LESIONES FOSA CRANEAL MEDIA

• Frecuentes: – Neoplasia maligna

nasofaringe, – Metástasis

• Infrecuentes: – Meningioma– Lesiones selares:

adenoma hipofisario, – Aneurismas carotídeos

Fosa craneal media: Metástasis de carcinoma epidermoide

de pulmón

Paciente con antecedente de carcinoma epidermoide de pulmón. En el TC de cráneo se evidencia un patrón permeativo-apolillado de destrucción ósea centrado en el clivus y afectando el canal carotídeo derecho. En el estudio de RM se evidencia una lesión que capta contraste de forma heterogénea centrada en el clivus y que se extiende lateralmete rodeando ambas carótidas principalmente la derecha.

T1 + GdTC

Fosa craneal media:

Metástasis de carcinoma nasofaríngeo

Tumoración de la base del cráneo que engloba la carótida interna izquierda y la yugular. Causa una destrucción de la vertiente izquierda del clivus, de su apófisis yugular y de la porción anterior de la mastoides. Infiltra el canal carotídeo y rasgado posterior (* en a). En RM se observa que la lesión es heterogénea y capta contraste. Se trataba de una metástasis de un carcinoma nasofaríngeo.

a

T1 T1+Gd

T1

*

*

*

Fosa craneal media:

Meningioma en fosa craneal anterior y media

a

b

c

d

e

Lesión isodensa a la cortical cerebral en el estudio de TC con una calcificación (a) que causa edema vasogénico e hiperostosis en la clinoides izquierda (flecha en b). En el estudio RM se demuestra que es una lesión extraxial que se asienta en el hueso esfenoides. Causa edema vasogénico en el lóbulo temporal izquierdo (c) y es hiperintensa tras la administración de contraste mostrando una cola de anclaje dural (flecha en d y e )

T2

T1+Gd

T1+Gd

Fosa craneal media:

Fístula carótido - cavernosa

En el TC craneal sin contraste se evidencia una imagen lobulada hiperdensa sobre el ala mayor del esfenoides derecho (a) que remodela la hendidura esfenoidal (b). Tras la administración de contraste, la estructura nodular se rellena de contraste como las estructuras vasculares (c y d (reconstrucción volumétrica del polígono de Willis)). En el estudio de RM en la secuencia DP (f) se observa la lesión nodular con imágenes hipointensas en su interior que indican vacío de señal como en las estructuras vasculares. También se observa en la imagen coronal Flair (f). En el estudio angiográfico se muestra como la lesión depende de la arteria carótida interna derecha a su paso por el seno cavernoso (g).

ab

c

d e

f

g

Fosa craneal media: Aneurisma a. carótida interna derecha

En el angio TC de polígono de Willis se identifica el aneurisma en su porción intracavernosa, parcialmente trombosado. En el estudio de RM se observa la imagen sacular heterogénea rodeado de un anillo de hemorsiderina. En el estudio angiográfico se pone de manifiesto la imagen sacular dependiente de la arteria carótida interna derecha.

Angio TC Flair T1 IR

DP T2

Angiografía

Fosa craneal media: Lesiones selares

• Macroadenoma hipofisario

• Hipofisitis

• Meningioma selar

• Craneofaringioma

• Quiste de la bolsa de Rathke

• Cordoma

• Neuroblastoma olfatorio

Lesiones selares: Macroadenoma HipofisarioLas lesiones selares mayores de 1 cm evidentes en los estudios de imagen son los considerados macroadenomas. Pueden ser heterogéneos si contienen zonas de hemorragia o infarto. Se debe tener en cuenta el grado de afectación de la carótida interna (índice de Knosp)

T1 + GdT2

Macroadenoma hipofisario que sobrepasa el diafragma selar dando lugar a la imagen en muñeco de nieve. Invade ambos senos cavernosos. Capta contraste de forma intensa.

T1 + GdT1

DP

TC

TC

Lesiones selares: Hipofisitis

Aumento del tamaño y realce de la hipófisis con engrosamiento del tallo hipofisario que capta intensamente contraste

Es una enfermedad inflamatoria infrecuente que puede afectar al infundíbulo. Puede causar defectos hormonales dependientes de la hipófisis anterior y si afecta al infundíbulo o a la nuerohipófisis puede causar diabetes insípida

Lesiones selares: Meningioma selarSuelen ser meningiomas con origen en el diafragma selar. Se comportan como todos los meningiomas: hiperdensos en TC, captan intensamente contraste, incluso pueden tener cola dural (flechas). Aunque en ocasiones resulta muy difícil diferenciarlos de los adenomas hipofisarios

TC

T1 sin T1+ Gd

T2DP

T1+ Gd

Lesiones selares: CraneofaringiomaLesión supraselar que puede invadir la silla turca. Es heterogénea y puede contener calcificaciones, quistes con distinto contenido (proteinas, líquido, etc) y realce tras la administración de contraste de la porción sólida.

TC axial sin contrasteAxial T2 Axial T1

Coronal Flair Sagital T1 sin contraste Sagital T1 con contraste

Lesiones selares: quiste de la bolsa de RathkeSon lesiones supraselares que derivan de la bolsa de Rathke. Están tapizados por epitelio cuboideo o columnar y pueden contener moco dando hiperintensidad de señal en la RM. No suelen calcificar y son lesiones bien delimitadas nodulares y homogéneas que pueden realzar tras la administración de contraste.

TC T1 T1 T1+Gd

T2 T1 T1+Gd

Lesiones selares: CordomaLos cordomas son lesiones que surgen en zonas donde existen restos de notocorda. La localización intracraneal más frecuente es el clivus por tanto son lesiones infraselares que pueden crecer invadiendo la silla turca. La mayoría son benignos pero su carácter infiltrante hace que la resección completa sea difícil.

La TC muestra una lesión de partes blandas bien delimitada que causa erosión ósea (*). En RM suelen ser isointensos en T1 y captan contraste, pero si su expresión es atípica, son difíciles de diferenciar de los adenomas hipofisarios entre otras lesiones selares.

*

TC

T1

TC

T1

T1+Gd

Lesiones selares: estesioneuroblastoma olfatorioTumoración neuroectodérmica que se origina del epitelio olfatorio. A partir del techo de las fosas nasales puede crecer por el seno esfenoidal e invadir la silla turca.La imágenes muestran una masa en el seno esfenoidal que se extiende por la silla turca hacia el espacio supraselar y lateralmente rodeando la carótida interna izquierda. Contiene quistes en su interior y muestra un realce intenso tras la administración de contraste.

Imágenes sagital, axial y coronal de angioTC centrado en la región selar

T1 T1+GD

T2 T1+GD