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Lesões nos tecidos periapicais de origem
não-endodôntica
PATRÍCIA ALVAREZ RUIZ
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Lesões endodônticas
• Exame clínico• Exames complementares
Imagens (RX, TC)Biópsia – exame histológico
Lesões de origem não-
endodônticas
Moreira et al., 2004
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Reconhecer Encaminhar
Moreira et al., 2004
Testes de vitalidade pulpar
Lesões periapicais de origem não-endodôntica
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Lesões periapicais de origem não-endodôntica
Anamnese• Tratamento endodôntico anterior 35 (abscesso
dentoalveolar)• Medicação sistêmica• Exacerbação do quadro• Rx
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Lesões periapicais de origem não-endodôntica
Exame clínico extra-oral Exame clínico intra-oral
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Lesões periapicais de origem não-endodôntica
• Biópsia • Diagnóstico: Carcinoma metastático de provável
origem neuroendócrina• Encaminhamento ao Hospital Dr. Luiz Antônio
Exame radiográfico e TC
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Lesões periapicais de origem não-endodôntica
• Pesquisa do tumor primário (pulmão)• Metástases em ossos longos• Tratamento quimioterápico• Óbito após 1 ano e 9 meses
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Diagnóstico diferencial entre lesões periapicais de origem endodôntica e de origens diversas
Moreira et al., 2004
Origem endodôntica Origens diversas
Lesões radiotransparentes Lesões radiotransparentes
Abscesso perirradicularGranuloma perirradicularCisto perirradicularCisto radicular lateralOsteomielite
Cisto nasopalatinoDisplasia cemento-óssea periapical (fase inicial)Periodontite avançadaCisto ósseo traumáticoAmeloblastomaCeratocistoCisto periodontal lateralFibroma cemento-ossificante central (fase inicial)Lesão central de células gigantesCisto odontogênico calcificanteMixoma odontogênico
Lesões radiopacas Lesões radiopacas
Osteíte condensanteOsteomielite
Cementoblastoma benígnoDisplasia cemento-óssea periapicalDisplasia cemento-óssea floridaFibroma cemento-ossificante centralOsteomas
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Periodontite avançada
www.uv.es
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Periodontite avançada
* Perda óssea até o ápice radicular
Características clínicas:
• Inflamação do tecido gengival• Biofilme bacteriano, cálculo• Bolsas periodontais profundasSondagem periodontal é mandatória
• Retrações• Mobilidade• Fístula gengival
Vitalidade pulpar• Exceção: lesão endo-pério
www.uv.es
Moreira et al., 2004
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Periodontite avançada
Moreira et al., 2004
Características radiográficas:
• Destruição do osso alveolar: vertical, angulada ou horizontal
• Perda da lâmina dura
Tratamento:• Periodontal
www.uv.es
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Cavidadeóssea estática (cisto
ósseo de Stafne, defeito da cortical
lingual submandibular)
Neville et al., 1998
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Características clínicas:
• Adultos
• Sexo masculino (80%)
• Assintomática
* Stafne, 1942
* Alteração de desenvolvimento• Cavidade óssea que aloja tecido glandular
Vitalidade pulpar
Neville et al., 1998; Moreira et al., 2004
Cavidade ósse estática (cisto ósseo de Stafne)
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Cavidade ósse estática (cisto ósseo de Stafne)
Neville et al., 1998; Branstetter et al., 1999; Moreira et al., 2004
Características radiográficas:
• Radiotransparência bem delimitada, demarcada periferica-mente por osso cortical
• Região posterior de mandíbula
Localização abaixo do canal mandibular• Pode haver solução de continuidade da cortical basilar• Unilateral
Neville et al., 1998
Branstetter et al., 1999
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Cavidade ósse estática (cisto ósseo de Stafne)
* TC e RM
Tratamento:• Não é necessário• Esclarecimento do paciente - laudo
Neville et al., 1998; Branstetter et al., 1999; Moreira et al., 2004
* Sialografia
Branstetter et al., 1999
Branstetter et al., 1999
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Cisto Nasopalatino
Neville et al., 1998
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Cisto Nasopalatino
Características clínicas:
• 4ª a 6ª décadas de vida• Sexo masculino• Tumefação simétrica na região
anterior de palato e/ou abaulamento da cortical óssea vestibular
• Elementos dentários deslocados• Dor
Neville et al., 1998; Felix et al, 2003; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
* Cisto de desenvolvimento – restos epiteliais do ducto nasopalatino
Felix et al, 2003
Vitalidade pulpar
Sapp et al., 2004
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Cisto Nasopalatino
Características radiográficas:
Neville et al., 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
• Radiotransparência bem circunscrita entre ou acima das raízes dos ICs sup
• Uniloculada, esclerose óssea periférica
Sapp et al., 2004
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Cisto Nasopalatino
• Crescimento simétrico bilateral
• “Forma de coração”
• Raízes dos ICs afastadas, raras reabsorções
Neville et al., 1998
Lâmina dura preservada
Tratamento:
• Enucleação cirúrgica • Biópsia
Características radiográficas:
Neville et al., 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
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Cisto ósseo traumático
Sapp et al., 2004
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Cisto ósseo traumático
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
* Origem controversa
Teoria trauma-hemorragia
Trauma Hemorragia Hematoma se liquefaz
Cavidade óssea
? Cisto ?
• Trauma: causa – efeito ???
Defeito nos mecanismos hemodinâmicos intra-ósseos localizados
• Fase evolutiva de outras lesões (FCO, LCCG)
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Cisto ósseo traumático
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
Características clínicas:
• 10 –20 anos
• Sexo masculino (60%)
• Mandíbula, PM e M
• Assintomático- Inchaços indolores (20%)- Dor e parestesia em alguns casos
Punção – negativaVitalidade pulpar
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Cisto ósseo traumático
Características radiográficas:
• Radiotransparência bem definida, 1 – 10 cm• “Dedos de luvas”
Integridade da lâmina dura
Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
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Cisto ósseo traumático
Tratamento:• Exploração cirúrgica é a terapia curativa• Biópsia
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
Sapp et al., 2004
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Cisto periodontal
lateral
Sapp et al., 2004
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Cisto periodontal lateral
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
* Raro cisto odontogênico de desenvolvimento
* Origem:
• Restos da lâmina dentária
• Restos do epitélio reduzido do esmalte ao longo da superfície lateral da raiz
* Região periodontal lateral – exclusão de lesão de origem inflamatória e ceratocisto odontogênico
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Cisto periodontal lateral
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
Características clínicas:
* Mais de 30 anos
* Sexo masculino
* Mandíbula, região de C e PM (65%)
* Maxila - IL
* Assintomático
Vitalidade pulpar
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Cisto periodontal lateral
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
Características radiográficas:
* Radiotransparência bem circunscrita lateralmente às raízes, circundada por halo de esclerose óssea
* Maioria < 1 cm
Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004
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Cisto periodontal lateral
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
Características radiográficas:
* Afastamento ou não das raízes
* Reabsorção radicular é rara
* Ocasionalmente multilocular – cisto odontogênico botrióide
Tratamento:
* Enucleação e curetagem
* Recorrência incomum
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Cisto odontogênico calcificante
Waldron, 1998
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Cisto odontogênico calcificante
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
* Gorlin et al., 1962
* Incomum (1%)
* Comportamento clínico variável
• Cisto Tumor (não-cística, agressiva e destrutiva)
* OMS: lesão cística não-neoplásica
• Classificação – tumor benigno
Características clínicas:
* Lesão intra-óssea
• Lesão periférica (13 a 21%)
* 2ª e 3ª décadas
* Mandíbula e maxila, I e C (65%)
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Características radiográficas:
* Radiotransparência unilocular bem definida (ocasionalmente multilocular)
* Estruturas radiopacas na lesão (50%)• Calcificações irregulares ou radiopacidades semelhantesa dentes
Cisto odontogênico calcificante
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
Waldron, 1998
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Características radiográficas:* Tábuas corticais finas e expandidas, muitas são perfuradas* Associação a dente incluso, C (1/3)* Afastamento e reabsorção radicular freqüentes
Cisto odontogênico calcificante
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
Tratamento:• Enucleação• Pouca recorrência
www.dental.mu.eduscw.asahi-u.ac.jp
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Ceratocisto odontogênico
Sapp et al., 2004
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Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004
Ceratocisto odontogênico
* Cisto odontogênico de desenvolvimento (10 a 12%)
* Origem: remanescentes celulares da lâmina dentária
* Agressividade local – alto índice de recidiva (30 a 40%)
Características clínicas:
* 10 a 40 anos
* Sexo masculino (5:1)
* Mandíbula (60 a 80%), região posterior e ramo ascendente (90%)
* Assintomático
Crescimento no sentido ântero-posterior, sem expansão óssea
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Ceratocisto odontogênico
Características clínicas:
* Lesões grandes: dor, tumefação e drenagem
• Deslocamentos dentários
• Parestesia
* Múltiplos ceratocistos (7%) Síndrome de Gorlin
Punção: líquido espesso, grumoso, de coloração branca
Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004
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Características radiográficas:
* Radiotransparência unilocular, esférica ou ovóide, bem delimitada por halo radiopaco, margens bem definidas* Lesões grandes - multinucleadas
Ceratocisto odontogênico
Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
Sapp et al., 2004 scw.asahi-u.ac.jp
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Características radiográficas:
* Associação a dente incluso (25 a 40%)* Reabsorção radicular incomum
Ceratocisto odontogênico
Waldron, 1998
Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
Sapp et al., 2004
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Tratamento:
* Enucleação e curetagem – completa remoção é difícil (natureza friável e espessura fina da cápsula)
* Informar ao paciente sobre o comportamento recidivante
• Necessidade de controle periódico (5 – 10 anos)
Ceratocisto odontogênico
Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004
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Introdução• SCNB ou Síndrome de Gorlin-Goltz: condição hereditária de
expressividade variada
– múltiplos carcinomas basocelulares da pele, desceratosepalmo-plantar, pigmentações cutâneas ou nevos, alterações renais,anomalias do esqueleto (costelas e vértebras) e calcificaçõesintracranianas
- alterações no complexo maxilo-facial: múltiplosceratocistos odontogênicos (COs), hipertelorismo, bossa frontal emoderado prognatismo mandibular
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Introdução
• Múltiplos Cos – indício mais precoce da síndrome, principalmenteem pacientes mais jovens (1ª a 2ª décadas)
• Cirurgião-dentista – papel de destaque no reconhecimento inicial,facilitando o diagnóstico preciso e correta conduta terapêutica
• CO – cisto de desenvolvimento de origem odontogênicacaracterizado pela tendência de atingir grandes proporções antesde tornar-se clinicamente menifesto e por grande propensão àrecorrência
• Objetivo: relato de caso clínico de SCNB diagnosticado diantedas alterações faciais e orais presentes.
Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003
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Relato do caso• Paciente RST, 17 anos, sexo feminino, feoderma
• Queixa principal: “mal hálito causado pela presença de pus na boca”
• Anamnese: drenagem constante de secreção purulenta na cavidade oral, o que interferia em sua vida social
• Exame clínico extra-oral:
- Hipertelorismo
- Implantação baixa do pavilhão auricular
- Manchas pigmentadas na região auricular e infra-auricular
Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003
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Relato do caso• Exame clínico intra-oral:
- Lesões nos 4 quadrantes, região posterior
- Expansão nas corticais ósseas
- Exudato purulento à palpação
- Áreas eritematosas na mucosa de revestimento
Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003
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Relato do caso• Radiografia panorâmica: lesões uniloculares nos 4 quadrantes nas regiões posteriores dos ossos maxilares, associadas a molares impactados
Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003
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Relato do caso• Biópsia incisional de duas lesões.
• Trans-cirúrgico: exudato de natureza purulenta
• Análise histopatológica: CO
• Achados clínicos + histológico Diagnóstico de SCNB
• Rx de crânio (ântero-posterior e lateral) –ausência de calcificações intracranianas
• Rx de tórax – ausência de costelas bífidas
• Cirurgia para remoção das quatro lesões
– curetagem e ostectomia periférica
- aplicação de rifocina nas cavidades
Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003
• Exame histopatológico para confirmação do diagnóstico
• Encaminhamento para outras especialidades para investigação de outras possíveis alterações associadas à síndrome
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Discussão
• Uma das carcterísticas mais marcantes da SCNB são múltiploscarcinomas basocelulares, região de cabeça e pescoço – nãoapresentada no caso (paciente jovem, desenvolvimento futuro)
• Ausência de anomalia nas costelas – expressividade variada dasíndrome
• Fibromas ovarianos não estavam presentes - acompanhamento
• Caso relatado:
- Focos infecciosos intra-orais + radiotransparênciasuniloculares na região posterior dos maxilares associadas a dentesinclusos possibilidade de cisto odontogênico associado a síndrome
- Hipertelorismo + pigmentações cutâneas na região auriculare pré-auricular + lesões orais hipótese de SCNB
- Diagnóstico precoce de SCNB
• Importância fundamental do CD no reconhecimento das lesões oraisda SCNB para o diagnóstico precoce e conduta terapêutica adequada
Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003
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Displasia cemento-óssea
periapical
Sapp et al., 2004
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Características clínicas:
• 30 – 50 anos
• Sexo feminino (14:1), raça negra
• Região periapical inferior anterior
• Lesões múltiplas (71%)
• Assintomática
* Etiologia desconhecida• Não é lesão de desenvolvimento nem neoplásica –
representa alguma forma de processo reativo ou displásico
Vitalidade pulpar
Displasia cemento-óssea periapical
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
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Displasia cemento-óssea periapical
Waldron, 1998
Características radiográficas:
* Fase final *• Imagens radiopacas circundadas
por um halo radiotransparente
* Fase inicial *• Radiotransparência circunscrita
na área apical das raízes
Waldron, 1998
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
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Displasia cemento-óssea periapical
Características radiográficas:
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
* Multiplicidade de lesões em fases diferentes* Autolimitante, não expande as corticais
Integridade da lâmina dura
Tratamento:• Não é necessário
Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004Sapp et al., 2004
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Displasia cemento-óssea
florida
Sapp et al., 2004
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Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
Displasia cemento-óssea florida
* Alteração displásica do osso
* Variação do mesmo processo patológico da displasia cemento-óssea periapical
Características clínicas:* 40 anos* Sexo feminino, raça negra (95%)* Assintomática
• Dor fraca, fístula na mucosa alveolar* Exposição de massas cementárias ao meio bucal Infecção
• volume• Drenagem de secreção purulenta na mucosa bucal• Calor na superfície cutânea• Semelhante a abscesso dentoalveolar e osteomielite
Vitalidade pulpar
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Características radiográficas:
* Múltiplas áreas radiopacas de tamanho e forma variados, umas próximas às outras, circundadas e entremeadas por áreas radiotransparentes irregulares e distribuídas nos quatro quadrantes
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
Displasia cemento-óssea florida
Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004
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Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
Tratamento:
* Pode ser difícil e insatisfatório
* Pacientes assintomáticos • Exames regulares• Profilaxia e reforço nas técnicas de higienização
* Pacientes sintomáticos• Antibióticos• Cauterização do osso e cemento necrosados
Displasia cemento-óssea florida
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Granuloma central de
células gigantes
Sapp et al., 2004
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Granuloma central de células gigantes
Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004
* Lesão intra-óssea (OMS)
* Etiologia: incerta• Trauma com hemorragia intramedular• Distúrbios hormonais
Características clínicas:
* 30 anos (75%)
* Sexo feminino (2:1)
* Mandíbula (70%), porção anterior
1. Lesões não-agressivas
2. Lesões agressivas
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Granuloma central de células gigantes
Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004
Características clínicas:
1. Lesões não-agressivas (maioria dos casos)
* Assintomáticas* Crescimento lento* Expansão das tábuas ósseas corticais sem perfuração
2. Lesões agressivas
* Crescimento rápido* Tumefação facial, dor* Perfuração da cortical – úlcera na mucosa* Deslocamentos dentários (50%) * Tendência à recorrência
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Punção – negativaVitalidade pulpar
Granuloma central de células gigantes
Características clínicas:
Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004
Franco et al., 2003
Franco et al., 2003
Franco et al., 2003
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Características radiográficas:* Radiotransparência uni ou multilocular bem delineada,
margens descorticadas* 5 mm x 5 mm 10 cm* Reabsorção radicular comum (50%) - agressivas
Granuloma central de células gigantes
Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
Sapp et al., 2004
Sapp et al., 2004
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Granuloma central de células gigantes
Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004
Tratamento:
• Remoção cirúrgica e curetagem
• Lesões agressivas – recidiva (15 a 20%)
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Ameloblastoma
patoral.umayor.cl
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* Tumor odontogênico clinicamente mais agressivo
* Origem: epitélio odontogênico• Remanescentes celulares do órgão do esmalte• Revestimento epitelial de cisto odontogênico• Células da camada basal da mucosa oral
* Localmente invasivo
* Curso benigno
Ameloblastoma
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
• Intra-ósseo multicístico (86%)• Intra-ósseo unicístico (13%)• Periférico (1%)
AMELOBLASTOMA
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Características clínicas:
* 3ª e 7ª décadas - Multicístico
* 2ª década (50%) - Unicístico
* Não há predileção por sexo ou raça
* Mandíbula (85%), molares e ramo ascendente
* Assintomático
* Crescimento lento
Ameloblastoma
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Duque, 2005
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Características clínicas:
Ameloblastoma
Waldron, 1998; Queiroz et al., 2002; Moreira et al., 2004; Duque, 2005
* Lesões grandes• Crescimento rápido• Tumefação dolorosa com expansão óssea• Deslocamentos dentários• Sinais flogísticos
www.mercyships.org
Duque, 2005
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Características radiográficas:
* Radiotransparência bem definida
Ameloblastoma
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
“Bolhas de sabão”“Favo de mel”
• Multilocular
Multicístico
patoral.umayor.cl
• Unilocular
Unicístico
Queiroz et al., 2002
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Características radiográficas:
* Expansão da cortical óssea* Deslocamento dentário* Reabsorção das raízes adjacentes* Associação a dente incluso em muitos casos
Ameloblastoma
Waldron, 1998; Gaião et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2004
Sapp et al, 2004
Gaião et al., 2004
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Tratamento:* Enucleação e curetagem ressecção em bloco
Ameloblastoma
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
• Ameloblastoma multicístico infiltra-se entre as trabéculas do osso esponjoso na periferia da lesão recidiva ressecção 1 cm além dos limites radiográficos
Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004
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Introdução• Tumor odontogênico que se destaca pelo seu curso localmente agressivo a despeito de sua natureza benigna
• Padrões clínico-radiográficos variados (multicístico, unicístico e periférico) controvérsia acerca da abordagem terapêutica
• Localização na região periapical pode gerar dificuldade diagnóstica com conseqüentes implicações terapêuticas e prognósticas
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Relato do caso• Paciente GSM, sexo masculino, 54 anos
• Exames de rotina
• Exame radiográfico: radiotransparência na região anterior da mandíbula
• Anamnese: tratamento endodôntico no elemento 44 há 1 ano
• Exame clínico intra-oral: normalidade da mucosa oral
• Rx panorâmica: imagem radiolúcida, unilocular, circunscrita e bem delimitada envolvendo ápice radicular do 44 (tratamento endodôntico, reabsorção radicular externa)
Amorim & Freitas. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.3, p.36-39, jul/set 2003
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Amorim & Freitas. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.3, p.36-39, jul/set 2003
Relato do caso• Suspeita clínica: cisto radicular
• Remoção cirúrgica e exame histopatológico
• Diagnóstico: ameloblastoma
• Proservação por 3 anos sem recidiva
Discussão• Ameloblastomas unicísticos: lesões radiolúcidas uniloculares bem delimitadas que quando presentes na região periapical podem assemelhar-se a patologias de origem endodôntica
• Lesões radiolúcidas na região periapical são rotineiramente evidenciadas na prática odontológica e muitas vezes não são valorizadas
• Ameloblastoma e outras patologias podem mimetizar simples lesões periapicais
• É necessário maior importância na conduta de lesões localizadas na região periapical e realização de exame histopatológico de todas lesões provenientes dessa região
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Mixoma odontogênico
Waldron, 1998
![Page 72: Lesões nos tecidos periapicais de origem · * OMS: lesão cística não-neoplásica • Classificação –tumor benigno Características clínicas: * Lesão intra-óssea • Lesão](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051309/5bec41a909d3f2cb318c65c0/html5/thumbnails/72.jpg)
Waldron, 1998; Serna, 2005
Mixoma odontogênico
* Tumor benigno
* Origem: ectomesêquima odontogênico
Características clínicas:
* 25 a 30 anos* Não há predileção por sexo* Mandíbula* Lesões menores assintomáticas* Lesões maiores:
• Expansão óssea indolor• Crescimento rápido• Deslocamentos dentários
Vitalidade pulpar Serna, 2005
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Características radiográficas:
* Radiotransparência multilocular ou unilocular* Margens irregulares ou festonadas* Finas trabéculas ósseas arranjadas em ângulo reto
“degraus de escada”, “raquete de tênis”
Waldron, 1998
Mixoma odontogênico
scw.asahi-u.ac.jp Waldron, 1998
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Tratamento:
* Lesões pequenas curetagem
* Lesões maiores ressecção• Tende a infiltrar no osso adjacente• Pode ser necessária ressecção mais extensa
Waldron, 1998; Moreno et al., 2004
Mixoma odontogênico
Moreno et al., 2004 Moreno et al., 2004
* Recidiva (25%)
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Fibroma cemento-
ossificante
Sapp et al., 2004
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Fibroma cemento-ossificante
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
* Neoplasma odontogênico
Características clínicas:
* 3ª e 4ª décadas
* Sexo feminino (5:1)
* Mandíbula (90%), PM e M
* Lesões pequenas – assintomáticas
* Dor e parestesia são raras
* Deslocamento dentário pode ocorrer (não é comum)
Tecido fibrosoTecido calcificado
OssoCemento
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Fibroma cemento-ossificante
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
Características clínicas:
* Lesões grandes: tumefação, assimetria facial sem sintomatologia dolorosa
Punção – negativaVitalidade pulpar
Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004
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* Fase final *• Radiopacidade • Contornos irregulares• Circundada por fino halo
radiotransparente
Fibroma cemento-ossificante
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
Características radiográficas:
Sapp et al., 2004
* Fase inicial * • Radiotransparência unilocular
abaixo das raízes • Limites bem definidos• Circundada ou não por halo
radiopaco
Sapp et al., 2004
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Tratamento:
* Enucleação e curetagem
* Recidiva é incomum
Fibroma cemento-ossificante
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
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Cementoblastoma benigno
scw.asahi-u.ac.jp
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Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
Cementoblastoma benigno
* Norberg, 1930
* Tumor odontogênico benigno
Características clínicas:
* 25 anos
* Sexo masculino
* Mandíbula, molares
* Crescimento lento
* Tumefação localizada
* Dor pode ou não estar associada
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Características radiográficas:
* Massa radiopaca circundada por halo radiotransparente de largura uniforme, associada à raiz
* 1º M inf permanente* Contorno radicular obscurecido
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
Cementoblastoma benigno
scw.asahi-u.ac.jp
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Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
Cementoblastoma benigno
Tratamento:
* Extração do dente juntamente com a massa calcificada
* Odontosecção• Tratamento endodôntico• Amputação da raiz
* Sem recidiva
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Osteomas
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2005
* Tumor benigno (osso maduro compacto ou medular)
* Esqueleto craniofacial
Características clínicas:
* Adultos jovens
* Osteoma endósteo – espaço medular• Assintomático
* Osteoma periósteo – massapolipóide séssil na superfícieda mandíbula ou maxila• Crescimento lento• Lesões grandes Deformação
facial
Sapp et al, 2005
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Osteomas
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2005; Silveira et al., 2005
Características radiográficas:
* Massas escleróticas circunscritas
Osteoma periósteo - padrão esclerótico uniforme ou periferia esclerótica com padrão trabecular central
Osteoma endósteo - semelhante a focos escleróticos de processos inflamatórios ou escleroses idiopáticas
Sapp et al, 2005
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Waldron, 1998; Moreira et al., 2004
Tratamento:
* Quando não há volume não necessita tratamento
* Quando há volume:• Remoção cirúrgica total• Aplainamento da área óssea alterada
Osteomas
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http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/index.html
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”Uma mudança importante no
paradigma da Odontologia é
considerar que o cuidado com a boca
deve envolver muito mais do que
apenas salvar dentes e sorrisos.”
Offenbacher, Beck, 2000