Lesões de baixo grau
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LUIZA MENEZES
SOGOPE – 26/11/11
20º Café CientíficoPatologia do Trato Genital
Inferior - diretrizes
brasileiras
Lesões de baixo grauLuiza Menezes
Profa. Adjunta FCM/UPE
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LUIZA MENEZESCytopathology of the uterine cervix - atlas
Frappart L., Fontanière B., Lucas E., Sankaranarayanan R.
PROGRAMAS DE RASTREIOPROGRAMAS DE RASTREIORecomendação do Ministério da Saúde
Realizar anualmente, por dois anos consecutivos Þse negativos realizar a
cada três anos (25 aos 64 anos de idade)
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LUIZA MENEZES
Epitélios e adequabilidade da amostraEpitélios e adequabilidade da amostra
11. milhões de CCO em 2009
Escamoso
Glandular
Metaplásico
Escamoso
Glandular
Metaplásico
Satisfatória
Insatisfatória
Satisfatória
Insatisfatória
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LUIZA MENEZES
LIEBG
Bethesda, 1988, revisada em 2001
ASC-US
ASC-H
AGC
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LUIZA MENEZES
4545 5555 6565 7575
00
0,050,05
0,10,1
0,150,15
0,20,2
353525251515IdadeIdade
0,300,30
0,250,25
Prevalência Específica por Idade Projetada: O Modelo de Duke1*
Prevalência Específica por Idade Projetada: O Modelo de Duke1*
Adaptado de Myers et al. *Coorte de mulheres de 15 a 85 anos
1. Myers ER et al. Am J Epidemiol 2000;151:1158–1171.
Adaptado de Myers et al. *Coorte de mulheres de 15 a 85 anos
1. Myers ER et al. Am J Epidemiol 2000;151:1158–1171.
Prevalência
Prevalência
LIEBGLIEBG
LIEAGLIEAG
HPVHPV21
28
42
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LUIZA MENEZES
ASC-US
Esfregaço ectocervical, discretamente inflamatório: célula intermediária apresentando núcleo volumoso e cromatina
homogênea (seta)
1,2% das CCO e 46% das CCO alteradasLIEAG em 10%Reprodutividade pobre (concordância de 35%-45%)
BRASIL/MS/SISCOLO, 2010
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LUIZA MENEZES
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LUIZA MENEZES
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LUIZA MENEZES
ASCUS
<30anos (repetir
CCO com 1 ano)
>30anos (repetir
CCO com 6 meses)
SIM NÃO
Novo resultado anormal?
<30anos (repetir
CCO com 1 ano)
>30anos (repetir
CCO com 6 meses)
2 EXAMES CONSECUTIVOS NORMAIS
NÃO SIM
Colposcopia, biópsia e conduta específica
Rastreio trienal
MS / INCA, 2011 (adaptado)
IMU
NO
SS
UP
RIM
IDA
S Mulheres até 20 anos e gestantes:
biópsia e tratamento em casos de suspeita
de invasão
Ou Teste HPV-AR (FEBRASGO, 2010)
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LUIZA MENEZES
ASC-H
Muco com núcleos nus isolados, hipo ou hipercromáticos, provenientes de hiperplasia das células de reserva, com variados
tamanhos nucleares
0,2% das CCO e 7% das CCO alteradasMaior freqüência na pós-menopausaLIEAG entre 12,2% e 68%Câncer em 1,3%
BRASIL/MS/SISCOLO, 2010
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LUIZA MENEZES
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LUIZA MENEZES
ASC-H
SIM NÃOAtipia?
2 EXAMES CONSECUTIVOS NORMAIS
NÃO SIM
Colposcopia
Rastreio trienal
MS / INCA, 2011 (adaptado)
Biópsia e conduta específica
Novo resultado normal
ou ASC-US?
EZT ou conização
Repetir CCO
com 6 meses
Repetir CCO
com 6 meses
SIM
Mulheres até 20 anos e gestantes:
biópsia e tratamento em casos de suspeita
de invasão
Se colposcopia satisfatória ou não, respectivamente
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LUIZA MENEZES
AGC
Aglomerados de células glandulares atípicas com núcleos aumentados e padrão de cromatina semelhante em todas as
células. Comparar com algumas células colunares normais da vizinhança (linha pontilhada)
0,13% das CCO e 4,6% das CCO alteradasFrequente (15%-56%) associação com neoplasias (NIC 2/3, câncer, AIS, adenoCA invasor – colo e endométrio)
BRASIL/MS/SISCOLO, 2010
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LUIZA MENEZES
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LUIZA MENEZES
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LUIZA MENEZES
AGC
SIM NÃOAtipia?
4 EXAMES CONSECUTIVOS NORMAIS
SIM SIM
Colposcopia + escovado endocervical + avaliação endometrial
Rastreio trienal
MS / INCA, 2011 (adaptado)
Biópsia e conduta específica
ASC-H, AGC, LIEAB, AIS ou
Câncer?
Conização
Repetir CCO
com 6 meses
Repetir CCO
NÃO
OBS: investigar patologia extra-uterina tambémquando não se concluir diagnóstico de doença do colo do útero, independente da idade
Se > 35 anos ou sangramento uterino anormal. CONTRAINDICADA EM GESTANTES
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LUIZA MENEZES
LIEBG
Células parabasais com núcleos volumosos, com contornos nucleares irregulares e cromatina grosseira (núcleo hipercromático
e binucleação). Ausência de coilócitos.
0,8% das CCO e 31% das CCO alteradasReprodutividade moderadaNIC2/3 ou CA: 11,8% a 23,3%Regressão espontânea, especialmente em < 30 anosApenas 0,2% evoluem p/ CA invasor
BRASIL/MS/SISCOLO, 2010
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LUIZA MENEZES
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LUIZA MENEZES
LIEBG
SIM NÃOMantem atipia?
2 EXAMES CONSECUTIVOS NORMAIS
NÃO SIM
Rastreio trienal
MS / INCA, 2011 (adaptado)
Colposcopia, biópsia e conduta
específica ou conservadora (*)
Repetir CCO
com 6 meses
Repetir CCO
com 6 meses
Mulheres até 20 anos: colposcopia se LIEBG persistir
por 24 meses NIC : conservadora até 21 anos
Gestantes: biópsia e tratamento em casos
de suspeita de invasão
SIMNÃO
Mantem atipia?
Repetir CCO com 6 meses
< 20 anos: repetir com 12 meses
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LUIZA MENEZES Castle. AJOG 2007
Risk assessment to guide the prevention of cervical cancer
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LUIZA MENEZES
2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening testsThomas C. Wright Jr et al - American Journal of Obstetrics & Gynecology OCTOBER 2007
REFERÊNCIAS