Lesiones de Recto
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Lesiones de Recto• Lesiones infrecuentes.• Mayoría por armas de fuego.
• Etiología:Cuerpo extraño empalamiento.Fracturas pélvicasYatrogenia.
Complicaciones tras una lesión rectal.
• Sepsis• Absceso pélvico.• Fístula urinaria o rectal.• Incontinencia urinaria• Pérdida de la función sexual
Lesiones hepáticas.- Anatomía
• Localizado en el hipocondrio derecho no sobrepasa el reborde costal.• Rodeado por una fina
cápsula ( Glisson).• Peso: 1.5 Kg, mide: 26 x 15
x 8 cm.• Dividido en 4 lóbulos
( Izquierdo, derecho, cuadrado, caudado)
Anatomía• Medios de Fijación: Falciforme,
coronario, triangular derecho e izquierdo, epiplón menor y vena cava inferior.• El hígado recibe nervios del plexo
celiaco,nervios neumogástrico izquierdo y derecho• Irrigación Funcional: 70 a 80 % O2,
vena porta• Irrigación Nutricia:20 a 30 % O2
arteria hepática
Fisiología hepática.
• F. de almacenamiento: Puede almacenar el 10 % del total de sangre.• F. de filtración.• F. metabólicas• F. secretora y excretora: formación de la bilis entre 800 y
1200 ml diarios
Fisiología hepática.
• Metabólicas:Sintetiza Proteínas ( C, S, Antitrombina, Activador del plasminógeno ) de coagulación y de transporte.Carbohidratos: almacenamiento y liberación de glucosa.Reservas de glucógeno hepático 24 horas.Lípidos: formación de la mayor parte de las lipoproteínas, B oxidación de ácidos grasos.
TRAUMA HEPÁTICODEFINICIÓN: Lesión del hígado por trauma cerrado o
penetrante, tanto del abdomen como de la parte inferior del tórax derecho.
Lesiones hepáticas
• Se lesiona por mayor frecuencia por traumatismo cerrado.• Tasa de morbilidad: 18- 30%• Tasa de mortalidad: 8 – 10%.• El tipo de lesión determina el
tratamiento quirúrgico.
Lesiones hepáticas
Lesiones simples que no sangren en el
momento de la cirugía, no precisan drenaje.
Hematomas capsulares pueden tratarse con simple observación
Las lesiones que siguen sangrando requieren de
tractotomía
Las laceraciones hepáticas profundas no
deben tratarsemediante cierre simple
TIPO DE LESIONES• Penetrantes: - Arma de fuego:Arma blanca: • No penetrantesDesaceleración.Compresivas
TIPO DE LESIONES
Escala de lesión hepática
Cantidad de hemoperitoneo según TAC
• Nota: Inicialmente se consideraba que el manejo conservador estaba reservado para pacientes con un hemoperitoneo menor o igual a 250 ml. Actualmente > 500 ml
DiagnósticoSintomatología no
especifica (múltiples lesiones asociadas)
Hipovolemia
Abdomen distendido
Anemia
DIAGNÓSTICOTRAUMA PENETRANTE-Dirección del proyectil-TAC en pacientes estables
TRAUMA CERRADO-Abrasiones, equimosis o dolor a la palpación -Fracturas costales o signos de trauma sobre el hemitórax inferior derecho-Inestabilidad hemodinámica o shock franco-Punción o lavado peritoneal positivos para sangre o bilisLaparoscopiaLaparotomía exploratoria
DIAGNÓSTICO• PACIENTE INESTABLE • PACIENTE ESTABLE
1) PUNCION ABDOMINAL 1) POSITIVA 2) NEGATIVA
2) LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
1) SENSIBILIDAD … 98.5%
• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
• FAST. (focused abdominal ultrasonography for trauma)
• LAPAROSCOPIA
• ARTERIOGRAFIA Y GAMMAGRAFIA
Tratamiento: a) Conservador.
• Indicaciones:Grados I a IIIEstabilidad hemodinámicaIntegridad neurológicaAusencia de indicaciones para laparotomíaAusencia de lesiones intraabdominales concomitantesMínimo requerimiento de transfusiones sanguíneas < a 2 unidades
de sangre
Tratamiento conservador
• Útil en pacientes hemodinámicamente estables.• La embolización angiográfica reduce la
necesidad de transfusiones y operaciones.• Seguimiento mediante la determinación de
hematocrito y signos vitales.
Tc según Fang y Cols
• Tipo 1.- Extravasación alcansa la cavidad peritoneal.• Tipo 2.- Hemoperitonea y extravasación del material
de contraste al parénquima.• Tipo 3.- Ausencia de hemoperitonea y extravasación
del material de contraste.
Tratamiento quirúrgico
• Paciente inestable.• No responde a la reanimación
inicial.• Presencia de lesiones asociadas• Exanguinación precisan
tratamiento quirúrgico
Tratamiento quirúrgico
• Packing.• Maniobra de pringle• Parche de epiplón.
Complicaciones
Formación de abscesos: muerte
tardía 7,2%
Hemobilia infrecuente
Hemorragia posoperatoria: afecta < 10%
Fístulas biliares 7 a 10%
TRAUMA ESPLÉNICO
Anatomía del bazo
El bazo está alojado en una cápsula de 1 a 2 mm de grosor, rica en colágeno y fibras de elastina. En adultos, el bazo promedio tiene 7 a 11 cm de longitud con un peso de 150 g ( 70 a 250 g)
Medios de fijación del Bazo
Parénquima del bazo
Pulpa Roja 75%
Pulpa Blanca 25%
Irrigación del Bazo
Irrigación del Bazo
La perfusión sanguínea corresponde al 5 % del gasto cardiaco
Funciones del Bazo
El bazo es un órgano inmune que contiene el 25% de la masa linfoide del cuerpo, produce inmunoglobulinas y properdina, tuftsina que ayudan a fagocitar microorganismos y glóbulos rojos 20 ml /d
1 Filtración 2 Defensa 3 Almacenamiento 4 Citopoyesis
Lesiones Esplénicas.
Frecuente en trumatismo abdominal cerrado.
Antecedente de caída, golpe o traumatismo deportivo
Mecanismo de lesión: contuso, penetrante iatrogénica.
Presentación clínica• Dolor leve en abdomen superior.• Dolor en hombro izquierdo.• Dolor difuso si presenta sangre
intraperitoneal• Si el sangrado excede del 5 al 10 %
datos tempranos del shock: taquicardia, taquipnea, ansiedad, palidez, llenado capilar lento.
Complicación: Infección postesplenectomía incontrolable.
• Comienzo brusco, con evolución rápida y fulminante 12 a 18 horas.• Fiebre nauseas, cefalea, vómito y alteración
del estado general.• Neumococos principal. Otros: E. Coli, H
influenzae, Meningococos.• Complicación: Sock, CID, Hipoglucemia• Los pacientes deben recibir la vacuna antes
del alta hospitalaria
Clasificación de la lesión
Clasificación de BUTAIN TAC abdominal.
Diagnóstico y Tratamiento:• Ecografía paciente estable• TC. Líquido libre + paciente estable.• Tratamiento conservador:Pacientes estables hemodinámicamente.• Tratamiento quirúrgico:Esplenectomía