UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

MEDICINA INTERNA

LESIONES DE LOS ELEMENTOS BLANDO DEL SISTEMA

OSTEOMUSCULARCalderón Delli Diana Michelle

Paralelo P2Quinto Semestre,

Alteración fisiológica y morfológica del musculo esquelético a causa de factores tanto externos como internos.

• Las lesiones musculares son muy frecuentes en el mundo del deporte. Los estudios epidemiológicos más recientes muestran que las lesiones musculares suponen más del 30% de todas las lesiones

LESIONES MUSCULARES

Causas más comunes Lesión Muscular.

• Fatiga muscular: donde la intensidad y la duración van a producir cambios iónicos en el sarcolema

• Alteraciones en el equilibrio muscular

• Cambio de los sistemas de trabajo y de las superficies o lugares de entrenamiento.

• Otros factores como: clima, mala técnica, falta de descanso, enfermedad.

Las lesiones pueden ser

A g u d a s

Directo Indirecto

C r ó n i c a s

Fatiga Sobreuso

EXTRÍNSECAS

Caídas, choques e impactos.

Puede haber daño tisular.

Lesión del tejido conjuntivo.

Contusión muscularPuede ser leve siendo el dolor que presenta el deportista leve y no impidiéndole la continuación con el esfuerzo. Si la contusión es más fuerte el dolor será más intenso imposibilitando al deportista a seguir con la práctica.

Contusiones

El deportista siente molestias y dolor ligero en la actividad deportiva, pero cuando cede la actividad, este dolor se incrementa observando la siguiente sintomatología: • Tumefacción.• Hematoma.• Limitaciones en la amplitud de

movimientos.• Afectación de la función.

CONTUSIONES

El tratamiento más adecuado para este tipo de lesiones reposo, aplicación de hielo local, vendaje compresivo junto con la elevación del miembro afectado.

En este tipo de lesiones esta totalmente contraindicado cualquier tipo de masaje y la aplicación de calor.

La recuperación en estos casos puede darse entre el 5-6º día siendo una contusión leve o llegando a pasar 1-2 meses en lesiones más graves.

INTRÍNSECAS

Distensiones.

Lesiones fibrilares.

Ruptura muscular.

Sobrecarga.

Contractura muscular.

Calambres.

Agudas de aparición brusca

Complicaciones:

Fibrosis muscular.

Nódulo cicatricial .

Hematoma enquistado.

Miositis calcificante.

Crónicas

Evolución autolimitada .

Pronóstico favorable.

No se visualizan mediante el estudio ecográfico .

Evolución prolongada

Se visualizan mediante el estudio ecográfico .

Sobrecarga.

Contractura muscular.

Calambres.

Distensión muscular.

Rotura muscular parcial.

Rotura muscular total.

ELONGACIÓNACORTAMIENTO

• Contractura• Calambre

• Distensión• Contusión• Desgarro• Desgarro total

CONTRACTURA

Una contracción involuntaria del músculo o conjunto muscular, duradera o permanente en el tiempo.

Se da por estimulación nerviosa excesiva, malas posturas o posturas viciosas, traumatismos directos o indirectos.

Cuando se realiza una contracción de la musculatura contra resistencia esta muestra síntomas de dolor, pudiendo ser también dolorosa al estiramiento.

A la exploración se observa una musculatura tónica y dolorosa a la palpación.

Este tipo de lesiones suele desaparecer a las 48-72 h. Se trata con reposo, masajes, calor/ crioterapia, estiramientos y técnicas miotensivas de contracción relajación.

SOBRECARGA

Trastorno relacionado con el esfuerzo, producido por contracciones musculares repetitivas

Se da la presencia de molestias musculares que aparecen al inicio de la actividad física y que no limitan ni el movimiento ni dicha actividad, cuando esta cede el dolor se hace constante y la musculatura se muestra tensa a la palpación, pudiendo interrumpir la función

El dolor mejora con el reposo, tiene un

pronóstico bueno. Se procederá a la aplicación

de hielo local en el periodo agudo (las

primeras 48h), termoterapia, ejercicios

de relajación y flexibilidad en el periodo subagudo. Si se trata precozmente es raro que tenga que

ceder la actividad deportiva.

CALAMBRESTambién se denomina espasmo muscular. Es una alteración neuromuscular en la que desaparece la fase de relajación muscular donde el músculo sufre una contracción intensa y sostenida

Puede deberse a un precalentamiento insuficiente, a una recuperación activa post-ejercicio muy corta, a déficit de electrolitos, deficiencia de potasio, magnesio o calcio.

El tratamiento fisioterápico está basado en termoterapia, masaje circulatorio y descontracturante.

Es importante que el deportista realice estiramientos regulares y potentes. Muy importante en estos casos la hidratación.

Elongación Muscular

Es aquella lesión en la que se da un estiramiento excesivo de las fibras musculares, sin llegar a provocar

una rotura. Se sobrepasan los límites fisiológicos.

En este tipo de lesión el deportista siente un dolor agudo imposibilitándole realizar la actividad, está afectada la función.

A la palpación se observa una musculatura tónica y dolorosa, el estiramiento y la contracción muscular

son dolorosas. No se observa hematoma.

Son de las lesiones con evolución favorable, se

necesita reposo durante los primeros 15 días.

Empleo de la crioterapia y posteriormente la

termoterapia, la masoterapia esta

totalmente indicada

El dolor cede con el reposo y se aviva con la

movilidad activa.

Dist

ensi

ones

Estiramiento excesivo de las fibras musculares. Se define como un desgarro parcial, existe solución de continuidad de algunas de las miofibrillas, con reacción vascular local y moderada.

El deportista siente dolor súbito y de gran intensidad que obliga a la detención inmediata de la actividad deportiva. La musculatura se muestra tensa, contracturada y con puntos dolorosos

Se aconseja en este tipo de lesiones hielo local, compresión, elevación de la extremidad. Cuando cede el dolor intenso se comienza con las movilizaciones activa y el trabajo isométrico.

DESGARRO• Rotura parcial o completa de las fibras

musculares a causa de un fuerte impacto, también pueden verse afectadas las estructuras circundantes como el tejido conjuntivo que rodea los vasos sanguíneos

• La persona siente como un chasquido, con dolor muy intenso y detención inmediata de la actividad deportiva. En algunas ocasiones el apoyo de la extremidad es imposible.

• Tratamiento: – reposo relativo, dependiendo de la gravedad de la

lesión, – Se aplicara hielo, compresión, vendaje de

contención tipo funcional en posición de acortamiento muscular.

– Se progresará con electroestimulación, ejercicios isométricos, estiramientos activos por parte del deportista, hielo local.

Bíceps femoral

Clasificación

Clasificación CARACTERÍSTICAS

Grado 1 Desgarro de unas pocas fibras, aunque la aponeurosis está intacta. Si hay hematoma intramuscular, éste suele tener un tamaño inferior a 1 cm.

Grado 2 Desgarro de un número moderado de fibras, mientras que la aponeurosis permanece intacta, aunque existe hematoma localizado. La rotura fibrilar es inferior a un tercio de la superficie muscular y el hematoma acompañante es inferior a 3 cm. Ocasionalmente puede haber un hematoma interfascial pequeño.

Grado 3 Desgarro de muchas fibras musculares con rotura parcial de la aponeurosis. La rotura de fibras afecta a más de un tercio de la superficie muscular y el hematoma es mayor de 3 cm. Siempre se acompaña de un gran hematoma interfascial.

Grado 4 Corresponde a la rotura total del músculo. El músculo aparece retraído e hiperecogénico y se acompaña de un gran hematoma. En el estudio ecográfico es típica la imagen en badajo de campana, que traduce una solución de continuidad, con las fibras retráctiles dentro de la cavidad hemática.

Desgarro miofascial

Comprende dos elementos anatómicos, la fascia o aponeurosis y, las fibras musculares periféricas. Se recupera entre los 15-25 días. Siempre hay edema periférico de fibras musculares. Pequeño 3 cm. Moderado entre 3-6 cm. Severo mas de 6 cm.

Desgarro fibrilar

Lesión de tipo lineal muy fina, de ahí su nombre, con una longitud variable, pero con un grosor que no debería exceder los 2 mm. Ocurre en el espesor de la musculatura. edema perilesional de cuantía variable. Buen pronóstico, sin secuelas. Frecuente en cuádriceps e isquiotibiales, raro en tríceps sural.

Desgarro multifibrilar: Variante del anterior, de mayor importancia clínica. Consta de varias soluciones de continuidad lineales, foco de lesión de mayor tamaño, asociado a edema de mayor extensión e intensidad. Buen pronóstico, requiere más tiempo de recuperación, puede dejar pequeñas cicatrices retráctiles. Se considera de cuantía moderada desde los 3-4 cm. hacia arriba.

Desgarro fascicular: Lesión de mayor trascendencia, puede ocurrir en el espesor del músculo o periferia, donde se acompaña de compromiso fascial, con colección hemática. Clínicamente aparición de equimosis, son de 3x3 cm de espesor y longitud hacia arriba. Período de cicatrización de más de un mes.

Desgarro total: Comprenden desde un grueso segmento hasta todo el espesor del músculo. Se incluyen las roturas tendo-musculares completas y aquellas con avulsión ósea. Equimosis extensas, hematomas importantes. Pérdida de función, desbalances musculares , grandes cicatrices

Adherenciolisis: apertura de la cicatriz, o redesgarro, generalmente parcial y que ocurre siempre en la zona periférica del desgarro.

COMPLICACIONES

Fibrosis muscular Nódulo fibroso cicatrizal Miositis calcificante

• Granuloma cicatricial

• Por ruptura parcial o completa del músculo

• Recuperación en la zona de ruptura “tejido de granulación”

• A veces, este espacio es ocupado por un tejido cicatricial denso

• Impide el normal desarrollo del tejido muscular

• La función contráctil y la movilidad del músculo quedarán limitadas

• Hematoma enquistado

• Consecuencia de una cicatrización desordenada

• Provocando un proceso de acumulación de tejido conjuntivo fibroso

• Origen a nódulo fibroso.

• Dolor, que se acentúa con la palpación y con el

• Movimiento

• Reducción de la elasticidad muscular e impotencia funcional.

• Es la calcificación heterotópica presente en el tejido muscular.

• Cuadro de molestia dolorosa persistente, se denomina contractura “de madera”,

• Asociada a una tumefacción con pérdida del movimiento muscular y retracción de sus fibras.

MIOSITIS OSIFICANTE: tipos de presentación según la forma inicial del traumatismo

La osificación que aparece en el músculo , posterior a un sangrado traumático grave con ruptura muscular ,en un período de una a cuatro semanas en forma de masa firme y dolorosa a la palpación, l a cual progresivamente puede limitar el movimiento en mayor o menor grado,dependiendo de las caracteristicas biomecánicas del músculo y la articulación

El segundo tipo es denominado miositis osificante circunscrita y se inicia por un traumatismo menor repetido sobre el músculo o el grupo muscular,puede llegar a ser asintomática y puede causar limitación y molestias progresivas.

MO según su etiología:

MO progresiva o fibrodisplasia :– De carácter genético y que se hereda

de manera autosómica dominante.

MO asociada a enfermedades neurológicas

– Ya sean de origen cerebral, medulares o de nervios periféricos, en donde la no movilización de las articulaciones involucradas llevan a la calcificación de las estructuras blandas periarticulares finalizando en un cuadro de anquilosis.

MO traumática asociada a una lesión directa sobre el músculo o a un cuadro de microtraumatismos repetitivos,

Uno de los principales factores

que causan una lesión muscular

para convertirse en la miositis osificante es la demora en el

tratamiento.

Los médicos todavía no puede encontrar

la causa de la miositis osificante. El hueso anormal

puede ser fácilmente

detectado usando rayos-X.

Sin tratamiento, la calcificación formó

en el lugar equivocado reemplaza

completamente el tejido muscular

después de la lesión en 3 -6 meses.

LESIONES DE LOS TENDONES

Tendones

Los tendones son estructuras anatómicas situadas entre el músculo y el hueso cuya función es transmitir la fuerza generada porel primero al segundo, dando lugar al movimiento articular.

• Están formados de fascículos, que contienen la fibrilla básica, subfibrillas, microfibrillas de colágeno embebido en matriz de proteoglicanos.

• Los componentes celulares: fibroblastos, son los fabricantes biológicos de la estructura. En el tendón existen células especializadas, llamadas tenocitos. La principal característica de los tenocitos es la presencia de actina y miosina

Se da una lesión cuando existe distención o ruptura de la fibra Tendinosa, estas pueden ser severas o parciales.

Se generan cuando se da un movimiento forzado, falta de calentamiento físico o por demasiado carga de ejercicio, lo cual se le denomina ruptura por fatiga.

Se puede prevenir una lesión de tendones evitando posiciones forzadas o grandes movimientos, realizando calentamiento antes de hacer ejercicio y sobretodo no recargar el ejercicio físico.

Luego de permanecer inmovilizado por un periodo aproximado de 2 a 3 meses, el paciente debe de someterse a una terapia física de reforzamiento muscular y de estiramiento progresivo de los tendones.

Si es que la lesión fuera severa se tendría que realizar una cirugía. Pero en la mayoría de los casos se aplica un relajante muscular y se inmoviliza la lesión, lo cual implica yeso.

TEN

DIN

ITIS

Consiste en la irritación e inflamación del tendón, causada por movimientos repetitivos o lesiones por sobrecarga de la articulación o ciertas enfermedades sistémicas, como

la diabetes o la artritis reumatoide. Otra posible causa es la edad, ya que conforme pasan los años los tendones

pierden elasticidad.

Los síntomas son: dolor y dificultades al movimiento e inflamación, El diagnóstico se hace mediante un examen físico localizando la zona afectada guiándose por el dolor,

la hinchazón y el calor en la piel que recubre el área sensible. No son necesarias pruebas radiológicas.

La reducción del dolor y la inflamación, puede conseguirse inmovilizando con férulas o yeso la

articulación afectada, y la aplicación de frío y calor también puede aliviar, controlados los síntomas se

puede iniciar la rehabilitación y fisioterapia para fortalecer el músculo y mejorar el funcionamiento del

tendón,

TENDINOSIS

Este término engloba una tendinitis marcada en el tiempo, en la que cesa el dolor y los signos inflamatorios, pero continúa el grado de impotencia funcional

En la mayoría de casos, se palpará un engrosamiento local. Los síntomas de la tendinosis son similares a los de la tendinitis

En definitiva es el deterioro de las fibras que componen el tendón; generalmente debido a tendinits prolongadas en el tiempo o bien a tendinitis de repetición.

• Lesión traumática genera dolor súbito.• Lesión secundaria a microtraumatismos

repetidos dolor insidioso, en algunos casos disminuye con el deporte. En otros casos puede ser episódico y aumentar con el ejercicio.

• Ruptura parcial o total podrá palparse el defecto y él paciente referirá haber escuchado un “clac”.

• Para su diagnóstico es muy importante la historia clínica ( edad, deporte, intensidad, frecuencia). Y la realización de test contra resistencia, que desencadena el dolor

Rotura Tendinosa: solución de continuidad con pérdida de

función

LESIONES DE LIGAMENTOS

Un esguince o torcedura es una lesión del ligamento (el tejido que conecta dos o más huesos en una articulación o coyuntura) que resulta cuando éste se distiende o se rompe.

Más o menos la mitad de todas las lesiones del ligamentos ocurren con daño a otras estructuras como el cartílago articular, meniscos u otros ligamentos

Las causas de los esguinces son diversas. Algunas caídas, torceduras o golpes pueden desplazar la articulación de su posición normal, distendiendo o rompiendo los ligamentos que mantienen esa articulación.

Esguinces grado 1. El ligamento es dañado levemente en un esguince grado 1. Se ha

estirado ligeramente, pero aún es capaz de ayudar a mantener estable la articulación.

Esguinces grado 2. Un esguince grado 2 estira el ligamento al punto donde queda

suelto. Con frecuencia se lo llama un desgarro parcial del ligamento.

Esguinces grado 3. A este tipo de esguince más comúnmente se lo llama un desgarro completo del ligamento. El ligamento ha

sido dividido en dos pedazos y la articulación es inestable.

SÍNTOMAS• Las señales y los síntomas más

comunes de un esguince son: – Dolor – Hinchazón – Contusión o moretón – Movimiento o uso limitado de

la articulación. – A veces cuando ocurre la lesión

se puede sentir un crujido o una ruptura.

• Un esguince puede ser leve, moderado o fuerte, su tratamiento es similar al de un desgarro muscular.

BURSITIS

Tipos

Aguda: se detecta esta enfermedad cuando la articulación afectada

adquiere un color rojizo y cuando al tacto tiene una temperatura superior al resto del cuerpo. Es dolorosa y suele ser

causa de una infección o gota.

Crónica: puede ser el resultado de una bursitis aguda o lesiones en varias

ocasiones. La bursitis se manifiesta con hinchazón y dolor y disminuye el

movimiento habitual, provocando una atrofia muscular y debilidad motora. puede durar unos días o semanas, y

normalmente es reincidente

Tratamiento

En la mayoría de los casos la bursitis desaparece sin ningún tratamiento

específico. Si se trata de una bursitis aguda no infectada hay que evitar

sobre-esfuerzos, aplicar calor o frío y tablillas. Además, para mejorar los movimientos es necesario realizar ejercicios en la zona afectada, y en

último extremo, recurrir a la cirugía.

El tratamiento de la bursitis crónica sin infección es similar al de la bursitis

aguda, pero el reposo no suele tener efecto. En este caso hay que recurrir a

métodos más agresivos como al fisioterapia intensiva o inyecciones de

corticosteroides.