al. / The Journal of Foot & Ankle Surgery 56 (2017) 943–948
NAVICULAR
• Classificação
▫ Tipo I = cortical dorsal
▫ Tipo II = cortical dorsal e corpo
▫ Tipo III = fratura completa (2 corticais)
• Tratamento tipos II e III cirurgia*
• Inversão do apoio do peso corporal (ginastas)
▫ Rádio distal, punho, metacarpos, clavícula
• Arremesso:
▫ Ombro: Fise proximal e diáfise umeral
▫ Cotovelo: Olécrano, epicôndilo medial
MEMBRO SUPERIOR
PUNHO E MÃO
Tenista 19 anos, dor na mão direita→ lesão por estresse no segundo MC
Anderson M, Clin Sports Med 25 (2006) 489–504
Sag T1 Sag T2 Cor T2 fat sat
Homem 15 anos, lombalgia há 1 mês e limitação após atividades físicas
PARS INTERARTICULARIS / ISTMO
Para levar para casa…
• Pacientes com dor que iniciaram ou intensificaramatividades físicas
• Membros inferiores e superiores
• Axial → pars interarticularis
• Sobrecarga x insuficiência
• Reações x fraturas de stress
• Classificações:
▫ Fredericson síndrome stress tibial
▫ Navicular: tipo II e III tto cirúrgico
▫ Colo femoral: estimar a % acometida do colo femoral