Lesiones ortopedicas de cadera sribd (pp tshare)
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Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda
Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología
Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes
Universidad Nacional Andrés BelloUniversidad Nacional Andrés Bello
Lesiones ortopédicas Lesiones ortopédicas de la caderade la cadera
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Artrosis de Cadera Postraumática ( raro) Incongruencia articular :
Displasia ( Luxación) Coxa magna Epifisiolisis Coxa valga/vara
NAV Sinovitis ( Infección)
Idiopáticas
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Artrosis : CaderaClínica :
Dolor
Incapacidad funcional Rotaciones Extensión AbducciónProgresivasProporcionales a la Rx
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Artrosis : Cadera Dolor : Inguinal Rodilla Impotencia funcional
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Artrosis :CaderaRadiología : Estrechamiento espacio articular Esclerosis subcondral Osteofitos Geodas ( quistes óseos) Deformidad de las superficies articulares
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Artrosis de CaderasTratamientoMédico : Analgésicos , AINES Calor local Bajar de peso Uso de bastones Fisiokinesioterapia Otros
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Artrosis de CaderasTratamientoQuirúrgico Osteotomías pelvianas Osteotomías trocantereanas
Artroplastías totales Artrodesis Resección de Cabeza femoral
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Dr Rodrigo Rivera SDr Rodrigo Rivera S
Hospital Clínico Félix Hospital Clínico Félix Bulnes Bulnes
Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y
Traumatología Infantil.Traumatología Infantil.
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE PERTHESPERTHES
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¿ QUE ES LA ENF. DE ¿ QUE ES LA ENF. DE LEGG-CALVE-PERTHESLEGG-CALVE-PERTHES
NECROSIS NECROSIS ASÉPTICA ASÉPTICA IDIOPATICA IDIOPATICA PARCIAL O TOTAL PARCIAL O TOTAL DE LA EPIFISIS DE LA EPIFISIS FEMORAL EN FEMORAL EN NIÑOS.NIÑOS.
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¿ A QUIENES LES DA ?¿ A QUIENES LES DA ?
HOMBRES > MUJERESHOMBRES > MUJERES
EDAD: 3 – 12 AÑOSEDAD: 3 – 12 AÑOS
CARACTERISTICAS DEL MENOR:CARACTERISTICAS DEL MENOR:
OBESOOBESO
BAJA ESTATURABAJA ESTATURA
MADURACION ESQUELETICA MADURACION ESQUELETICA RETRASADARETRASADA
INQUIETOSINQUIETOS
ANTECEDENTESANTECEDENTES
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¿ POR QUE ?¿ POR QUE ?
¿?¿? TRASTORNO DE COAGULACIÓNTRASTORNO DE COAGULACIÓN TROMBOFILIATROMBOFILIA
HIPOFIBRINOLISISHIPOFIBRINOLISIS
¿?¿? TRASTORNO DE COAGULACIÓNTRASTORNO DE COAGULACIÓN TROMBOFILIATROMBOFILIA
HIPOFIBRINOLISISHIPOFIBRINOLISIS
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PATOGENIAPATOGENIAEvidencias de episodios repetidos de Evidencias de episodios repetidos de isquemia, necrosis y revascularización.isquemia, necrosis y revascularización.Aumento de la viscosidad sanguínea.Aumento de la viscosidad sanguínea.Asociación con alteraciones tiroideas.Asociación con alteraciones tiroideas.
Primero episodio isquémico y luego de Primero episodio isquémico y luego de un evento traumático, se hace un evento traumático, se hace sintomático por presencia de fractura sintomático por presencia de fractura subcondral. (Salter y cols.)subcondral. (Salter y cols.)
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PATOGENIAPATOGENIALa tendencia hacia la subluxación La tendencia hacia la subluxación estaría determinada por:estaría determinada por:
Sinovitis secundaria a fractura Sinovitis secundaria a fractura subcondralsubcondral
Espasmo muscular secundario de Espasmo muscular secundario de adductoresadductores
y de iliopsoasy de iliopsoas
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PATOGENIAPATOGENIAVARIOS AUTORES HAN DIVIDIDO EN VARIOS AUTORES HAN DIVIDIDO EN FORMA ACADÉMICA ESTA ENFERMEDAD FORMA ACADÉMICA ESTA ENFERMEDAD EN ETAPAS:EN ETAPAS:
Esclerosis ( 2-3 m )Esclerosis ( 2-3 m )Fragmentación ( 3 a 18 m )Fragmentación ( 3 a 18 m )Reparación ( 1 ½ año a 4 años )Reparación ( 1 ½ año a 4 años )Remodelación ( hasta final de Remodelación ( hasta final de crecimiento )crecimiento )
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PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA
DOLORDOLOR
CLAUDICACIONCLAUDICACION
RESTRICCION A MOVILIDADRESTRICCION A MOVILIDAD
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ARTRITIS SÉPTICAARTRITIS SÉPTICA ARTRITIS CRÓNICA JUVENILARTRITIS CRÓNICA JUVENIL SINOVITIS TRANSITORIASINOVITIS TRANSITORIA TUMORES OSEOSTUMORES OSEOS LEUCEMIASLEUCEMIAS ENF. DE MEYER- DISPLASIA ENF. DE MEYER- DISPLASIA
FEMORO CAPITISFEMORO CAPITIS
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ESTUDIO PARA DIAGNOSTICOESTUDIO PARA DIAGNOSTICO
RX PELVIS AP Y LAUEiNSTEINRX PELVIS AP Y LAUEiNSTEIN HEMOGRAMA-VHS-PCRHEMOGRAMA-VHS-PCR CINTIGRAFÍACINTIGRAFÍA TACTAC RNMRNM RX EDAD OSEARX EDAD OSEA ARTROGRAFIAARTROGRAFIA
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ESTUDIO PARA DIAGNOSTICOESTUDIO PARA DIAGNOSTICO
RX PELVIS AP Y LAUEINSTEINRX PELVIS AP Y LAUEINSTEIN
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ESTUDIO PARA DIAGNOSTICOESTUDIO PARA DIAGNOSTICO
HEMOGRAMA-VHS-PCR: NormalHEMOGRAMA-VHS-PCR: Normal CINTIGRAFÍACINTIGRAFÍA
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ESTUDIO PARA DIAGNOSTICOESTUDIO PARA DIAGNOSTICO
TACTAC
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ESTUDIO PARA DIAGNOSTICOESTUDIO PARA DIAGNOSTICO
RNMRNM RX EDAD OSEARX EDAD OSEA
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HECHO EL DIAGNOSTICOHECHO EL DIAGNOSTICO¿ QUE HACEMOS ?¿ QUE HACEMOS ?
ETAPIFICARETAPIFICAR
EVALUAR GRADO DE EVALUAR GRADO DE COMPROMISOCOMPROMISO
EVALUAR FACTORES DE RIESGO O EVALUAR FACTORES DE RIESGO O DE MAL PRONÓSTICODE MAL PRONÓSTICO
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ETAPASETAPAS WALDESTROMWALDESTROM
InicialInicialNecrosis o esclerosisNecrosis o esclerosisFragmentaciónFragmentaciónResidual Residual
BRAILSFORDBRAILSFORDEsclerosisEsclerosisFragmentaciónFragmentaciónReparaciónReparaciónRemodelación Remodelación
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ETAPASETAPAS
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ETAPIFICARETAPIFICAR
EVALUAR GRADO DE EVALUAR GRADO DE COMPROMISO O INTENSIDADCOMPROMISO O INTENSIDAD
EVALUAR FACTORES DE RIESGO O EVALUAR FACTORES DE RIESGO O DE MAL PRONÓSTICODE MAL PRONÓSTICO
PARA QUE SIRVE LA PARA QUE SIRVE LA IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA
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INTENSIDADINTENSIDAD INTENSIDADINTENSIDAD SALTER: EXTENSION DE FRACTURA SALTER: EXTENSION DE FRACTURA SUBCONDRALSUBCONDRAL
A: MENOS DEL 50%A: MENOS DEL 50% B: MAS DEL 50%B: MAS DEL 50%
OJO: MEJOR EN RX LAUEINSTEINOJO: MEJOR EN RX LAUEINSTEIN
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INTENSIDADINTENSIDAD INTENSIDADINTENSIDAD SALTER: EXTENSION DE FRACTURA SALTER: EXTENSION DE FRACTURA SUBCONDRALSUBCONDRAL
A: MENOS DEL 50%A: MENOS DEL 50% B: MAS DEL 50%B: MAS DEL 50%
OJO: MEJOR EN RX LAUEINSTEINOJO: MEJOR EN RX LAUEINSTEIN
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INTENSIDADINTENSIDAD INTENSIDADINTENSIDAD CATTERALL:CATTERALL: EXTENSION DE EXTENSION DE FRAGMENTACION MAXIMAFRAGMENTACION MAXIMA
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INTENSIDADINTENSIDAD INTENSIDADINTENSIDAD HERRING: COMPROMISO DEL PILAR HERRING: COMPROMISO DEL PILAR LATERAL ( ALTURA )LATERAL ( ALTURA )
A: SIN COMPROMISOA: SIN COMPROMISO B: MENOS DEL 50%B: MENOS DEL 50% C: MAS DEL 50%C: MAS DEL 50%
OJO: EN RX PELVIS APOJO: EN RX PELVIS AP
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HERRING:HERRING: COMPROMISO DEL PILAR COMPROMISO DEL PILAR LATERAL ( ALTURA )LATERAL ( ALTURA )
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ETAPIFICARETAPIFICAR
EVALUAR GRADO DE EVALUAR GRADO DE COMPROMISO O INTENSIDADCOMPROMISO O INTENSIDAD
EVALUAR FACTORES DE EVALUAR FACTORES DE RIESGO O DE MAL RIESGO O DE MAL PRONÓSTICOPRONÓSTICO
ETAPIFICARETAPIFICAR
EVALUAR GRADO DE EVALUAR GRADO DE COMPROMISO O INTENSIDADCOMPROMISO O INTENSIDAD
EVALUAR FACTORES DE EVALUAR FACTORES DE RIESGO O DE MAL RIESGO O DE MAL PRONÓSTICOPRONÓSTICO
![Page 32: Lesiones ortopedicas de cadera sribd (pp tshare)](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020716/55b181febb61ebdc098b4760/html5/thumbnails/32.jpg)
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO CLINICOSCLINICOS
OBESIDADOBESIDADPERDIDA DE MOVILIDADPERDIDA DE MOVILIDAD
RADIOLOGICOSRADIOLOGICOSSIGNO DE CAGESIGNO DE CAGEHORIZONTALIZACION DE LA FISISHORIZONTALIZACION DE LA FISISCALCIFICACIONES LATERALESCALCIFICACIONES LATERALESEXTRUSIÓNEXTRUSIÓNCAMBIOS METAFISIARIOSCAMBIOS METAFISIARIOS
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGORADIOLOGICOSRADIOLOGICOS
SIGNO DE CAGESIGNO DE CAGEHORIZONTALIZACION DE LA FISISHORIZONTALIZACION DE LA FISISCALCIFICACIONES LATERALESCALCIFICACIONES LATERALESEXTRUSIÓNEXTRUSIÓNCAMBIOS METAFISIARIOSCAMBIOS METAFISIARIOS
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGORADIOLOGICOSRADIOLOGICOS
SIGNO DE CAGESIGNO DE CAGEHORIZONTALIZACION DE LA FISISHORIZONTALIZACION DE LA FISISCALCIFICACIONES LATERALESCALCIFICACIONES LATERALESEXTRUSIÓNEXTRUSIÓNCAMBIOS METAFISIARIOSCAMBIOS METAFISIARIOS
![Page 35: Lesiones ortopedicas de cadera sribd (pp tshare)](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020716/55b181febb61ebdc098b4760/html5/thumbnails/35.jpg)
ETAPIFICAR: ETAPIFICAR:
EVALUAR GRADO DE COMPROMISO: EVALUAR GRADO DE COMPROMISO:
EVALUAR FACTORES DE RIESGO: EVALUAR FACTORES DE RIESGO:
¿REQUIERE ¿REQUIERE TRATAMIENTO ?TRATAMIENTO ?
ETAPIFICAR: ETAPIFICAR:
EVALUAR GRADO DE COMPROMISO: EVALUAR GRADO DE COMPROMISO:
EVALUAR FACTORES DE RIESGO: EVALUAR FACTORES DE RIESGO:
¿REQUIERE ¿REQUIERE TRATAMIENTO ?TRATAMIENTO ?
![Page 36: Lesiones ortopedicas de cadera sribd (pp tshare)](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020716/55b181febb61ebdc098b4760/html5/thumbnails/36.jpg)
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OBTENER CADERA MÓVIL, INDOLORA, OBTENER CADERA MÓVIL, INDOLORA, CENTRADA Y ESFÉRICA.CENTRADA Y ESFÉRICA.
M.D., 4 AÑOS M.D., 14 AÑOS
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FACTORES PRONOSTICOS Y HISTORIA FACTORES PRONOSTICOS Y HISTORIA NATURALNATURAL FACTORES PRONOSTICOS Y HISTORIA FACTORES PRONOSTICOS Y HISTORIA NATURALNATURAL
60% BUENOS RESULTADOS SIN TRATAM.60% BUENOS RESULTADOS SIN TRATAM. EDAD: < 6 AÑOS v/s > 10 añosEDAD: < 6 AÑOS v/s > 10 años PILAR LATERALPILAR LATERAL ETAPA AL DIAGNOSTICOETAPA AL DIAGNOSTICO SIGNOS DE RIESGOSIGNOS DE RIESGO
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CLASIFICACION DE RESULTADOS DE CLASIFICACION DE RESULTADOS DE STULBERGSTULBERG CLASIFICACION DE RESULTADOS DE CLASIFICACION DE RESULTADOS DE STULBERGSTULBERG
I: Cabezas normales: 0% artrosis a 40 I: Cabezas normales: 0% artrosis a 40 aa II: Coxa magna esférica:0%II: Coxa magna esférica:0%III: Cabeza ovoidea : 50%III: Cabeza ovoidea : 50%IV: Cabeza y cotilo aplanado IV: Cabeza y cotilo aplanado ( congruencia no( congruencia no
esférica): 75%esférica): 75% V: Cabeza aplanada no congruente: V: Cabeza aplanada no congruente: 78%78%
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A QUIENES TRATARA QUIENES TRATAR A QUIENES TRATARA QUIENES TRATAR
< 6 años, Herring A, sin factores < 6 años, Herring A, sin factores de riesgo: sólo observación.de riesgo: sólo observación.
> 6 años; Herring B – C; con 2 o + > 6 años; Herring B – C; con 2 o + factores de riesgo clínicos o Rx.factores de riesgo clínicos o Rx.
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COMO TRATARLOSCOMO TRATARLOS COMO TRATARLOSCOMO TRATARLOS DESCARGA : DESCARGA :
REPOSOREPOSO BASTONESBASTONES ORTESIS ORTESIS YESOSYESOS TPB TPB
CONTENCION:CONTENCION:
ORTESISORTESIS YESOSYESOS TENOTOMIASTENOTOMIASOSTEOTOMIAS.OSTEOTOMIAS.
MOVILIDAD = EJERCICIOSMOVILIDAD = EJERCICIOS
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![Page 42: Lesiones ortopedicas de cadera sribd (pp tshare)](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020716/55b181febb61ebdc098b4760/html5/thumbnails/42.jpg)
EpifisiolisisEpifisiolisis
Dr Rodrigo Rivera SDr Rodrigo Rivera S
Hospital Clínico Félix Hospital Clínico Félix Bulnes Bulnes
Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y
Traumatología Infantil.Traumatología Infantil.
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DEFINICIONDEFINICION
Desplazamiento anterior y superior de Desplazamiento anterior y superior de
la metafisis femoral proximal en la metafisis femoral proximal en
relacion a la epifisis a traves de la capa relacion a la epifisis a traves de la capa
de celulas hipertroficas de la fisis. de celulas hipertroficas de la fisis. – (La relacion entre la superficie articular de (La relacion entre la superficie articular de
la epifisis y el acetabulo no cambia)la epifisis y el acetabulo no cambia)
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EpidemiologíaEpidemiología
Incidencia:Incidencia: 2 a 5 por 100.000 niños2 a 5 por 100.000 niños
Edad:Edad: 1111 - 1 - 144 años mujeres años mujeres
13 - 113 - 166 años hombres años hombres Bilateralidad: 20% - 40%Bilateralidad: 20% - 40% Obesidad:Obesidad: 60% - 75%60% - 75% Sexo:Sexo: HombresHombres : Mujeres 2-5 : 1 : Mujeres 2-5 : 1
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FisiopatologiaFisiopatologia
Biomecanica:Biomecanica:– CizallamientoCizallamiento
– Cambios en anillo pericondrialCambios en anillo pericondrial
– Retroversion relativa cuello femoralRetroversion relativa cuello femoral
– Oblicuidad de la fisisOblicuidad de la fisis
– Angulo cervicodiafisiarioAngulo cervicodiafisiario
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![Page 48: Lesiones ortopedicas de cadera sribd (pp tshare)](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020716/55b181febb61ebdc098b4760/html5/thumbnails/48.jpg)
FisiopatologiaFisiopatologia
AtipicasAtipicas– Enfermedades ENDOCRINASEnfermedades ENDOCRINAS
– Enfermedades METABOLICASEnfermedades METABOLICAS
– Enfermedades GENETICASEnfermedades GENETICAS
– RADIOTERAPIA PELVISRADIOTERAPIA PELVIS
![Page 49: Lesiones ortopedicas de cadera sribd (pp tshare)](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020716/55b181febb61ebdc098b4760/html5/thumbnails/49.jpg)
ClasificacionesClasificaciones
Fahey – O Brien (1965)Fahey – O Brien (1965)
– AGUDAAGUDA
– CRONICACRONICA
– AGUDA sobre CRONICAAGUDA sobre CRONICA
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ClasificacionesClasificaciones
LODER (1993)LODER (1993)
– ESTABLEESTABLE
– INESTABLEINESTABLE
Kallio (1995): UltrasonidoKallio (1995): Ultrasonido Incidencia necrosis avascularIncidencia necrosis avascular
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ClínicaClínica
ClaudicaciClaudicacionon
Dolor insidioso o súbito.Dolor insidioso o súbito.
Posición antálgica.Posición antálgica.
Restricción de la movilidad.Restricción de la movilidad.
Acortamiento de extremidad.Acortamiento de extremidad.
Fenotipo. Fenotipo.
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ImagenologíaImagenología
Radiología Simple ( Ap, Lowenstein, Radiología Simple ( Ap, Lowenstein,
lateral ). lateral ).
– Físis irregular y ancha.Físis irregular y ancha.– Disminuye la altura de la epifisis.Disminuye la altura de la epifisis.– Disminuye el ángulo fisis cuello (AP).Disminuye el ángulo fisis cuello (AP).– Signo de Trethovan.Signo de Trethovan.– Signo de Steel.Signo de Steel.– Signos de remodelación.Signos de remodelación.
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ImagenologíaImagenología
Linea de TrethovanLinea de Trethovan
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ClasificaciónClasificación
Clasificación según angulo de SouthwickClasificación según angulo de Southwick. .
– Leve:Leve: Angulo < Angulo < 3030º.º.
– Moderado:Moderado: Angulo entre 30º - 60º.Angulo entre 30º - 60º.
– Severo:Severo: Angulo > 60º .Angulo > 60º .
Clasificación de Wilson. Clasificación de Wilson.
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ImagenologíaImagenología
Angulo de SouthwickAngulo de Southwick
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ImagenologíaImagenología
EcotomografíaEcotomografía
T.A.C.T.A.C.
R.N.M.R.N.M.
CintigrafiaCintigrafia
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TratamientoTratamiento
Estabilizar la epifisisEstabilizar la epifisis
Evitar la progresión.Evitar la progresión.
Acelerar la epifisiodesis.Acelerar la epifisiodesis.
Evitar Evitar desarrollo de condrolisis y NAVdesarrollo de condrolisis y NAV
Recuperar la función y aliviar el dolorRecuperar la función y aliviar el dolor
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TratamientoTratamiento
QuirúrgicQuirúrgicoo
Fijación internaFijación interna
Planificación de cirugíaPlanificación de cirugía
Tornillo canuladoTornillo canulado
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TratamientoTratamiento
Epifisiodesis in situ Epifisiodesis in situ con tocon torrnillo nillo canulado.canulado.
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TratamientoTratamiento
QuirurgicoQuirurgico
– EpifisiodesisEpifisiodesis
– Osteotomia femoral proximalOsteotomia femoral proximal FisiariaFisiaria BasicervicalBasicervical IntertrocantericaIntertrocanterica
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ComplicacionesComplicaciones
Necrosis AvascularNecrosis Avascular Estabilidad Estabilidad
5%inestables: 3 a 47% NAV5%inestables: 3 a 47% NAV SexoSexo RazaRaza Magnitud deslizamientoMagnitud deslizamiento Reduccion quirurgicaReduccion quirurgica Momento de la reduccionMomento de la reduccion OsteosintesisOsteosintesis
CondrolisisCondrolisis
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GRACIAGRACIASS