Linfadenopatías generalizadas como primera manifestación ...
Lesiones vesículo-pustulosas generalizadas asociadas …. Argent. Dermatol. 57 81-82... ·...
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Mire... Piense... y Haga su diagnóstico Arch. Argent. Dermatol. 57:81-82, 2007 Lesiones vesículo-pustulosas generalizadas asociadas a síndrome febril Karina Lalanda, Cecilia Gallegos, Patricia Della Giovanna, Marisol Otero, Sandra García y Hugo N. Cabrera Caso clínico Paciente de sexo femenino, de 26 años de edad, con antecedentes de adicción a drogas por vía in- halatoria, que consulta por presentar lesiones cutá- neas generalizadas, con predominio en cuero ca- belludo, tronco y abdomen, de 4 días de evolución, acompañadas de fiebre y malestar general. Al examen dermatológico se observan diferen- tes tipos de lesiones, dando un aspecto polimorfo. Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas. Servicio de Dermatología. Predomina la presencia de pústulas y vesículas, de 2 a 4 mm de diámetro, que asientan sobre una superficie eritematosa, algunas cubiertas por cos- tras. En sectores se observan pápulas eritemato- sas, de pocos milímetros. En región perianal pre- senta una úlcera lineal, de 1 x 7 cm, fondo eritema- toso, con secreción purulenta, de bordes bien deli- mitados, de 3 semanas de evolución, muy dolorosa. Refiere prurito intenso en toda la superficie cor- poral. Se realizó biopsia de piel de lesión pustulosa. Su diagnóstico es Recibido: 31-3-2007. Aceptado para publicación: 10-4-2007. 81
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Mire... Piense... y Haga su diagnóstico Arch. Argent. Dermatol. 57:81-82, 2007
Lesiones vesículo-pustulosas generalizadas asociadas a síndrome febril
Karina Lalanda, Cecilia Gallegos, Patricia Della Giovanna, Marisol Otero, Sandra García y Hugo N. Cabrera
Caso clínico
Paciente de sexo femenino, de 26 años de edad, con antecedentes de adicción a drogas por vía in-halatoria, que consulta por presentar lesiones cutáneas generalizadas, con predominio en cuero cabelludo, tronco y abdomen, de 4 días de evolución, acompañadas de fiebre y malestar general.
Al examen dermatológico se observan diferentes tipos de lesiones, dando un aspecto polimorfo.
Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas. Servicio de
Dermatología.
Predomina la presencia de pústulas y vesículas, de 2 a 4 mm de diámetro, que asientan sobre una superficie eritematosa, algunas cubiertas por costras. En sectores se observan pápulas eritemato-sas, de pocos milímetros. En región perianal presenta una úlcera lineal, de 1 x 7 cm, fondo eritema-toso, con secreción purulenta, de bordes bien delimitados, de 3 semanas de evolución, muy dolorosa.
Refiere prurito intenso en toda la superficie corporal. Se realizó biopsia de piel de lesión pustulosa.
Su diagnóstico es
Recibido: 31-3-2007. Aceptado para publicación: 10-4-2007.
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Karina Lalanda y colaboradores
Haga su diagnóstico:
Sífilis secundaria de tipo vesículopustulosa en el adulto
Hallazgos microscópicos
En los cortes histológicos coloreados con he-matoxilina-eosina se observa una lesión destechada, con ausencia de sus capas superficiales, de contenido necrótico y fina capa de fibrina en su base. En dermis presenta infiltrado de tipo linfo-histiocitario de localización perivascular, así como la presencia de plasmocitos, signos de vasculitis y trombosis capilar.
Exámenes complementarios
Laboratorio: hematocrito: 37%; glóbulos blancos: 10.900; plaquetas: 272.000; urea: 0,13 mg%; TGP: 11 UI/L;TGO: 11 Ul/L. Anticuerpos monoclonales yPCfípara VHS y VVZ negativos. Cultivo micológicoúQ pieza cutánea negativo. Serologías:y\H negativo; Hbs Ag negativo; HVC negativo. VDRL: 512 DILS.
Tratamiento y evolución
La paciente recibió tratamiento con penicilina benzatínica IM en un total de 4 dosis semanales de 2.400.000 U cada una, tratamiento sintomático para el prurito y control de sus contactos.
El cuadro evolucionó favorablemente con desaparición de las lesiones tanto cutáneas como mucosas, mejoría del estado general y una VDRL de 8 DILS a los 3 meses del tratamiento.
Discusión
La expresión cutánea del secundarismo sifilítico es variada.
Dentro de las manifestaciones cutáneas, el rash de tipo macular, maculopapular, papular y folicular representan las formas más comunes, siendo el tipo pustuloso una situación ocasionaP-^
Las formas pustulosas son generalmente indolentes; pueden originarse a partir de una vesícula en los estadios iniciales, que luego se transforma en pústula, la cual contiene escasa cantidad de
pus, pudiendo evolucionar a su vez a pequeñas ulceraciones. Su distribución es por lo general universal, con preferencia por el rostro, tronco, palmas y plantas^. Debido a sus características clínicas se debe realizar el diagnóstico diferencial con varicela, pioderma, acné necrótico y acné variceli-forme entre otros.
En cuanto a las formas vesiculares, son de baja frecuencia, con mayor predisposición en sujetos de piel oscura y pueden combinarse con formas papulares. Para algunos autores su existencia como forma de presentación es cuestionable dada la corta duración que tienen las vesículas, que suele ser de unas pocas horas.
La distribución de las lesiones suele ser generalizada, estando las palmas y plantas comúnmente comprometidas. Suelen ser asintomáticas, aunque algunos pacientes pueden experimentar distintos grados de prurito^.
Llama la atención en la paciente la presencia de lesiones pustulosas y vesiculosas en forma simultánea, la falta de afección de palmas y plantas, así como el intenso prurito que refería, constituyendo así una forma poco común de presentación.
Referencias
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