LESIONES INTRAARTICULARES Y DE LIGAMENTOS DE LA RODILLA · 2013-12-11 · ANATOMIA Rotula Tercer...
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LESIONES
INTRAARTICULARES Y
DE LIGAMENTOS DE LA
RODILLA
Dr José Fernando de la Garza
Dr Aurelio Martinez
Dr Alberto Moreno
Dr Guillermo Salinas
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ANATOMIA
Rotula
Tercer mes de vida
intrauterina
Osificación cuarto
año (2 o 3 )
Término de la
osificación en la
pubertad
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Anatomía
Trayecto intercondíleo
Flexión. desplazamiento prox.
Superficie de contacto
Superficie articular medial
Superficie articular superolateral
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Anatomía
Soporte de la articulación
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Fracturas
osteocondrales
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Fracturas osteocondrales
Cóndilo femoral
medial, lateral
Rótula
Diagnostico díficil
Diagnóstico
diferencial
Lesión de menisco
Osteocondritis
disecante
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Fracturas osteocondrales
Mecanismo de lesión
exógeno
Impacto directo
Fuerza de cizallamiento
endogenó Flexión-rotación
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Fracturas osteocondrales
clasificación
Localización
Tipo
Mecanismo de lesión
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Fracturas osteocondrales
Condilo f. medial
Impacto directo
caída
Compresión y rotación
Condilo f . lateralImpacto directo
patada
Compresión y rotación
Luxación aguda de rotula
Rótula luxación aguda de rotula
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Fracturas osteocondrales
luxación de rótula (69)
Consecuencia de caídas (62)
Fracturas osteocondrales (33%)
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Fracturas osteocondrales
Luxación de rotula
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Fracturas osteocondrales
Signos y síntomas
Dolor
Derrame articular
Flexión 15 – 20 g .
Hallazgos físicos tardíos
Bloqueos
Fragmento palpable
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Fracturas osteocondrales
Valoración rx
Ap, lateral
Axial
Artrografía
R m n
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Fracturas osteocondrales
tratamiento estabilidad
superficie
Estado subcondral
tamaño
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Fracturas osteocondrales
Fragmento menor de 2 cm no soporte de
carga
Extracción del fragmento por artroscopia
Fragmento mayor de 2 cm soporte de
carga
Artrotomía, fijación del fragmento
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Fracturas osteocondrales
Tratamiento qx
Artroscopia
Artrotomía
Fijación con clavos de
steinmann
Tornillos de herbert
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Fracturas osteocondrales
Ventajas con tx con tornillos de Herbert
Mínimo daño articular
No interfiere con tejidos blandos
Fijación rígida
No es necesaria reintervención para retiro
de tornillos
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Fracturas osteocondrales
Cuidados postoperatorios
Colocación de yeso inguinopédico, rodilla en flexión en 30 grados.
Retiro de yeso 6 semana
Rehabilitación
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Fracturas osteocondrales
Buen pronostico
No región de carga
Fragmentos pequeños
Mal pronostico
Región de carga
Fragmentos grandes
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FRACTURAS DE LA
ESPINA TIBIAL
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Fractura de la espina tibial
Mas frecuente en niños y adolescentes
que en el adulto.
Mas frecuente la fractura espina tibial
anterior.
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Anatomía
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Fracturas de la espina tibial
Frecuente en niños
3 de cada100.000
niños al año
Causas
Accidente en bicicleta
Actividades
deportivas
politraumatizados
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Fractura de la espina tibial
Mecanismo de lesión
Rotación de la tibia , hiperextensión respecto al fémur
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Fractura de la espina tibial
clasificación Meyers y Mckeever
clasificación
Tipio l
Tipo ll
Tipo lll
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Fractura de la espina tibial
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Fractura espina tibial
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Fractura espina tibial
cuadro clínico
Dolor
Hemartrosis
Perdida del apoyo
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Fractura espina tibial
Evalución rx
Ap
Leteral
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Fractura espina tibial
tratamiento
Tipo l ,ll
artrocentesis
Bota de yeso
Tipo lll
Qx
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Fractura espina tibial técnica
artroscopica
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Fractura espina tibial técnica de
fijación
Pull-out
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Fractura de la espina tibial
Técnica de sutura pull-out
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Fractura espina tibial
Fijación con tornillo de pequeños frac.
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Fractura de la espina tibial
Prónostico
Bueno
Balance articular adecuado
Complicaciones
Pinzamiento mecánico durante la
extensión completa
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LESIONES DE
LIGAMENTOS
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LESIONES DE LIGAMENTOS
Región de rodilla lesiones epifisiarias o
fisiarias mas frecuente que las lesiones
ligamentosas.
Ligamentos mas resistentes que la fisis
Laxidud ligamentosa
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Anatomía
![Page 39: LESIONES INTRAARTICULARES Y DE LIGAMENTOS DE LA RODILLA · 2013-12-11 · ANATOMIA Rotula Tercer mes de vida intrauterina Osificación cuarto año (2 o 3 ) Término de la osificación](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033123/5e60c0e624d2a316525e6fb0/html5/thumbnails/39.jpg)
Lesión de ligamentos
Mecanismo de lesión
Posición de la rodilla
Soporte de carga
Fuerza ejercida
Directa
Indirecta
Actitud de la extremidad tras la lesión
Derame articular( L L C A)
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Lesiones de ligamentos
Mecanismo de lesión
Tríada de O. Donoghue
Flexión,abducción,rotación interna
Lesión de L C A , L C M , MENISCO MEDIAL
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Lesión de ligamentos
Lesión LCL Impacto directo sobre la región medial
Lesión LC A Hiperextensión,desaceleración rotación
interna
Lesión LCP Impacto directo sobre la cara anterior
Lesión L C M Impacto directo sobre la región
lateral
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Lesión de ligamentos
Exploración física
L C M L C L
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Lesión de ligamentos
Exploración física
L C A LCP
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Lesión de ligamentos
Cajón anterior positivo Cajón posterior positivo
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Lesión de ligamentos
clasificación
Gravedad de la lesión
Localización anatómica
Dirección de la inestabilidad
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Lesión de ligamentos
Esguince l grado
Rotura de un pequeño numero de fibras, dolor localizado, sin inestabilidad
Esguince de ll grado
Mayor rotura de fibras, pérdida de la función sin inestabilidad
Esguince de lll grado
Disrupción completa del ligamento , inestabilidad
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Lesión de ligamentos
Esguince de l grado
Esguince de ll
Esguince de lll
5 mm
5 a 10 mm
Mayor de 10 mm
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Lesión de ligamentos
Porción media Inserción tibial Origen femoral
L L C M
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Lesión de ligamento
Origen femoral Inserción peronea Porción media
L L C L
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Lesión de ligamentos
Evaluación rx
0
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Lesión de ligamentos
Tratamiento L L C M , L LC L
Esguince l, ll Inmovilización durante 1 a 3 semanas
Esguince g lll Tratamiento qx con lesión L C A
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Lesión de ligamentos
Ligamento cruzado anterior TX.
Tratatamiento no qx
Fase uno
Fase dos
Inmovilización 3 a 5 dias mas ejercicios en casa
Rehabilitación durante 6 semanas
Fase tres rehabilitación mas ortesis en practica deportiva
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Lesión de ligamentos
Indicación de tratamiento qx
Pacientes esqueleticamente inmaduros
Controversial
Lesión ligamento cruzado anterior, lesión de menisco.
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Lesión de ligamentos
TRATAMIENTO QX L L C A
PERSERVACIÓN DE LA FISIS
TRANSFISARIO
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LESIÓN DE LIGAMENTOS
PARCIALMENTE TRANSFISARIA
TRATAMIENTO QX Lesión LC A
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Lesión de ligamentos
Tratamiento de L L C P
Lesión grado l l l aislada inmovilización
Lesión L C P mas L L C M o L L C L reparación quirurgica L. colateral
Lesión del L C A mas lesión L C P reparación quirurgica LC A .
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Artroscopia de rodilla, en
adolescentes
Centro –medicina y deporte toledo
Se realizaron 77 artroscopia
Menores de 16 años
Edad media 14 años
Predominio masculinos
2 subgrupos
Rodilla traumática aguda 49
Rodilla traumática crónica 28
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Continuación
Lesión mas frecuente
Lesión de menisco y ligamentos 70 %
L L C A
Menisco externo
Menisco interno
Considerar, lesión de ligamento apartir de los 12 y 13 años
Recomienda artroscopia