Lesiones alveolares

LESI ON ALVEOLAR

Son aquellas en las que el aire de los alveolos pulmonares esta reemplazado por exudado o trasudado.

Aspect o al godonoso en l os Aspect o al godonoso en l os bordesbordes

Tendenci a a l a Tendenci a a l a coal escenci acoal escenci a

Di st r i buci ón l obar o Di st r i buci ón l obar o segment ar i asegment ar i a

Di st r i buci ón en al as de Di st r i buci ón en al as de mar i posamar i posa

Broncograma aereo (a veces Broncograma aereo (a veces al veol ograma)al veol ograma)

Nódul os per i bronqui al esNódul os per i bronqui al es

Gran importancia en la localizacion de las lesiones y masas pulmonares.

“SIGNO DE LA SILUETA”

Hecho que cualquier opacidad intratoracica, si esta en contacto con el borde del corazon, de la aorta o del diafragma lo borrara, mientras que una lesion intratoracica que no esta en contigüidad con el borde de una de estas estructuras no oblitera su borde.

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1.Cuando una lesión alveolar borra el borde cardiaco, parcial o totalmente, su localización es anterior, y por lo tanto tiene que estar en el lóbulo medio, lingula o segmento anterior del lóbulo superior

2. Cuando una densidad se superpone al borde cardiaco y no lo borra, esta situada en el lobulo inferior, aunque tambien las lesiones del mediastino posterior y de la cavidad pleural posterior pueden presentar la misma imagen.22

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3. Cuando el borde derecho de la aorta ascendente esta obliterado, la lesion esta situada en el segmento anterior del lobulo superior derecho o en el lobulo medio

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5. Cuando el borde izquierdo del arco aórtico esta obliterado, la lesión debe suponerse localizada en el segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo

6. Cuando la densidad que se supone al arco aórtico no lo oblitera, la lesión es anterior

7. El borde lateral de la aorta descendente es claramente visible, cuando las radiografías están adecuadamente penetradas. Cuando existe afectación de los segmentos superior y posterobasal, este borde esta obliterado y no es visible.

8. En el lado izquierdo , el diafragme es visible parcialmente a través de la sombra cardiaca

→ Borde cardíaco borrado..............La lesión es anterior

→ Aorta ascendente borrada............La lesión es anterior

→ Borde cardíaco conservado...........La lesión es posterior

→ Aorta ascendente conservada.........La lesión es posterior

→ Boton aórtico borrada...............La lesión es posterior

→ Aorta descendente borrada...........La lesión es posterior

Clasificación de las lesiones alveolares:

Localizadas Difusas Agudas Crónicas

LESIONES ALVEOLARES LOCALIZADAS

FRECUENTES-Neumonía-Infarto-Tuberculosis-Atelectasia-Contusión pulmonar-Impacto mucoso

POCO FRECUENTES-Sarcoidosis-Carcinoma de células alveolares-Linfoma-Seudolinfoma-Micosis-Edema pulmonar localizado-Neumonitis de loeffer-Aspiración

La lesión alveolar aguda localizada mas típica es la neumonía por neumococos esta puede ser segmentaria o lobar.

La afectación pleural acompañante es frecuente.

La neumonía de friedlander es también lobar en su distribución.

Signo de la “ hinchazón del lóbulo”

Puede haber cavitación en el seno de la lesión, así como derrame pleural.

Los impactos mucosos- pueden ocluir bronquios segmentarios.

Afecta fundamentalmente a los lóbulos superiores.

Radiológicamente se ve una opacidad alargada, con bordes ondulantes, como una V dirigida hacia hilio “signo de la V”.

Lesiones localizadas cavitarias múltiplesDENSIDADES ALVEOLARES CAVITADAS MULTIPLES CAUSAS:

AGUDAS1.-Tromboembolismo pulmonar con infartosc)No sépticod)Séptico*2.- Neumonía

CRONICAS1.- tuberculosis2.- micosis3.-sarcoidosis4.-linfoma5.-carcinoma de celulas alveolares6.-granulomatosis no infecciosah)Wegeneri)Granulomatosis linfomatiodej)Sarcoide necrotizantek)Granulomatosis broncocentrical)Síndrome de Churg- Strauss

La mayoría de los pacientes presentan densidades pulmonares, con una cavidad de paredes finas distribuidas periféricamente.

“Signo de la diana” es frec en infartos sépticos.

En las enfermedades crónicas que pueden presentar densidades alveolares múltiples de cavitación.

Agudas

ENFERMEDADES ALVEOLARES DEI SEMI NADAS AGUDAS

FRECUENTES1. Edema pulmonar2. Neumonía de etiología no habitual3. Distress respiratorio del recién nacido4. Aspiración

POCO FRECUENTES1. Hemorragia pulmonar

Trauma Anticoagulantes Hemosiderosis ideopática Goodpasture

2. Aspergilosis alérgica broncopulmonar3. Infiltrados leucémicos.

1. Edema pul monar

Extravasación anormal de líquido en el tejido pulmonar

Puede ser intersticial y/o alveolar. El fallo cardiaco izquierdo es la causa más

frecuente de edema pulmonar diseminado.

1. Edema pul monar

FRECUENTESAgónicoAspiraciónCardíacoCerebralReacciones a drogasSueros excesivosEmbolismo grasoGases tóxicosHeroínaEmbolismo pulmonarUremiaTrauma torácico “shock lung”

CAUSAS RARASReacciones alérgicasColagenosisAhorcamiento y sofocaciónAltitud elevadaHipoproteinemiaMalariaInmersiónToxicidad por oxígeno.Neumotórax con succión brusca“tormenta tiroidea”Reacción post-transfusiónReacciones a medios de contrasteEpiglotis agudaMola hidatidiformeFallo hepático fulminanteLaringospasmo

1. Edema pul monar




Cardi ogéni co

1. Edema pul monar

Generalmente existe congestión vascular pulmonar, como fase preedematosa en la que las venas pulmonares están distendidas y existe una redistribución del flujo sanguíneo pulmonar, con distensión de las ramas de los lóbulos inferiores, al contrario de lo que sucede en el individuo normal.

1. Edema pul monar

La congestión pulmonar se complica primeramente con edema intersticial, viéndose borrosidad de los vasos debido al edema perivascular, más frecuentemente a nivel de los hilios.

Trama broncovascular normal.

Más intensa en las bases.

1. Edema pul monar

La presencia de ingurgitación en los espacios interlobulares produce la aparición de edema septal, que se caracteriza radiográficamente por la presencia de líneas de Kerley.

Infiltrado en alas de mariposa ó de murciélago, por edema pulmonar.

Líneas B de Kerley.

1. Edema pul monar

Lineas de Kerley A: Son líneas muy finas, largas, rectas o

ligeramente anguladas que se distribuyen fundamentealmente por los campos superiores, y que son más claramente visibles en la radiografía lateral de torax.

1. Edema pul monar

Lineas de Kerley B: Son líneas rectas, cortas de aproximadamente

2cms de longitud, son perpendiculares a la superficie pleural y se ven fundamentalmente en los senos costodiafragmáticos.

Existe también cefalización de flujo.

También llamado redistribución de flujo.

1. Edema pul monar

La fase siguiende del edema es la aparición del edema alveolar, en el cual el aire de los alvéolos se reemplaza por líquido de edema. Este relleno produce la imagen de distribución en “alas de mariposa”.

La uremia es causa frecuente también de edema pulmonar con distribución similar.

1. Edema pul monar

El edema por exceso de líquido es frecuente en los enfermos operados en los que se administran líquidos intravenosos. Suelen presentar lesiones extensas alveolares típicas, con cardiomegalia frecuente, debido al aumento de volumen sanguíneo, aunque lo habitual es que el corazón sea de tamaño normal.

1. Edema pul monar

La presencia de edema pulmonar difuso sin cardiomegalia puede deberse, como luego se discute en las cardiopatías, a enfermedad aguda cardiovascular.

Los pacientes con infarto del miocardio agudo o incluso con enfermedad isquémica cardiaca pueden tener edema pulmonar sin cardiopatía.

1. Edema pul monar

Edema unilateral: Puede ocurrir debido a:

causas locales pulmonares manipulación médica de una lesión pleural neumotórax derrame pleural masivo con aspiración

demasiado rápida del mismo

1. Edema pul monar

Edema unilateral: Pueden clasificarse dependiendo de la

localización de la causa como edema unilateral1. Ipsilateral2. Contralateral

1. Edema pul monar

Edema unilateral: Edema ipsilateral

son habitualmente debidas a alteración aguda alveolocapilar.

Edema unilateral contralateral Ocurre habitualmente en el lado opuesto a un

pulmón que tiene un defecto de perfusión.

Lesi ones di f usas

Agudas

ENFERMEDADES ALVEOLARES DEI SEMI NADAS AGUDAS

FRECUENTES1. Edema pulmonar2. Neumonía de etiología no habitual3. Distress respiratorio del recién nacido4. Aspiración

POCO FRECUENTES1. Hemorragia pulmonar

Trauma Anticoagulantes Hemosiderosis ideopática Goodpasture

2. Aspergilosis alérgica broncopulmonar3. Infiltrados leucémicos.

1. Edema pul monar




1. Edema pul monar

FRECUENTESAgónicoAspiraciónCardíacoCerebralReacciones a drogasSueros excesivosEmbolismo grasoGases tóxicosHeroínaEmbolismo pulmonarUremiaTrauma torácico “shock lung”

CAUSAS RARASReacciones alérgicasColagenosisAhorcamiento y sofocaciónAltitud elevadaHipoproteinemiaMalariaInmersiónToxicidad por oxígeno.Neumotórax con succión brusca“tormenta tiroidea”Reacción post-transfusiónReacciones a medios de

contrasteEpiglotis agudaMola hidatidiformeFallo hepático fulminanteLaringospasmo

1. Edema pul monar




Cardi ogéni co

1. Edema pul monar

Generalmente existe congestión vascular pulmonar, como fase preedematosa en la que las venas pulmonares están distendidas y existe una redistribución del flujo sanguíneo pulmonar, con distensión de las ramas de los lóbulos superiores, al contrario de lo que sucede en el individuo normal.