LESIONES MENISCALES Y

LIGAMENTARIAS DE LA RODILLA JUAN JOSÉ ARIAS ROMERO

ANATOMIA DE LA RODILLA

ARTICULACION

DIARTROSIS Cóndilo Troclear.

Articulaciones: femorotibial y femoropatelar

Bipedestación: soporta mayor cantidad de peso corporal

ESTABILIDAD DE LA RODILLA

• Cápsula articular • Meniscos • Ligamentos

FACTORES PASIVOS

• Tendones de la pata de ganso • Semimembranoso : posterior • Bíceps crural y poplíteo • Aparato extensor de la rodilla : anterior

FACTORES ACTIVOS

• Reflejos propioceptivos • Mecanorreceptores • Impulsos, mantienen estabilidad y postura

MECANISMOS REFLEJOS

LIGAMENTOS

CRUZADO ANTERIOR : limita el desplazamiento posterior del fémur sobre

la tibia y la hiperextensión.

CRUZADO POSTERIOR: evita el desplazamiento

anterior del fémur sobre la tibia.

COLATERAL TIBIAL - COLATERAL PERONEO

Mantienen la estabilidad lateral

LIGAMENTOS COLATERALES LIGAMENTOS

CRUZADO ANTERIOR Y LATERAL TIBIAL

LIGAMENTOS CRUZADOS Y LATERAL PERONEAL

MENISCOS Placas semilunares de fibrocartílago que se

sitúan sobre la cara articular de la tibia para absorber impactos.

MENISCO MEDIAL

Forma de C

MENISCO LATERAL

Casi circular

MENISCOS

MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

Valgo

Varo

Anterior, posterior

Rotación

Hiperextensión e hiperflexión

TRAUMATISMOS

Valgo–rotación externa

- lesión por distensión en estructuras mediales

Varo-rotación interna

- Lesión en compartimiento lateral

CLASIFICACION DE LAS LESIONES LIGAMENTOSAS

Grado I Leve

Rotura de algunas fibras

Tumefacción leve

Grado II Moderado

Rotura completa en profundidad

Tumefacción con equimosis y derrame articular

Grado III

Grave

Rotura completa en profundidad y

en la periferia

Tumefacción extensa con hematoma y

derrame articular

EXAMEN CLINICO

ANANMNESIS

Antecedentes de

enfermedades articulares

INSPECCIÓN

Eje longitudinal del fémur y tibia

PALPACIÓN

Signo de choque rotuliano Para descartar derrames:

sinartrosis – hemartrosis

Maniobra del Bostezo Ligamentos laterales.

Bostezo interno : valgo forzado Bostezo externo : varo forzado

Maniobra del Cajón Ligamentos cruzados

Desplazamiento de la tibia

Anterior : LCA Posterior : LCP

LESIONES MENISCALES Juventud, adultos jóvenes : deporte,

origen laboral

Vejez: procesos degenerativos

MECANISMOS DE LESION Fuerzas rotacionales Movimiento de rotación con el pie fijo

ROTURA DE MENISCOS

Varo forzado + rotación externa

Menisco interno

Valgo forzado + rotación interna

Menisco externo

ROTURA DE MENISCOS

LESIONES MENISCALES

Bloqueo de rodilla : imposibilidad de extenderla o flexionarla.

Lesión crónica: «la rodilla se le sale»

Signo de Mc Murray :

CLINICA

Ligamentos cruzados:

signo del cajón anterior

y posterior

Ligamentos colaterales :

signo del bostezo en

varo y en valgo

CLINICA

Dolor articular a la movilidad

Derrame articular luego de 6 horas

Incapacidad para extensión total de la rodilla

Paciente siente «atrapada» su rodilla

DIAGNOSTICO

RAYOS X Nos permiten identificar fracturas o

arrancamientos óseos

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RAYOS X : simple, asistido

RESONANCIA MAGNÉTICA

TRATAMIENTO LESIÓN MENISCAL No quirúrgico: Protocolo RICE Analgesia: AINES

Quirúrgico artroscopia

TRATAMIENTO

Lesiones Ligamentarias No quirúrgico : Pacientes ancianos Inmovilizadores – rodilleras Terapia física

Quirúrgico : reconstrucción del ligamento – injerto de tejido

BIBLIOGRAFIA

Silberman, F (2010), Ortopedia y Traumatología, Lesiones ligamentarias y meniscales de la rodilla (pp. 377-383) . Buenos Aires: Panamericana editorial médica

Sociedad Americana de Ortopedia, Desgarros de los meniscos y lesiones de los ligamentos de la rodilla